I] y a des points de nécrose graisseuse

Ces lésions de sclérose dystrophique sont trop peu

marquées pour expliquer la mort.

Lésions vasculaires. — Les vaisseaux subissent aussi l’altération graisseuse; et cette dégénérescence prédispose à une complication redoutable, la rupture. Friedreich a signalè aussi la dégénérescence amyloïde de ces vaisseaux, surtout des petites artères et des capil-: laires.

Il va sans dire qu’avec la dégénération amyloïde des vaisseaux du pancréas, peut coïncider la dégénération: craisseuse des cellules.

| Dans le cas de M. Chantemesse, les altérations vasculaires étaient évidentes ; leurs parois épaissies montraient des lésions d’endartérite et surtout de péri-artérite.

En outre, la plupart des vaisseaux étaient vides, tandis que, sur deux pancréas normaux, de femme de même âge, spécialement examinès à ce sujet, on ne trouve pas où presque pas de dégénération de cellules, et pas de transformation conjonctive ; én outre, les vaisseaux sont remplis de sang- | d

Cette artérite et périartérite sclèreuse prépare et provoque l’hémorrhagie; chez un artèrio-scléreux du cer-

veau, on aura l’hémorrhagie cérébrale; chez un artério-

LT 9ù scléreux du pancréas, on aura l’hémorrhagie pancréatique.

Leroux, Notta, Harnack, Guelliot, Baumel, ont publié des Cas ou la lésion pancréatique, peu ou point apparente à l’œil nu, se révélait à l'examen microscopique. sous forme d’une dégénérescence graisseuse très avancée. Cette lésion que Cantani a aussi observée, n’est point une dégénérescence vulgaire : la glande a un aspect normal, elle est assez molle, mais les cellules épithéliales ont presque toutes disparu et sont remplacées par des gouttelettes graisseuses. Le tissu conjonctif interlobulaire et intra-lobulaire est quelquefois lègérement hyperplasièé: souvent il reste sain. Dans les endroits où on trouve des cellules graisseuses dans les espaces interlobulaires, la graisse est toujours transformée en touffes de légers cristaux ; on peut trouver aussi de cette graisse cristallisée sur le mésentère et l’épiploon où elle donne l'apparence de tubercules; on observe également des cristaux orange dûs probablement à du sang.

Quant aux points de nécrose graisseuse, leur pathogénie est assez obscure. Ernst et Jackson ont récemment isolé quatre variètès de bactèries dans un cas d’hémorrhagie du pancréas et le professeur Welch a trouvé des cultures pures de coli-bacille dans les foyers de nécrose graisseuse, que l’on rencontre presque toujours dans les cas d’hémorrhagie de cette glande. Langerham a pu produire artificiellement des lésions identiques de nécrose graisseuse en injectant le pancréas haché d’un lapin dans le tissu cellulaire d’un autre lapin.

Balzer prètend que les foyers de nécrose graisseuse

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sont entourés parfois, quoique rarement, par un tissu inflammatoire; et qu'il à trouvé dans les rodules un organisme ressemblant à l’actinomyces; ce qui donne un appui à sa théorie que la nècrose graisseuse est bien une maladie indépendante et peut-être infectieuse.

Quels sont les rapports de cette nècrose graisseuse avec les hémorrhagies pancrèatiques? Cette question n’est pas encore élucidée.

Mais les lésions vasculaires sont bien plus intéressantes. Nous avons vu plus haut qu’il y avait de la dégénérescence amyloïde et graisseuse; ce n’est pas tout : on observe aussi de lathérome, de l’artério-sclèrose. L’artèrio-sclèrose, on le sait, atteint surtout les petits vaisseaux et en particulier les petits vaisseaux viscéraux ; c’est une endartérite ou endartériolite avec épaississement sclèreux de la tunique interne, et que l’on peut, en raison de ses tendances, appeler endartérite oblitérante. Les vaisseaux athéromaieux sont durs, tortueux, dilatès en certains points; leur surface interne est irrégulière, mamelonnée et présente des plaques ou molles ou dures, ou de consistance cartilagineuse ou calcaire, lèsions qui varient suivant la période d'évolution. A la périphérie, on observe très souvent un bourrelet formé par un épaississement de la tunique interne; si on incise la plaque on voit s’écouler une bouillie épaisse, blanchâtre, véritable mastic, à reflets brillants; le sang peut pénétrer dans ces foyers et les transformer en de véritables ulcérations. L’artério-sclérose, artério-fibrose, caractérise une lésion plus ou moins généralisée des petits vais-

sceaux, et en particulier des vaisseaux viscéraux, et c’est

par les différents troubles qu’elle détermine du coté des viscères qu’elle est surtout intéressante. Suivant les cas, tel viscère sera particulièrement lésé; ici ce sera le rein, là le cerveau, ailleurs le pancréas, où les lésions seront le plus accusèées; en un mot, il y a, comme dans toute question de pathologie, à invoquer cet inconnu qu’on désigne, faute de mieux, sous le nom de locus minoris resislentiæ. Cette prédominance des lésions vasculaires sur tel ou tel viscère nous explique que tel malade fera de j’hémorrhagie cérébrale, tel autre de l’hémorrhagie pancréatique.

Les artères et artérioles ne sont pas seules malades, on observe également des lésions veineuses, de fa phlébite et de la thrombose.

En somme, les lésions anatomo pathologiques qui prècèdent ou accompagnent l’hémorrhagie pancréatique sont :

1° Des foyers de nécrose graisseuse.

2° La dégénérescence amyloïde ou graisseuse des vaisseaux, ou bien l’athérome, l’artérite (syphilis, alcoolisme) et la phlébite.

Quant aux lobules de la glande (ceux qui ne sont pas frappès de nécrose), ils peuvent montrer, disséminès çà et là, de petits points hémorrhagiques, mais leur épithélium est généralement sain.

Lésions péripancréatiques. — Ces lésions consistent essentiellement en un épanchement sanguin dans le tissu cellulaire qui entoure la glande et même dans le péritoine.

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L’anatomie normale du pancréas (Voir plus haut) rend

bien compte de la possibilité de ces abondantes infiltrations sanguines observées dans l’intérieur de la glande et

à son pourtour. Les vaisseaux, nombreux, se congestion-

nent énormément sous l'influence de la digestion, ce qui

explique l’hémorrhagie pancréatique survenant après le repas, coïncidence remarquée dans plusieurs cas.

Parfois même les lésions péripancréatiques sont les plus marquées ou existent seules, et cela quand Phèmorrhagie est consécutive à la rupture d’un des nombreux vaisseaux qui enserrent la glande ; alors l’infiltration sanguine au pourtour s'étend dans le mésocolon transverse, le mésentêre, le grand épiploon, et même dans le tissu cellulaire sous-péritonéal de la paroi postérieure de Pabdomen jusqu’au détroit supérieur du bassin. En plus on peut trouver du sang libre dans la cavitè péritonéale.

Rappelons enfin qu’on a rencontrè également des foyers de nècrose graisseuse dans la graisse sous-péritonéale, principalement autour du pancréas, dans l’épiploon, ie mésocolon et le mésentère.