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si fréquente dans les cas ordinaires, fait ici défaut. Le début est brusque et peut être reporté par le malade à une date précise ; une sorte d’indigestion, des coliques violentes, un malaise subit, marquent le point. de départ de la maladie.
Nous sommes d’avis que le diabète est un excellent signe «le lésion pancréatique ; son absence a peu de signification il est vrai, puisque nous avons vu plus haut que le pancréas peut être détruit en grande partie sans que la glycosurie apparaisse ; mais sa présence est suffisante pour faire penser immédiatement à une affection de cette glande. Disons même bien plus que la glycosurie constitue un grand élément de diagnostic; elle permet en outre d'affirmer que la lésion pancréatique est totale ou presque totale.
On à signalé aussi la polydipsie, la polyphagie, l'asoturie, l’amaigrissement rapide, la pigmentation cutan£’e ; mais tous ces symptômes s’observent dans les maladies chroniques du pancréas et sontexceptionnels dans l’apoplexie.
Symptômes de compression. — Ictère, ascite, dilatation de l'estomac. On les observe surtout dans les cas de tumeurs ; ils sont eux aussi très exceptionnels dans les hémorrhagies,.
Exploration physique. — Elle peut donner quelquefois d’utiles renseignements sur les changements de volume du pancréas; mais le plus souvent l'épaisseur des parois de l’abdomen et la rétraction des muscles droits (on peut,
il est vrai, la vaincre avec le chloroforme) s'opposent à la palpation de la glande qui est, en outre, très profondément située. On aura soin de vider l'intestin par un lavement et d'examiner le malade à jeûn. Dans ces conditions, le patient étant couché sur le dos, les cuisses relevèes par un aide, on peut palper assez librement pour s'assurer qu’il nexiste à la place normale du pancréas, ni tumeur, niinduration. Du moins, si une tumeur existe, elle échappe rarement à cette recherche méthodique, à moins qu’elle ne soit cachée par le lobe gauche du foie, ce qui est malheureusement assez fréquent.
Toutefois nous ne croyons pas que ce procédè d’exploration soit appelé à rendre de grands services, du moins dans la plupart des cas, pour le diagnostic des hémorrhagies du pancréas, vu la situation profonde de la glande et la douleur épigastrique vive que la moindre pression exaspère. Et puis ! Comment sentir un épanchement sanguin en train de se former ou une foule de petits foyers hémorrhagiques ?
Quant à la percussion du pancréas (Piorry), elle suppose une habileté dont peu de personnes seraient capables.
L'auscullation ne peut être également d’aucun secours.
Signe de Sahli. — D'après cet auteur, la dèécomposition du salol en acide salicylique et en acide phénique s’accomplirait dans l'organisme sous l'influence du suc pancréatique, et cesserait de se produire après destruction du pancréas. Dans les hémorrhagies qui transforment la glande ceutière en un Caillot sanguin et la
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détruisent ainsi, tout au moins physiologiquement, on devrait retrouver ce signe de Sahii, qui confirmerait encore le diagnostic de lésion pancréatique, jusqu'à prèsent, aucun auteur ne l'a recherché.
