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de Spiegel et le trone cœliaque. Le bord inférieur moins épais, correspond à la troisième portion di düodènum, dont il est séparé par les vaisseaux mésentèriques supérieurs, et repose sur le feuillet inférieur du mésocolon transverse. |

L'extrémité droite (tête) est en rapport intime avec le canal cholédoque et le duodénum qu’elle entoure dans toute l'étendue de sa concavité.

L’extrémité gauche ou splénique s’applique contre la rate, à laquelle elle est relièe par un repli du péritoine.

Au point de vue physiologigue, le pancrèas a un double débit, un débit vasculaire reprèsenté par une substance glycolytique et un débit intestinal représenté par plusieurs ferments, dont le plus important est le ferment saponificateur. Dans linflammation de cet organe surviendront des troubles en rapport avec les fonctions qui lui sont dévolues ; les matières grasses seront mal èmulsionnées et saponifiées, d’où la stéarrhée ; le ferment spécial chargé de détruire le glycose normal ne sera plus déversè dans le torrent circulatoire, d’où la glycosurie. Mais malheureusement, pour observer ces symptômes, il faut que la maladie ait une certaine durée.

Vaisseaux sanguins. — Pour donner au pancréas une activité aussi grande, le sang afflue en quantité considèrable ; le réseau vasculaire s'étend dans tous les sens et dans tous les plans, et de nombreuses artères se rendent à la glande. La splénique, branche du tronc cœliaque, parcourt de droite à gauche le bord supérieur du pancréas. Une branche de l’hépatique, l’artère pancréatico-duodé-

nale supérieure, descend en avant de la tête de l'organe, un peu en dedans du duodènum ; la mésentérique supèrieure fournit aussi deux branches ; l’une d'elles longe le bord inférieur du pancréas et s’anastomose au niveau de la queue avec un rameau issu de la splénique, l’autre | (artère pancréatico duodénale inférieure) contourne la face antérieure de la tête pour s’anastomoser par inosculation avec la pancréatico-duodénale supérieure. Le pancréas est ainsi entouré de tout côtè par un véritable grillage vasculaire d’où partent une foule de ramuscules qui s’enfoncent au sein de la glande et s’y résolvent en capillaires. La distribution des veines est à peu près la même que celle des artères; elles se rendent ensuite au foie par l’intermédiaire de la veine-porte.

Tissu conjonctif. — Un tissi conjonctif assez lâche unit les différentes portions de la glande, s'étend jusqu’à la surface externe de l’organe pour se continuer avec le tissu cellulaire environnant. La laxité relative de ce tissu, la friabilité du pancréas, expliquent ce fait que cette glande semble se prêter particulièrement bien à une infiltration d’origine inflammatoire, infiltration que l’on rencontre aussi, mais à un degré moindre, dans les autres parenchymes. Il faut noter en outre que, au moment de la digestion, le pancréas est gorgè de sang congestionné à un degré extrême ; alors la moindre cause occasionnelle (traumatisme, artérite quelconque) suffira pour produire l'apoplexie. |

Cette hémorrhagie ne reste pas toujours limitée au parenchyme lui-même; le sang s'écoule le plus ordinai-

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rement en dehors du pancréas, s’infiltre dans le tissu cellulaire voisin et peut même faire irruption dans l'arriére-cavité des épiploons. On sait que l’épiploon gastrohépatique par son feuillet postérieur revêt d'avant en arrière le lobe de Spiegel, et arrivè à son bord postérieur, se réfléchit en bas le long de la paroi abdominale. Dans ce trajet descendant, il recouvre la face antérieure du pancréas. Puis. il se réfléchit et, passant au-dessus de la troisième portion du duodénum, vient constituer le feuillet supérieur du mésocolon transverse et contribuer à la constitution de l’épiploon gastro-colique. L’arrière-cavité des épiploons est donc ün vaste diverticulum de la cavité pêritonéale, diverticulum qui est en contact avec le pancréas. Bien plus, ces deux organes ont des vaisseaux communs, la splénique ou ses branches, les ramuscules artériels pancréatiques, fournissent en effet des rameaux épiploïques. Ces rapports intimes, cette irrigation sanguine issue pour ainsi dire d’une même origine, mettent en lumière l'explication des faits de diffusion hématique dans Parrière-cavité des épiploons.

Nerfs.— Autour du pancréas, on trouve des filets nerveux innombrables, qui lui forment une trame inextricable. Le plexus solaire, les ganglions semi-lunaires comblent les espaces laissés libres; et, soit à cause de leurs connexions, soit à cause de leurs fonctions physiologiques, ils participent souvent à l’histoire symptomatique des lésions du pancréas. Les ganglions semi-lunaires, appliquès de chaque côté de la ligne médiane, sur les piliers

du diaphragme, sont situès immédiatement au-dessus du

pancréas, en dedans des capsules surrénales. Par leur extrémité externe, ils reçoivent le grand nerf splanchnique; de leur extrémité interne se dégagent de nombreux rameaux qui se jettent dans le ganglion du côté oppose. La partie terminale du nerf pneumogastrique droit se jette dans le ganglion semi-lunaire droit. De ces centres, émanent une foule de branches afférentes qui enlacent les troncs vasculaires, et forment divers plexus ; c’est de ces plexus que partent les rameaux destinés à tous les viscéres de l'abdomen, y compris le pancréas.

Le plexus solaire est en communication avec les plexus diaphragmatiques inférieurs, le plexus coronaire stomachique, les plexus hèpatique, mésentérique, rénal, spermatique. On conçoit facilement que dans les inflammations du pancrèas, les phénomènes réflexes entrent pour une grande part dans l'exposé clinique. La richesse de la région en filets nerveux, les anastomoses innombrables de ces divers filets, expliquent bien la variabilité des phénomènes douloureux, la douleur vive avec tympanisme abdominal, le collapsus et la communauté de symptômes des diverses affections de l'abdomen. |

= Nous sommes maintenant en état de comprendre la symptomatologie assez complexe des hémorrhagies du

pancréas.

Cliniquement l’apoplexie pancréatique peut revêtir une marche :

: Foudroyante Suraiguë Aiguë

Lente.

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L’apoplexie foudroyante provoque une mort vraiment subite ; plus souvent la mort survient quelques heures seulement après le début des accidents. Dans la forme lente Paffection est ordinairement sujette à des poussées d’allures variables; mais neuf jours est une durée relativement longue. à

Les grands symptômes sont : douleurs abdominales et lombaires qui débutent subitement chez un sujet bien portant, ordinairement obèse et souvent alcoolique; nausées, vomissements ; constipation ; faciès péritonéal ; anémie aiguë; stéarrhée; quelquefois diabète, vomissements graisseux, sialorrhée, etc.

Nous allons les reprendre un à un et les développer chacun suivant leur importance respective.

Douleur. — Soudainement, au milieu d’une santé en apparence parfaite, le malade est pris d’une douleur violente, déchirante, dans la région épigastrique, avec irradiations multiples aux hypochondres, au rachis, parfois même aux membres inférieurs.

Très souvent, surtout quand l'épanchement sanguin est abondant, la douleur est extrêmement vive dans le flanc droit : en effet, étant donnè l’insertion du mésentère sur le rachis (insertion oblique de haut en bas et de gauche à droite) le sang a tendance à fuser dans la fosse illiaque droite où l’on peut parfois sentir de l’empélement. Cette douleur aiguë est presque toujours accompagnée de vomissements; elle est toujours exagérée par la pression.

Tantôt elle se généralise à tout l'abdomen et semble