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Observation XXXVTITI

C’est un malade âgé de cinquante trois ans, qui entre à l'hôpital le 8 mai 1931, parce qu'il est essoufflé et qu'il tousse. Il éprouve en effet depuis deux mois ‘surtout, une dyspnée très marquée, qui lui interdit en particulier, toute montée d'escalier. Il crache et tousse depuis deux mois également, mais est tous 1es hivers enrhumé. Le malade 2 eu la syphilis, en 1900, traitée pendant deux ans.

À l'examen : le pouls est tendu mais régulier. La tension artérielle est abaissée 10-5 au Vaquez. Aux poumons, du côté gauche et en arrière, on note une matité avec diminution des vibrations. À la base droite et dans la moitié inférieure du poumon droit on note un foyer de râles souscrépitants. Au cœur, on entend un souffle systolique de la base avec propagation vers le cou. Le deuxième bruit est claqué. Le foie est sensible au palper, un peu gros. Les réflexes sont normaux. Il y à de la leucoplasie buccale. I] existe un œdème des malléoles. L'examen des crachats montre des pneumocoques en grande abondance. La fièvre est à 390. Le jour de l'entrée, on institue un traitement par lavement créosoté : quatre-vingt gouttes par jour en deux fois, associé à un traitement digitalique. La température s’abaisse le quatrième jour du traitement, les signes pulmonaires n’ont pas varié, mais l’œdème à augmenté, la dyspnée est plus intense, le pouls est irrégulier.

Par suite de l'insuffisance cardiaque le malade meurt le 13 mai. Il n'a jamais eu d'albumine dans ses urines.

Observation XXXIX

Mme $S.…, âgée de trente-quatre ans, infirmière, entre dans le service pour de la toux, une expectoration abondante accompagnées de fièvre. L'histoire de la maladie semble remonter à deux mois. En mars 1931, la malade aurait eu

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un état grippal avec fièvre et asthénie pendant une dizaine de jours. Depuis cet épisode, elle est amaigrie et fatiguée. Elle à des nausées fréquentes. Vers la fin d'avril 1931, la toux réapparaît et ramène une expectoration banale. En même temps ,elle éprouve une céphalée intense non modifiée par l’aspirine. Le 2 mai 1931, brutalement, elle ressent un violent point de côté sous mamelonnaire gauche accompagné de deux ou trois frissons, avec poussée thermique à 409. Une dyspnée intense s’installe. La toux est quinteuse, ramène une expectoration abondante, couleur brique. En outre, une diarrhée abondante se manifeste ( quatre selles liquides par jour) et des nausées sont fréquentes. A l'entrée à l’hôpital le 3 mai, la malade à toujours son point de côté elle est dyspnéique (quarante respirations par minute). Elle tousse, crache,a de la diarrhée et des nausées. Son faciès est pâle. L'état général est très touché. A l'examen des poumons on trouve une matité de la moitié inférieure du champ pulmonaire gauche, en arrière. Un souffle tubaire apparaît, sans bruits adventices. Au cœur, les bruits sont sourds et rapides. Le foie est normal, là rate percutable. Le 3 mai, elle recoit soixante gouttes de créosote, cent vingt gouttes les jours sutvants, cent vingt gouttes jusqu’au 7 mai inclus.

Les urines contiennent un louche d’albumine qui n’augmente pas. La température baisse progressivement, est à 389 9 le 6. Le lendemain l’arythmie apparaît, la malade est extrèmement dyspnéique, malgré la digitale, elle meurt ie 8 mai.

Observation XL.

I1 s’agit d’une malade âgée de qaarante-Puit ans, Mme M.., entrée le 2 avril 1930. Dans l'après-midi du 20 mars. elle a éprouvé un frisson avec violent point de côté à la base droite. La température monte d'emblée à 39° 5.

A l'examen : la malade très asthéniée, dyspnéique, à les lèvres cyanosées. Le faciès est ictérique. Le point de