DE NAPLES

Ainsi distribués: 1° les hommes au 1er étage ; 21 les femmes au 2me. Lés usages économiques occupant le rez-de-chaussée. Subdivisions : Une salle pour ceux qui ont besoin de frictions mercurielles , une salle pour les phthisiques , une salle pour les plaies en état de gangrène , une salle pour les moribonds , une salle pour les paralytiques. Et , suivant les époques et le nombre dés malades , des salles particulières pour les calculeux , les maladies des yeux , les galeux et les teigneux.

L'hôpital des incurables reçoit aussi , dans un local séparé , des malades payants ; il possède en outre , à cinq milles de Naples , à un endroit appelé Torre delqreco , sur les bords de la mer et à peu de distance du Vésuve , un petit établissement destiné aux hydropiques et aux convalescents.

Séparation entre les deux sexes. Cours larges , avec un bassin au milieu ; jardin d'agrément. — Bains. — Théâtre , billard , imprimerie , machine rotative. — Usage du chant et de la danse. — Emploi de la musique militaire et du tambour comme moyen de distraction ou de direction.

Il a paru essentiel de renfermer tontes les particularités, qui distinguent la plupart des maisons de bienfaisance publique d'Italie , dans un cadre unique, afin d'éviter l'inconvénient des détails. En choisissant même, parmi les faits particuliers, ceux dont l'imitation peut être utile à la France , il a fallu laisser à d'autres le plaisir ou le devoir d'en retracer la partie historique, locale et pittoresque. Lors donc que , plus spécialement , nous allons être amené à examiner 1° le matériel , 2° l'administration , 3° le régime sanitaire, 4° le service intérieur de ce genre d'établissemenis , nous aurons principalement en vue lo Spéciale gli Incurabili de Naples, lo Spéciale Maggiore de Milan , lo Spéciale Santa Mailla nuova de Florence , le premier le plus monumental , le second le mieux administré y le troisième le plus complet des hôpitaux du territoire italien.

Quant aux autres , après avoir dit tout ce qu'ils offrent de bien , ils devraient être soumis , sous d'autres rapports , à des critiques dont le résultat serait peu utile pour nous et peut-être blessant pour nos voisins. Ainsi , à cet égard , comme sur la porte des salles de Saint- Jean à Turin : silenzio e rispetto.

L'emplacement des hôpitaux ne saurait être indifférent. Les aperçus exprimés par l'auteur de l'article, relatif à ce dernier mot dans le Dictionnaire des Sciences Médicales , sur les précautions à prendre avant de bâtir un asile pour les malades ou pour les infirmes, résument admirablement tout ce côté de la question. Mais on n'a pas à choisir , en France , des

espaces libres ; pour y élever des constructions. 11 s'agit avant tout d'utiliser , d'agrandir , de disposer , d'approprier celles qui existent souvent depuis des siècles, quelquefois celles qui , avant la révolution, étaient affectées à une destination différente. Ces deux circonstances d'ailleurs ne se présenteraient pas, que la parcimonie des gouvernements, leurs dettes, et les ressources trop minimes des départements ou des villes, ne permettraient plus que la création d'édifices dépourvus de tout caractère de grandeur , et privés de la plus grande partie de ces accessoires de luxe, dont l'époque a lui pour les peuples modernes.

En parcourant l'Italie, l'on est sou . eut frappé des inconvénients attachés à la situation même des hôpitaux ; plusieurs forment le centre de quartiers populeux et bruyants. Les fenêtres de leurs salles s'ouvrent sur des rues constamment fréquentées par le public, ou ébranlées par le roulage. Les précautions hygiéniques exigeant une circulation constante d'air , les ouvertures ne le transmettent qu accompagné des cris des passants. D'autre part , cette disposition permet d'établir entre le dedans et le dehors , des rapports toujours dangereux pour la santé des malades, et celle des convalescents. Sans compter qu'elle aide au développement accidentel des affections pestilentielles ou tvphoïdes , et augmente les craintes naturelles des populations voisines des hospices. En Italie surtout , où le peuple et les médecins croient si facilement à la contagion , où par exemple dans certaines villes, on regarde la mort

d'un locataire pthisique , comme un motif légal de résiliation du bail , les abus résultant des emplacements non isolés , deviennent plus nombreux et plus évidents. Ces abus , il faut les signaler, sans espérer toutefois d'y voir appliquer un remède , puisque le défaut de ressources gouvernementales conservera longtemps encore le statu quo actuel , bon ou mauvais.

Tels sont , à Florence l'hôpital de San Bonifacio pour les militaires; à Milan, le grand hôpital, offrant pour division principale une cour, véritable passage public, espèce de rue avec double galerie , où s'ajoutent de chaque côté deux façades identiques. Ce mode de construction expliquerait à lui seul , pourquoi à côté de cet hospice le plus riche de la Lombardie , le plus largement entretenu , on en a vu d'autres s'élever, se multiplier, dans ces derniers temps; car pourrait-on admettre la vérité rigoureuse de certaines confidences , d'après lesquelles cette institution née des largesses particulières , se trouverait en ce moment abandonnée des riches , qui se livrent à l'ambition de fonder et de favoriser ailleurs de nouveaux établissements; afin d'y attacher leur nom , et de s'en faire une gloire toute personnelle ?

Quant aux salles, si en général on doit recommander qu'on les construise larges , hautes , spacieuses , il faut aussi , à cet égard , éviter de dépasser de justes bornes. En Italie, on est frappé de leur immensité; leur longueur et leur hauteur n'ont rien dTe commun avec celles des autres pays. Ces disposa

tions paraissent au premier abord rationnelles , à cause de la chaleur du climat , de l'encombrement des malades, et des exhalaisons miasmatiques qu'ils répandent autour deux ; il arrive pourtant que dans ces immenses cathédrales, comme on les a appelées, en cherchant à combattre une température souvent trop élevée , on n'a pas songé aux effets de l'hiver. Quoique plus douce qu'ailleurs, cette saison n'amène pas moins ici avec elle des refroidissements très-sensibles, et les affections thoraciques se développent souvent dans le lieu même où l'on cherche à les combattre. A INaples^la partie la plus chaude de la Péninsule, on compte par an de 60 à 100 jours pluvieux , de 1 40 à 180 jours sereins, de 100 à 150 jours nuageux. Par conséquent , ce serait une erreur de croire à une uniformité constante de température. Il y a là , comme en France , des variations subites , des dépressions barométriques considérables , et si le thermomètre , sur un chiffre moyen de 15 degrés de Réaumur , se maintient pendant plusieurs semaines de lété à 30°, il descend aussi en décembre et janvier , jusques à deux au-dessous de zéro , et s'y maintient un certain nombre de jours ; on indiquera plus loin les localités, où le climat présente moins de rigueur et plus d'uniformité.

D'ailleurs la grandeur exhorbitante des appartements ne procure pas par elle-même un air frais. Lorsque Fa ir extérieur se trouvefortement réchauffé, en vertu de la loi d'équilibre, celui du dedans n'offre avec l'autre que la différence de quelques degrés ; à moins qu'on ne prenne le soin de maintenir une

circulation active , au moyen d'un réservoir sou^ terrain , ainsi que cela se pratique dans plusieurs ateliers de magnanerie ; avantage dont on pourrait aisément jouir dans les hôpitaux à salles voûtées , comme sont ceux des villes situées en Italie, sur les bords de l'Adriatique.

On remarquera encore , combien la longueur des salles retarde Je service et le rend pénible , en imposant de véritables voyages aux personnes chargées des distributions journalières. Ce même inconvénient se reproduit dans les édifices à plusieurs étages superposés les uns aux autres ; ici les lieux destinés aux usages économiques , se trouvent nécessairement éloignés. La nécessité d'une surveillance continue justifie, dit-on, un tel état de choses, en ce que dans une salle large et spacieuse, un seul agent embrasse d'un même coup d'œil tous les lits , et observe la conduite de tous les malades. Cette considération pourrait être de quelque poids , appliquée aux hôpitaux , où l'on n'admet pas l'emploi des rideaux ; encore même ne parut-elle pas suffisante à l'Académie des Sciences cle France , appelée à juger un mémoire : Sur la meilleure manière de cojistruire un hôpital de malades , par Antoine Petit. Voici comment s'exprime , à ce propos , Caste , dans le Dictionnaire des sciences médicales, au mot Hôpital.

« En récapitulant tous ces plans, je me rappelle » qu'Antoine Petit avait compté pour un grand » avantage, la rapidité avec laquelle l'œil de la suru veillance se porterait sur la totalité de trois à

» quatre mille malades à la fois. Cétait à L'imitation » du Panoptique de Bentham ; ce jurisconsulte an- )) glais avait donné ce nom à la prison en polygone » circulaire, construite de manière que l'inspecteur , )) logé au centre , pût, sans se déranger et sans être » vu, voir tout ce qui se passe dans les loges des » détenus. Dans une prison, soit, mais dans un hô- » pital, je n'aime pas cette prétendue vue de partout. » Elle paraîtrait une tyrannie au pauvre malade qui )> se croirait espionné; à l'hôpital, cette surveillance » exercée par chaque sœur, dans sa salle respective, » doit être ambulante et se distribuer individuelle- » ment, dans la proportion des divers besoins et des » secours à donner » .

x\insi se trouve prouvée la vérité de l'opinion de Cabanis; en 1789, celui-ci proposait de distribuer les hôpitaux existants alors, en succursales de moindre étendue, et de réduire celles-ci, en les multipliant , à de petites proportions. Ce philosophemédecin, éclairé des premières lueurs de l'économie politique , ne se dissimulait pas sans doute les avantages de l'association et les profits matériels résultant de la réunion de plusieurs services publics , sous une direction et sous un toit communs. Mais en même temps , il comprenait l'impossibilité d'exercer convenablement la médecine et la chirurgie, dans un hôpital composé de plus de 150 lits, d'y faire respirer un air salubre aux malades, d'y déterminer un régime adapté au tempérament de chacun , avec les différences relatives à la quantité, la qualité des aliments . et ! opportunité dans leur administra-

tion 3 et d'y confier le service à des personnes réunissant à un caractère bon et compatissant, l'adresse sans laquelle on aigrit la douleur, au lieu de la soulager.

L'on n'a pas encore adopté, en France, la pratique des conclusions de Cabanis. Mais chaque jour l'esprit bourgeois, c'est-à-dire , celui d'une juste appréciation des choses commodes et confortables , place irrésistiblement les habitants des villes, dans cette direction. Déjà, au lieu de ces grands appartements nus et carrés , de ces escaliers larges et froids , de ces immenses corridors régulièrement alignés , où le riche autrefois si mal chauffé , avait tant de peine à se garantir contre les variations atmosphériques , la vie privée a adopté de petites chambres hermétiquement fermées, faciles à être entretenues en bon état de chaleur , et complétées par des accessoires où tout se trouve sous la main. L'habillement a revêtu une forme moins somptueuse, mais aussi moins gênante La table a subi l'empire des lois hygiéniques , réduite en général à deux repas, plus réguliers, plus abondants , plus sains que les quatre de nos ancêtres. Pourquoi les hôpitaux n'auraient-ils pas leur part de cette révolution , accomplie dans les moeurs françaises ? Pourquoi à la place de ces caravansérails asiatiques , où le malade était autrefois reçu au milieu des plus beaux prodiges de l'architecture , transporté à travers des escaliers de marbre, traîné le long d'avenues ornées de statues et de peintures (1), pour

(1) « A l'Archiospédale di San-Spirito de Rome , à Saint Arabroise

aller souvent prendre place , lui sixième (1), sur un lit infect , à côté de plusieurs morts , ne fonderaiton pas désormais dans tous les quartiers d'une ville , quelquefois même sur quelques points de la campagne , de petites maisons, propres, aérées, voisines surtout du lieu même de la naissance des malades , où par conséquent les retiendraient encore les liens de la famille? Pourquoi enfin n'entrerait-on pas , par règle générale , dans un système de secours à domicile complètement organisé , en considérant les hôpitaux, actuels , comme des établissements provisoires et

de Milan , autrefois à Malte , aujourd'hui eucore dans les plus grands et les plus beaux hôpitaux d'Espagne , les accessoires étrangers à la personne même du malade n'ont jamais rien ajouté à son bienêtre ; ce ne sont pas eux qui ont favorisé, ni accéléré son rétablissement.... Eh ! que m'importent , ou plutôt qu'importent à vos pauvres malades ces ordres d'architecture si savamment combinés aux colonnes et au fronton du portique , ces énormes et menaçants lions de marbre qui devraient mieux défendre des injures d'une indécente malpropreté , votre bel et large escalier pris à la môme carrière , et la mosaïque de votre vestibule et le socle de votre péristile ; si après avoir franchi tous ces intervalles , je suis forcé de préserver ma chaussure des indiscrets dépôts , que vous n'avez pas le courage de proscrire, et dont l'odeur fatigue encore mon imagination , alors que mes sens sont enfin délivrés de leurs atteintes ? Cependant , je me promets quelques dédommagements et plus de satisfaction dans vos salles de malades , et l'imposante élévation de leurs voûtes me persuade d'abord que l'air intérieur , pour les malades qu'il peut tuer ou sauver , sera moins insalubre que celui de l'entrée... Je suis encore cruellement déçu. » ( Dictionnaire des sciences médicales , au mot Hôpital. )

(I) En 1784 seulement , Louis XVI réforma à cet égard l'usage de l'Hôtel- Dieu de Paris , et ordonna que chaque malade eût sou lit particulier.

d'exception , dont l'importance doit se réduire peu à peu ?

A Gènes , les salles des hôpitaux sont ornées d'inscriptions ? de bustes et de statues. Le donateur dont la généreuse bienfaisance ne dépasse pas 25,000 fr. , a droit à la première de ces distinctions ; pour 50,000 fr.-, on lui accorde la seconde ; enfin , la statue de marbre assise ou debout , simple ou compliquée souvent de tous les ordres de l'architecture, n'est jamais acquise à moins de 1 00,000 fr. A Milan , le 25 mars de chaque deuxième année , on expose les portraits des bienfaiteurs de l'Ospédale Magiore , sous les portiques du rez-de-chaussée.

Enlevez à ces usages ce qu'ils ont d'exagéré ou de trop peu chrétien , supprimez surtout ce tarif proportionnel de vertu basé sur la quotité des aumônes , appréciez un peu mieux l'esprit de charité , en raison des intentions même de celui qui donne , faites qu'une manifestation d'humanité ne devienne pas un signe de vanité ou d'orgueil , et vous aurez sanctifié cette marque utile, respectable, nécessaire, de la reconnaissance publique.

Mais pour la rendre complète, liez l'œuvre des pères à celle des enfants , établissez une noblesse de phiiantropie , comme l'Europe possédait autrefois une noblesse guerrière, et pour cela confiez en partie, l'administration des établissements de bienfaisance , aux représentants de ces mêmes familles qui Jes ont fondés, agrandis, ou réparés.

Cette dernière idée semble comprise en Italie ;

( *55 j du moins là, toute administration hospitalière représente dans ses éléments quelque chose de traditionnel , tandis qu'à cet égard tout se trouve entièrement effacé en France, depuis la révolution de 1 789. Sous le prétexte , en effet , que la plus grande somme de biens appartenant autrefois aux hôpitaux a changé de nature , que les conditions mises aux libéralités primitives ne peuvent sans inconvénients être accomplies aujourd'hui , la direction et la surveillance de toutes les maisons de secours reposent entre les mains du gouvernement ou des municipalités ; de sorte que celles-là s'amoindrissent tous les jours au profit de l'autorité centrale.-, dépouillant peu à peu leur caractère religieux et patriarchal.

A Milan , où les Français ont laissé le plus de traces du régime impérial , et où il a suffi souvent au gouvernement autrichien de superposer un nom propre, à celui que l'empereur Napoléon avait désigné, le môme fait se présente à l'observation; aussi a-t-on déjà vu que par de nouvelles fondations, les âmes charitables de la Lombardie , cherchaient à manifester leur opposition aux anciennes : perche giudicano alcuni , che una soverchia ingerenza viprenda lajiublica autorita , cl a cui desirebbem soit an to una larga tutela.

Dans cette capitale de la Lombardie , l'administration des hôpitaux se compose : 1° d'un économe général nommé par le souverain ( c'est aujourdui M. Vincent Saint-Pierre , avocat) , et chargé de la perception et de la distribution des revenus; 2° d'un

directeur pour la surveillance et la police intérieure j également au choix du souverain , responsable envers le gouvernement 9 et qui correspond avec celuici par l'entremise de la royale délégation de la province, sur l'état scientifique, disciplinaire, sanitaire et économique des quatre grands établissements.

Le docteur Piantanida occupe en ce moment cette fonction.

Cette organisation offre une extrême simplicité ; appliquée à la France , elle se réduirait à un Directeur par département. Ici , en effet , le fonctionnaire comptable pourrait , à raison de la différence dans la source des revenus entre nos hôpitaux et ceux de Milan, où ils sont exclusivement le produit des legs pies , être facilement suppléé par chaque receveur actuel des hospices ou des communes; elle sanctionnerait ainsi cette intention de M. Duchâtel , lors de son premier passage au ministère de l'intérieur , d établir au sein de chacune de nos 86 divisions territoriales, un inspecteur des établissements de bienfaisance publique. Directeur ou inspecteur, la mission à remplir serait la même : elle aboutirait toujours à prévenir ou à détruire cette espèce d'anarchie existante en ce moment entre toutes les personnes attachées à notre régime hospitalier, anarchie dont les conséquences se sont déjà traduites en pétitions à la chambre des députés.

Dans le royaume de Naples (1) , l'administration

(I) Statuti per lo Reale Stabilimento , tLgli Incurabili di Napoli, 1839.

des hôpitaux est collective. Elle appartient à un gouvernement particulier composé de trois personnes , dont un sous-inlendant et deux gouverneurs. Comme ces fonctions sont gratuites , c'est-à-dire exposées par cela même à être exercées avec indifférence , il a fallu charger un quatrième individu , ordinairement ecclésiastique , de veiller , sous le nom de Recteur, à l'exécution de toutes les parties du service. Voilà le véritable administrateur , le seul utile , le seul nécessaire , celui par conséquent en qui se résume l'unité de direction ou de surveillance, unité indispensable en pareil cas. En outre du recteur , logé dans l'établissement et recevant un salaire , la trinité gouvernementale se fait assister par un receveur général ? chargé des écritures et de l'initiative de toutes les propositions , ayant pour objet le maintien , l'amélioration ou le changement du régime hospitalier. La comptabilité forme une division à part , avec ses employés spéciaux.

Les trois gouverneurs se partagent le soin de veiller particulièrement , savoir : le premier à la surveillance du personnel , le second à la direction des archives , le troisième à l'administration des biens et à la perception des revenus ; ils président ensemble aux concours publics , pour les places de médecins d'hôpitaux.

De plus , comme en définitive c'est toujours de la santé, de la maladie ou de la convalescence des ^dividus qu'il s'agit , le gouvernement des hôpitaux de Naples s'entoure dune commission sanitaire composée de neuf membres , cinq médecins et quatre

chirurgiens ; ceux-ci visitent journellement l'établissement, et on a soin que leur inspection ne soit ni négligée, ni illusoire. Ce n'est là sans doute qu'un détour pour adopter le principe de l'organisation de Milan , où le directeur des maisons de bienfaisance , le plus souvent médecin , procède seul, et sans autre contrôle que celui du gouvernement autrichien ; tandis que la commission sanitaire de Naples se voit obligée de faire passer ses avis ou propositions par la filière d'une administration tout-à-fait étrangère , la plupart du temps , au* connaissances spéciales les plus nécessaires au but même de l'institution.

Partout ailleurs en Italie , la direction des hôpitaux participe plus ou moins de la forme , que lui avaient donnée , en France, les édits de Louis XIV. En Piémont par exemple, l'administration se compose d'un président et d'un vice-président , à la nomination directe du chef de l'état , de l'avocat général près le sénat , de l'intendant général de la division , de deux syndics de la ville , du premier receveur municipal , de deux décurions choisis parmi les quatre protecteurs des établissements publics , et de deux autres membres électifs , désignés la première fois par le Pioi , et remplacés dans la suite sur une liste de présentation dressée par la commission.

En Toscane , elle repose sur une commission nommée par le Grand-Duc , sans aucune condition d'aptitude. A Venise , on a créé depuis 1816 , une commission générale de bienfaisance publique , présidé par le Patriarche , avec mission de veiller sur les

trente confréries de la ville , qui ont pour objet de secourir les indigents malades ou en état de santé. La combinaison de ces divers modes d'organisation , paraît seule capable d'imprimer la plus salutaire impulsion aux établissements de bienfaisance. Deux éléments doivent y concourir , l'action directe du gouvernement et le contrôle local. Un agent administratif nommé par le ministre de l'intérieur d'une part , de l'autre une commission municipale , prise dans certain s cas parmi les bienfaiteurs des hôpitaux et les membres de leurs familles , n'ayant d'autre attribution que celle d'approuver les comptes annuels et d'indiquer les améliorations, voilà comment on pourrait espérer de concilier les besoins de la centralisation, avec l'intérêt traditionnel et actuel des villes. Tout a été en effet essayé depuis 1789, et l'on sait aujourd'hui l'insuffisance de ces conseils de charité , institués en 1821 pour fortifier les nouvelles commissions déjà bien caduques à cette époque , et ne vivant plus en ce moment que de la force empruntée par elles à l'influence médiate ou immédiate des préfets de département. Comme aussi en invoquant l'appui de la bienfaisance particulière , il faut bien se garder de la laisser libre d'imposer toute espèce de conditions à ses largesses , car on tomberait bien vite dans le danger de voir se renouveler des prétentions analogues à celle de ce bon Adam , clerc du Roi , qui léguant à THôtel-Dieu deux maisons , ajoutait : ne faire ces dons qu'avec la clause expresse , qu'au jour de leur anniversaire , il serait accordé , sur leur produit aux malades tout ce qu'ils désireraient

manger, pourvu qu'on en pût trouver : eâconctilione quod œgrotantibus tantum prœdicti hospitalis quidquid cïbariorum in eorum venerit desiderio, si tamen possit inveniri , de totali proventu donorum , in die anniversarii ejus detur.

Ce despotisme posthume d'un donateur paraîtra sans doute ridicule et dangereux , et la volonté d'un mourant aussi capricieux ne saurait être respectée. Cependant, il existe un principe utile dans le lien qui attache plusieurs générations successives à la prospérité du même établissement. Cela devient évident, quand on examine de près en Italie les hôpitaux appartenant à des confréries ou à des corporations religieuses. On les trouve en général admirablement tenus : tels sont ceux qui dépendent d'un ancien ordre militaire ; témoin l'hospice de Saint-Maurice à Turin , dirigé par un grand hospitalier. Dans cette même capitale , on distingue encore l'hôpital de Saint- Jean fondé par des chanoines , et resté sous la direction du chapitre de la cathédrale , ainsi qu'une nouvelle maison de secours due au chanoine Cottengo. A Milan et à Rome y la congrégation des Fate bene fratelli acquiert tous les jours pins de titres à la confiance publique. A cet ordre , appartenait le fameux frère Corne , devenu une des gloires des annales chirurgicales.

Si en France , on ne peut plus croire à la résurrection des anciens ordres hospitaliers , si au sein du plus grand nombre des villes les établissements de charité publique sont tombés , pour n'en plus sortir ? dans le domaine séculier , il importe à leur

perpétuité de suppléer immédiatement à l'esprit religieux, par l'esprit de famille, dont le germe ne demande qu'à se développer socialement. Pour cela , il suffit d'ordonner que les enfants des fondateurs des hôpitaux , de ceux qui les ont soutenus autrefois , de ceux qui les ont relevés après les tempêtes politiques, seront appelés à participer à la même œuvre comme membres des commissions administratives, et comme ses protecteurs naturels.

Ce n'est pas qu'on doive refuser tout crédit au plan proposé par M. le vicomte Alban de Villeneuve Bargemont (1) ; il n'y aurait au contraire , qu'à le compléter par l'introduction de l'élément traditionnel ou de famille , en exigeant que la classe des jeunes auditeurs dont il propose l'institution , fût exclusivement composée de jeunes gens dont les pères auraient rendu quelque service de bienfaisance publique , et qu'à y faire représenter l'autorité dans chaque département par un homme spécial , semblable au directeur-médecin des hôpitaux de la Lombardie , et auquel on pourrait adjoindre , avec les attributions définie s par son titre , un Aumônier Diocésain.

Yeut-on maintenant connaître le moyen de mettre en activité ce double rouage dune administration directe et contrôlée ? Le voici , en prenant pour modèle l'organisation de la Lombardie.

Les hôpitaux proprement dits , se divisent dans

(I) Economie politique chrétienne , tome 5 , poges 18 , 19, 20 et 61.

cette contrée en grands ou provinciaux situés au lieu où réside la royale délégation , et en commitnaux répandus sur les divers points de la circonscription administrative. Les uns et les autres dépendent immédiatement de la royale délégation , avec laquelle correspond le directeur administrateur de l'établissement , en s informant de tout ce qui regarde l'intérieur des salles et la dépense des revenus. Le soin principal des directeurs consiste à surveiller le service et le traitement des malades ; à eux seuls appartient la responsabilité de la bonne tenue des hôpitaux ; ils veillent de même avec assiduité à ce que les médecins, les chirurgiens, les inférieurs , les domestiques , et tous les employés remplissent exactement leurs devoirs. Dans le cas d'une vacance, le directeur ouvre un concours et soumet ensuite la candidature des plus capables à la royale délégation : celle-ci forme sa liste particulière de présentation, et sur toutes les deux à la fois, les conseillers du gouvernement prononcent, à la majorité des voix. Le directeur suit encore la pratique médico-chirurgicale des hôpitaux , et lorsqu'un cas remarquable de clinique externe s'offre à l'observation , il cherche lui-même à le vérifier et à l'interpréter. Il en est ainsi des opérations chirurgicales d'une certaine importance , et dont la convenance et les moyens d'exécution doivent être décidés en conseil , à la majorité des votants. Le directeur dresse , tous les mois , le procès-verbal des discussions scientifiques du corps médico-chirurgical : il le transmet comme renseignement à la royale déléga-

ilion et puis au gouvernement , qui se trouve par ce moyen immédiatement informé. On suit une marche analogue, quant au régime économique des employés de l'hôpital.

Toutes ces attributions conférées au directeur, supposent nécessairement en lui une capacité spéciale : s il doit être médecin , il doit posséder aussi les qualités de l'administrateur. En proposant donc de naturaliser ces fonctions parmi nous , il faudrait n'appeler à les remplir que les sommités médicales, et lui adjoindre les jeunes gens qui , après avoir obtenu un certain rang dans les examens , seraient en outre obligés de subir l'épreuve d'un surnumerariat auprès des grands hôpitaux du royaume; de là ils sortiraient plus tard comme sous-directeurs ou sous-inspecleurs* Quant aux commissions , elles suppléeraient al existence des royales délégations de iaLombardie.

A nos yeux , cette subordination des médecins ou des chirurgiens d'un hôpital , à un chef unique , et responsable, présente de grands avantages. Cependant, à Naples, régnent une opinion opposée, et, par suite, une pratique différente. Là , on n'admet aucune hiérarchie entre les professeurs médecins ou chirurgiens de première , de seconde et de troisième classe , divisés pourtant en médecins et chirurgiens de premier degré Çprimari) , en médecins et chirurgiens ordinaires ; en médecins et chirurgiens de journée (di gioi'iiata) appelés quelquefois praticiens (praiici).

Toutes ces distinctions reposent sur l'ancienneté. Les quatre plus Agés (piàantichi) s'appellent dq

droit primaires : les six derniers sont chargés du service journalier, et tous les autres sous le titre d'ordinaires , se partagent avec ceux-là la direction des salles, sans reconnaître aucune suprématie , et sans être tenus envers les premiers ni entr'eux à aucune subordination , convoquant leurs collègues en consultation seulement lorsqu'ils le jugent nécessaire.

Sans vouloir insister sur les vices d'une pareille organisation , et sans même relever le reproche fait à la France et à d'autres nations , d'avoir un jour mal à propos voulu imposer des supérieurs au personnel médical des hôpitaux , il suffira de transcrire les réflexions apologétiques du docteur Magliari(1) , pour prouver qu a Naples cette indépendance absolue des médecins et des chirurgiens de l'hospice des incurables n'offre qu'une valeur relative.

« Un tel système mérite certes des éloges , comme )) le plus favorable au développement de notre pro- » fession. Celle-ci à l'égal des autres sciences a besoin » de sa liberté pour prospérer et grandir : il n'est » pas en effet impossible de voir un chef de service , )> tout aussi injuste qu'ambitieux , et souvent même » ignorant, abuser de son pouvoir, et disposé à » sacrifier à l'intérêt personnel , au préjudice de » l'art, de l'humanité et de ses collègues ».

Pour l'honneur de la médecine, il faut penser que cette raison se réfère à un fait essentiellement exceptionnel; or, si les règles doivent se baser sur des

(I) Aniiali clinici degl'Incurabili , ccrm.o d'al' caval. Mfagliaçi, pages 5 et suivantes.

principes généraux , nul cloute qu'à Naples , comme en France, une hiérarchie fondée sur le mérite , la réputation , les services, ne soit la meilleure des garanties pour l'administration sanitaire des hôpitaux.

Toutefois, du principe de la subordination mal compris , découleraient certains abus dont on se plaint chez nos voisins, et qui touchent de près à la dignité de la profession elle-même, comme à la conservation des malades.

Il a été dit précédemment, comment les études médicales et chirurgicales se trouvaient séparées dans les universités , avec des droits particuliers attachés à chaque diplôme. Par suite, se sont établies la suprématie du médecin proprement dit, et la subordination du chirurgien, considéré seulement comme son aide ou son témoin] cela résulte de l'explication suivante, donnée par Santevil, et rapportée par Mahon , dans son Traité de Médecine Légale.

« La pratique familière au chirurgien le rend » très-propre à observer et à décrire ; mais au seul » médecin appartient de résumer ce que le premier » a vu , et d'en déduire de justes conséquences. De » cette cause est né l'usage de nommer un méde- » cin avec deux chirurgiens pour faire des rapports; » ces derniers étant comme des témoins de l'état de » l'individu , et le médecin comme un juge , dont » l'opinion détermine principalement la sentence des » magistrats ».

Voici maintenant comment cette opinion , vraie ou fausse , injuste ou légitime, porte aujourd'hui ses conséquences.

Le chirurgien principal d'une maison de secours , ne peut, dans certains états d'Italie , hors les cas d'urgence , tenter une grande opération , sans avoir au préalable assemblé ses collègues médecins, et pris leur avis. Une question de science, une question de coup-d'œil y une question d'expérience privée , devient ainsi une affaire de scrutin, où chacun apporte ses préventions et où souvent la raison ne se range pas du côté du plus grand nombre, surtout lorsque celui-ci se trouve intéressé à rabaisser l'influence de l'opérateur. Aussi avons-nous entendu M. le Consul Général de France à Gènes , déplorer la mort d'un pauvre matelot qui , dans le cas d'une amputation jugée nécessaire par le chirurgien de la salle où on le déposa , ne put cependant la subir , parce que la majorité des voix fit prévaloir une opinion contraire. Cet abus en amène un autre : le malade opéré rentre quant à son régime, sous la direction immédiate du médecin , et l'opérateur n'est plus rien pour lui.

« Au médecin , dit le docteur Magliari , est ex- » clusivement attribué le droit des prescriptions ali- » mentaires] et médicamenteuses ; celui du chirur- » sien se borne à des soins purement externes. On » ne saurait passer sous silence qu'un tel système a )> quelquefois des inconvénients , et qu'un chirur- » giense plaindrait souvent avec raison, si un mé- » decin ordonnait une méthode curative contraire » à sa manière de voir ».

Que les administrations hospitalières se montrent difficiles pour l'admission des sujets au service; pratique des malades , qu'on exige d'eux des gara»*

ties complètes , et chacun applaudira ; mais qu'en présence du malheureux soumis à leur expérience , dont ils ont sondé toute la profondeur des ressources vitales , qui s'est révélé à leurs yeux au milieu des angoisses de la douleur , peut-être sous des rapports jusque là inconnus , on les réduise à l'impuissance d'agir , c'est là un fait monstrueux repoussé à la fois par la justice et l'humanité. Ajoutons qu'à cet égard on a déjà accompli quelques progrès à Gènes; autrefois le professeur de clinique de la faculté se trouvait lui-même obligé de recourir à une commission dans les cas d'une grande opération , aujourd'hui; il suit librement ses propres inspirations. M. le docteur Campanella, qui tient le premier rang parmi les chirurgiens de ce pays , a aussi le droit de décider de l'opportunité de l'application delà Litho- Iritie. Ce droit , personne n'oserait d'ailleurs le lui contester , à cause de ses succès dans cette opération,qu'il a le premier pratiquée dans ce pavs.

Après avoir exposé le service sanitaire des hôpitaux d'Italie dont il convenait toutefois de ne faire ressortir ici que la partie originale , il importe de dire un mot de leur gestion intérieure , et de montrer ce qui les distingue , à cet égard , de ceux de France. Cette différence repose sur un seul point : l'absence presque générale , au-delà des Alpes , des sœurs de la charité et des autres congrégations admises parmi nous.

Alin de bien apprécier une institution , il faut l'entourer de termes de comparaison , et se demande 1

surtout comment on y suppléerait , si elle venait à disparaître. Or, cet examen amène à affirmer que , relativement au personnel des hôpitaux , c'est-à-dire à cette classe d'agents employés directement au soulagement des malades , qui leur prodigue des soins , qui vit avec eux , qui sympathise à leurs souffrances , qui se réjouit de leur guérison , qui s'attriste de leur mort , la France possède une supériorité incontestable sur les étals voisins. Pour s'en convaincre y il suffirait d'entendre avec quel respect on y parle de nos filles de Saint- Vincent-de-Paul, et combien on nous y envie leur religieuse assistance.

On n'entre jamais dans un hôpital d'Italie , sans être frappé des difficultés inhérentes à l'emploi d'individus , qu'aucun lien moral ne retient dans ces asiles de la douleur, où ils n'apportent que des soins mercenaires avec la préoccupation constante de les rendre et plus rares et plus faciles. Partout plaintes nombreuses de la part du directeur contre des infirmiers également incapables , également intempérants; partout une discipline sévère; mais par cela même constamment éludée ; partout l'ordre maintenu par la force des règlements , et par conséquent souvent compromis pour peu que la surveillance ne soit ni assez active ni assez multipliée.

On sait déjà combien , sous d'autres rapports , les hôpitaux appartenant à des confréries nous avaient paru mieux tenus , et mieux administrés et nous avons cité à ce sujet celle des F cite bene fratelli Un aussi bon exemple nous a fait encore plus regretter que les corporations hospitalières de femmes

( ni )

n'aient pas encore pénétré dans toute l'Italie ; et c'est là une nouvelle démonstration de cette vérité si bien exprimée par Cabanis :

« Les bommes , écrivait ce célèbre médecin en )) 1 789 , ne sont nullement propres à servir les ma- » lades. La nature semble avoir réservé aux femmes » seules cette bonorable fonction , de même que le )) soin de l'enfance; et ce n'est pas le motif le moins » touchant de notre respect pour elles. "Voyez un » homme auprès d'un malade ; s'il veut lui parler, il » l'étourdit ; s'il veut le remuer , il le secoue ; s'il » lui donne à boire, il verse dans les draps la moitié » de la boisson ; son émotion est toujours tardive , » et ses secours n'arrivent jamais à temps. Mettez » une femme à sa place , sa tendre pitié devine , » prévient les besoins ; elle fait tout à propos et sans )> précipitation , elle est à tout , et ne parait occupée x> que d'une seule chose. Avec quelle adresse elle » remue un corps douloureux ! Quelle propreté » dans les détails du service ! On sent que cette )> main délicate est faite pour soulager nos maux , » comme cette imagination mobile et tendre pour )) nous consoler dans nos peines. L'association libre )) des sœurs de la charité est , sans contredit , la )> meilleure institution pour le service des malades ; » il est à désirer que le gouvernement leur confie » le soin des hôpitaux des malades, et qu'il cherche )) les movens naturels et justes d'augmenter le nom- » bre de ces respectables hospitalières. Ce qui contri- )) bue peut-être le plus à nourrir leur ferveur , c'est g qu'elles ne s'engagent que pour un an , et qu'au

» bout de ce terme, elles peuvent rentrer dans le » monde. Sentant qu'il est en leur pouvoir d'être » libres , elles ne désirent point d'autre liberté. 11 » en est peu qui veuillent abandonner un état dont » tous les travaux sont des bienfaits , et qui leur » est devenu d'autant plus clier , que leur vieen- » tière est le sacrifice le plus sublime qu'il soit donné » à l'homme de faire à la vertu ».

Ces paroles auxquelles les événements politiques , accomplis en France il y a près de cinquante ans , impriment une nouvelle force , doivent être tôt ou tard entendues et porter leur fruit dans toute l'Europe civilisée. L'Italie voudrait-elle être la dernière à confier le soin de ses malades , hommes et femmes , à ces vierges charitables que le meilleur des hommes , puisqu'il fut le plus hospitalier , institua, pour être le modèle accompli des qualités bienfaisantes qui rapprochent la créature du* créateur? (1) Déjà dans plusieurs états , notamment à Modène , à Florence , et à Saint-Lazare de Turin , on les a appelées à la surveillance des usages économiques, ainsi qu'au service intérieur; enfin, depuis peu d'années, les Dames du Sacré-Coeur, dont l'ordre à pris naissance à Angers , dirigent à Rome une espèce de maison de correction pour les femmes ; signe évident et caractéristique de la mission civilisatrice de la France, léguant ainsi à la ville sainte , d'où sont sorties tant de corporations religieuses , une nouvelle association mieux appro-

(I) Coste, Dicl. des Sciences Médicales, art. Hôpitaux.

priée que les anciennes aux besoins temporels, Et qui sait; si bientôt 1 Italie charitable , surtout si cette belle ville de Milan , où la bienfaisance publique a de si nobles et de si nombreux représentants , ne viendra pas nous emprunter cet usage , en vertu duquel au sein dune riche cité , la fleur du beau sexe, appartenant aux premières familles, sans vœux, sans aucune sorte d'engagement ni de rétribution, passe huit ou dix ans de sa jeunesse en habit de religieuse, dans l'exercice et toute la ferveur des devoirs d'hospitalières; ce qui n empêche aucun mariage sof table, car la guimpe est remplacée souvent par le chapeau de fleurs ou la robe nuptiale ? (1)

En attendant, il nous a été permis de consacrer à toutes ces personnifications du sentiment évangélique> l'hommage d'un respect et d'une reconnaissance que partagent tous les hommes , le plus souvent en contact avec le personnel des hôpitaux ; hommage d'autant plus sincère de notre part , qu'au de-là des Alpes, nous avons eu quelquefois l'occasion de venger les français d'une accusation de prétendu philo-sophisme , qui les empêche , nous disait-on , d'apprécier les bienfaits sociaux du christianisme. Il n est pas de peuple , au contraire , avons-nous répondu avec conviction , qui ait mieux compris l'application du principe religieux , au soulagement du pauvre, et à l'extension de la fraternité humaine. Oui, si d'autres nations attendent encore l'institu-

m hl ni.

lion des filles de Saint-Vincent-de-Paul , des religieuses de l'Hôtel-Dieu de Paris , des dames de Saint- Charles-de-Lorraine,, etc. , qu'elles sachent bien que notre pays s'en montre glorieux , fier et reconnaissant, quand il songe à l'obligation à elles imposée de ne connaître de la société où elles vivent que les maux physiques , et quand il voit leur oeuvre s'accomplir seulement à l'aide d'un travail constant , pénible , difficile , plein d'amertume. Une telle mission n'est-elle pas sainte dans son principe, plus sainte encore dans son utilité ? c'est la bienfaisance de l'homme élevée jusqu'au trône de Dieu , par des femmes dont l'existence touche continuellement au ciel et à la terre ; de ce côté se manifestant par les actes les plus matériels , de l'autre mortes spirituellement aux désirs et aux affections; « créatures , )> comme on l'a déjà dit, qui font leur purgatoire » ici-bas, avant d'arriver au paradis, et qui n'ont » qu'à expier le péché de leur origine ; femmes sans » maladies ni santé, ni jeunes ni vieilles , qui traverw sent les années sans les sentir , et qui meurent » avant d'avoir vécu. » (1)

(I) Nisard , Hospice des aliénés , à Garni.