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hensiou des fragments, et de la puissance broyante de l'instrument. Il faudrait avoir affaire à des calculs d'un volume exceptionnel et par cela réclamant la taille pour ne pas pouvoir les broyer complètement en un temps aussi long; la vessie ne se contractant et ne se vidant pas pendant les manœuvres. Mais même pendant l'anesthésie il faut compter avec l'excitation vésicale qui peut se produire. Brusquement, la vessie se vide, et malgré toutes les précautions de douceur pour faire garder du liquide à nouveau on ne peut pas toujours y parvenir.

Enfin, dans ces séances si longues, l'irritation vésicale qui en résulte peut être facilement la cause de réactions du côté des reins.

Malgré les derniers travaux très bien faits sur les affections chirurgicales des reins, il est bien difficile de dire à l'avance, dans beaucoup de cas, s'il y a oui ou non commencement de lésion des reins, avant défaire une opération de lithotritie. C'est là un fait qui doit être présent à l'esprit de l'opérateur.

Malheureusement le chloroforme ne suspend pas l'action réflexe de l'irritation uréthro-vésicale sur les reins. Pas plus qu'il ne met à l'abri de l'inloxication urineuse contre laquelle il faut employer les injections d'eau phéniquée que j'ai toujours faites. Mais il permet de prolonger la séance de lithotritie quand la sensibilité organique de la vessie et de son col ne persistent pas pendant la résolution anesthésique.

En tous cas, dès que l'excitation vésicale se produit pendant l'opération, malgré l'état de résolution complète du sujet, je crois qu'il est bon de ne pas conti-

uuer à broyer même après un repos de vingt minutes.

Pour conclui'C, je dirai : En se servant de mes instruments, l'appareil pour la lithotritie, le brise-piei're à pignon, il est possible de broyer en un temps court les pierres de deux centimètres à deux centimètres et demi de diamètre et ce sont les plus fréquentes.

Il est très possible d'évacuer toujours la totalité des fragments par la sonde évacuatrice quand la vessie se contracte bien.

L'aspiration n'est réellement utile que lorsque la vessie ne se contracte pas, ou ne se contracte qu'incomplètement pour se vider par la sonde évacuatrice.

Enfin, le chloroforme, quand la sensibilité organique du col et du corps vésical ne persiste pas pendant la résolution complète, est utile en supprimant toutes les causes réflexes d'excitation vésicale due à la crainte préventive, à la pusillanimité, aux efforts involontaires de l'opéré et à la douleur.