OBSERVATION II

(Service de M. le professeur Lépine, prise par M. Paul Courmont, interne du service).

Lymphadénie. — {Gros foie, grosse rate, hypertrophie de tous les ganglions superficiels. — Lymphadénie intestinale probable. — Leucocytémie prononcée).

M. quarante-six ans, homme de peine, entré à l’Hôtel-Dieu le 12 novembre 1895,

Pas d'antécédents héréditaires notables.

Antécédents personnels. — Pas de syphilis, pas d’alcoolisme, bonne santé habituelle. Métier pénible.

Il y à huit mois, début de la maladie par une angine accompagnée de frissons plusieurs jours de suite, au bout de trois jours, douleurs dans le flancgauche. Un mois après, toux,dyspnée, palpitations (interrompt son travail), s'aperçoit de l’hypertrophie des glandes du cou, trois mois après le début de sa maladie, entre à Paris, dans le service de M. Cornil où on constate: adénie généralisée, gros foie, grosse rate, ictère, œdème des jambes, gonflement des gencives avec hémorragie buccale. Traitement par la liqueur de Fowler améliore tous ces symptômes et fait diminuer les ganglions. Il sort au bout de deux mois,

Il y a un mois et demi,point de côté vers la région du foie, le malade se sent plus fatigué, tousse davantage, a des troubles anémiques marqués. Troubles laryngés pendant trois semaines, consistant en de l’aphonie a peu près complète. Depuis quinze jours, gonflement douloureux du bas-ventre.

Actuellement. — Aspect anémique très marqué ; pâleur cireuse, pas d’amaigrissement, légère bouffissure.

Mêmes troubles fonctionnels qu'auparavant, dyspnée, toux sèche, palpitations cardiaques, douleurs abdominales au niveau du foie, de la rate et du bas-ventre, Jamais de troubles gastriques.

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Examen des organes. — Au poumon: pleurésie de la base droite (matité se déplaçant, vibrations diminuées, râles humides), rien au reste du poumon, expectoration insignifiante,

Cœur : pointe dans le cinquième espace intercostal, dans la ligne mamelonnaire. Matité normale. Auseultation : souffle systolique mitral fort, diminué par la position d’Azoulay. Souffle systolique tricuspidien inconstant, souffle variable à l’orifice pulmonaire, s’entendant sur tout le bord gauche du sternum,

Le pouls est ample, régulier. Au cou, pouls veineux léger.

Le sang très pâle, globules rouges : 1.270.000 ; hémoglobine: 2, valeur globulaire : 0,6.

Globules blancs : 200.000. Ce sont surtont des leucocytes de grandeur moyenne.

Abdomen ballonné, tendu, assez douloureux à la pression dans les zones hépatique et splénique.

Foie très hypertrophié, descend jusqu’au-dessous de l'ombilic. Matité verticale : 15 centimètres.

Rate : dimensions presque analogues, matité : 14 centimètres de haut.

La région sus-pubienne est un peu douloureuse et fait une saillie notable.

Œdème très marqué des jambes.

Les ganglions sont très hypertrophiés aux aines, aux aisselles, sous-maxillaires (grosseur d’une petite noix). Ganglions plus petits le long de la carotide et au creux sus-claviculaire.

Urines : 2 litres par jour, pas d’albumine. Jamais de fièvre.

RECHERCHES BACTÉRIOLOGIQUES

Communiquées par M. Paul Courmont,

1° Examen du sang n'a révélé aucun parasite visible,

20 Examen du liquide pleural (ponction exploratrice, faite avec une seringue stérilisée). À centimètre cube de ce liquide est ensemencé en bouillon et mis à l’étuve à 37 degrés.

Au bout de deux jours, le bouillon est trouble, il renferme en

abondance des cocci groupés de différentes façons et très facilement colorés par les réactifs ordinaires,

Sur gélose peptonisée, à 37 degrés, on a une colonie en traînées blanches, brillantes, uniformes, absolument analogues à celles du staphylocoque blanc.

Sur gélatine, on a une colonie d’abord composée de petits points incolores et qui ne liquéfent la gélatine en se transformant en colonies blanches qu’au bout de cinq ou six jours (à 22 degrés).

8° Examen du sany defla rate. — 1"° ponction avec une seringue stérilisée à longue aiguille, le 48 novembre. On ne retire qu'i/2 centimêtre cube de sang qu’on ensemence dans un tube de bouillon à 37 degrés. Trois jours après seulement, trouble léger du bouillon avec légère pellicule à la surface. Cette culture a été réensemencée en bouillon à 37 degrés, donne en vingt-quatre heures un trouble très marqué formé de très petits grumeaux grsâtres.

Sur agar, à 37 degrés, donne en vingt-quatre heures, une trainée brillante, transparente, à reflets bleuâtres, à bords dégradés, légèrement crénelés.

Sur gélatine, à 22 degrés, on a, au bout de deux jours,une série de petites colonies grenues, bleuâtres par transparence, ressemblant à celles du Bacillus coli au début. Mais au bout de trois jours, la colonie devient blanche, arrondie, et liquéfie abondamment la gélatine. Sur tubes d’Esmarch, surtout, ces caractères sont bien visibles, La colonie blanche est nettement arrondie et forme une zone de liquéfaction de la grosseur d’un pois environ.

Examen des cultures. — En bouillon : bacilles se présentent sous des caractères un peu différents selon l’aération et l'ancienneté de la culture. La première culture en tube montrait des bacilles courts, souvent contournés, souvent réunis en amas, souvent aussi simplement sous forme de diplobacilles.

En matras Pasteur, une colonie de vingt-quatre heures présente des bacilles beaucoup plus gros et beaucoup plus longs, formant parfois des chaînes considérables.

Les cultures d’agar et de gélatine, montrent des bacilles fréguliers assez gros, arrondis à leurs extrémités, trappus, le plus souvent isolés ou en diplobacilles,

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Dans toutes ces cultures, les préparations extemporanées ont montré une mobilité évidente du bacille.

Les colorations ont été faites au violet de gentiane; le temps a fait défaut pour essayer d’autres réactifs. |

Inoculations : a) Sur le cobaye (4 c. e. de cultures en bouillon âgées de huit jours, dans le péritoine). Au bout de dix jours, le cobaye est encore vivant et ne présente pas de lésion apparente.

b) Sur le lapin (2c. c. dans la veine auriculaire droite de la mème culture). Au bout de six jours, le lapin est encore vivant et n’a présenté aucun phénomène local ni général.

4° Examen du sang de la rate. — Une seconde ponction est faite le 24 novembre avec seringue stirilisée. On retire 2 centimètres cubes de sang qu’on ensemence dans 2 litres de bouillon. Ces tubes ne sont pas devenus fertiles. |

5° Examen du sang d'une veine du bras, — Ponction faite le 22 novembre avec seringue stérilisée. On ne retire guère que 1/2 centimètre cube de sang qui,ensemencé en bouillon et à 37 degrés, n’a pas donné de culture.

Eu somme, ces deux derniers examens négatifs peu-

vent ouvrir la porte à un doute sur la valeur des résultats du premier ensemencement de sang de rate. Cependant la présence du staphylocoque dans le liquide pleural, d’un bacille dans le sang de la première ponction de la rate, ne laissent pas que de présenter quelque intérêt, et si l’examen de la rate et des ganglions à l’autopsie démontrait l'existence de ce bacille, il serait légitime de lui attribuer un rôle pathogénique.

…… Lerésultat des inoculations encore négatif ne prouve rien à cause de leur date peu éloignée. Quant au bacille trouvé, le temps a manqué pour faire la différenciation de lespèce. |