CHIRURGIE

I „ un tempo esisteva l’arlt , non ancora la scienzs cViirurgica.

Il chirurgo è un medico operatore.

de Rensis et Antonio Ciccone \

De même que les individus offrent des aptitudes* des coûts, des tendances d’une nature particulière , de même aussi tous les pays ne se montrent pas egalement propres à la culture des diverses branches scientifiques. Malgré eux et comme par instinct , 1 application de leurs habitants se porte sur un ordre didées plutôt que sur un autre. Ce fait s’observe surtout quand des circonstances extraordinaires , des événements imprévus , les poussent avec plus de force vers certaines études; circonstanceset événements qui s aident de l’influence toujours si puissante du caractère

national.

En France , les connaissances chirurgicales se sont développées , dans ces derniers temps , d’une manière remarquable. Depuis Ambroise Pare, usqu a ce jour , de continuels efforts y ont accompli sous ce rapport, des progrès incessants et nouveaux. Les mémoires de l’Académie Royale de Chirurgie , Desault , Sabatier , et une foule de noms identifies avec l’époque actuelle y représentent autant de jalons

* Instituzioni di patologia chirurgie a.

Ôôl )

placés sur la ligne des conquêtes successives de la chirurgie moderne.

Peu à peu , on a vu celle-ci secouer le joug à elle imposé par les préjugés anciens , s’émanciper d une tutelle devenue illégitime , et oser se dire légale au moins de la médecine proprement dite. Aujourd'hui parmi nous, en effet, nulle distinction hiérarchique ne les sépare plus ; et la science des maladies se repose dans son avenir également sur toutes deux , leur servant de lien , de point de suture , et leur accordant un mérite équivalent.

Comment la chirurgie française a-t-elle accompli cette révolution ? Quels événements font préparée ? Par quels succès s est-elle légitimée? Pourquoi attelle eu lieu plutôt depuis un siècle environ , que précédemment ? Par quelle raison, en un mot, s’expliquent de semblables transformations dans l’histoire de la chirurgie , et par où se rattachent-elles au grand cercle de la philosophie? Voilà des questions qu’il ne peut être sans intérêt d’effleurer en passant , quand elles se rapportent directement d’ailleurs au but même de ce livre.

La pratique externe, cette face de l’art de guérir , cette étude particulière de 1 homme souffrant , exige des connaissances anatomiques minutieuses, scrupuleuses, détaillées. Loin de se borner à l’examen des grands appareils et des systèmes organiques , elle doit pénétrer dans la structure la plus intime des régions diverses, les connaître au moyen de l’anatomie descriptive normale aidée de celle des exceptions et des anomalies. Toute opération commencée, et le

malade une fois placé sous îa main du chirurgien , celui-ci doit agir avec promptitude et se montrer prêt aux événements prévus et imprévus ; double condition qui dépend le plus souvent de la manière dont il sest familiarisé avec la situation respective des artères , des veines , des nerfs , des muscles , etc. Sans anatomie en un mot , la chirurgie n’existe pas. Aussi les progrès de celle-ci procèdent en même temps de ceux de la première. Gela explique la marche rapide suivie par l’école française chirurgicale , obéissant au mouvement irrésistible de l’école anatomique, si nombreuse, si populaire , si brillante en ces derniers temps.

Toutes deux apparaissent d’ailleurs avec la même raison d’être et avec une origine commune. Le dixhuitième siècle on lésait, méconnaissait l’existence de tout ce qui ne tombait pas sous les sens. La philosophie devenue exclusivement matérialiste niait les phénomènes psy cologiques , en donnant d’eux des explications matérielles. La physiologie avait cédé l’empire à l’anatomie descriptive. Comme corollaire , la médecine proprement dite devait donc s’effacer devant la chirurgie se disant science positive , et jetant à celle-là l’épithète de conjecturale.

A cette question scientifique se rattachaient d’autre part de véritables intérêts de position sociale. Les médecins avaient autrefois refusé d’admettre à un rang d’égalité, leurs confrères en chirurgie. Par réaction, ceux-ci comme toutes les classes opprimées , cherchaient à s’élever même au-dessus de leurs rivaux. Mais pour justifier cette prise de

possession , pour la rendre acceptable par tous , il fallait s’appuyer sur des études et des travaux supérieurs en nombre et en importance. Ce fut à l’aide des connaissances anatomiques que le personnel chirurgical parvint à conquérir cette situation nouvelle ; tandis que les docteurs en médecine qui datent de la première révolution , n’ont jamais pu échapper au reproche de n’avoir étudié que très-imparfaitement le mécanisme du corps humain.

En outre., les événements politiques vinrent servir merveilleusement au développement de la chirurgie française. Les guerres de la république et de l’empire lui demandèrent bientôt les secours de ses procédés opératoires , transportant ainsi sa renommée dans tous les pays de l’Europe , en même temps qu’apparaissaient journellement des faits de pathologie externe jusque-là inconnus ou mal traités. Il est plus facile de comprendre généralement le besoin et Futilité d’une amputation , par exemple, que d’apprécier la valeur des méthodes curatives internes ; et voilà pourquoi on rabaissa les services de la médecine , pour exalter ceux de la chirurgie militaire. D’ailleurs , à cette époque , le temps manquait pour réfléchir ; le point essentiel était d’apprendre vite ; il fallait agir et non discuter. Le monde scientifique en entier se trouvait livré aux détails et aux analyses.

Quand la restauration arriva , le terrain se rencontra donc admirablement préparé pour le développement philosophique de Fart des opérations. Un certain reflet de la gloire impériale retombait encore

gur des hommes auxquels on supposait une grande habitude du traitement des maladies , parce qu’ils avaient exécuté beaucoup d’opérations. Les observations attachées à leur nom agissaient favorablement sur le public , qui s’accoutuma tout-à-fait alors à confondre le médecin avec le chirurgien , si ce n’est à donner la préférence à ce dernier. Qu’on se rappelle , en effet , la célébrité des Dubois, des Larrey, des Boyer, des Dupuytren , etc. , et, sans se perdre dans une trop grande énumération de noms propres, sans se livrer à la description interminable des procédés découverts ou perfectionnés de 1815 à 1830, il importe de rappeler en outre que pendant cette époque , l’industrie grandissant sans cesse intervint aussi dans la chirurgie, qui ne fut pas quelquefois la dernière à exposer ses produits dans ces magnifiques bazars élevés par le gouvernement à la mécanique nationale.

Ainsi peuvent se résumer les causes principales qui ont favorisé le mouvement ascensionnel de la science chirurgicale en France. L’Italie s’était- elle faite des conditions aussi favorables, et en avait-elle également profité ? Non : car l’on n’a jamais accordé au-delà des Alpes , à l’anatomie , la même importance que parmi nous. Elle y est restée presque sans influence sur la médecine qui, même encore aujourd’hui , repose presque partout , en Italie , sur le dynamisme.

Dès-lors qu’on ne s’étonne pas si la chirurgie se montre là comme une science à part, n’ayant ni les privilèges , ni l’autorité de la médecine» Dans le

sein de certains hôpitaux , comme à Gènes , par exemple , et dans ceux de plusieurs autres vides, toute grande opération exige une consultation préalable de la commission sanitaire, composée toujours en majorité de médecins.

Enfin ce sont les états voisins qui vendent à la Péninsule transalpine ses instruments d opérations. A Naples seulement , on les trouve confectionnés par des ouvriers indigènes.

Sous le rapport chirurgical , la situation de l’Italie , loin de la placer dans des conditions favorables, lui laisse donc éprouver au contraire des obstacles matériels qui retardent encore ses progrès ; et si l’on y compte quelques opérateurs habiles, elle les doit peut-être en partie aux points de contact qu’ils ont eus avec nos chirurgiens pendant la période impériale; la plupart d’entreux datent en effet de cette époque.

Ainsi s’explique pourquoi la chirurgie italienne n’a pu marcher de front avec cette même science en Angleterre et en France. Sans doute celle-là s’honore de certains noms plus ou moins célèbres, au premier rang desquels figurent ceux de Scarpa , de Paletta , de Yacca , de Monteggia , etc. ; sans doute elle présente encore, comme sujets recommandables , MM. Rossi , de Filippi, Riberi , Regnoli , etc. ; mais les hommes qui pourraient entreprendre toute sorte d’opérations y sont rares , tandis que notre pays , non-seulement Paris , mais la plupart des villes de premier et de second ordre en sont pourvues d’une manière suffisante , et que presque chacune de nos

localités communales possède son opérateur nécessaire. Néanmoins ce progrès déjà ancien parmi nous , commence à pénétrer au-delà des Alpes , où des jeunes gens venus de nos facultés importent tous les jours les méthodes les plus nouvelles et les instruments les mieux perfectionnés.

A voir l’ardeur et le dévouement de ces derniers , on pourrait dire que la science a aussi sa jeune Italie (que ce mot soit pris sans aucune signification politique). Par eux , elle se dégage des préjugés du passé et devient moins vague tout en se faisant cosmopolite. Or, tel sera désormais le caractère de toute vue intellectuelle un peu pleine d’avenir. A quelques exceptions près, les progrès anatomiques appartiennent ? dans la Péninsule , à la jeune génération médicale. Lorsque le diagnostic basé sur les autopsies y sera cultivé avec un soin particulier ; lorsque la phrénologie s’y propagera d’une manière plus régulière ; lorsque la physiologie comparée s y enrichira de travaux importants , la chirurgie italienne montera bien vite au rang que lui assigne naturellement son utilité a chaque instant mieux sentie. Par là seulement elle comblera fintervalle qui la sépare en ce moment de la chirurgie française , dont elle reconnaît elle-même la supériorité.

Cette assertion présente un tel caractère de gravité quil convient sans doute de l’asseoir sur des preuves nouvelles.

On vient de citer quelques hommes dont peut à juste titre se glorifier l’Italie ; cependant il serait difficile à la science opératoire de ce pays , de re-

ven cliquer un caractère original , puisqu aucun d’eux n’a laissé de traité classique complet. Voilà pourtant ce qui donne à une spécialité le droit de s'ériger en école. Ce sont les ouvrages de Sabatier, de Boyer , de Delpech, de MM. Velpeau , Roche et Sanson , etc. , que Ton trouve entre les mains de tous les chirurgiens de la Péninsule , et que les professeurs eux-mêmes indiquent comme les meil-

leurs livres élémentaires , ceux-ci négligeant en général de publier les résultats de leur pratique , résultats que les étrangers ne peuvent connaître autrement. La plupart néanmoins ont mis au jour de très-petites brochures , bornées le plus souvent à la narration d’un seul fait pathologique. Parmi elles , on en renia rq ne une de M. Regnoli sur un nouveau procédé d’ amputation de la langue. Mais tout cela ne constitue que des travaux de détail intéressants sans contredit pour un cas donné , destinés à guider le chirurgien lorsqu’il se rencontre par hasard dans une circonstance semblable, mais dans tous les cas propres y on doit l’espérer , à en faire présager de plus sérieux et de plus complets.

Il n’est peut-être pas sans intérêt de joindre ici quelques faits cliniques, avant de poser des conclusions dernières.

Dans l’hôpital militaire de Naples , existe une salle spécialement affectée aux plaies dites cancéreuses. Cette particularité doit son origine aux succès de M. Landolphi , succès assez frappants pour que le gouvernement ait cru devoir confier à ce

chirurgien un service tout-a-fait séparé des autres. Ses procédés ne sont pourtant ni nouveaux , ni extraordinaires. Qu un ulcère se présente avec un mauvais caractère, quelle que soit d’ailleurs sa cause (affection vénérienne , herpelique ou toute autre ) , à lui seul en appartient le traitement. Sa tlierapeu tique repose sur des moyens externes et internes. Ceux-ci n’offrent rien de remarquable , mais les topiques employés impriment a leur pratique un cachet assez significatif.

Quand le mal n’a pas encore fait de grands progrès , M. Landolpbi se sert , en lotions , d une décoction de suie ; ensuite il a recours aux vésicatoires , et enfin aux applications arsenicales.

Cette méthode se propose évidemment pour but de modifier les propriétés vitales du tissu affecté , en détruisant ttout ce qui présente une nature maligne , et en ramenant la partie à l’état de plaie simple. C’est la conséquence naturelle du principe qu’un état pathologique, local d’abord, peut bientôt affecter toute la constitution ; or cet inconvénient il importe de le prévenir avec promptitude et énergie. Aussi demeure-t-on frappé du sang-froid avec lequel M. Landolpbi use sans ménagement des préparations d’arsenic, et en particulier de la formule suivante :

P. Pâte du frère Corne, 1/2 gros = 2 grammes. Acétate de morphine , A grains — 2 décigr. Cérat, 1 once = 30 grammes.

Il ne recule jamais devant l’application de ce topique quelle que soit l’étendue de la plaie. La mortification delà partie une fois obtenue, il la panse avec un cataplasme émollient. La plus grande difficulté de ce traitement consiste à distinguer et à saisir le moment où le tissu perd ses qualités cancéreuses ou malignes, pour se convertir en une désorganisation simple. Personne n’établit mieux que M. Landolphi cette importante distinction et ne sépare la partie mortifiée avec plus d’adresse. Qualité précieuse ! car il ne serait pas sans inconvénient de faire saigner les tissus par l’ablation maladroite des parties gangrénées.

Lorsque l’on manifeste des craintes relatives à l’empoisonnement, résultat possible de cette méthode curative, M. Landolphi répond : on court moins de risques en appliquant la pâte arsenicale à haute qu’à petite dose, parce que, dans îe second cas , les vaisseaux lymphatiques se détruisent et se contractent.

Du reste d’après une foule d’observations , une telle pratique a réussi. Par elle ont été guéries des plaies de la face, de la tête , des ganglions inguinaux, du scrotum, des paupières, etc.; et, chose curieuse, parce que le siège du mal en rendait les conséquences encore plus dangereuses , même un carcinome de la langue. Après avoir touché l’organe malade avec la solution de Dower , au bout de quelques jours, on vit la partie gangrénée se détacher , et l’individu recouvrer, avec la santé, la faculté de s’exprimer perdue presque en totalité auparavant.

Celte médication très-populaire à Naples ne s’applique qu’aux plaies dites cancéreuses , et non au cancer véritable. Les squirres ulcères des glandes mammaires n’ont pas 5 en effet, offert dans leurs traitements, d’aussi heureux effets. D’autre part , cette dénomination d’ulcère cancéreux , si générale , si élastique, fait craindre quelle n ait été souvent improprement employée. Ainsi , quand on demande si le mal ne se reproduit pas par la suite , on obtient une réponse négative : fait évidemment en contradiction avec l’expérience la plus vulgaire.

En outre , malgré des succès si évidents qu’ils ont appelé l’attention du gouvernement , malgré des observations dont le Roi de Naples a voulu être témoin ( celui du carcinome cité plus haut ) , de semblables procédés exigeront toujours une extrême réserve. On prétend qu’entre les mains de M. Landolphi , ils ont justifié parfois cette assertion. Nous avons soumis ces réflexions à ce médecin en personne, l’invitant à publier dans l’intérêt de la science , les cas d’insuccès , à côté des guérisons constatées. Mais toujours nous a-t-il paru important d’attirer l’attention sur une méthode déjà ancienne , mais peut-être trop négligée ailleurs qu’en Italie.

Il est une opération que la chirurgie italienne exécute bien et souvent: la Lithotomie. À Naples surtout , on la pratique communément et avec un rare bonheur. Ce fait avait frappé un juge très-compétent en pareille matière , Dupuytren. En constatant ce résultat glorieux pour un pays où l’art de guérir

compte sans contredit des praticiens distingues , il semble à désirer qu’on ne loi accorde pas une importance exagérée; car il deviendrait alors véritable obstacle pour l’adoption de la Lithotritie , ce procédé chirurgical créé de nos jours en France, et qui éprouve une certaine difficulté à s’introduire chez nos voisins.

Si le broiement et l’extraction de la pierre au moyen de l’instrument tranchant, s’appliquaient à des cas identiques , on pourrait concevoir cette répugnance que ne partagent pas d’ailleurs les jeunes médecins , notamment ceux qui ont été élevés dans les pays voisins de Fltalie. Pourquoi , en effet , abandonner pour le plaisir d’obéir à la nouveauté une méthode éprouvée par une sage expérience ? Mais il ne s’agit pas de délaisser la lithotomie en faveur de la lithotritie ; il faut seulement distinguer les cas où l une est préférable à l’autre ; car elles ne doivent et ne peuvent être indifféremment employées, comme le prouvent des observations incontestables et démontrées.

La clinique chirurgicale du professeur Porta, de Pavie , nous a offert comme digne de remarque , le cas d’un enfant débarrassé de la pierre au moyen de la lithotritie , et celui d’un homme dont la première opération avait été suivie de celle de la lithotomie. Un fragment conique s’était engagé dans l’urèthre , et les pinces n’avaient pu le saisir que par le sommet du cône , sans l’amener au dehors.

ïl a paru convenable de s’arrêter un instant à l’opération de la lithotritie, parce quelle confirme cette assertion primitive, savoir : que la chirurgie fran-

eaise offre un caractère original , se raccordant mal avec les habitudes de l’école italienne. Ainsi s’explique pourquoi MM. Civiale , Heurteloup , Leroy d’Etioles , Amussat, Rigal de Gaillac , et M. Charrière lui-même , grâce à cette pratique nouvelle , jouissent aujourd’hui, en Europe, d’une réputation méritée, tandis que les étrangers qui ne s’en sont servis que de seconde main* ont conquis à cet égard peu de renommée.

On va voir encore une preuve de la même vérité empruntée non plus à un simple procédé opératoire , mais bien à un groupe d’affections diverses, variées, auxquelles correspondent aussi des méthodes curatives différentes, et représentant désormais une division très-importante de la chirurgie. Il s’agit de l’ Orthopédie.

Tandis que la France possède déjà depuis longtemps , sur ce sujet, des livres ex professo , au premier rang desquels il est juste de placer l’ouvrage de Delpech, par la raison qu’il a précédé tous les autres et leur a servi de modèle ; tandis qu elle a créé des établissements particuliers , non-seulement à Paris , mais sur plusieurs points des départements (1) , à peine si l’orthopédie commence à se produire en Italie. Toutefois à Florence , on lui prépare un bon

(1) Parmi ceux-ci , le magnifique établissement de la Muette, à Paris, est peut-être le plus remarquable. Son fondateur, M. J. Guérin , a agrandi une réputation bien méritée de médecin proprement dit , en appliquant la section des muscles sous-cutanés au traitement de certaines difformités.

accueil, puisqu il s’agit de l’installer dans une chaire. Ailleurs, l’Orthopédie se trouve encore à l’état de prospectus, quoique à Milan, par exemple, on ait déjà essayé plusieurs fois de pratiquer la section du tendon d’Achille. Remarquons, en outre , que l’on doit à un jeune homme arrivé récemment de France, M. le docteur A. Bertani , d’avoir importé là cette opération. A Naples , le docteur Bruni a eu la gloire de naturaliser le traitement orthopédique.

Du reste , voici une particularité assez curieuse lelativement à 1 Orthopédie. En nous livrant à des recherches sur quelques points de médecine, nous avons rencontré à Bologne ( Etats Romains ) , dans une collection de manuscrits grecs , sous la date du xve siècle, un livre oui on trouve figurés la plupartdes bandages chirurgicaux, avec quelques procédés de pratique orthopédique; tels sont, par exemple, ceux qui se i apportent au redressement de la colonne vertébrale. Les moyens indiqués paraîtraient sans doute bai bai es aujourd hui ; mais meme maigre leur imperfection , ils prouvent que, sous ce rapport , de nombreuses tentatives devaient avoir eu lieu anciennement. Ainsi , les planches de l’ouvrage cité montrent souvent le malade etendu , et plusieurs personnes assises sur la protubérance anormale du rachis. N’est-ce pas là une première indication des perfectionnements accomplis dans l’époque actuelle ?

En résumé , tout ce qui précède semblerait prouver le peu d’aptitude des peuples d’Italie à poursuivre avec opiniâtreté les travaux de détail;

car les soins minutieux exigés par les méthodes chirurgicales ne s’accordent guère avec la vivacité de leur esprit et la fougue de leur imagination.

L’état de XObstétrique dans la Péninsule Italienne viendrait au besoin corroborer cette opinion. L’art des accouchements a beaucoup à faire pour y atteindre la position qu’il a conquise en France. MM. Capuron , Baudelocque , Duges , Mesdames Boivin, Lachapelle , etc. , voilà les seuls guides que nos voisins eux-mêmes reconnaissent et auxquels ils n’ont pas encore donné de rivaux. Ils se regardent volontiers comme les disciples de pareils maîtres \ et cela j parce que , en général , les cliniques d obstétrique de l’Italie manquent d’exercices pratiques. Les enseignements consacres à l’éducation des sagesfemmes y sont peut-être plus complets que ceux destinés aux accoucheurs proprement dits. La remarque en appartient à M. Bdli directeur de la Maternité à Milan, et nous l’avons vue de nouveau confirmée à Parme par le professeur Rossi , inventeur d’un excellent mannequin de manœuvre obstétricale , possédant d’ailleurs une expérience consommée , puisqu’il assure avoir présidé à l’accouchement de 13,000 femmes. Son père voué à la même spécialité en avait, dit-il, assisté dans sa vie 15,000 , et son aïeul 7,000.

En terminant ce qui concerne l’art des accouchements , on s’étonnera peut-être qu’on puisse prétendre aussi à ce sujet, qu’on a raison d’appeler 1 Italie le pays des souvenirs. Cependant rien de plus exact , quand on se rappelle la découverte bute dans les

iouiiles de Pompeia , d’une espèce de forceps , d’un spéculum , et d autres instruments de chirurgie dont s est enrichi le musée de Naples. Tant il est vrai que les besoins de l’homme ne changent pas , et que les applications les plus nouvelles en apparence remontent souvent par quelque point à l’origine du monde.

Dans l’étude de la chirurgie italienne, nous avons négligé, à dessein, de parler de Y Ophtalmologie , parce que cette partie a acquis une telle importance en certaines villes de la Péninsule, quelle demande un examen séparé et suivi de quelques détails.

OPHTALMOLOGIE.

La scienza e la pratica delP oftalrniatna ha fatto tali e tanti progressa nel corso di soli 30 anni, che se il professore Scarpa ritornasse fra noi , non potrebbe più riconoscere le sue opinioni e si troverebbe costretto a professare altri principj. Giov.-Batt. Quadri *.

IJ Ophtalmologie , c’est-à-dire l’histoire et le traitement des maladies des yeux, a depuis quelques années donné lieu à des travaux d’un mérite réel; elle s est associée au grand mouvement medical par des progrès incontestables. Sous cette double consideiation , 1 Italie a institue pour elle des cliniques particulières, non pas aussi nombreuses qu’on l’avait

* Av visa che riguarda le Annolazione Pratiche del Cav. Pro - J essore Giov. Batt. Quadri .

prétendu , mais distinctes et séparées en certains lieux des autres études pratiques. La plupart de ses hôpitaux renferment bien quelques lils consaciés aux personnes atteintes des affections du globe ocu laire; mais le plus souvent ce service rentre dans le domaine chirurgical. Les chaires consacrées spécialement à l’étude de cet état morbide se rencontrent à Pavie , à Padoue , à Naples , et l’on se propose d’en créer sur d’autres points. A Florence , le nouveau projet de loi relatif à l’organisation de la médecine sépare aussi cet enseignement d’autant plus utile au-delà des Alpes , que les ophtalmies y sont très-communes , qu’on les y observe fréquemment avec toutes leurs variétés , et souvent à létal de véritables épidémies développées au sein des établissements réservés aux malades. Par ces motifs , l’attention du médecin voyageur distingue naturellement cette branche de l’art de guérir. Aussi convient-il de faire connaître les hommes les plus experts en cette partie , et d’exposer leurs travaux

les plus intéressants.

Rien ne donne une idée juste, exacte, complète des méthodes thérapeutiques d’un praticien, comme de le suivre à travers ses observations journaliei.es , c’est-à-dire celles qui ne font pas exception. Un pareil avantage se rencontre souvent en Italie. Voici quelques résultats thérapeutiques qu’il nous a fournis.

Le professeur d’oculistique de Pavie, M. Flcirev , dont l’académie royale de médecine de Pans a ' 1836 un Mémoire sur Tlntis , me-

couronne en

moire non encore imprime, nous ayant permis d’assister à ses leçons cliniques, nous y avons recueilli les faits suivants.

Contre l’Ophtalmie d’Egypte , affection de plus en plus commune en Lombardie , et à laquelle Ton attribue assez généralement la faculté de se communiquer par le contact immédiat , il emploie assez ordinairement avec succès un collyre ayant pour base le sublimé corrosif. Comme il reconnaît pour cause du mal , des tumeurs sarcomateuses de la conjonctive qui offre aussi une sécrétion muqueuse anormale , il touche celles-là une fois par jour avec le sulfate de cuivre. Dans la deuxième période des ophtalmies, et quand elles ont perdu de leur intensité , il se sert avec avantage , contre les effets de l’inflammation et contre la douleur , de la térébenthine prise à l’intérieur.

P. Huile essentielle de Thérébentine. une drachme.

Emulsion d’Amandes douces onces vj ou viij.

Rarement il emploie les vésicatoires et les sétons : les premiers cependant offrent une utilité réelle, pourvu qu’on ne les laisse pas à demeure. Les scrophuîes , cause première de tant d’oplitahnies , sont traitées par lui à l’aide du Chlorhydrate de Baryte.

Lorsqu’il s’agit des fistules lacrymales, il rejette 3’usage de la canule, le plus souvent les malades ne pouvant pas la supporter.

La clinique du professeur Flarer procède directe-

ment, delà célèbre école de V ienne , dont Ber était le chef. Elle en est la fille légitime, ainsi qu’on l’entend souvent répéter à Pavie.

quadei.

A Naples, se rencontre 1 homme qui représente certainement aujourd’hui le mieux l'Ophtalmologie dans la Péninsule italique. C’est M. le professeur Quadri , d’ailleurs sous tout autre rapport , praticien d’un rare mérite. Par la direction même de ses nombreux travaux , le rôle de cette spécialité médicale s’est étendu aux résultats les plus généraux; tant il y a gagner pour la science , quand un seul individu possède à la fois une habileté manuelle peu ordinaire, et une intelligence capable de s élever aux principes les plus abstraits de la pathologie générale. La grande réputation de M. Quadri , sa pratique si heureuse, son influence comme professeur, la bienveillance avec laquelle il accueille tout ce qui de près ou de loin tient à la médecine, imposent ici le devoir de le signaler comme une des personnalités vivantes les plus recommandables de l’Italie chirurgicale. En outre , à ce nom se rattachent les idées les plus avancées ’ relatives à la théorie et à la pratique des altérations de la vue ; or les progrès scientifiques sont toujours plus faciles à saisir et à constater quand on peut les lier à certaines grandes existences scientifinues , et les rattacher à des noms propres.

M. Quadri ne regarde pas l’Ophtalmologie, comme constituée seulement par des procédés opératoires ,

il pense que ces derniers deviendraient souvent inutiles, si Ton prévenait ou si Ton enrayait le tnal à l’aide de bonnes méthodes prophylactiques ou curatives. Selon lui , l’Ophtalmologie possède son étiologie, sa symptomatologie , son anatomie pathologique , sa thérapeutique ; et il soutient avec raison que pour devenir bon oculiste il faut être bon médecin. A son avis, opérer , ce n’est pas traiter completîementun état morbide ; c’est user d’un moyen qui peut souvent être remplacé par un autre, ou bien perdre de sa nécessité avec de meilleures précautions de régime. L’adresse mécanique se trouve donc ainsi réduite à une condition secondaire.

Que si l’on prend pour exemple une individualité précise , comme serait l’ Iritis , cette affection populaire en Italie, et dont il a été plus particulièrement question entre l’auteur de ce livre et M. Quadri , on va voir de suite où amène l’application des principes précédents.

L’Iritis ne se présente pas toujours d’une manière identique , offrant le même état de simplicité dans les symptômes, provenant d’une cause égale , suivant une marche invariable , par conséquent devant servir de base aux* mêmes indications , et provoquant dans tous les cas une médication homogène. Le siège seul ne varie pas; mais dans cette maladie , comme dans toute autre , le symptôme local ne suffit pas pour en fixer la nature et en rendre le traitement rationnel.

Tel est d une manière succincte le point de départ de M. Quadri, justifié d’ailleurs par une thérapem

tique heureusement confirmée par les résultats (1 ). Ainsi, au lieu d’employer exclusivement les antiphlogistiques , il n hésite pas à émettre cette opinion : que llritis ne peut pas être envisagée comme une affection constamment inflammatoire, variant uniquement du plus au moins , et par des différences de degré ; que l’effet des évacuations sanguines s’explique mal par la proportion de la quantité du sang obtenu , et qu’il faut souvent avoir recours à d’autres moyens curatifs. « Je me sers parfois avec )) succès ( ce sont ses propres paroles ) de la pommade )> de Cirillo en frictions sur les pieds , et je trouve )) encore un certain nombre de cas oh cette méthode )) manque d’action.

» Ainsi , llritis peut se manifester comme dépen- » dant de l’affection vénérienne : alors il faut avoir » recours au Rob de Laffecteur , dont j’ai retiré des )> avantages signalés , lorsque d’ailleurs le malade » n’avait pas déjà abusé des préparations mercu- )) rielles.

» J’ai encore constaté ( et cette opinion semble

(1) Les principes théoriques et pratiques de M. Quadri se trouvent exposés dons son ouvrage intitulé : Jnnotazione Pratiche suite malcittie degli occhi. Ce livre qui résume les progrès faits jusqu’à ce jour dans Fart de l’oculistique, forme quatre volumes, et est orné d’un très grand nombre de planches. Il traite 1° de la trichiasîs ciliaire , de sa forme , de ses effets , de sa guérison ; 2° de la pupille artificielle ; 3° de la cataracte • 4° des causes et du traitement des ophtalmies et des diverses maladies des nerfs des yeux. C’est un véritable service à rendre au public que de lui faire connaître l’existence de pareils travaux, où la science peut puiser tous les jours les indications les plus utiles et les plus progres-

sives.

)) à la fois originale et rationnelle ) que chez les )) individus précédemment affectés de lièvres inter- » mittentes , les ophtalmies cédaient souvent à fad- » ministration du sulfate de quinine; l’usage de ce » médicament est encore indiqué , lorsque le malade » a longtemps vécu sous l’infîuencedes miasmes pa- » ludeux.

» Enfin , dit M. Quadri , î’Iritis ne se présentant » pas toujours à l’état de simplicité, suivant la multi- » plicité des causes qui lui ont donné naissance , on » doit combiner les différents procédés de guéri- » son. On se sent donc logiquement conduit à » agir quelquefois simultanément avec tous les )) moyens que je viens d’énumérer ».

Ce peu de mois prouvent que M. le professeur Quadri a ramené l’Ophtalmologie, dans le cercle de la méthode analytique ; d’où la conséquence qu’il devient impossible désormais de séparer la médecine de la chirurgie, et que la France a voulu se montrer sagement logique, quand elle a attaché à un seul diplôme le droit d’exercer toutes les pratiques de l’art de guérir.

Dans cette série d’études ophtalmologiques , pouvait-on négliger les affections qui semblent depuis quelque temps n’avoir envahi l’Italie que pour se rapprocher chaque jour davantage des frontières de France, telle par exemple que l’Ophtcilmo-Blennorhée ou l'Ophtalmie d’Egypte ? Non sans doute; aussi dirons-nous un mot de cette espèce d’inflammation qui demande à la fois un traitement interne et un traitement topique local. Le-

premier varie suivant une foule de circonstances inutiles à déterminer en ce moment. Ajoutons cependant d’une manière générale , qu’à Naples on se sert avec avantage dans presque toutes les ophtalmies , du mercure doux. Quant au second ? M. Quadri assure avoir obtenu autrefois quelques résultats efficaces d’un collyre laudanisé , dont la partie alcoolique était très-faible, mais qu’il a abandonné depuis pour adopter le suivant connu sous le nom de Colljre de Lugsor. 11 en avait reçu luimême la formule de M. Clot-Bey , auquel les occasions d’observer ce genre de maladie n ont pas manqué en Egypte. Ce collyre se compose de :

Sulfate de zinc

d’alumine

Eau

aa un gros = aa 4 grammes, quatre onces = 128 grammes.

Doit-on envisager l’Ophtalmo-Blennorrhée, comme contagieuse? Une telle question a reçu une solution affirmative en Italie. Omodei qui s’était beaucoup occupé de ce genre d’ophtalmie , avait émis une opinion affirmative à cet égard. M. Quadri cite de son côté , des faits intéressants qui semblent

devoir la corroborer.

Ainsi il certifie que les médecins chargés du service des individus atteints de l’ophtalmie d Egypte ressentent dans les salles un picotement insolite, et finissent quelquefois par être atteints eux-mêmes de la maladie , lorsque d’ailleurs existent chez eux des dispositions naturelles à la contracter. A l’appui

de celte assertion , il rapporte 1 observation faite sur un jeune enfant qui déjà affecté d’ophtalmie, avait été retiré par ses parents de YAlbergo di Poveri. La plupart des personnes mises en rapport avec lui ne tardèrent pas à présenter des symptômes analogues aux siens , moins toutefois une seule qui lui avait prodigué les soins les plus assidus. Cette histoire de maladie est curieuse , parce qu elle peut servir d’argument à la fois aux contagionistes et auxnon-contagionistes. Les uns invoqueront la dernière circonstance du fait rapporté ; ils citeront îa personne disposée à conserver, quand même, l’intégrité des organes de îa vue ; les autres s’appuieront sur l’apparition instantanée de l’affection qui frappe simultanément plusieurs individus ayant communiqué avec le malade. M. Quadri ajoute qu après avoir examiné la conjonctive rebelle à l’apparition de l’affection morbide , elle lui était apparue dans un état de santé tel qu’il concevait très-bien pourquoi l’inflammation n’avait pu avoir prise sur elle. A son avis, et c’est le seul admissible, la contagion absolue n’existe pas ; mais toute maladie peut se développer dans telle ou telle circonstance le plus souvent inconnue et propre à lui faire revêtir le caractère contagieux.

Comme preuve de cette opinion, M. Quadri nous a détaillé encore avec une obligeance peu commune le cas suivant : Un soldat souffre d’une ophtalmo-bîennorrliée; à sa droite, trois de ses camarades offrent bientôt un état identique ; à sa gauche , on en remarque trois autres également atteints. On éloigne de suite les voisins ; ils se trouvent ainsi

préservés ; de sorte qu'on aurait pu croire à une espèce d’atmosphère au-delà de laquelle la contagion ne s’étendait pas , mais où elle sévissait au contraire avec promptitude et intensité.

On pourrait multiplier ici les exemples analogues, mais iis n’ajouteraient rien à la vérité des conclusions précédentes.

On a dû remarquer qu’on envisageait ici les cliniques ophtalmologiques d’Italie plutôt sous le rapport médical, que sous le rapport chirurgical (1). A ce dernier point de vue , il convient pourtant d’indiquer une opération ( la pupille artificielle ) pratiquée par M. Quadri avec un rare bonheur , et dont nous avons pu constater les succès les plus frappants.

Quant à la fistule lacrymale , ce savant chirurgien procède le plus ordinairement en incisant le sac lacrymah Lorsque l’inflammation diminue , il place dans la plaie un bouchon de charpie renfermant un fragment de nitrate d’argent , bientôt dissous au moyen des larmes ; il laisse ensuite s effectuer le travail de la cautérisation. Un fragment de corde à violon suffit pour empêcher 1 obstruction du canal. Il nous a montré un jeune homme radicalement guéri parce moyen, et une femme en traitement qui 11’a pas dû tarder à l’être.

À cette occasion , M. Quadri nous a parlé des

(I) Comme complément à cette partie de notre travail , nous rappellerons les articles de M. Pétrequin, sur les cliniques à' ophtalmologie deUtalie , insérés dans la Gazelle Médicale, tom. 5,

différences essentielles qu’il a reconnues clans les propriétés des divers escarrotiques : le nitrate d’argent, les préparations arsénicales etc. , etc. Il pense quon ne saurait sans inconvénient se servir indifféremment des uns ou des autres , chacun offrant une énergie et une action particulières.

Après ces développements pratiques , il convient peut-être d’entrer dans des considérations d’un autre ordre par cette double question : L'ophtalmologie , telle quelle est cultivée en Italie, peut-elle produire de meilleurs résultats en France ? A cet égard , l’enseignement ne comporterait-il pas ici une amélioration nouvelle? En d’autres termes, ne vaudraitil pas mieux séparer l’étucle pratique des affections oculaires, que de la laisser unie à la clinique chirurgicale proprement dite?

Sans doute les médecins français ne se montrent

pas inférieurs à leurs voisins dans la connaissance du diagnostic et de la thérapeutique des organes de la vue. On pourrait invoquer, à l’appui de cette assertion, les importants travaux accomplis dans cette direction depuis quelques années. Cependant, il faut l’avouer, c’est en dehors des facultés , en dehors des salles d’hôpital , que cette spécialité a conquis son importance sous l’inspiration d’hommes recommandables; bienfait incontestable de cette liberté d enseignement par laquelle des efforts individuels sont venus cl’euxmêmes suppléer à ce que les Universités présentaient de fautif ou d’incomplet, et par où se sont révélées les dispositions de certaines personnes pour un ordre

d'idées mieux accommodées à leurs tendances naturelles. Mais si , en principe , chacun a le droit de se livrer à des leçons privées , de les diriger dans un sens plutôt que dans un autre , et de prendre la médecine par le côté le plus sympathique avec ses idées personnelles , il n’importe pas moins que les institutions consacrées à l’éducation publique professionnelle ne soient jamais dépassées par l’enseignement particulier. Leur obligation fondamentale consiste à se présenter toujours comme plus complètes que ce dernier , les ressources d’une nation étant plus grandes que celles des individus , et les différentes chaires s’éclairant mutuellement par des lumières réciproques réunies au foyer d’une association puissante. A cette question se réunit donc celle des progrès de la science elle-même , toujours mieux représentée par les Facultés et les Académies que par des noms isolés, quelle que soit leur célébrité spéciale.

Jusqu’à présent, la pratique de l’art de guérir , en Italie , a été envisagée surtout d’une manière générale. Cependant, même sous ce premier rapport, il existe des particularités que l’on ne saurait négliger, sous peine de se montrer incomplets. De là , la nécessité de parler ici de certaines individualités morbides , ou utiles à étudier , à cause de l’influence prétendue du climat italien pour leur guérison , comme la Phthisie ; ou plus particulièrement inhérentes à la nosologie de la Péninsule transalpine , comme les Fièvres Intermittentes , ou comme la Fo -

lie 7 dignes de fixer l’attention, à cause des faits locaux de son traitement et des nombreux etablissements consacres à cette funeste infirmité.