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également de nombreuses dilatations à la partie moyenne et à la base. Le sommet paraît sain.

Le cœur pèse 400 g. Le cœur droit est dilaté.

On remarque en plus une insuffisance pulmonaire très manifeste par l’épreuve de l’eau : cette insuffisance ne s’est traduite par aucun souffle pendant la vie. L’artère pulmonaire présente en effet à sa base un volume supérieur à celui de l'aorte. Cette insuffisance paraît être fonctionnelle, car il n’existe aucune trace d’endocardite au niveau des valvules.

Au niveau de l'oreillette droite, dilatation.

On remarque une communication des deux oreillettes droite et gauche au niveau du trou de Botal. Le voile membraneux qui obture l’orifice ferme incomplètement ce dernier.

Rien au cœur gauche. Foie normal. Rein un peu gros sans lésion macroscopique appréciable.

OBsERvATION IV (Inédite).

(due à l’obligeance de M. le professeur Paviot)

Antoinette L..., 52 ans, entrée le 18 février 1909, décédée le 22 février 1909.

Père et mère morts d’affections pulmonaires. Mariée à un homme bien portant. Une fille de 31 ans en bonne santé.

Personnellement, pas de maladies antérieures. Mais, depuis une dizaine d’années, la malade tousse et est essoufflée pendant l’hiver, elle se porte bien l'été. Depuis

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4 ou 5 ans, l’état s’est aggravé et la dyspnée devient plus intense. La malade s’est alitée le 2 janvier et le lendemain ses jambes ont commencé à enfler pour la première fois.

À l'entrée : femme amaigrie, à thorax étroit, présentant de l’œdème des extrémités inférieures, mou, dépressible en godet, remontant jusqu’à la ceinture diaphragmatique. Il existe également aux mains et aux avantbras. Pas d’ascite : l’abdomen est sonore jusque dans les parties déclives.

Ce qui frappe aussi, c’est une cyanose intense des lèvres et des joues, peut-être plus accentuée encore aux extrémités digitales et au tégument cutané.

Dyspnée intense (44 respirations à la minute). Tirage

sus-sternal. Les fosses sus-claviculaires sont déprimées.

La toux fréquente, superficielle s'accompagne difficilement d’une expectoration muco-purulente fluide, peu aérée.

Aux poumons : en arrière à gauche, submatité au som. met, vibrations normales, pas de bronchophonie. La base sonne bien. À l’auscultation au sommet, inspiration très humée, le murmure est très faible même dans les grandes inspirations, l'expiration est courte et brusque. Les mouvements thoraciques ont d’ailleurs une très faible amplitude. Dans la moitié inférieure, le murmure s’entend mieux dans les grandes inspirations ; quelques bulles humides.

À droite, le sommet sonne mieux qu’à gauche ; on ar. rive à y percevoir le murmure vésiculaire. À la base, nombreux râles inspiratoires, assez gros, humides, perçus Jusque dans l’aisselle.

En avant, sonorité égale aux deux sommets. À gauche,

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le murmure ne s'entend pas dans la fosse sous-claviculaire, mais il apparaît plus bas, au devant du cœur, avec d'assez gros râles humides. À droite, au contraire, le murmure est bien perçu ; râles vers le mamelon.

Au cœur : Pointe dans le 5° espace ; pas de frémissement. Matité précordiale absolue diminuée. Bruits réguliers, bien frappés. Pouls petit, régulier à 108.

Les jugulaires sont gonflées et saillantes mais la matité du foie partie du mamelon ne dépasse pas le rebord des fausses côtes. Pas de matité splénique.

Pas de troubles digestifs, sauf une constipation accrue par le repos. Température : 36°7.

Urines rares foncées, contenant un gros disque d’albumine. | | |

22 février. — L'’ipéca administré avec prudence a dû être supprimé à cause de l’apparition précoce des vomissements et de l'augmentation de la cyanose. La température n’a pas dépassé 38°. La digitale et l’oxyde blanc d’antimoine n’ont pas modifié la cyanose : l’état reste identique sauf la quantité d'urine qui de 100 et 300 er. a atteint aujourd’hui 1.500 gr.

Gros râles humides dans toute la moitié inférieure du poumon gauche. À droite ils ne s'étendent pas jusqu’à la base et se mêlent à des frottements ; à l’extrême base l'obscurité est totale.

La pointe du cœur, dans la position debout, est perçue dans le 8° espace sur la ligne axillaire antérieure. La digitale n’a pas modifié le cœur ; elle a eu une simple action diurétique.

23 février. — La cyanose s'accroît progressivement et la malade meurt à 9 heures du matin.

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Aulopsie : Adhérences nombreuses, anciennes, dissé-

minées dans le poumon droit, mais surtout à sa base. Sur le poumon enlevé, dans l’intervalle des adhérences surtout à la base, on voit de grosses masses emphysémateuses saillantes. À la section de ce poumon, le lobe supérieur est congestionné et anthracosique sans autre lésion. Le lobe inférieur apparaît fortement fibreux. On voit disséminées dans son sein des ampoules de dilatations bronchiques vite reconnaissables par leur teinte pourpre ; elles sont de toutes dimensions. A la partie antérieure du lobe où règne l’emphysème, il y a d'aussi nombreuses dilatations qui laissent sourdre un muco-pus abondant. L'une des plus grandes est entourée d'un foyer pneumonique légèrement hémorragique.

Le poumon gauche atélectasié vers sa base, ne présente pas de dilatations bronchiques. Au sommet se trouve une petite nappe scléreuse, partie grisâtre, partie anthracosique et d'aspect mat sur la coupe.

Cœur (300 gr.). On ne trouve pas d’orifice faisant communiquer les 2 oreillettes. Epreuve de l’eau négative à la mitrale et à l’aorte. Rien à noter aux valvules. Orifice des coronaires intact.

Aorte presque pas athéromateuse, non dilatée.

Foie (1120 gr.) non ficelé, présente nettement l’aspect muscade. Rate (120 gr.) rouge, congestionnée, ferme. Reins (140-140 gr.) congestionnés, sans néphrite. L’estomac contient du sang : pas d’ulcérations. Le sommet des plis est assez congestionné.

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OBSsERvATION V (Inédite)

(due à l’obligeance de M. le professeur Paviot)

K..., 67 ans, entrée le 8 février 1908, décédée le 19 février 1908. Entre pour de la toux et de l’oppression.

Père alcoolique mort d'affection inconnue à 57 ans. Mère morte à 32 ans après 5 mois de maladie à la suite d’une fausse couche (4° fausse couche, 3° grossesse). Un frère mort au régiment de blessures accidentelles, un autre bien portant.

Personnellement, malade née avant terme à 7 mois. Convulsions dès sa naissance, rougeole et variole à 6 mois, scarlatine à un an ; affection des yeux à 5 ans. Jamais de rhumatisme. Réglée à 18 ans régulièrement jusqu’à 35 ans, puis irrégulièrement jusqu'à la ménopause. Mariée à un homme bien portant, la malade n’a pas d'enfants et n’a jamais eu de fausse couche.

Jusqu'à ces dernières années, elle se porte bien, ressentant seulement de temps en temps des douleurs qui, parties de l’épigastre, se propageaient au bras ou à la jambe. Ces douleurs vagues n’ont pas de rapport avec les repas, ne s’accompagnent pas de regurgitations, sont peu violentes, ni en ceinture, ni en broche. Toutefois la malade a remarqué depuis l’âge de 5 ans une voussure à l’épigastre. Jamais d’ictère.

Le début de l’affection actuelle remonte à 6 ou 8 ans. Depuis cette époque la malade s’enrhume et est essoufflée tous les hivers. L'état s’aggrave depuis deux ans. Depuis un mois la dyspnée a augmenté et est intense ; enfin, il y

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a 8 jours, la malade a ressenti un léger point de côté avec de légers frissons.

Actuellement elle est cyanosée : les lèvres et les joues sont violettes. Elle se présente, d'autre part, avec de la cypho-scoliose datant de l’enfance.

Aux poumons : en arrière, à droite, le sommet est sonore mais la respiration ne s’y perçoit pas. À la base, sur 2 travers de doigts, submatité avec perte des vibrations et quelques râles inspiratoires d’engouement, ressemblant à des frottements, pas de souffle, pas d’égophonie, pas de pectoriloquie aphoné. À gauche, sonorité normale partout ; la fosse sous-épineuse est le siège d’une respiration supplémentaire ; à la base, mêmes râles que du côté opposé.

En avant, le murmure perçu à gauche ne l’est pas à droite.

Cœur : pointe dans le 6° espace, en dedans de la ligne mamelonnaire ; un peu d'éréthisme cardiaque. Pouls régulier, rapide et faible à 120. Jamais d’œdème des jambes.

L'épigastre forme une voussure dure et douloureuse à la palpation, de telle sorte que l'exploration est impossible. L’estomac paraît plein ; sa matité se continue avec celle du foie. Le clapotage ne peut se rechercher à cause de la douleur.

Abdomen indolore ; ni diarrhée, ni constipation ; langue blanche.

Léger disque d’albumine. Température : 36° à l’entrée, 38° le lendemain.

10 jévrier 1908. — La température a subi un relèvement à la suite de l’hypothermie de l’entrée : elle oscille autour de 38°. La cyanose n’a pas varié. La malade présente