LS RP

par exemple, présente 0 m. 017 de circonférence intérieure et se rend en une zone qui présente une grosse bronchectasie et dont le parenchyme pulmonaire est fortement aplati.

Comme on l’a déjà fait ressortir dans l’histoire de la malade, de la simple cyanose avait été constatée à l’entrée ; le cœur était normal et le pouls fort et plein malgré la cyanose intense. Cette dernière doit être ainsi attribuée à une autre cause que l’état du cœur. Puis, peu de temps avant la mort, comme la puissance du cœur s'était considérablement affaiblie, et, par suite, comme le sang arrivant au poumon diminuait, la cyanose diminuait considérablement d'intensité. Ce fait parle encore en faveur de l’origine pulmonaire de la cyanose.

OBsERvATION IT (Dauvergne in Lyon Médical)

Il s’agit d’une malade âgée de 95 ans, ayant fait plusieurs séjours à l’hôpital St-Pothin, dans le service de M. le D' Lyonnet.

Entrée une première fois le 143 mars 1901, avec des phénomènes pulmonaires assez marqués : toux, expectoration et cyanose des extrémités, avec fréquence exagérée des battements du cœur.

Personnellement : bronchite à 48 mois, suivie à peu près à la même époque de convulsions, scarlatine à 9 ans. L'affection que la malade présentait à son entrée avait débuté 5 ou 6 ans avant par de la toux, une expectoration très abondante et peu de température le soir.

VS nt |

ON PT nt

On constatait les signes suivants :

Au poumon droit, quelques râles humides au sommet, mais beaucoup plus marqués à la partie moyenne et même perçus aux bases.

À gauche, quelques râles de même nature disséminés dans le poumon, mais beaucoup moins nombreux.

L'expectoration était assez abondante mais sans grand caractère. Au cœur : Rapidité exagérée des battements. La pointe battait normalement dans le 5° espace. La palpation permettait de constater l'énergie de ces battements, mais sans autre caractère. L’auscultation révélait déjà à cette époque une ébauche de rythme à trois temps, sans qu'on puisse préciser s’il s'agissait de dédoublement ou de galop. Le pouls était rapide mais régulier. Foie normal. Pas de pouls veineux. Rate normale.

Il existait déjà à cette époque une cyanose très marquée des lèvres, de la face et des ongles.

Température, 38°2. Urines : pas d’albumine. La malade sort le 20 mai 4901 et rentre le 20 janvier 1902. La malade qui avait repris ses occupations ordinaires fut bientôt obligée de les abandonner à cause de cette dyspnée parfois fort vive dont elle était atteinte, dyspnée exagérée au moindre effort. La malade avait continué à tousser. Mais à son retour on était frappé de la conservation bien nette de son état général. Malgré cette affection pulmonaire datant de longtemps déjà, son embonpoint n'avait que faiblement diminué.

Le second examen révélait :

Aux deux poumons, une sonorité normale. Au poumon gauche, énorme quantité de râles sous-crépitants moyens, très confluents. De plus, au niveau de l’angle inférieur

CAE PA EM

de l’omoplate, ces râles prennent le timbre de gargouil-

lement. En avant, on entend quelques râles humides,

mais moins nombreux. Quelques-uns sont perçus au sommet gauche, mais bien moins marqués.

Dans le poumon droit, quelques râles disséminés dans la poitrine, s'étendant jusqu’au sommet. L’expectoration

est toujours abondante, muco-purulente.

L'examen des crachats pratiqué à cette époque ne révèle pas de bacille de Koch, mais de nombreux pneumocoques.

Au cœur : battements toujours très rapides avec bruit de galop du cœur droit très net. Pas de souffle. Pouls régulier à 120. Pas d’œdème des membres inférieurs, pas de gros foie. Pas d’albumine. La cyanose est toujours très marquée.

La malade, qui était allée quelque temps chez elle, est obligée de rentrer une 3° fois à l'hôpital avec des symptômes de dyspnée et de cyanose toujours très marqués.

À la base du poumon gauche, on perçoit des signes cavitaires, souffle et gargouillement. Ces signes pseudocavitaires se perçoivent également à la partie moyenne du poumon droit. Au cœur, le galop persiste.

Malgré l’administration de tous les médicaments cardiaques, la cyanose et la dyspnée ont été en augmentant et le 21 décembre la malade succombait.

Autopsie : Quelques adhérences du sommet et de la partie moyenne du poumon gauche à la paroi thoracique.

Le poumon gauche présente de nombreuses dilatations bronchiques remplies de liquide purulent ; il n’existe pas de grosses cavités. Les plus grosses ont le volume d'une petite amande. Dans le poumon droit, on retrouve