OBSERVATION XXII
(Arnal. — Thèse citée, 1905)
M. R.., 48 ans, se présente à la consultation de la Salpêtrière en novembre 1904,
Chute le 10 octobre de sa hauteur. Il se reçoit sur la main droite, le pouce en abduetion portant le premier, il le sent tourner et perçoit un craquement; gonflement,
douleur ; le malade veut recommencer à travailler, mais
cela lui est impossible.
L'inspection montre un gonflement au niveau de l’émi-
nence thénar et la saillie de la tête métacarpienne. AAA
palpation, on, trouve l’éminence thénar tendue à sa base, son volume latéral est augmenté d'au moins un centimètre. Au niveau de la tabatière anatomique il existe une encoche, due à la saillie métacarpienne, haute d'un cenüimètre ; le métacarpien est dévié en arrière et en dehors et a subi une rotation faisant que la pulpe du pouce regarde légèrement én dedans. Pas de raccourcissement. Le tendon du long abducteur du pouce est soulevé par la saillie. Les mouvements sont gènés, surtout l’opposition qui, impossible avec les deux derniers doigts, est difficile avec -les deux autres. L'abduction est très limitée. Le malade est atteint d'une anesthésie générale totale (sensoriellé et sensitive).
Radiographie. - Sur la radiographie on ne constate pas immédiatement la luxation ; la‘base du métacarpien ne paraît pas faire une saillie plus grande que celle du
MT
côté opposé, cependant on est frappé par la différence d'aspect des deux métacarpiens ; la base du métacarpien. luxé apparaît deux fois plus épaisse que celle de l’autre, et ceci s'explique par un mouvement de torsion du pouce qui nous présente le métacarpien de profil, alors que du côlé gauche nous le voyons de dos. Cette rotation est rendue manifeste par ce fait que les deux sésamoïdes sont visibles, alors que du côté sain on ne peut en voir qu'un. L'examen radiographique accuse donc une luxation incomplète, en arrière et en dehors, produite par la lorsion du métacarpien ; on tente la réduction par traction et propulsion directe du métacarpien, on n'obtient aucun résultat : on proposeau malade l’arthrotomie, mais ilrefuse, s’en va et depuis n’a pas été revu.
