CHAPITRE IV

Marche, — Durée, — Terminnison, — Pronostie,

L’hémorrhagie pancréatique peut revêtir quatre formes bien distinctes :

Foudroyante :

Suraiguë ;

Aiguë ;

Lente. .

Dans la première forme que Zenker a seule observée, la mort est vraiment subite : un homme de 48 ans, en bonne santé la veille, s’éveille le matin avec un peu de malaise et quelques nausées, il meurt en quelques minutes. Un épileptique de 28 ans, très gras, est trouvè mort

dans une forêt où on l'avait vu passer une heure aupa- ravant.

La deuxième forme est réalisée dans une observation de Hilty (de Saint-Gall). Un ouvrier mécanicien, âgée de 30 ans, obèse et alcoolique, mais d’ailleurs bien portant, se plaint tout à coup d’une vive anxiété et d'une sensation

LR Ru

de ballonnement à l'épigastre. Les extrémités se refroidissent, le front se couvre de sueur, le pouls est petit, les bruits du cœur étounffès. L'examen physique du thorax et de l'abdomen ne laisse rien découvrir, sinon le tympanisme et la sensibilité exagèrée du ventre. Après quelques alternatives de soulagement et d’aggravation, un délire furieux éclate et fait place subitement au collapsus. La mort survient 36 heures après le début des accidents.

Dans d’autres observations, après des douleurs épigas-

triques, des crampes, des vomissements, de la diarrhée, tout se termine par une péritonite franche. C’est la forme aiguë. |

Quelquefois enfin, après avoir échappé à la série de ces accidents, les malades peuvent succomber plusieurs années après à une nouvelle attaque. C’est la dernière forme, la forme lente (Voir Obs. VIII et XVIII). Si le sujet résiste au premier choc, la lésion peut guérir comme les infarctus du rein (cas de Osler, reconnu à Pautopsie).

Signalons, en dernier lieu, la terminaison par suppuration et péritonite mortelle. Ces accidents de septicopyohèmie sont consécutifs à l'infection du foyer hémorrhagique par des germes partis du tube digestif ou encore des voies biliaires (le coli-bacille par exemple).

En résumé, nous voyons que la mort rapide est la ter minaison la plus habituelle de l’hémorrhagie pancréatique ; elle survient le plus souvent quelques heures aprés le début des accidents. On comprend ainsi quelle est l’importance de cette question en médecine légale (Voir

At =

page ?). Le pronostic est donc des plus graves. Cependant, il y a des cas authentiques de guérison constatés à lautopsie ; et il est à présumer que ces cas sont plus nombreux qu’on ne le suppose, étant donné la. facilité avec laquelle les lésions du pancréas passent inaperçues.

| Complications. — Si l’hémorrhagie pancréatique peut

guérir, elle peut aussi s'accompagner de complications redoutables. Le choc nerveux est tel qu’il peut provoquer une mort immédiate; en tous cas, la défaillance du malade est considérable, ses sécrêtions se tarissent; les lèvres sont fuligineuses, la bouche est pâteuse. On conçoit que cet état favorise les pullulations microbiennes et les infections secondaires ; c’est ainsi que la malade de M. Chantemesse avait très probablement contracté sa pneumonie. L’état du pancréas peut aussi favoriser son envahissement par des microbes venus de l'intestin.