CHAPITRE JII
Anatomie pathologique,
Les lésions, constatées à l’autopsie de sujets morts à la suite d’une hémorrhagie du pancréas, doivent être étudièes dans cet organe d’une part, et d’autre part dans les organes voisins (tissu cellulaire, péritoine).
Lésions pancréatiques., — Les auteurs sont loin d’être d'accord à ce sujet. Les uns (R. Fitz surtout) décrivent des altérations cellulaires et vasculaires, et s'efforcent de confondre, sous le nom de pancréatite hémorrhagique aiguë, l’infilammation de la glande et ses hémorrhagies ; nous ne les suivrons pas sur Ce terrain, Car dans bien des cas, le parenchyme glandulaire était à peu près.sain et ne présentait pas trace d’inflammation. Les autres, et ce sont les plus nombreux, séparent nettement Phémorrhagie de la pancréatite. Parfois, il est vrai, ces deux’affections sont concomitantes; mais nous pensons avec Hawkins, que, dans ces cas, l’hémorrhagie a èté primitive et a fait du pancréas un Zocus minoris resistentiæ, favorisantainsi son envahissement par des microbes venus de l’infestin,
DE
Ces agents de suppuration peuvent aussi être transportés au loin et être la cause de phlegmasies diverses (pneumonie par exemple comme dans le cas de M. Chantemesse). Cependant, qu'il y ait quelques observations où l’inflammation primitive ait donnè naissance à l’hémorrhagie, nons sommes loin de le contester.
Quoi qu’il en soit, on trouve, dans tout ou partie de la glande, suivant l’intensité du désordre, des ecchymoses, une infiltration sanguine avec quelques extravasats gros comme un grain de mil ou un noyau de cerise ; ou bien l'organe est tuméfiè jusqu’au double et au triple de son volume normal: Il est consistant sans être dur, violacé, gorgè de sang qui s'écoule abondamment à la coupe. Le tissu interacineux est infiltré de liquide sanglant, et cette infiltration s'étend même au tissu cellulaire qui entoure la glande. Il peut y avoir des foyers hémorrhagiques plus prononcés, au niveau desquels le tissu de l'organe semble faire place à un véritable caillot sanguin. Parfois, ces foyers hémorrhagiques paraissent s'être fait par des poussées successives; chez la malade de M. Chantemesse dont nous donnons plus loin l'observation inédite, on trouvait sur le pancréas une foule de foyers, d’âges différents, alternant avec de petits nodules d’un blanc sale ou Jaune blanc, de consistance molle, pàteuse, d’aspect crêmeux, régulièrement arrondis; leur dimension varie de celle d’une tête d'épingle à celle d’un œuf de poule. Ce sont là des points de nécrose graisseuse. On en trouve également dans la graisse sous-péritonéale, principalement autour du pancréas, dans l’épiploon, le mèsocolon et le mésentère,
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D etre:
Ce qui a frappé les auteurs qui se sont occupàs de la question, c'est l'élat de dégénérescence graisseuse de la glande. On distingue dans le pancréas deux êtats graisseux différents : l’un est une transformation graisseuse des éléments sécréteurs, c’est la dégénérescence vraie ; l’autre est Penvahissement du pancréas par l’hypertrophie du tissu adipeux qui l’entoure, c’est la lipomatos2, la surcharge graisseuse. Ces deux états peuvent se combiner. La dégénérescence graisseuse se rencontre dans les cachexies, le diabète, le cancer, la phtisie, le marasme sénile.
La surcharge graisseuse du pancréas s’observe souvent dans lPalcoolisme, dans l’obésité et quelquefois dans la première période du diabète gras. La couche adipeuse qui entoure normalement la glande prend un développe meut exagéré; la graisse pènétre entre les lobules, les écarte les unsdes autres. L’organe acquiertun volume considérable. L’envahissement de la glande peut être tel que les lobules sont atrophiés par Compression, subissent la dégénération graisseuse (Friedreich) et finissent même par disparaître. Le pancréas présente en effet dans ses inflammations chroniques, le plus haut degré de transformation que l’on puisse constater dans un organe. Ainsi la sclérose est souvent telle que l’on ne retrouve plus aucun acinus de la glande dans le tissu fibreux; on peut observer aussi une transformation graisseuse totale. Dans l'observation I, l'examen microscopique, fait par M. Chantemesse, a donné les résultats suivants :
