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que, expiration prolongée, râles sibilants abondants. Mêmes signes en arrière avec râles fins à la base. A droite, même respiration emphysémateuse avec râles sous-crépitants fins au-dessous du mamelon et, à la base, en arrière. |

Toux quinteuse fréquente avec expectoration abondante, surtout liquide avec quelques crachats purulents.

Cœur : Pointe non perçue. Bruits sourds sans souffle ni galop. Anorexie . Foie normal. Pas d’albuminurie. Température : 38°5.

Deuxième séjour. — Le malade rentre le 22 avril 1905 pour toux et dyspnée.

À l’examen, malade amaigri.

Au poumon gauche, mêmes signes que précédemment.

À droite, en avant, sonorité diminuée, vibrations exagérées, respiration soufflante avec râles sibilants; en arrière, au sommet, sonorité et vibrations non modifiées, respiration très soufflante avec râles sibilants. Bronchophonie. Pas de modifications à la base. Dyspnée et toux. Expectoration abondante muco-purulente.

40 juillet 1905. — Le malade sort : aux 2 sommets en

arrière et en avant submatité, bronchophonie et expiration soufflante. Aux bases, quelques râles sous-crépitants SeCS, assez gros.

Troisième séjour. — Le malade rentre le 29 janvier 1906. Depuis son départ la toux et la dyspnée n’ont pas diminué.

Aux poumons, sonorité normale ; en arrière inspiration brusque et expiration prolongée avec râles sibilants et ronflants. Obscurité à la base droite avec nombreux râles humides et fins, surtout inspiratoires ; au sommet droit

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quelques râles humides plus gros, souffle expiratoire à timbre caverneux.

A gauche, à la base, respiration bien perçue avec quelques râles inspiratoires de congestion. Au sommet, respiration nettement emphysémateuse. De même en avant.

Au cœur, pointe non abaissée. Bruits normaux. Pouls 68. Pas de gros foie. Pas d’œdème. Température 37°4.

Quatrième séjour. (Service de M. le Professeur Paviot). — Le malade rentre le 20 décembre 1910 pour toux et oppression. [I dit avoir eu à l’âge de 20 ans un chancre de la verge suivi d'accidents buccaux. Depuis sa sortie il a toujours toussé et craché surtout le matin. Il n’était malgré tout pas très gêné et il n’a maigri que de 1 kilo en 5 ans 1/2. Il avait eu, avant son premier séjour, plusieurs petites hémoptysies qui n’ont pas reparu.

À l'entrée, il y a un peu de dyspnée, des quintes de toux durant plus d’une minute avec expectoration.

Ce matin à 6 heures il a encore parlé à la sœur ; à 6 h. 1/2 il s’est levé, se sentant la tête lourde ; il n’a pas pu parler à son voisin. Pourtant il n’a eu ni étourdissement ni vertige.

À 8 heures, on le trouve agité ; il ne répond que par gestes, fait signe qu’il comprend ce qu’on lui dit et émet des sons inarticulés. Peu à peu il arrive à dire oui et non et quelques autres mots. Dès le début de l'examen il à pu écrire son nom. À 9 h. 1/2 il parle à peu près bien. L’année dernière il a eu un accident analogue précédé d’ictus et ayant duré une heure ; il a gardé de la difficulté pour parler pendant une quinzaine de jours et a eu, pendant 4 ou 5 jours, de la faiblesse de la main droite.

À l’examen : asymétrie faciale ; la pointe du nez est

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déviée à droite, la langue à gauche ; sillon naso-génien droit effacé. La commissure labiale droite ne peut être volontairement attirée en dehors. Pas de troubles de la sensibilité. Réflexes rotuliens exagérés. Réflexe du gros orteil en extension à droite. Rien aux yeux.

Poumons. — Expectoration purulente pas très abondante survenant pendant des quintes de toux avec cyanose. |

En arrière à droite, submatité et exagération des vibra- , tions dans toute la hauteur et surtout dans la fosse sousépineuse. Expiration soufflante avec râles humides éclatants dans les 2/3 inférieurs. Mêmes signes plus accentués dans la fosse sous-épineuse où il s’ajoute des sibilances métalliques qui, avec le retentissement de la voix et de la toux, donnent l'impression de signes cavitaires. Râles sous-crépitants dans l’aisselle. A gauche respiration emphysémateuse, sibilances disséminées et râles sous-crépitants à la base.

En avant à droite, submatité, exagération des vibrations, râles humides et sibilances ; à gauche, respiration supplémentaire.

Cœur : battements épigestriques ; pointe dans le 5° espace un peu en dehors du mamelon. Petit souffle systolique entre l’appendice et la pointe, sans propagation.

Pas d’albuminurie. Langue sale. Recherche du bacille de Koch négative dans les crachats.

7 mars 1911. — Le malade se plaint d’un point de côté à droite. Depuis le 23 décembre 1910, jusqu’au 43 février 4941 on a fait une série de 45 piqûres de lipiodol, parce qu'on soupçonne l’origine syphilitique des accidents. Le malade demande à sortir le 20 mars.

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Cinquième séjour. — Le malade rentre le 28 avril 4914 pour de la dyspnée. Il avait repris son travail mais il a dû s'arrêter.

A l'entrée, malade cyanosé aux lèvres et aux mains. Dyspnée vive ; toux pénible quinteuse. Expectoration purulente. |

Poumon droit : en arrière, sonorité diminuée dans toute la hauteur ; râles humides gargouillés dans la moitié interne sur toute la hauteur. Dans la fosse sous-épineuse, respiration à timbre très creux. Râles bulleux sous l’aisselle. En avant, on trouve des râles humides confluents presque gargouillés, mêlés à une respiration creuse. Quelques râles dans le creux sus-claviculaire.

Poumon gauche : dans la fosse sous-épineuse, respiration supplémentaire simulant un souffle mais sans râles. À la base, quelques râles sous-crépitants inspiratoires ; en avant, respiration supplémentaire.

Cœur : mêmes signes que précédemment. Pouls régulier à 400.

Pas d’œdème. Foie et rate non modifiés. Albuminurie. Très légère parésie faciale droite. Réflexes rotuliens exagérés.

1®% mai. — Hier soir la cyanose est devenue très intense, mais ce matin elle a repris son degré habituel.

2 mai. — La température qui oscillait entre 38° et 39° est passée au-dessous de 38°. Le nez, les pommettes, les ongles sont cyaniques. Cœur régulier, même souffle systolique de l’appendice à la pointe. Mêmes signes pulmonaires, sauf une plus grande abondance des râles.

Le malade dit que sa vue est trouble aux 2 yeux.

3 mai. — La cyanose augmente légèrement. Mêmes

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signes pulmonaires avec en plus diminution très accentuée du murmure en avant à droite et râles sous-crépitants sous l’aisselle gauche.

Même souffle tricuspidien au cœur.

9 mai. — Le malade est constipé : on lui donne un lavement. Il y a du ballonnement du ventre et du hoquet. Pupille droite un peu plus grande que l’autre.

11 mai. — La cyanose augmente ainsi que la somnolence. Pouls assez tendu. L'examen ophtalmoscopique ne révèle rien d'intéressant.

13 mai. — La cyanose et la somnolence augmentent. Le nez est froid. Même souffle tricuspidien. Mêmes signes pulmonaires avec râles sous-crépitants humides plus abondants dans tout le poumon droit et expectoration purulente abondante À

16 mai. — Le malade meurt tout doucement. A l’entrée on avait repris les piqûres de lipiodol qui furent rapidement abandonnées parce qu’on doutait du 1* diabnostic pour prendre en considération celui de granulie.

Autopsie. — Le gros intestin est distendu par places, le colon transverse est sinueux en véritable sigma, le colon descendant est vide avec deux dilatations sur l’S iliaque. Il y a des dépôts fibrineux à la surface de l’intestin et à peine un peu de liquide dans le petit bassin. Il y a des adhérences anciennes de la vésicule et du foie au colon transverse. L’extrémité droite de celui-ci a fait une empreinte sur le bord antérieur du foie.

En avant, les 2 plèvres paraissent symphysées. Il faut décoller la plèvre gauche dans toute sa hauteur ; la partie antéro-supérieure du lobe supérieur est fixée au devant du péricarde ; seul l'extrême sommet est dénué d’adhé-

rences. Le poumon droit est symphysé dans toute sa

hauteur. On ne peut séparer les bases des poumons du diaphragme. |

Poumon droit : Plèvre pariétale très épaissie en arrière. Tout le lobe supérieur contient dans sa moitié postérieure des dilatations bronchiques à parois lisses, blanches, régulières, au milieu d’un tissu fibro-anthracosique très dur. Les parties antérieures de ce lobe sont un mélange de sclérose et d’emphysème ; les parties inférieures et postérieures du lobe inférieur également.

Poumon gauche : Il présente une sclérose anthracosique plus marquée dans la languette antérieure et à la base, mais en somme, ne respectant aucun territoire. Pas de dilatations bronchiques visibles macroscopiquement. Pas de tuberculose.

Cœur (400 gr.). Les épreuves par l’eau de la mitrale, des sigmoïdes et même de la tricuspide sont négatives. Quelques taches d’athérome dans la région mitro-aortique et quelques crêtes calcaires à la face inférieure de la petite valve. Pas de communication interauriculaire ou interventriculaire. Le ventricule droit paraît un peu dilaté.

Quelques plaques d’athérome aortique sans bouillie.

Rein gauche (190 gr.). Il est farci de lésions infarctoïdes à contours géographiques. Elles prédominent à la périphérie, mais d'autrefois, arrivent jusqu’à la pointe mousse d’une pyramide de Bertin. Les pyramides de Malpighi sont respectées sauf dans un cas où la lésion envahit tout un pôle du rein. Les portions nécrosées sont jaunâtres entourées d’une auréole violette. Des artères cathétérisées