ADMINISTRATION

Verra un tempo in cui le scienze che non avranno relazione con la cosa publka cadranno ; guai alla medicina si non se trovera allora quale un pianeta di primo ordine, nel firmamento sociale.

( Pccci50tti, Intorno alla medicina civile memorie. )

Lorsqu'un médecin français se présente en Italie pour y étudier l'art de guérir dans son administration , sa pratique , son enseignement , il est d'abord frappé d'un ensemble d'institutions que les habitudes constitutionnelles ? l'esprit d'indépendance , et l'inexécution delà loi du 19 ventôse an XI, doivent rendre à ses yeux très-remarquable. Là , en effet , tout se lie , tout s'ajoute ? et depuis l'homme du

( 2 ) gouvernement, ministre detat 9 conseiller aulique , cardinal ou archevêque , qui sert de clef de voûte à cette vaste et complète organisation , jusques à l'herboriste et à l'infirmier, qui en forment les dernières assises , tout participe de la majesté et de la solidité du même édifice.

Ce n'est pas que le temps , les guerres ? les traités diplomatiques aient respecté ce dernier plus que le sol sur lequel il repose ; ce n'est pas que le volcan des révolutions n'en ait souvent ébranlé ou détaché des parties essentielles ; mais ces stigmates d'un passé qui ne fut ni sans gloire ni sans utilité ; servent encore à faire ressortir le mérite de ce qui reste debout , et fournissent souvent le moven d'en mesurer les proportions.

Les institutions médicales de l'Italie procèdent de trois époques , en même temps qu'elles suivent trois directions : V organisation du personnel exerçant , les écoles et les établissements. Dans Tune ou l'autre de ces directions , on les trouve tantôt , comme dans les universités de Pavie et de Bologne , avec le caractère de vétusté qu'avaient les facultés de France avant la révolution de 1 789 , et qui se conserve encore aujourd'hui si religieusement en Allemagne : tantôt , comme dans la Toscane , rajeunies par des dispositions très-progressives ; tantôt y enfin , comme dans le royaume de Naples , caduques , ruinées 7 mais par cela même en pleine voie de réforme ; fait qui ne manque jamais de se reproduire toutes les fois qu'en un pays les hommes valent mieux que les choses.

Il serait trop long d'examiner et les causes Je conservation et les plans de transformation que comportent les divers états de l'Italie , sous le rapport médical. Dans l'intérêt de la science générale , il vaut mieux noter les points , par lesquels on peut en conclure des améliorations applicables aux antres pays , et surtout à la France.

Il est d'abord à remarquer que la médecine italienne , si elle ne tient pas toujours au gouvernement d'une manière directe., s'en rapproche à l'aide d'intermédiaires puissants 3 soit par leur haute position sociale , soit par leur spécialité : dans le premier cas, les divers actes d'administration relatifs à la santé publique relèvent d'un ministère d'état ; dans le second , d'un homme distingué par ses lumières , ou d'une magistrature d'un caractère éprouvé. Tels sont , dune part , en Piémont , la Direction supérieure et royale de l'instruction publique, autrement appelée le Magistrat de la réforme ; à Parme, le Grand-maître de l'université; à R.ome, la sacrée Congrégation des études , présidée par on archi-chancelier ; à Naples, la Junte de l'instruction publique , avec un Archevêque pour chef; tel est , d'un autre côté , à Gènes , à Turin , à Milan , en Toscane , le Protomédicat.

La pratique médicale se trouve partagée , au-delà des Alpes , entre différentes classes d'agents , ayant tous une fonction séparée. Cest d'abord le Médecin obtenant par cinq ou six ans de séjour dans une faculté , et deux ans d'assistance aux cliniques d'un hôpital ; le droit de libre pratique. C'est ensuite le

Chirurgien qui , après quatre années d'études générales et communes entre le médecin et lui , et après un certain temps d'épreuves ou d'applications spéciales , a été reconnu capable de se livrer exclusivement aux opérations. A la suite de ces deux degrés vient celui du Phlébotome , exerçant une branche de la basse chirurgie , correspondante à peu près à celle des officiers de santé de France , quoique avec moins d'étendue.

En sous-ordre , mais hiérarchiquement placés , arrivent enfin les Pharmaciens , auxquels on impose plusieurs conditions de stage ou de capacité , obligés d'ailleurs , avant d'entrer en exercice , de fournir une caution quelquefois considérable , puisqu'elle est de 4,000 livres à Turin , et de 3,000 dans le reste des Etats Sardes; les Accoucheuses, les Oculistes, les Dentistes, et les Praticiens dont le travail est, en tout cas , restreint à la saignée , à l'application des sangsues , ventouses et vésicatoires. Les Droguistes et les Herboristes occupent les derniers degrés de cette échelle médicale.

Comment tout ce personnel se trouve-t-il lié à l'œuvre commune ? comment offre-t-il dans son organisation même les garanties que ne donnent pas toujours en France la surveillance indirecte d'un procureur du roi , et l'authenticité d'une déclaration faite au greffe d'un tribunal de première instance ? C'est ce qui va être expliqué.

PROTOMEDICAT.

Le Protomédicat constitue une magistrature particulière, formée en conseil médico-chirurgico-pharmaceutique : celui-ci se trouve présidé par un chef portant le titre de Protomédecin. Il est composé , en nombre égal , de médecins , de chirurgiens et de pharmaciens , et tient par an trois sessions , l'une de médecine , l'autre de chirurgie et obstétrique , la troisième de pharmacie.

Le principe du Protomédicat , nouvellement formulé dans un règlement du 16 Mars 1839, par Charles- Albert , roi de Piémont , repose sur la surveillance légale et directe de tous ceux, qui pratiquent la médecine , la chirurgie , en tout ou en partie , et l'art vétérinaire ; afin que chacun des membres de ce personnel ne sorte pas des bornes de la profession pour laquelle il a été approuvé.

Ses attributions , plus nettement définies encore par un décret de Marie-Louise , duchesse de Parme et de Plaisance , le mettent à même :

1° De décider de la capacité de ceux qui demandent à être admis à l'une des branches de l'art de guérir , comme aussi de juger le degré de savoir, dont sont doués ceux qui possèdent déjà le diplôme ;

2° De maintenir la discipline parmi ceux-ci , de les censurer ou de les punir ;

3° De prévenir et de concilier les différents qui peuvent survenir entre les médecins , les chirur-

giens , etc. , etc. , à raison des droits de leurs professions respectives ;

4° De prévenir les plaintes des clients , de rapprocher les parties en discords, de châtier disciplinairement ceux qui , dans le corps médical , se rendent coupables d'infractions aux règlements , mais seulement en ce qui ne porte pas atteinte à la compétence des tribunaux ordinaires ;

5° D'exprimer un avis sur les prétentions et les honoraires des médecins , chirurgiens, accoucheuses et pharmaciens ;

6° Enfin , de veiller à ce que chacun exerce son état légitimement et suivant les règles.

Comme conséquence immédiate des droits qu'il possède , le Protomédicat, avant de délivrer Vexerceat , exige , outre la représentation du titre de lauréat et du certificat de deux années de stage dans un hôpital , ou de quatre ans dans une pharmacie approuvée , que le médecin conduit au lit d'un malade , trace dans trois épreuves quotidiennes , l'histoire de trois maladies différentes , indiquant leurs causes , leurs symptômes , leur marche , leur diagnostic, le pronostic et le traitement 5 que le chirurgien fasse deux opérations sur le cadavre , à trois reprises différentes ; enfin , que le pharmacien exécute huit préparations ou compositions pharmaceutiques.

En outre, le Protomédicat peut citer devant lui les médecins, chirurgiens , accoucheuses , pharmaciens, etc. , etc. , et suivant les cas, les avertir, les censurer par écrit ou de vive voix , proposer même

de les suspendre de la libre pratique ou des charges publiques pendant un certain temps , les destituer et les déclarer incapables de remplir jamais les fonctions de conseillers du Protoniédicat.

Le rapprochement des deux analyses précédentes , indique suffisamment la différence; relative au Protomédicat du Piémont et au Protomédicat du duché de Parme : là , c'est tout simplement une magistrature de police destinée à prévenir des empiétements, à maintenir chacun à sa place; ici , c'est en même temps un fait de direction , une consécration de bonnes études , un certificat pratique de la science puisée au sein des facultés.

L'honneur d'avoir régénéré , sous ce rapport , l'institution , appartient à M. Tommasini , professeur célèbre , praticien distingué ? par conséquent homme de savoir et d'expérience. Personne n'était plus capable de comprendre, combien il était temps d'infuser un nouveau sang dans les veines de ce vieux corps , dont l'existence remonte au gouvernement des Bourbons d'Espagne , en Italie.

En rendant le Protomédicat maître de délivrer l'autorisation d'exercer , en fixant les épreuves théoriques et pratiques , en vertu desquelles cette autorisation peut être obtenue , ce médecin illustre a eu le mérite d'étendre à de plus utiles applications la carrière du professorat , liée ainsi d'une manière intime avec la puissance administrative.

C'est encore à lui qu'il faut attribuer la régularisation d'un système de vaccination que le duché de

(8 ) Parme est destiné à enseigner au reste de l'Italie occidentale.

Comme les médecins chargés de propager la vaccine reçoivent une certaine somme pour chaque enfant soumis à l'opération préservatrice , M. Tommasini avait cru s'apercevoir , par la liste qui lui revenait en sa qualité de président du Protomédicat , que tous ces derniers ne présentaient pas les phénomènes d'une vaccination véritable. En conséquence , il a proposé et fait accepter un corps de jeunes médecins , sortant des bancs de l'école , et munis de Y exercent , pour surveiller les vaccinateurs. Ces sujets , recommandés en principe par la manière dont ils ont subi les examens du lauréat , leurs études antérieures et leur bonne conduite ; puisque leur admission ne repose que sur la combinaison de tous ces éléments , sont instruits du moment où l'autorité va dresser la liste des vaccinés. De suite ? ils se transportent au domicile des enfants, et fournissent un certificat régulier de leur état présent , et du développement normal ou anormal de l'éruption. De là résulte une plus grande régularité dans le service y la certitude d'accorder les récompenses suivant les services réels , et l'avantage de désigner à la reconnaissance publique , des jeunes gens capables y classés par ordre d'aptitude , renouvelés tous les trois ans , et entretenus par là dans une salutaire émulation.

Transportée en France , cette institution $ inspecteurs , préviendrait les abus provenant déjà de îa mauvaise manière dont sont constatées les vacci-

nations aux yeux de l'autorité , obligée souvent de jeter ses primes en aveugle , et de se fier à des déclarations dont rien ne garantit l'exactitude. En même temps elle offrirait le moyen de conserver le virus vaccin, donnerait la facilité de le répandre , et de s'assurer de sa bonne qualité. Elle restituerait un peu de force à cette société centrale de vaccine créée à Paris en 1804 , représentée dans les départements par une administration incompétente ou par des comités insuffisants, et dont l'impulsion diminue chaque jour d'activité ; car il en est des corps savants comme du corps humain , à mesure qu'ils avancent en âge , la vie se retire de la circonférence au centre , se renfermant de plus en plus dans le cœur , ne se manifestant, bientôt que par des mouvements lents , inégaux , intermittents , et prête à chaque instant de cesser.