ARTICLE PREMIER

Emphysème de la Membrane muqueuse.

Je ne puis expliquer comment se forme Temphysème sous-muqueux , ni admettre , quoi qu'en ait dit M. Scouttetten , cet aspect de la. tunique interne des intestins au nombre des traces de l'inflammation , parce que l'observa--' tU)a o'a poiftt encore suffisamment éclairé ce point d'anatomie pathologique , et que les circonstances dans lesquelles les dégagemens de gai:? se font dans ^épaisseur des parois intestin n,aies, sant difficiles à apprécier. Je me co^^

tenterai donc de décrire l'aspect que la membrane muqueuse intestinale présente quand elle est emphysémateuse.

Lorsqu'il se dégage de l'air dans le tissu cellulaire sous-muqueux , la membrane interne des intestins est soulevée, son tissu mince et flexible cède au dégagement de petites bulles d'air qui , réunies par masses irrégulières, d'un aspect blanchâtre et d'une consistance molle et pour ainsi dire élastique, sont crépitanteSw au toucher, et forment çà et là , sur la surface interne du canal digestif, des élevures analogues à celles de l'eau savonneuse que l'on vient d'agiter. Je ne pense pas que ces gaz soient le résultat de la putréfaction , parce que j'en ai observé une fois sur le tube intestinal d'un soldat tué en duel et ouvert douze heures après la mort ; je regrette de ne pouvoir en donner ici l'observation. On doit se rappeler aussi qu'il en existait à la surface du cœur sur le sujet de la 32^ observation. La tunique interne des intestins n'offrait pas les traces de la putréfaction commençante sur les cadavres dont je viens de parler , ni sur celui dont je vais rappeler l'histoire.

En rapportant l'observation consignée sous le n*. 34, et dont le sujet était cette jeune fille sur le tube intestinal de laquelle se trouvaient

des pétéchies , j'ai dit qu'il existait eu même temps un emphysème de la membrane muqueuse , dont voici actuellement la description.

Au tiers inférieur de l'iléum , la membrane muqueuse était , dans l'étendue de deux pouces et demi , et dans toute la largeur du tube , soulevée par des gaz contenus dans les cellules du tissu lamelleux sous-jacent. La tunique interne ainsi boursoufïlée , était molle, blanche, crépitante, et ressemblait aux blancs d'œufs qu'on a long-temps battus. En promenant le dos du scalpel sur cette surface emphysémateuse , je déplaçais l'air qui, s'insinuant dans la couche celluleuse environnante , produisait un nouvel aspect emphysémateux à côté de celui qui venait de s'effacer. On ne pouvait faire circuler l'air dans une grande étendue ; il s'arrêtait après un certain trajet. Ayant sacrifié dans ce point la membrane muqueuse , l'air s'échappa sous la pression des doigts. On connaît les autres lésions de ce tube intestinal.

J'ai trouvé sur une femme dont j'ai fait l'ouverture avec le docteur Ollivier, le 6 octobre 1822 , et dont il a rapporté l'observation dans son ouvrage (1) , la membrane interne de l'estomac emphysémateuse dans presque toute

{i)De la Moelle épinière et de ses maladies, page 290.

370 ilAt iNFLAMMATOlBEi

s6tî étendue; elle était pâle, b our soufflée , et cessait d'être emphysémateuse à trois travers de doigt du pylore. Il y avait moins d'emphysème à la petite courbure qu'au grand cul-desac. Le tube intestinal n'était pas enflammé. Il existait également des gaz sous l'arachnoïde rachidienne» Cette femme avait succombé à une péritonite chronique. On l'avait ouverte vingtdeux heures après la mort.

Je ne puis rien conclure de positif à l'égard de cet emphysème de la membrane muqueuse; je ne chercherai point à rendre compte de sa formation par des explications hypothétiques, et je me bornerai à le signaler ici comme un des aspects morbides de là tumqué intecne des intestins. Cependant on peut faire «[Uèlqiles réfleliîons relativ^aient à l'emphysème d^ cette jeune fille dont j'ai donné l'histoire. Ainsi , on se rappelle que son ventre était habitwdlemént bâlloné ; Gê qui porte à croire que les intestins étaient fréquemment distendus par des gaï> Serait-ce ^nè portion de ces gaz (|«i . aurait été p&ur ainsi dire absorbée par la membrane «m* qa<eu8@, ali^dèàsous de laquelle ils se seraiéiit «ea^ite logés dé mamèrie à là soulever ; ou Idî^ Hè Tiaisseaux qui contiennent 'quelquefois des bulles d'air , et dans le calibre desquels on avait poussé avee fôtce une injection, lauraient-ils

ALTÉRATIONS DE TISSU. O^l

dégagé des gaz dans quelques points seulement du tissu lamelleux de la paroi intestinale? Voilà des questions que je ne chercherai point à résoudre, dans la crainte d'être réduit à ne donner que des explications hypothétiques.

Article IL

Œdème de la Membrane muqueuse.

Il est possible que la membrane muqueuse soit en même temps œdémateuse et enflammée. Je commencerai par décrire l'œdème sans inflammation, pour qu'on puisse reconnaître ensuite plus aisément les traces de phlogose qui peuvent s'y réunir.

' ÛEdèmè sans inflammation.

On t^ncotatrc quelquefois sur les sujets afFec-

tés d'anasarqueou d'hydropisie ascite, le tissu

Cellulailré sous-muqueux disteïidu par de -fe

Séfosité épanchée dans ses cellules. La iftëtrt-

bfàne muqueuse acquiert par l'effet de cette

distension l'aspect particulier que je Vais dièciire. ., .-;^M-:>v.

LVP. Observation.

Une femme de moyein âge mourut à l'hôpitaEÏ d'Angers le il\ octobre 1820, d'une affection du cœur ; l'ouverture du cadavre fut faite douze heures après la mort.

Examen du corps. Bras et jambes infiltrés ^ pâleur générale du cadavre , ventre balloné.

Tête. Beaucoup de sang dans les vaisseaux de la surface cérébrale, sérosité abondamment épanchée dans les ventricules.

Poitrine. Anciennes adhérences entre les poumons et la plèvre costale , poumon droit hépatisé à la base , beaucoup de sang dans le tissu pulmonaire. Le cœur était double du volume du point du cadavre ; le ventricule droit , énormément distendu , constituait à lui seul la plus grande partie du volume de l'organe. Il y avait en même temps dilatation de la cavité et hypertrophie des parois. L'artère pulmonaire, dont l'orifice était étroit , renfermait dans son épaisseur, près de son insertion au cœur, quelques concrétions cartilaginiformes. II. y avait dans le péricarde un peu de sérosité citrine épanchée.

Abdomen. Toutes les circonvolutions intestinales étaient parsemées de nombreux rameaux

ALTÉRATIONS DE TISSU. Sj'S

tascuîaires d'une couleur bleuâtre. La veine cave était remplie par un caillot fîbrineux assez solide, qui se prolongeait jusqu'aux veines iliaques , et qui fournissait en outre de petits prolongemens latéraux s'introduisant dans les troncs vasculaires accessoires.

La surface muqueuse de l'estomac était fortement ridée ; les plis étaient lâches , roulans sous les doigts , et gonflés par la sérosité dont le tissu cellulaire sous-jaeent était infiltré. La membrane interne était blanchâtre, son tissu transparent ; elle s'enlevait avec facilité par larges lambeaux ; le vide qui résultait de leur déchirure se rempilissail d'eau quand on comprimait les parties environnantes. Même aspect au duodénum. Quelques-unes des valvules conniventes de cet intestin étaient tellement tuméfiées par la sérosité , qu'elles ressemblaient è, des phlyctènes et laissaient écouler le fluide qui les distendait quand on les perçait. Le reste de l'intestin grêle était également oedémateux et n'offiait riea de particulier. Le gros intestin était XQoins abondamment infiltré ; mais l'S iliaqjue et lé rectum le devenaient davantage. Dans ces dernières parties , la membrane muqueuse était longitudinalement ridée par des lignes tremblées, peu saillantes et incolores. On n'apercevait pas la moindre rougeur dans quel-

374 ^TAT INFIAMMATOIRË.

que lieu que ce fût du tube intestinal ; mais Oii voyait dans toute son étendue de gros troncs veineux d'une couleur bleuâtre qui fournissaient peu de ramifications , et qui partaient des vaisseaux injectés du mésentère. Lorsqu'on examinait avec attention les lambeaux de la membrane muqueuse , on voyait que les fibres en étaient distendues j et qu'elle était comme éraillée dans certains endroits. Appliquée sur le doigt , cette membrane paraissait transparente ; pressée et roulée dans la main , elle se réduisait en bouillie pul peuse.

La sérosité épanchée dans les cellules du tissu lamelleux de ce tube intestinal ne s'y trouvait pas sans doute concentrée par le stimulus inflammatoire. D'après les recherches de M. Bouillaud , et d'après les faits nombreux avancés par M.Ae docteur Rayer, il paraît démontré que l'hydropisie a le plus souvent pour cause un obstacle à la circulation en général , et notamment à la circulation veineuse (i). Or, le sujet de cette observation présentait une dilatation des cavités droites du cœur , un obstacle à l'origine de l'artère pulmonaire , des concrétions fibrineuses dans la veine cave et dans les principales

{i) Bictionn. de Méd. , par Adelon, Béclard, etc., tom. XI, art. Hydropisie.

ALTÉRATIONS DE TISSU. 5'jS

divisions ; ne sont-ce pas autant de circonstances propres à déterminer l'infiltration séreuse d'après les auteurs que je viens de citer? On ne peut donc regarder la membrane muqueuse de ce tube intestinal comme enflammée ^ mais bien comme étant le siège d'une distension et d'un épaississement passifs.

Il semble que la tunique interne des intestins perde une partie de son irritabilité, ou du moins que cette propriété titale ne se trouve pas exaltée, lorsque le tube digestif est œdémateux. J'ai vu à l'hôpital d'Angers un homme devenir tout-à-coup hydropique par la disparition subite d'un ulcère considérable qu'il portait à la jambe. L'épanchement abdominal faisait de rapides progrès et menaçait le malade de suffocation. Après avoir appliqué des révulsifs sur la jambe malade, et essayé pendant six semaines des diurétiques de toute espèce, sans obtenir d'évacuations alvines satisfaisantes , M. le docteur Ouvrard , faisant alors les fonctions de chirurgien en chef, se détermina à donner au malade des pilules de Bontius. Elles furent d'abord administrées à petites doses, puis à doses plus élevées : le malade mourut enfin. On trouva le ventre distendu par une grande quantité de sérosité ; et le tube intestinal , qui était œdémateux dans toute son étendue, ne présenta

pas à l'intérieur la plus légère trace de phlogose. Cependant cette membrane s'enflamme quelquefois en même temps qu'elle est œdémateuse. C'est ce que nous allons essayer de démontrer.

LYIP. Observation.

Fn cordonnier âgé de trente ans , d'une taille élevée et d'une constitution pléthorique , portait depuis huit ans à la jambe droite un vaste ulcère résultant d'une plaie d'arme à feu , et qui s'ouvrait et se fermait alternativement, selon que le malade travaillait ou gardait le repos. Dans le mois de janvier 1824 , la jambe malade fut atteinte d'un érysipèle phlegmoneux. Des abcès sous-cutanés se développèrent à la jambe et à la cuisse ; une fièvre fort intense , le dévoiement , et des symptômes d'entérite trèsmarqués se mianifestèrent ; enfin , après une suppuration abondante et long-temps continuée , le malade arriva lentement et douloureusement à sa fin , le 5 1 mars 1824.

L'autopsie cadavérique ne fut faite que lé surlendemain ; cependant le cadavre était parfaitement conservé : il avait été couché sur le veûtt« , et la tête était dans une situation déclive , de sorte que tout le sang s 'é fait porté aux épaules et à la face.

On trouva dans l'abdomen deux pintes de sérosité, au milieu de laquelle étaient contenus quelques flocons albumineux. Certaines circonvolutions intestinales adhéraient entre elles , et se trouvaient tapissées d'exsudations pseudomembraneuses. Les vaisseaux abdominaux et mésentériques étaient peu injectés.

L'estomac était dilaté et renferma:it un fluide visqueux et inodore ; la membrane muqueuse, d'une couleur et d'une épaisseur naturelles , n'offrait que quelques rides jetées çà et là.

L'espace pylori-valvulaire du duodénum était rugueux et jaunâtre; le duodénum renfermait un fluide jaune écumeux , très-liquide et peu gluant. Les valvules conniventes avaient leur disposition naturelle, la tunique interne était épaisse et se détachait facilement.

Dans le jéjunum, cette membrane était infiltrée, tuméfiée , blanchâtre , molle au tourcber , et parsemée de petits vaisseaux d'un rouge assez vif, réunis par groupes et n'appartenant à aucun tronc d'origine visible. ( Injection ramiforme inflammatoire. ) Lorsqu'on examinait la coupe de l'intestin , on reconnaissait les trois membranes qui le composent. A l'extérieur, un filet blanchâtre indiquait la tunique péritonéale ; au milieu se voyait la membrane musculaire aivec une apparence rougeâtre. Au de-

vant d'elle on découvrait ïa couche celluleuse interposée entre les tuniques musculaire et muqueuse. En piquant cette couche celluleuse infiltrée, puis en pressant avec les doigts la paroi du tube , on en faisait exsuder quelques gouttelettes de sérosité. Lorsqu'on examinait à l'œil nu la membrane muqueuse ainsi tuméfiée, on la voyait surmontée de nombreuses petites papilles ' analogues à celles de la langue. Cet œdème avait lieu depuis le dernier tiers du jéjunum jusqu'à la région iléo-cœcale. Dans ce trajet, Fintérieur des intestins présentait des plaques violacées. Les matières contenues dans l'intestin grêle étaient jaunes, liquides, et sans odeur autre que celle qui est ordinaire auxexcrémens.

La membrane muqueuseducœcum avait une couleur ardoisée ; elle était épaisse et offrait des infiltrations partielles. A la fin de l'S iliaque et dans le rectum , la membrane interne était parsemée de plaques rouges sans tuméfaction.

Ce tube intestinal ainsi ouvert, a été mis pendant vingt-quatre heures à macérer dans l'eau froide. Examiné au bout de ce temps, il a présenté , i°. la disparition d'une partie des plaques rouges qui existaient sur la membrane séreuse. Celles de la tunique interne de l'intestin grêle et du gros intestin n'avaient subi aucun changement. La membrane muqueuse ,

scarifiée dans les points où elle était rouge , n'a pas laissé exsuder de gouttelettes de sang : ce liquide semblait être identifié avec le tissu qui le contenait. J'ai pu détacher la membrane muqueuse d'avec les autres membranes , depuis le commencement du jéjimum jusqu'à la fin de l'iléum. Examinée contre le jour, elle n'était nullement transparente, je n'ai pu l'enlever ainsi dans l'estomac ni dans le gros intestin.

D'après les détails de cette observation , on peut voir qu'il est possible que la membrane muqueuse soit en même temps œdémateuse et enflammée. Des traces plus profondes de phlogose , des érosions et des ulcères, par exemple, pourraient également survenir, indépendamment de cet état de la membrane. Il sera toujours facile de distinguer ce qui appartient réellement à l'inflammation d'avec ce qui résultera d'une cause non inflammatoire.

Cet aspect œdémateux ^ cette consistance pulpeuse de la membrane muqueuse, me paraissent avoir quelque analogie avec ce que M. Criiveilhier appelle dégénérescence gélatiniforme.

Article III.

Aspect fongueux de la Membrane muqueuse.

La membrane muqueuse présente quelquefois, à l'autopsie cadavérique, un aspect. semblable^

"^So ÉTAT INFLAMMATOIRE.

ces excroissances fongueuses qui bordent les anciens caiitères , ou bien encore à ces granulations rouges et vasculaires qui surmontent la surface dies plaies en voie de cicatrisation.

Cet aspect est tantôt inflammatoire , et tantôt le résultat d'une cause mécanique. Examinonsle dans ces deux circonstances différentes.

Aspect fongueux inflammatoire.

La «lembrane muqueuse enflammée se tuméfie quelquefois au point de présenter des bosselures irrégulières fort rapprochées , molles au toucher, saignantes et épaissies. Une rougeur diffuse, plus ou moins étendue, occupe en même temps cette meanbrane , dont le tissu , roug^ et pénétré par 1« sang , paraît être évidemment alors le siège d'une phlegmasie chronique. M. Broussais signale souvent cet aspect inflammatoire dans son ouvrage sur les phlegmasies chroniques. En voici quelques exemples analogues.

LVÏII*. Observation.

Jacques Plessis , réduit au marasme , entra ^ l'hôpital à la fin de mars 1823, se disant affecté depuis long*temps d'un dévoilaient qui, pour

jne servir de son expression , ne lui laissait rien dans le corps. Il fut soumis à un traitement tonique , et mourut le 12 avril 1824. On fit le lendemain l'ouverture du corps , et l'on trouva l'estomac dans l'état suivant:

Il était rétréci de moitié ; on voyait à l'extérieur, près du pylore, une couche jaune, qui résultait probablement de l'exsudation de la bile , et une marbrure rougeâtre transversale correspondant au bord du foie.

Intérieur, La membrane muqueuse était considérablement épaissie ; elle avait une couleur rougeâtre et violacée dans certains endroits. Sa surface présentait un plan inégal , fongueux , et saignait lorsqu'on la grattait avec le scalpel.

Les parois de l'estomac étaient tapissées par une couche de mucosités épaisses , filantes , d'une couleur blanchâtre et d'une consistance analogue à celle du pus louable. La membrane interne se déchirait aussitôt qu'on voulait l'enlever; les lambeaux étai^ît mous et saignans. Le sommet des inégalités était hérissé de petites papilles semblables aux papilles coniques de la langue.

L'espace pylori-valvulaire et le duodénum lui-même avaient un aspect analogue à celui de restomac; ks valvules conniventes, inégalement ridées , colorées par une bande d'un rouge

382 ÉTAT INFLAMMATOIUE.

éclatant, retenaient dans leurs intervalles un fluide muqueiix , épais et floconneux. La membrane interne s'enlevait très-facilement et était une fois plus épaisse que dans l'état naturel : à l'extrémité de la dernière courbure, la face interne du canal digestif était rouge sans être fongueuse; les vaisseaux abdominaux n'offraient rien de particulier.

Nous avons ici toutes les conditions nécessaires pour admettre l'état inflammatoire de la membrane muqueuse gastro - duodénale : nous avons dû remarquer que la rougeur diffuse existait en même temps d'une manière évidente. L'aspect fongueux présente quelques autres particularités que nous allons passer en revue.

LIXS Observation.

Marie Frison , quarante ans , blanchisseuse , mourut phthisique le 17 juillet 1823. L'ouverture du corps fut faite le lendemain.

Extérieur du cadavre. Marasme complet, lividité générale ; nulles sugillations.

Le cerveau ne présenta rien. Les poumons étaient tuberculeux dans toute leur étendue , et offraient , à leur lobe supérieur surtout , de petites cavernes purulentes commimiquant les unes avec les autres.

4bdûmen. Aplati , nul épancheraent , sécheresse et pâleur des circonvolutions intestinales , veine cave peu gorgée de sang, système de la veine porte presque vide.

L'estomac était tellement contracté dans son diamètre transversal , qu'il offrait à peine la largeur ordinaire du cœcum. La membrane muqueuse ne paraissait pas être , au premier aspect, enflammée, parce qu'elle était tapissée par une fausse membrane grisâtre, que l'on enlevait par larges plaques avec les doigts et qui s'appliquait immédiatement sur les plis nombreux de l'estomac et dans leurs intervalles. Lorsque cette pseudo-membrane fut enlevée , la tunique muqueuse apparut d'un rouge écarlate ; elle était irrégulièrement sillonnée , et surmontée dans tous les points de la surface par un nombre prodigieux de granulations arrondies , mollasses , faciles à déchirer , et laissant écouler des gouttelettes de sang parleurs déchirures. Les plis muqueux étaient plus nombreux à la grande courbure que partout ailleurs; quelques-uns d'entre eux étaient violacés à leur sommet. De gros troncs vasculaires rampaient dans la paroi de l'estomac , dont la couleur était plus foncée au niveau de ces vaisseaux; ce qui produisait des espèces de marbrures à la surface gastrique.

L'intestin grêle était le siège de quelques pla-

ques inflammatoires ; le gros intestin n'avait rien de remarquable.

Cette observation mérite de fixer notre attention , non-seulement en raison de l'aspect fongueux inflammatoire de l'estomac , mais encore par rapport à cette couche pseudo-membraneuse qui revêtait la surface gastrique. Nous ne chercherons point à expliquer sa formation , car nous n'y parviendrions probablement pas , attendu que le sujet de cette observation n'a présenté aucun phénomène qui puisse jeter quelque jour sur ce fait. Nous devons donc nous contenter de signaler son existence , et de faire observer que cette fausse membrane existait ici avec une inflammation fort intense de la tunique muqueuse, (i)

L'estomac et le duodénum ont seuls présenté l'aspect fongueux inflammatoire dans les deux observations précédetiles ; nous allons actuel lement l'observer à la surfaice du gros intestin.

LX'. Observation.

Pierre Leduc, meunier, âgé de 2731313, doué d'une forte constitution et d'un tempérament

(1) Les fausses membranes de la tunique muqueuse ont été observées par un grand nombre de médecins j tels sont MM. BrouBsais, Rullier, Guerscnt, Andral fils, Breschet et Denis.

sanguin , accoutumé à une vie laborieuse et à une mauvaise nourriture , arriva à l'hôpital le 12 octobre 1822 , épuisé et réduit à une excessive maigreur par un dévoiement chronique dont il était atteint depuis six mois. Ses selles étaient sanguinolentes , un sentiment continuel de prurit et de chaleur irritait l'anus; il ne pouvait goûter le plus léger sommeil, et se plaignait quelquefois de coliques atroces , dont il indiquait le siège dans une direction analogue à celle du colon. Cet état dura , en s'exaspérant de plus en plus, jusqu'au 3o du même mois; le malade était à cette époque dans l'état suivant : Coucher en supination , maigreur extrême , regard mourant , face cadavéreuse , pouls filiforme et fréquent, peau brûlante et sèche , froid continuel aux extrémités. Soif ardente, assoupissement sans délire, langue brûlée sans être rouge aux bords , évacuations alvines continuelles, excrémens sanguinolens très-fétides , escarres gangreneuses au sacrum ; mort le 3 1 .

Ce malade avait été traité selon la méthode de Brown. Des décoctions blanches de Sydenham avec le sirop de quinquina, des pilules camphrées , des tisanes de riz avec le vin rouge , l'ipécacuanha pris trois fois au début de la maladie, tels avaient été les médicamens qu'on

lui avait administrés depuis son entrée a l'hô-^ pital. On fit le lendemain l'ouverture du cadavre.

On ne voyait à l'extérieur du corps que quelques sugillations au dos et au cou ; la face était un peu violette ; la tête et la poitrine étaient saines.

Abdomen. Aplati , peau écailleuse et sèche ; l'intérieur ne contenait qu'une très-petite quantité de sérosité citrine épanchée dans le fond de la cavité pelvienne. •

L'estomac et l'intestin grêle n'étaient remarquables que par l'amincissement de leurs parois. On voyait sur la membrane muqueuse de l'iléum quelques plaques rouges inflammatoires.

Le gros intestin était, àl'extérieur, d'une couleur rembrunie ; ses parois étaient sensiblement épaisses au toucher. | A l'intérieur, il présenta l'aspect suivant : Épaississement considérable de la membrane muqueuse , mollesse de son tissu , saillies mamelonnées d'un rouge-cerise surmontant toute la surface du gros intestin , et alternant avec des stries et des plaques ardoisées. Il existait dans certains endroits , entre ces saillies , des excoriations saignantes. La tunique interne était si molle et si friable , qu'en promenant légèrement le tranchant du scalpel à sa surface , on la réduisait en une bouillie sanguinolente. Les matières contenues dans cette partie du tube digestif étaient jaunâtres , mêlées

de stries de sang, et répandaient une odeur infecte. A lextrémité du rectum, on voyait des stries rouges inflammatoires entourer, en rayonnant , la circonférence de l'anus.

Ce tube intestinal , plongé dans l'eau pendant vingt-quatre heures , ne perdit presque rien de l'intensité de sa couleur , quoiqu'il ait fortement coloré le liquide qui le contenait.

Nous avons vu ici un aspect fongueux inflammatoire plus marqué que dans les observations précédentes ; ce tube intestinal nous présentait les ravages d'une inflammation excessivement vive, car déjà la membrane muqueuse commençait à s'ulcérer à la base des saillies. Aussi nous devons nous rappeler quelles douleurs violentes le malade éprouvait et à quel degré d'épuisement il a été réduit. Nous offrirons plus tard un effrayant tableau de ces fongosités unies à des ulcérations profondes de la membrane muqueuse.

Nous pouvons conclure des observations précédentes , que l'aspect fongueux inflammatoire est le résultat d'une phlegmasie très-intense.

§■ II

Aspect fongueux non inflammatoire.

Dans les maladies du cœur, dans celles des gros vaisseaux , dans tous les cas , en un mot ,

OÙ le cours du sang éprouve des entraves fortes et durables , le tissu cellulaire général s'infiltre, un gonflement œdémateux survient dans presque toutes les parties du corps , et la couche celluleuse située dans l'épaisseur des parois intestinales, recevant elle-même beaucoup de sérosité , se distend , et donne à la membrane muqueuse l'aspect œdémateux que nous avons précédemment décrit.

D'un autre côté, le sang refoulé dans les divisions de la veine porte et des veines mésaraïques , ou arrêté dans les branches artérielles , reflue dans les vaisseaux des intestins , se répand dans la membrane muqueuse^ qu'il rougit et dont il augmente encore le gonflement en se mêlant à la sérosité : de là nait un aspect fongueux non inflammatoire delà tunique interne, qu'il est essentiel de ne pas confondre avec les résultats de l'inflammation ; et c'est afin de mieux établir cette distinction que je vais rapporter l'observation suivante.

IXÏ'. Observation.

Louis Lorry , cordier , âgé de vingt-six ans , doué d'une très-forte constitution , d'un tempérament sanguin et d'une taille élevée, était tourmenté depuis long-temps par les symptômes

toujours croissans d'une affection du cœur. Il se décida à entrer à i'hôpital , où il mourut le lo avril iSaS. Voici quel était son état dans les derniers jours de sa vie :

Gonflement oedémateux des membres thoraciques et pelviens , face bouffie , lèvres violettes , dyspnée profonde, circulation fort irrégulière, respiration impossible quand le malade est couché sur le dos ; appétit vorace 5 vomissemens souvent provoqués par la toux , constipation , somnolence continuelle troublée de temps en temps par des quintes de toux et des menaces de suffocation ; intégrité des facultés intellectuelles 5 battemcns du cœur obscurs au toucher , mais perceptibles pour le malade, qui avait conscience de leur vitesse extrême. La mort survint tout-à-coup pendant un accès de toux semblable à ceux que le malade éprouvait souvent. On avait remarqué que depuis quelques jours le ventre s'était considérablement distendu.

A l'autopsie cadavérique , qui fut faite vingt heures après la mort , on trouva ce qui suit :

Extérieur du cadavre. Enorme développement du tronc, infiltration des bras et des jambes, lèvres livides , sugillations au dos.

Tête. Epanchement de sérosité sous l'arachnoïde et dans les ventricules. Congestion sanguine de la substance cérébrale.

Sgo ÉTAT INFLAMMATOIRE.

Poitrine. Hépatisation des lobes inférieurs des deux poumons, leur tiers supérieur était crépitant. Le péricarde , distendu par une pinte au moins de liquide sanguinolent , avait à-peuprès deux lignes d'épaisseur. Le cœur était moitié plus gros que dans l'état naturel ; sa surface était couverte de fibres celluleuses assez bien organisées , s'entre-croisant les unes les autres , et laissant flotter çà et là des fdamens libres et déliés , . qui par leur ensemble donnaient à la surface de l'organe un aspect poilu fort remarquable. Ces fibres celluleuses, diversement entrecroisées , formaient au cœur une enveloppe floconneuse d'une texture analogue à celle de la peau -de loutre. Il y avait en même temps hypertrophie des parois et dilatation des cavités du cœur; l'artère aorte, la carotide primitive et la. sous-clavière étaient fort étroites. Ni les valvules, ni les origines des divers troncs vasculaires n'offraient de concrétions cartilaginiformes.

Abdomen. Il était très-vaste , rempli d'une sérosité claire; l'estomac et les circonvolutions intestinales étaient fort développés, les intestins et le mésentère considérablement injectés. La veine porte, piquée avec la pointe du scalpel, laissa couler beaucoup de sang. La veine cave inférieure renfermait un gros caillot fibrincux

ALTÉRATIONS DE TISSU. SqI

qui fournissait des prolongemens latéraux aux veines adjacentes et particulièrement aux veines émulgentes et iliaques primitives.

L'estomac renfermait une grande quantité d'alimens non altérés par la digestion. Ils se trouvaient mélangés avec des mucosités fdantes qui n'adhéraient pas aux parois de l'organe. La membrane muqueuse , mise à découvert, offrit un aspect rouge-cerise , elle était épaisse, granuleuse , d'une consistance très-molle , et cependant transparente , car on voyait ramper audessous d'elle de gros troncs vasculaires d'une couleur bleuâtre. On apercevait à la grande courbure de nombreuses saillies mamelonnées; en les excoriant avec l'ongle ou le scalpel , on rendait leur sommet saignant et d'un rouge vif. On pouvait enlever la membrane muqueuse dans toute l'étendue de sa surface , et l'on voyait alors couler par les déchirures un fluide aqueux, parsemé d'innombrables gouttelettes sanguines, qui coulaient isolées dans la sérosité sans s'y mêler ni la colorer.

L'espace pylori-valvulaire était grenu , rougeâtre et infdtré. Le duodénum était d'un rouge violet et œdémateux dans toute son étendue , mais la tunique muqueuse ne présentait pas de saillies si évidentes que dans l'estomac. Tou| l'intestin grêle était considérablement injecté;

il présentait à qiielques pas de distance une rongeur uniforme. Dans certains endroits , la membrane muqueuse, isolément tuméfiée par des congestions locales de sérosité , présentait de petites saillies rondes et molles, ayant la forme et la couleur d'une cerise. Quand on les avait percées , elles s'affaissaient sous la pression des doigts , et l'on pouvait en exprimer un fluide séro-sanguinolent.

. Le gros intestin était également injecté, mais moins infiltré , et l'on n'enlevait pas la membrane muqueuse avec autant de facilité que dans l'intestin grêle. Les autres organes de l'abdomen étaient sains.

On conçoit qu'il serait facile de confondre cet aspect fongueux non inflammatoire avec celui que nous avons décrit précédemment, et qui résultait manifestement de l'inflammation , si nous ne tenions compte, dans ce dernier cas, de l'état pathologique du cœur , du refoulement du sang dans les vaisseaux mésentériques, et de l'infiltration séreuse qui provenait de l'embarras qu'éprouvait dans son cours le sang veineux des circonvolutions intestinales.

Il est possible cependant que la membrane muqueuse vienne à s'enflammer en même temps qu'elle sera le siège d'une congestion sanguine, et par suite même de cette congestion. Il de-

ALTÉRATIONS DE TISSU. SgS

viendra fort difficile alors de reconnaître et d'apprécier les signes de l'inflammation : il faudra donc ne pas laisser échapper une seule des conditions que nous avons regardées comme indispensables pour reconnaître l'état inflammatoire des intestins. C'est surtout dans une telle circonstance que l'on peut dire avec Hippocrate : Judicium difficile. Quoi qu'il en soit , nous allons essayer de présenter en parallèle les Caractères distinctifs des deux aspects fongueux dont nous venons de donner des exemples.

1°. L'aspect fongueux inflammatoire se présente ordinairement sans qu'il y ait infiltration générale ni œdème partiel de la membrane muqueuse intestinale ; le cœur et les gros vaisseaux peuvent être sains ; les mucosités de l'estomac et du tube digestif s'épaississent par l'effet de l'inflammation , et prennent une consistance qui , sans être membraniforme , comme dans l'observation que nous avons rapportée , sont quelquefois gluantes, sans transparence, ou bien puriformes. Comme l'a&pect fongueux est toujours le résultat d'une phlegmasie très-intense , il ne sera pas rare de rencontrer en même temps des excoriations et des ulcères sur la membrane interne. Enfin, s'il faut, après tout, recourir aux symptômes, le malade aura été pendant la vie dans un état semblable à celui

des sujets dont j'ai rapporté l'histoire , et son cadavre épuisé offrira l'amaigrissement excessif que produit ordinairement une violente inflammation chronique des voies digestives,

2". L'œdème et la rougeur de la membrane muqueuse déterminés par une cause non inflammatoire se présenteront sans les traces de phlogose que nous venons d'énumérer , et de plus avec une lésion du cœur ou des gros vaisseaux ; les parois intestinales et souvent le cadavre en entier seront infiltrés. Ajoutez à cela l'ensemble des symptômes qui durant la vie attestaient une maladie du cœur et ne laissaient nullement présumer une inflammation chro-rnique d,e la membrane muqueuse.

Article IV.

Hypertrophie de ta Membrane muqueuse.

On entend en général par hypertrophie l'état d'un organe qui , par un accroissement dans sa nutrition, présente un développement anormal. On ne connaît pas exactement la cause particulière qui détermine cet excès de nutrition; mais on observe que , dans ce cas , il y a surabondance de vie , si l'on peut parler ainsi ; c'està-dire , que les solides et les liquides augmentent en quantité et se combinent sous l'influence de

ALTÉRATIONS DE TISSU. jgS

la force vitale qui les accumule , de manière à produire un développement marqué de tel ou tel organe , sans détruire pour cela sa forme primitive , ni sans causer la désorganisation de son tissu. D'après cette manière de considérer l'hypertrophie , on voit qu'il y a , dans ce cas , comme dans l'inflammation, concentration des matériaux de l'organisation vers un point de l'économie dont les propriétés vi laies sont accrues. Si l'hypertrophie et l'inflammation semblent avoir un point de contact sous le rapport de leur essence , elles diffèrent entre elles quant à leurs effets : car l'une construit , augmente , organise en quelque sorte les tissus ; l'autre , au contraire , tend à les détruire. Mais s'il arrive que le stimulus inflammatoire produise à la longue des effets analogues à ceux de l'hypertrophie ordinaire ; si au lieu de ramollir , d'ulcérer , de faire tomber en gangrène la partie qui en est le siège , il en accroît la nutrition ; s'il en augmente le volume et l'étendue sans lui faire perdre sa conformation normale, il me semble qu'on pourra nommer également hypertrophie ce résultat de l'inflammation. En effet, le mot épaississement indiquerait mal l'état dont je veux parler , il n'en donnerait qu'une idée incomplète; et c'est précisément parce que j'ai senti le besoin d'une expression

propre à indiquer un aspect particulier de la membrane muqueuse intestinale , observé à la suite d'une phlegmasie chronique , que je suis entré dans les considérations que je viens d'émettre, afin de justifier l'emploi que je fais ici d'une expression dont la valeur est généralement connue et dont on pourrait m'accuser de faire un usage abusif. Cependant je sens qu'il est essentiel d'établir une différence entre l'hypertrophie proprement dite et celle qui semble résulter de l'inflammation : c'est pourquoi j'appellerai l'état de la membrane muqueuse que je vais décrire , hypertrophie par came inflammatoire.

Je ne puis donner plus exactement l'idée de cette sorte d'hypertrophie qu'en rapportant l'obsi^vation suivante, qui n'est que le complément de celle qui se trouve décrite sous le n^XLI (i).

LXIP. Observation.

L'idiot qui fait le sujet de la XLP. observation, présenta son gros intestin dans l'état suivant : '

Depuis le cœcum jusqu'au sommet du colon ascendant, la membrane muqueuse avait une

(1) VbyezT.'. partie, page 282.

épaisseur ordinaire , une consistance un peu molle , et ne présentait que quelques vergetures violacées ; mais au commencement du colon transverse elle offrait un nouvel aspect.

Quand on considérait l'intestin à l'extérieur, il avait son diamètre ordinaire; mais sa cavité était rétrécie de moitié, ce qui provenait de Fépaississement considérable de sa paroi. En effet, lorsqu'on examinait la coupe pratiquée sur la longueur du tube, on pouvait distinguer par trois nuances différentes les trois membranes qui entrent dans sa composition. La première, mince comme une feuille de papier, répondait à la tunique séreuse; la seconde, un peu plus épaisse, appartenait à la musculeuse; enfin la troisième , plus interne , épaisse de quatre lignes au moins , rouge et assez solide , correspondait à la membrane muqueuse. Cette coupe était sèche , et ne répandait , pas la moindre goutte de sang. La tunique interne était tapissée , depuis le commencement du colon transverse Jusqu'à la fin du rectum, par une fausse membrane grisâtre , et assez solide pour qu'on pût l'enlever , presque d'une seule pièce , dans toute son étendue : à mesure qu'on l'enlevait , on voyait se distendre et se briser de petits filamens fins , qui disparaissaient aussitôt qu'ils s'étaient déchirés , et qui semblaient des-

tinés à former l'union de la membrane muqueuse avec la fausse membrane. Cette dernière, considérée isolément, était molle, sèche, semi-diaphane et facile à briser par la moindre traction.

La membrane muqueuse avait une couleur rouge pourpre , ses yillosités étaient tellement développées , qu'elles simulaient les papilles de la langue. Les enfoncemens que présente la face interne du colon, étaient ici à peine marqués , parce que l'épaississeraent considérable de la tunique interne les comblait en partie. La couleur rouge était uniforme. On enleva la membrane muqueuse par de larges lambeaux avec la plus grande facilité. On put la distinguer alors de la tunique musculeuse et la considérer séparément ; elle offrit les caractères suivans :

1°. En l'appliquant en forme de doigt de gant sur l'indicateur, elle le voilait de manière à ce qu'on ne pût l'apercevoir à travers son tissu.

2°. En la faisant flotter sous l'eau , on voyait de son côté libre des villosités très-prononcées, plus larges qu'élevées, et d'une couleur rouge pourpre. De l'autre côté , on distinguait quelques fibres musculaires ou celluleuses , provenant des membranes sous- jacentes.

ALTÉRATIONS DE TISSU, SqQ

3°. En pressant un lambeau avec force entre les doigts , on le réduisait en fragmens , qui eux-mêmes finissaient par se réduire en une pulpe épaisse et sanguinolente.

4°. En distendant cette membrane et en examinant la disposition de ses fibres à mesure qu'elles se séparaient, on reconnaissait assez manifestement, dans certains endroits, une disposition villeuse ou celluleuse ; mais dans beaucoup d'autres points son tissu était homogène et comme hépatisé. Il se déchirait , en général , aisément.

Il n'y avait pas d'ulcération dans cet intestin; quelques matières jaunâtres, d'une odeur naturelle aux excrémens , y étaient contenues. Mis à macérer dans l'eau pendant vingt- quatre heures , ce tube intestinal n'a presque pas coloré ce liquide , et n'a semblé avoir subi aucune altération dans sa couleur.

Je crois qu'on a dû saisir le mode particulier d'épaississement qu'avait subi la membrane muqueuse sur le sujet de cette observation. Elle ne paraissait pas être distendue par le sang passagèrement accumulé dans les interstices de ses fibres, elle était identifiée avec ce liquide , et se trouvait épaissie et rougie par un véritable surcroît de nutrition , comme on pouvait s'en convaincre en considérant le déveîop-

4oO ÉTAT INFLAMMATOIRE.

pemeiit de ses villosités, qui sont ordinairement invisibles et presque nulles dans cette partie du tube digestif, et la disposition particulière de ces fibres tellement épaisses dans certains endroits, qu'elles simulaient un tissu homogène. Elle ne présentait point à sa surface de plis accidentels , de bosselures inégales , ni de saillies fongueuses ; son épaississement était général, sa couleur uniforme; tout en elle, en un mot , paraissait être le résultat évident d'un excès de nutrition généralement réparti dans tous les points de son étendue.

Je regrette de n'avoir pas d'autres observations de cette nature à réunir à celle-ci ; cet épaississement particulier de la membrane muqueuse ne s'est présenté qu'une seule fois à mon observation. Il m'a paru devoir mériter une place et une dénomination particulières parmi les divers résultats de l'inflammation du tube digestif.

Je ne sais si la tunique interne des intestins peut être hypertrophiée sans qu'on puisse manifestement reconnaître l'inflammation pour cause de cette hypertrophie, comme lorsque le cœur ou la glande thyroïde acquièrent une augmentation de volume, Je n'en connais pas d'exemple; seulement on peut remarquer que ohez certcûns individus les parois du tube di-

gestif sont plus épaisses et plus fortes que chez d'autres ; mais cette disposition ne provient point d'une hypertrophie proprement dite , le degré d'accroissement qui , dans cette circonstance , dépasse l'état normal , n'est pas assez remarquable pour mériter ce nom.

Artfole V.

Excroissances de la Membrane muqueuse,

11 se développe à la surface interne du tube digestif des excroissances polypeuses, qui ne paraissent pas provenir ordinairement de l'inflammation , et dont on doit plutôt attribuer la formation à une sorte de végétation de la paroi intestinale , sans pouvoir toutefois déterminer sur quelle tunique elle se développe de prime abord. En effet, on voit ces excroissances tantôt soulever la tunique muqueuse , tantôt la percer , d'autres fois croître à sa surface et y tenir par un pédicule; dans certaines circonstances elles présentent une consistance si molle et une texture si lâche , que quelques auteurs les ont regardées comme analogues aux fongus hématodes ( i ).

(i) J. F. Meckel, Manuel d'Anatomie générale descrip-^ tive et pathologique, tom- III , pag. 444-

Le plus ordinairement leur tissu paraît fibreux ; elles sont rouges , solides , peu saignantes , et ne crient pas sous le tranchant du scalpel ; elles sont très-distinctes de la dégénérescence cancéreuse ; elles existent souvent sans que les individus qui les portent en aient été incommodés pendant la vie ; elles ne constituent point une maladie caractérisée par un groupe de symptômes particuliers ; elles ne déterminent aucun mouvement fébrile dans l'économie, à moins que par suite de leur développement excessif elles n'entraînent, parleur poids, l'estomac ou l'anse intestinale où elles prennent naissance, dans une situation éloignée de leur position naturelle , comme Alexandre Monro en rapporte im exemple (i) , ou bien à moins qu'elles ne disteijdent et n'excorient la membrane muqueuse.

Il n'entre pas dans mon sujet de donner l'histoire anatomique de ces excroissances de l'estomac et des intestins; j'ai dû seulement en parler en passant , afin de faire remarquer que cet aspect morbide ne devait pas être confondu avec un des résultats de l'inflammation. Le plus souvent, en effet , on ne voit la membrane mu-

( 1 ) The morbid anatomy of the Gutlet stomach and intestines. ''^'-' ■^'''"

ALTÉRATIONS DE TISSU. 4o5

queuse s'enflammer que consécutivement à leur développement. Dans l'observation que M. Breschet a rapportée d'une tumeur polypeuse d'un volume considérable trouvée dans l'estomac d'une femme de soixante-neuf ans , miorte dans les salles de M. ïlusson (i), on remarqua que la tumeur était recouverte par la membrane muqueuse ; que la couleur de la tumeur était la même que celle de la tunique veloutée , excepté à son sommet , où elle devenait d'un rouge violacé. M. Husson n'avait pas observé pendant la vie que la malade eût éprouvé de douleurs d'estomac particulières.

Dans d'autres cas analogues, des excroissances, qui étaient moins volumineuses , il est vrai , paraissaient formées aux dépens de la tunique interne. Ainsi M. Huilier a présenté à l'Académie royale de Médecine , dans sa séance du ^4 février 1824, « un estomac, à la surface interne duquel s'élevaient quatre-vingts fongus ayant, terme moyen, le volume d'une noisette. Ces fongus existaient dans la membrane muqueuse et étaient formés à ses dépens. » (2)

J'ai une fois rencontré une de ces végétations

(1) Bulletins de la Faculté de Médecine , tom. V , p. 576. (3) Revue médicale française, tome II ^ avril 1824? pag. 148.

4o4 ÉTAT INFLAMMATOIRE.

sur la valvule pylorique. J'en ai rencontré trois dans la région iléo cœcale ; elles n'étaient environnées d'aucun cercle inflammatoire. Une femme morte d'une péripneumonie à l'hôpital d'Angers , dans le mois de février 1824 , offrait à la surface interne de son estomac , d'ailleurs très-sain , trois excroissances grosses comme un haricot, d'une forme arrondie, rugueuses comme des verrues , et tenant à la membrane muqueuse par un pédicule étroit.

Je termine ici le peu de mots que j'avais à dire sur les excroissances polypeuses; je crois avoir assez démontré qu'elles ne doivent point être rangées au nombre des résultats de l'inflammation.

Article VI.

Amincissement de la Membrane muqueuse.

L'amincissement de la tunique interne des intestins ne doit pas , dans toutes les circonstances, être attribué à l'inflammation. En effet , on trouve assez souvent les parois intestinales si minces et si transparentes , qu'on découvre à travers leur tissu les diverse* substances qu'elles renferment. Cet état général des trois tuniques du tube digestif ne peut pas être , rigoureusement parlant , la conséquence de

î'afflux des liquides vers un point irrité ; il en résulte alors plutôt une augmentation de volume de la partie enflammée que son amincissement. Ce dernier effet n'a lieu que lorsque la suppuration et le ramollissement surviennent dans un point quelconque des voies digestives par suite d'une phlegmasie locale aiguë ou chronique. Ainsi donc, l'amincissement général delà membrane muqueuse doit plutôt être considéré comme une sorte d'atrophie que comme l'effet de l'exaltation des propriétés vitales et de l'accumulation des fluides , phénomènes auxquels se rattache au contraire l'idée d'une augmentation de volume et d'un surcroît d'énergie. Admettons donc que l'amincissemeat général de la membrane muqueuse n'est point l'effet ordinaire ni probable de l'inflammation : quoi qu'il en soit , la tunique interne ainsi amincie peut offrir des variétés d'aspect dont nous devons tenir compte ; c'est pourquoi nous considérerons son amincissement sous quatre points de vue principaux.

1°. L'amincissement est souvent général ; on trouve dans toute l'étendue du tube intestinal la membrane muqueuse mince et transparente, intimement adhérente aux autres tuniques , d'avec lesquelles on ne la sépare que sous forme d'une pellicule légère , privée de vaisseaux ,

4o6 ÉTAT INFLAMMATOIRE.

peu humectée par des mucosités , et méritant plutôt le nom de couche muqueuse que celui de membrane, tant son organisation est peu développée. D'autres fois l'amincissement n'a lieu que dans un intestin ou dans une <uise intestinale.

J'ai quelquefois examiné avec soin les glandes mésentériques et les artères qui correspondaient aux parties amincies de la sorte, sans pouvoir rien trouver qui pût me rendre compte de ce dépérissement des parois intestinales.

2°. La membrane muqueuse, bien que considérablement amincie , peut cependant offrir des traces évidentes de phlogose, des plaques rouges, des excoriations, des ulcères, des glandes raucipares développées avec ou sans inflammation.

3°. L'injection par cause mécanique n'est pas impossible dans les intestins amincis. Rien ne s'oppose, en effet, à ce que le sang refoulé dans les branches des veines mésaraïques ne les distende et ne les rende plus apparentes à la surface des circonvolutions intestinales.

4°. L'amincissement peut avoir lieu par une cause mécanique. 11 peut être l'effet d'une distension forcée de la totalité des intestins , ou d'une anse intestinale seulement. J'ai trouvé , en ouvrant le cadavre d'une vieille femme ,

ALTERATIONS DE Tl'SSU. , 4^/

tiînqùanté vers lombrics dans line portion tî'intestiri grêle. Letir maissé avait tellement distendu l'intestin , qiie celui-ci avait le volume du cœcum , et sa paroi était si mince qu'elle laissait aisénlent apercevoir les vers entrelacés et pelotonnés dans l'intérieur du tube.

Ces considérations serviront , ce me sembfe, à faire distinguer l'amincissement bu l 'atrophié des parois intîestinales d'avec leur état inîlàmmatoit'e proprement dit.

Ramollissement de la Membrane muqttetîse.

Si nous noUs rappelons bien le degré dfe résistance que la tunique interne des intestins opposait, dans l'état sain , aux tractions opérées sur elle pour l'enlever et la déchirer; si nous comparons ensuite ce degré de consistance à la mollesse , à la laxité , au peu de ténacité que cette membrane offre dans certaines circonstances j notis pourrons distinguer jusqu'à un tîèrtain point feâ cotisistànce tiattirellfe de soti ramoUiBSêment prôpi-ernéllt dit. Mais 11 iié suffira pas dfe constater ce t^attlôUisàéhiènt , il faudra reconnaître endore leà dlvérsiss caulsëà qui l'oilt produit^ afin d'appJrécier à sa juste Valeur cette lésion de tissu.

En général . oti peut dire J^tié là ittértibfâne

4o8 ÉTAT INFLAMMATOIRE.

muqueuse est ramollie, lorsque cherchant à la séparer des autres membraoes elle se rompt aussitôt, ou lorsque, grattée légèrement avec le scalpel ou avec l'ongle , elle s'enlève par lambeaux membraniformcs , quelquefois sanguinolens , et souvent mêlés avec des mucosités épaisses. Ce ramollissement peut être , i". général : il est assez fréquemment l'effet ^'une phlegmasie aiguë ; 2°. circonscrit : il résulte plus particulièrement , dans ce cas, d'une inflammation chronique. Le ramollissement général ou local peut également provenir indifféremment de l'un ou l'autre de ces deux modes d'inflammation. Citons des exemples.

Ramollissement générât.

LXIIP. Observation.

Louis Boullay , dix-huit ans , taille moyenne, chétive constitution , tempérament lymphatique , habitué à une mauvaise nourriture , et vivant dans un réduit obscur et sale, où il exerçait le métier de cardeur de laine , entra à l'hôpital d'Angers Ife 1". novembre 1822, et y mourut le 8 décembre de la même année , d'une dysenterie opiniâtre , infructueusement com-

battue par les toniques, les cordiaux et les antiputrides.

L'ouverture du corps fut faite douze heures après la mort. Le cadavre était excessivement maigre , la peau jaunâtre et comme écailleuse.

Abdomen. Les circonvolutions intestinales étaient brùnâlres à l'extérieur , peu de ramifications vasculaires rampaient à leur surface.

La membrane muqueuse de l'estomac était d'un blanc sale; des plis nombreux, colorés par des bandes rouges , existaient à la grande .courbure.

L'espace pylori-vaivulaire était jaune, grenu ; la membrane muqueuse était si molle et si mince , qu'on la déchirait sans effort avec l'ongle. Depuis le commencement du duodénum jusqu'à la région iléo-cœcale , on trouvait un fluide jaunâtre d'une consistance muqueuse, d'une odeur très-forte et très-désagréable; il couvrait toute l'étendue de la membrane interne , et s'introduisait dans les intervalles des valvules. La membrane muqueuse, débarrassée par le lavage de ce liquide infect , s'est montrée rougeâtre, parsemée çà et là de bandes jaunes, mince , et réduite à un tel état de ramollissement, qu'en la ratissant légèrement avec l'ongle ou le tranchant du scalpel , on l'enlevait sous forme d'une pulpe épaisse, sanguinolente,

4lO ÉTAT INFLAMMATOIRE.

aiiaiogue, pour la couleur et la consistance, à des lavures de boyaux.

Le gros intestin n'était pas moins renpiarquabje pay le ramollissement de sa membrane in- Içrne ; celle-ci était tapissée par des matières stercorales , brunes et mêlées de stries sanguines abondantes. Elle avait un aspect grenu, une couleur d'un rouge \i(. On distinguait à sa surface quelques petites déchirures saignantes. Le tissu muqueux était généralement mince et ramolli ; il ne pouvait se séparer par lambeaux ; il avait peu de consistance , et quand on voulait le pincer , qjj enlevait la seule portion de la membrane comprise entre les ongles. En gratt^int la tunique muqueuse d\^ colon dans une étendue de qu£^tre posuçes , j'ai pu mettre à découvert la membrane musçnleuse , qui jouissait de toute la foij^çe de résistance qui lui est naturellement répartie ; 4e soçte que le ramol^lissement sje bornait à la membrane muqueuse.

Jj,e systènie veinenx abdon^inal était vide , le coenr ni lesj grQs vaisseaux, n a^v;aient suj)i d'altérationa.

On ne peut révoquer en doute la nature in--^ flamunatoire de ee rainoUissement. Si l'exain^ni des phénomène^ ça4^vériqu^s ne sufl&sait paf, ppur nous en ÇQpy^i.nçre , oflt pourrait avoipjreçiours auj; symptômes observas pend^n$ l^

vie; leur rapprochement achèverait de nous démontrer la nature inflammatoire de cette altération.

Le ramolhssement peut être plus ou moins complet; il est difficile de spécifier ces degrés par des termes particuliers , nous laissons à la sagacité des anatomistes le soin de les apprécier. On doit aisément concevoir qu'il est impossible d'établir des règles fixes à cet égard.

Je pourrais parler ici du ramollissement particulier que M. Cruveilhier décrit sous le nom de dégénérescence gélatinilorme ; mais je n'ai pas eu occasion de l'observer.

s- II-

Ramollissement local.

Certaines portions circonscrites de la membrane muqueuse sont quelquefois ramollies ; elles ont en même temps un aspect particulier qui les distingue des autres points de la surface AU milieu de laquelle elles apparaissent. On regarde communément ces ramollissemens partiels comme des traces d'inflammation chronique. Ils n'offrent pas dans leur couleur , cette nuance rouge , indice d'une accumulation ré-îcente du sang dans le tissu muqueux, comme nous venons de le voir dans4'observalion pré-

4l2 ÉTAT INFLAMMATOIRE

cédenle ; ils ont , au contraire , une couleur bleuâtre ou comme marbrée. Ils ont été fort bien décrits dans ces derniers temps par M. Louis ( 1 ) , dont les recherches sont d'autant plus intéressantes , qu'il a tâché de si' gnaler les symptômes particuliers qui pouvaient s'y rattacher ; mais ces symptômes rentrent dans le groupe de ceux qui résultent de l'inflammation chronique en général de la membrane muqueuse intestinale, de sorte qu'il sera difficile de reconnaître , par des signes bien positifs , le mode particulier d'altération qui nous occupe. Quoi qu'il en soit, M. Louis donne à ce ramollissement partiel la forme de plaques variables quant à la forme et à l'étendue; leur couleur est bleuâtre; elles présentent une dépression marquée ; c'est principalement le grand cul-de-sac de l'estomac qu'elles occupent. La membrane muqueuse s'amincit en mênïé temps qu'elle se ramollit, et peut s'user dans toute son épaisseur.

On trouve dans l'ouvrage de Rœderer et Wagler une observation où il est question d'un ramollissement et d'un amincissement de certains points de la membrane muqueuse gastrique, fort analogues à l'altération décrite par

(i) Archives gén&i\ales de Médecine , cahier de mai 18 24'^

M. Louis. Sur un homme de trente-quatre ans, dont l'histoire se trouve à la 'S" section cadavérique , « la tunique veloutée de l'estomac était enflammée vers la petite courbure et le cul-de-sac. Yers la grande courbure , on la voyait insensiblement plus bleuâtre, avec des taches blanches qui paraissaient en-dessous. La niême membrane, dans les endroits indiqués, était mince. « Cette couleur bleuâtre , cet amincissement de certains endroits de la membrane muqueuse, ne sont-ils pas des traces inflammatoires , analogues à celles que M. Louis a signalées, mais qu'il a décrites d'une manière plus positive, attendu qu'il en faisait l'objet spécial de son attention ?

Le ramollissement a lieu dans d'autres circonstances ; il se manifeste à la surface d'une tumeur cancéreuse , il passe de la membrane muqueuse aux tuniques voisines , de manière à causer des perforations spontanées , sortes de lésions qu'il ne m'appartient pas de décrire ici , puisque je ne dois m'occuper, pour le moment, que des lésions de tissu sans perte de substance.

La membrane muqueuse peut se ramollir, non seulement par l'effet d'une inflammation long-temps prolongée , mais encore par suite de la putréfaction. Nous allons jeter maintenant un coup-d'œil sur ce dernier mode de ramollis-

Z|l4 ÉTAT INFLAMMATOIRE.

sèment , afin d'établir les signes qui nous serviront à le distinguer de celui qui résulte de l'inflammation.

Ramollissement par putréfaction.

J'examinai, le lo mars 1824, le tube intestinal d'un homme âgé de trente ans , mort d'arachnitis aiguë , et dont le cadavre était à la salle de dissection depuis quinze jours.

Les parois abdominales étaient vertes , leur CQupe répandait une odeur infecte ; les circonvolutions intestinales étaient également verdâtres , des gaz fétides qui les distendaient s'échappèrent en répandant une odeur dont l'âcreté prenait à la gorge. Dans tout le trajet des vaisseaux qui rampaient en assez grand nombre à la surface des intestins , on voyait des verge tures violacées produites par une exsudation sanguine. La membrane muqueuse partageait la couleur verdâtre des autres tuniques , et elle était tellement molle , que les points contre lesquels l 'enter otô me avait heurté pendant l'ouverture du canal, étaient excoriés. On enlevait H^ans peine la membrane interne sur de trèsjarges surfaces de l'intestin , en la ratissant avec le scalpel.

J'ai voulu suivre dans tous âes' degrés le ra-

inolllsseuient par putréfaction de la membrane muqueuse, et voici ce que j'ai observé à ce sujet :

Le tube intestinal de Gendroa , dont l'observation se trouve rapportée sous le n°. 12, dans \{\ première partie de cet ouvrage, fut exposé à l'air libre , étendu sur une table dans un laboratoire pendant douze jours.

Le troisième jour , la membrane muqueuse avait rougi dans toute son étendue ; quelques portions repliées sur elles-mêmes , et soustraites par cette raison à l'action de la lumière , étaient restées blanchâtres ; la membrane interne ne se détachait pas encore facilement.

Le quatrième jour, une rougeur plus foncée, une odeur plus infecte s'étaient emparées de cet intestin.

Le cinquième jour , le sommet des valvules était brunâtre , leurs intervalles offraient une coloration un peu verte , le tissu muqueux se détachait très -facilement, mais il n'était pas sensiblement ramolli , el conservait encore sa te^^J/Ure naturelle , comme on pouvait s'en convaincre en exposant au jour les lambeaux dilacérés.

Le sixième jour , l'odeur qui jusqu'alors n'av^J. été que cadavérique , était devenue toutà-fê^it repoussante. La membrane muqueuse, couveipt^de quelques larves de mouches, était

4l6 ETAT INFLAMMATOIRE.

évidemment ramollie , elle commençait à prendre une couleur verte générale , on voyait cependant quelques stries rouges ou brunâtres situées au sommet des valvules.

Septième jour , augmentation de l'odeur et de la couleur verdâtre.

Huitième jour , la putréfaction avait fait de tels progrès, que tout l'appartement était rempli de l'odeur infecte répandue par ces intestins. Les larves de mouches avaient donné naissance à de petits vers qui détruisaient la membrane muqueuse, non dans toute son épaisseur, mais de manière à laisser des solutions de continuité analogues à celles qu'aurait produites le tranchant du scalpel en agissant en dédolant. La tunique interne était très-molle , cependant on l'enlevait encore par petits'lambeaux.

Neuvième jour , même état à-peu-près.

Dixième jour, putréfaction plus avancée de tout le tube , qui se déchire de lui-même quand on l'enlève pour le changer de place. La membrane muqueuse , verdâtre et pultacée , tombe en bouillie sous l'action de l'ongle et du scalpel.

Onzième jour, la membrane séreuse est encore assez consistante ; la musculeuse offre aussi une certaine résistance ; mais la membrane muqueuse , amincie, mollasse, détruite en partie par les vers nés à sa surface , offre à peine le*

Altérations de tissu. 4*7

vestiges d'elle-même , et ne consiste plus qu'en une bouillie verdâtre et brune , fétide , sanieuse , et d'un aspect dégoûtant.

La température était à dix degrés au-dessus de zéro ; le soleil dardait tous les jours sur la table où ces intestins avaient été déposés.

Lorsque la membrane muqueuse est soustraite à l'action directe de l'air , elle ne se décompose pas aussi rapidement. J'ai déposé dans un bocal plein d'eau deux portions d'intestin grêle , prises dans la région iléo-cœcale. L'une était saine , l'autre ulcérée et couverte de plaques rouges et ardoisées. Je les ai laissées à macérer pendant les mois de février , mars et avril 1824, sans changer l'eau du vase, que j'avais placé sur une fenêtre où le soleil ne donnait qu'un instant par jour.

Au bout de quinze jours , les deux intestins étaient blancs comme du lait; les plaques rouges et ardoisées , ainsi que les bords rouges et épais des ulcères de l'une d'elles, n'avaient pas changé. Au bout de six semaines , la membrane muqueuse était devenue plus mobile ; on la roulait sous les doigts , on l'enlevait par larges lambeaux ; l'eau répandait une mauvaise odeur. Après deux mois , ramollissement très-sensible de la membrane muqueuse ; elle ^conservait cependant encore une certaine consistance : les

4l8 ÉTAT INFLAMMATOIRE.

bords des ulcères étaient un peu affaissés et moins durs , les plaques ardoisées existaient toujours avec la même intensité de couleur. Les plaques rouges étaient presque entièrement effacées ; on découvrait cependant encore une trace brunâtre à la place qu'elles avaient occupée. Au bout de trois mois , l'eau était presque entièrement évaporée : les bords des ulcères étaient encore un peu rouges ^ ils étaient aplatis , réduits presqu'au niveau de la membrane interne , et l'on ne reconnaissait positivement l'ulcère qu'à la dépression arrondie qui correspondait à l'ancienne perte de substance qu'il avait produite. Les plaques ardoisées étaient encore recônnaissables. La membrâine muqueuse de l'un et l'autre intestin était molle, désorganisée , comme purulente et très-fétide. Uiie couche floconneuse blanchâtre couvrait la surface du peu d'eau qui restait ^ elle semblait formée par le détritus que la putréfaction avait produit.

Ici la piitréfaction a été beaucoup plus lettte que dahs le pf émier cas , et la iiiertibrane mu^ queuse n'a point acquis cette couleur verte du tube intestinal de Gehdron. Nous avons vu aussi persister jusqu'à la fin les traces at-doiséés de l'inflammation chronique, et le siège de l'ulcère être toujours reconnaissable par une dé-

ALTÉRATIONS DE TISST'. li.ig

pression particulière. Ces considérations peuvent trouver leur application dans le cas où Ton serait chargé d'examiner les Voies digestives sur un cadavre exhumé plus ou moins long-temps après la mort.

Il résulte de ce qui précède , que le ramollissement par putréfaction de la membrane muqueuse n'a pas lieu dès les premiers instans qui suivent la mort. Déjà d'autres traces de désorganisation se sont manifestées avant qu'il soit évidemment reconnaissable. Il diffère du ramollissement inflammatoire en ce qu'il suit toujours les progrès de la putréfaction générale du cadavre , tandis que celui qui est causé par le travail inflammatoire qui durait pendant la vie , s'observe avant que le corps ait eu le temps de se décomposer , et sans être par conséquent accompagné des phénomènes ordinaires de la putréfaction.

Article VII.

Développement des glandes mucipares.

L'appareil folliculaife de la membrane muqueuse gastro-intestinale est susceptible d'éprouver un développement normal dont nous nous sommes occupé dans la première partie de cet ouvrage; mais il devient en outre le siège

d'altérations particulières, qui laissent après elles des lésions cadavériques fort remarquables , et qui sont accompagnées pendant la vie de symptômes qu'il est intéressant de connaître. Les glandes peuvent être altérées indépendamment de la membrane à laquelle elles appartiennent. Cette distinction n'est point hypothétique , elle est basée , comme on va le voir, sur l'observation. Déjà plusieurs auteurs ont fixé l'attention des médecins sur ce point d'analomie pathologique. On a étudié séparément l'inflammation et la désorganisation des glandes de Meibomius ; on a souvent parlé du développement morbide des follicules sébacés de la peau du visage, pourquoi ne considérerait-on pas à part les altérations que peuvent subir les glandes mucipares de l'appareil intestinal? Un auteur moderne a entrevu l'utilité de cette distinction. « Peut-être, dit M. Boisseau, n'isole-t- » on pas assez les follicules de la membrane à » laquelle ils sont incorporés? Quelque ré- » serve qu'on doive apporter dans la distinc- » tion des tissus, celle-ci paraît admissible ( i ) . » Ainsi donc , sans vouloir considérer d'une manière trop exclusive les glandes mucipares des intestins , j'étudierai les altérations qu'elles

(i) Pyrétologie physiologique , p. 182.

ALTÉRATIONS DE TISSU. l^Qt

«'prouvent, avec ou sans le concours de l'état inflammatoire de la tunique muqueuse. Je ferai voir dans quelles circonstances elles sont le point de départ de certaines désorganisations que l'on rencontre dans le canal digestif.

Je commencerai par décrire ce que j'ai observé, puis je passerai en revue les opinions que les auteurs ont émises à ce sujet. Je ferai en sorte de signaler les symptômes particuliers qui se rattachent à ce mode d'altération.

Je considère le développement des glandes mucipares sous deux points de vue : i°. développement non inflammatoire ; 2°. développement inflammatoire.

Développement anormal et non inflammatoire des glandes mucipares.

Nous avons vu ces glandes apparaître en assez grand nombre dans l'état sain ; mais elles n'étaient point accompagnées de dévoiement et n'existaient principalement que dans une portion de l'estomac ou dans la région iléo-cœcala Il arrive quelquefois qu'elles se développent en si grand nombre, qu'il n'est presque pas un seul point de la membrane muqueuse qui €i«

soit privé ; la cause qui détermine leur apparition est difficile à reconnaître, elles ne sont probablement point développées par l'inflammation , car la membrane à la surface de laquelle elles se manifestent , n'offre aucun des caractères inflammatoires indiqués plus haut. Elles ne diffèrent donc des glandes naturellement développées à la surface des intestins , que par leur nombre prodigieux et par l'existence concomitante de matières muqueuses très-abondantes, qui sont sans doute le produit de leur sécrétion viciée. Tel était l'état de la plupart des tubes intestinaux ouverts par Rœderer et Wagler dans l'épidémie de Goëttingue; je n'ai pas un grand nombre d'observations analogues à rapporter ici , je n'en possède que deux exemples , encore ont-ils pour sujets deux individus fort jeunes.

LXIV*. Observation.

Marie Boulefray , dix mois , tête très-développée , beaucoup d'embonpoint , teint pâle , peau molle et un peu flasque , mourut le 5 février 1824, après avoir été six jours malade , pendant lesquels elle présenta pour symptômes un peu d'assoupissement , nulle fièvre, aucunes plaintes, vomissemens très-fréquens , évacua-

ALTÉRATIONS DE TISSU. i\'l^

tîons alvines presque continuelles , refus de la bouillie et du sein de sa mère. Les matières des selles avaient d'abord été jaunâtres , elles étaient devenues blanches , écumeuses , d'une consistance glaireuse , inodores , peu filantes et sans ténacité. L'ouverture du cadavre fut faite dix heures après la mort.

Tète. Sérosité épanchée dans le crâne , circonvolutions cérébrales comme effacées , substances du cerveau un peu ferme, l'arachnoïde injectée , les ventricules latéraux et moyen distendus par une quantité considérable de sérosité.

Le larynx et la poitrine étaient dans l'état sain.

L'abdomen n'était pas distendu , le péritoine était sec , il n'y avait pas d'épanchement dans cette cavité.

A l'extérieur , les circonvolutions intestinales étaient blanchâtres , on ne voyait ramper sous la tunique séreuse que quelques petits rameaux peu divisés.

L'estomac, vide, était dans un état moyen entre la dilatation et le rétrécissement. La membrane muqueuse, d'une épaisseur naturelle, assez adhérente aux membranes sousjacentes , d'un blanc laiteux , était humectée par des mucosités assez abondantes , claires et filantes. Les villosités étaient très -marquées

dans la grande courbure , et apparaissaient â peine dans les autres parties ; le cardia et le pylore n'avaient rien de remarquable , mai» toute l'étendue de la surface muqueuse était couverte d'un nombre prodigieux de granulations blanches , grosses comme un grain de millet , éparses sans ordre sur la surface gastrique , qui ne présentait pas de traces inflammatoires concomitantes.

L'espace pylo ri-val vulaire était sain et couvert de glandules comme l'estomac. Un semblable développement folliculaire avait lieu dans le duodénum ; les valvules connivenles ne se couvraient pas encore les unes les autres comme chez l'adulte ; il y avait des glandes au sommet de ces valvules comme dans leurs intervalles. ^Depuis le commencement du jéjunum jusqu'au milieu de Tiléum la membrane interne , toujours d'un blanc satiné , assez villeuse , et d'une épaisseur ordinaire , était couverte de granulations d'un aspect et d'une grosseur analogues à celles du duodénum. Depuis le tiers inférieur de l'iléum jusqu'à la valvule de Bauhin, on remarquait un fluide écumeux, blanchâtre, nuancé de jaune , sans odeur particulière , ayant presque la liquidité de l'eau , et remplissant la cavité toute entière du tube intestinal. Outre les granulations généralement

ALTÉRATIONS DE TISSU, t 4^5

éparses sur cette partie de l'intestin , on voyait des groupes de follicules réunis par petites masses, puis par plaques elliptiques, qui toutes occupaientla courbure de l'intestin. Elles étaient bordées par une ligne sinueuse , incolore ; leur surface était rugueuse et surmontée de glandes semblables à celles qui existaient isolées dans les environs des plaques , on voyait des replis muqueux s'étendre d'une glande à l'autre. Les plaques , en général , avaient quatre lignes de large et un demi-pouce de long. Dans la région iléo-cœcale elles se trouvaient très-rapprochées les unes des autres. Les diverses glandes qui existaient isolément à la surface muqueuse, offraient , pour la plupart , à leur sommet , un point grisâtre indiquant leur orifice excréteur.

Dans tout le gros intestin on trouvait ces glandes en abondance , il en existait jusqu'au rectum et à la marge de l'anus. Le colon conte nait des luatières écumeuses , jaunâtres , semblables à celles des intestins grêles.

La bouche , le pharynx et l'œsophage présentaient un semblable développement de follicules.

La membrane muqueuse intestinale se déta- <ihml très-difficilement ; miais au bout de huit jours de macération dans l'eau j'ai pu en détacher Un assez large lambeau. J'ai observé alors

que les plaques et les granulations s'enlevaient avec la membrane muqueuse , dans le tissu de laquelle elles étaient comme incrustées.

On peut conclure de cette observation qu'il existait ici un développement contre nature des glandes mucipares , en ce qu'elles étaient beaucoup plus nombreuses que dans l'état sain ; on peut remarquer encore que la membrane n'était point enflammée , que le tube intestinal renfermait une prodigieuse quantité de matières liquides presque aqueuses , et qui semblaient constituer ce qu'on appelle le dévoieraient muqueux ; qu'enfin la jeune malade , quoique morte rapidement, n'avait point présenté de symptômes fébriles bien évidens.

J'ai trouvé un état analogue des glandes de Peyer, et une quantité non moins abondante des matières intestinales , sur un jeune garçon mort à la suite d'une plaie de tête. En voici l'observation.

LXV^ Observation.

Le 1 7 mai 1 824 , Louis Joui , âgé de onze ans, d'une constitution peu forte , et doué cependant d'un certain embonpoint, tomba de cheval et se fractura le crâne à la partie supérieure de la région temporale gauche , un peu au-dessous

et en dehors de la bosse pariétale. On le transporta à l'hôpital , où l'on reconnut une fracture en étoile des os du crâne avec enfoncement des esquilles. Une couronne de trépan fut appliquée ; malgré cela les accidens de la compression du cerveau persistèrent , et le malade mourut le lendemain à quatre heures du soir. L'autopsie cadavérique fut faite dix-huit heures après la mort.

Tête. La fracture se prolongeait à la base du crâne , où l'on trouva un épanchement considérable.

Poitrine. Poumons sains , anciennes adhérences de la plèvre costale et pulmonaire.'

Abdomen. Le péritoine était sain et humecté par une rosée séreuse qui ne formait pas épanchement.

L'extérieur des intestins était blanchâtre , leurs parois étaient minces et transparentes dans certains endroits. Les veines mésaraïques ne contenaient presque pas de sang , un caillot assez solide remplissait la portion de la veine cave voisine du cœur , les cavités droites de cet organe étaient pleines de sang coagulé.

La membrane muqueuse de l'estomac était ridée , rose , et couverte d'une couche épaisse de mucosités. En la grattant, on déterminait à sa surface de nombreux points rouges; l'esto-

îîiac contenait du pain et ^es pellicules do pommes cuites (i).

L'espace pylori-valvulaire était long, jaunâtre et marqué d'un grand nombre de petites taches grises. Les villosités muqueuses y étaient bien marquées; le duodénum et tout le reste de l'intestin grêle était le siège, çà et là, d'une très*! légère injection rami forme. Au tiers inférieur de l'iléum , on rencontrait un peloton de douze vers lombrics. Le gros intestin était sain. Ce tube intestinal contenait en grande quantité des matières fluides , jaunâtres , écumeuses et médiocrement odorantes; à la fin du colon les matières stercorales avaient une consistance assez ferme. On rencontra dans toute l'étendue de la membrane muqueuse , dont je viens de décrire l'aspect général, un grand nombre de glandes mucipares disposées de la manière suivante :

Elles étaient fort nombreuses au duodénum, dont elles occupaient indifféremment les valvules et leurs intervalles; elles avaient toutes la grosseur d'une tête d'épingle et présentaient un orifice excréteur assez visible. Dans le jéjunum, elles devenaient plus rares; mais à l'iléum,

(i) Celte coloration rose était due sans doute à la digcrstion.

ALTÉRATIONS DE ftSSU. 4^9

elles reparaissaient en grand nombre , et se réunissaient par petits amas et par plaques. Sept plaques mucipares, entre lesquelles se pressaient d'une manière confuse des glandes isolées , existaient dans la région iléo-cœcale : îe cœcum était couvert de ces glandes ; à la fin du colon transverse elles devenaient plus rares , et n'existaient plus à l'S iliaque ni au rectum.

L'état de ce tube intestinal est tout-à-fait analogue à la plupart de ceux que Rœderer et Wagler ont ouverts ; il y avait évidemment ici un flux muqueux abondant, une blancheur remarquable de la membrane muqueuse et un développement marqué des glandes mucipares. Cependant ceJ enfant n'est pas mort de cette affection , il paraît même qu'il n'en était pas incommodé pendant la vie, au point de garder le repos et de se soigner , puisque c'est en travaillant qu'il a reçu la blessure qui l'a fait périr en si peu de temps. Je ne sais s'il était affecté de dévoiement avant de venir à l'hôpital , je n'ai pu me procurer de renseignemens à cet égard. Quoi qu'il en soit , je n'ai pas cru devoir ranger ces deux observations parmi celles destinées à donner l'idée de la membrane muqueuse dans l'état sain , parce que ce développemient si considérable des glandes de Peyer , et l'abondance des matières fluides un peu jaunâtres et écu-

43o ÉTAT INFLAMMATOIRE.

mcuses qui remplissaient le tube digestif m'ont semblé provenir d'une cause morbide dont la nature m'est inconnue , mais que l'on ne doit pas confondre avec l'inflammation. Nous verrons en effet tout à l'heure quelle différence d'aspect existe entre les glandes mucipares, telles que nous venons de les observer , et ces mêmes glandes dans un état inflammatoire. Nous ferons observer aussi qu'il ne s'est point manifesté pendant la vie de symptômes fébriles bien apparens avant la mort de ces deux individus.

En résumé, les glandes de Peyer n'étaient différentes ici de ce qu'elles sont dans l'état sain, qu'en ce qu'elles étaient fort nombreuses , qu'elles occupaient presque toute l'étendue des voies digestives, et qu'un fluide muqueux abondant se trouvait dans les intestins et semblait être le produit de leur sécrétion viciée. Les glandes mucipares éprouvent encore un mode particulier d'altération fort peu important, puisqu'il ne s'oppose pas à l'exercice régulier des fonctions de l'appareil digestif. Je veux parler d'une coloration noire particulière que chacune d'elles présente à son sommet. On les trouve ainsi colorées , même dans l'état sain ; elles sont en cela fort analogues aux glandes sébacées du front et des ailes du nez : ces follicules offrent , chez certains individus , de petits points

ALTÉRATIONS DE TISSU. 43 l

noirs à leur sommet , où ils se sont développés sans avoir jamais déterminé de prurit ni de douleur. Les personnes qui les portent n'y attachent pas d'importance et n'en souffrent nullement. Il en est de même des individus sur le tube intestinal desquels on rencontre cette coloration des glandes de Peyer ; il ne faut donc pas considérer cette légère altération comme une maladie proprement dite.

s- II-

Développement mflammatoire des glandes muclpares.

Tous les anatomistes savent que l'on rencontre souvent dans le tube intestinal des boutons ou élevures i-ougeâtres , faisant une saillie plus ou moins prononcée au-dessus du niveau de la membrane muqueuse. A ces boutons succèdent des ulcères, et les boutons et les ulcères deviennent d'autant plus nombreux et plus larges , qu'ils se trouvent plus près de la valvule de Bauhin. Si l'on examine avec attention ces élevures et ces ulcères de l'intestin, on voit qu'ils correspondent aux glandes de Peyer, dont ils ne sont qu'un développement plus ou moins marqué , déterminé par l'inflammation. C'est un fait anatomique qui mérite de fixer

43i2 ÉTAT INFLAMMATOIRE.

rattentioiî des médecins, parce qu'en l'étudiant et en l'observant avec soin , on se rendra compte de la nature , de la formation et du siège des désorganisations les plus fréquentes du tube intestinal.

L'inflammation de ces glandes peut être aiguë ou chronique , d'où il résulte qu'elles offriront des aspects divers , selon qu'elles auront été le siège de ces deux modes inflammatoires. Je vais tâcher de prouver la vérité de l'assertion que j'émets ici par des observations.

Inflammation ai^u'é des glandes mucipares. LXyp. Observation.

Je trouvai, en pratiquant l'ouverture du corps de M. H*** , dont il a été parlé dans la XIX^ observation, l'estomac et le duodénum dans l'état suivant : la membrane muqueuse gastrique était blanche , .issez épaisse, difficile à déchirer , couverte aux environs du pylore de vergetures rougeâtres qui se rendaient en rayonnant à cet orifice.

Le duodénum était un peu dilaté ; la membrane muqueuse était moitié plus épaisse que dans l'état sain ; elle était d'un rouge uniforme

assez foncé. Sa surface, couverte par uû mucus abondant et filant , présentait dans toute son étendue des aspérités nombreuses, aussi grosses qu'un grain de chenevis , rouges comme la membrane muqueuse , d'une forme arrondie , et présentant à leur sommet un orifice rentrant assez large et béant. On les coupait facilement : elles étaient gorgées de sang. Les valvules conniventes n'étaient point aplaties, elles étaient rugueuses , tuméfiées et rouges.

Nous voyons ici le premier degré de l'inflammation des glandes de Peyer; elles ne consistaient plus , comme précédemment, en petites élevures blanchâtres ; c'étaient de véritables tnmeurs inflammatoires , comme l'attestaient leur tuméfaction et leur rougeur. La membrane muqueuse était en même-temps enflammée.

LXVIP. Observation.

Pierre Mégessier offrit à l'autopsie cadavérique, comme nous l'avons déjà dit ( Voyez observ. XXXV), une rougeur striée inflammatoire de la membrane interne de l'estomac et une injection ramiforme passive de l'iléum. Voici quelles altérations existaient en outre dans l'intestin grêle.

A la fin du duodénum on remarquait de pe-

tits boutons gros comme des grains de chenevis^ séparés les uns des autres par une distance de deux pouces à-peu-près , ayant à leur sommet une légère dépression arrondie , au centre de laquelle on voyait un point grisâtre. Sur quelques-uns , la dépression existait sans le point coloré central. Dans les deux tiers supérieurs de l'iléum , ces boutons devenaient plus nombreux , et leur ensemble donnait à la surface muqueuse un aspect analogue à la peau dans la petite vérole discrète. La base des boutons était plus épaisse et une fois plus large que le sommet , ce qui donnait à chaque glande une forme conique. Au tiers inférieur de l'iléum , ces boutons étaient plus nombreux, et par conséquent plus rapprochés : ils se touchaient presque par leurs bases. La membrane muqueuse était sensiblement épaissie dans cette partie. Elle n'était rouge qu'aux environs des glandes, au commencement de l'iléum ; mais à la fin de cet intestin elle devenait le siège d'une rougeur diffuse fort intense. Quelques matières muqueuses, épaisses, et adhérentes aux doigts, se trouvaient dans cette région du tube. Le sommet de certains boutons était blanchâtre , tandis qu'il était rouge , cemme le reste de la glande, sur d'autres. Les plus gros avaient le volume d'un pois rond ; ils présentaient à leur

sommet une ouverture arrondie comme un œil de perdrix. Quelques-uns étaient déchirés à leur sommet , où ils offraient une ulcération arrondie, au fond de laquelle se trouvait un petit caillot de sang , que Je pus facilement enlever avec la pointe du scalpel. En ouvrant un des boutons dont le sommet était blanchâtre , il s'échappa une matière comme purulente , inodore , d'un aspect analogue aux bourbillons qui sortent des furoncles.

Les plaques mucipares que l'on trouve, dans l'état sain, au bord libre des intestins, étaient ici fort saillantes , très-rouges , et circonscrites par des bords durs et rugueux ; le milieu de leur surface offrait des replis saillans , durs et faciles à couper. Ces replis étaient entremêlés de boutons enflammés ^ moins gros que ceux qu'on trouvait isolément à la surface muqueuse. Ces plaques étaient au nombre de six, elles allaient en augmentant de volume à mesure qu'elles avoisinaient davantage la valvule de Bauhin. Dans cette région , une très-grande plaque occupait toute la circonférence de l'intestin ; un des bords était formé par la valvule elle-même. Les autres bords , rugueux et inégaux , circonscrivaient en serpentant une surface rugueuse , rouge , tuméfiée , couverte d'une couche épaisse de mucosités , hérissée de nombreux boutons

folliculaires , gros à peine comme un grain de chenevis , ayant une forme conique, et se trouvant déprimés à leur sommet. Trois d'entre ces boutons présentaient une ouverture récente à bords saignans et déchirés. Le cœcum était sain ; le gros intestin , dans ses deux premiers tiers , offrait quelques plaques rouges isolées ; le rectum, fortement contracté sur des restes endurcis d'excrémens, avait , au sommet de chacune de ses rides , des stries d'un rouge-cerise*

Cette seconde observation nous présente un degré plus avancé de la maladie ; nous ne pouvons douter un seul instant que cette éruption ne soit le résultat de la tuméfaction inflammatoire des glandes et des plexus mucipares de Peyer , leur forme ou leur siège nous le démontrent sans réplique. Nous avons dû remarquer la tuméfaction si prononcée des plaques , à la surface desquelles existaient des glandes et des replis muqueux également enflammés et développés, de manière que l'inflammation, grossissant ces plexus mucipares, faisait à nos yeux l'office du microscope, et nous dévoilait le secret ou le mécanisme de leur formation.

iNous ne devons pas passer sous silence ces déchirures récentes du sommet de quelques boutons, ni ces flocons ou bourbillons blanchâtres qui en sortaient. Ces lésions de tissu

ALTÉRATIONS DE TISSU. A^n

devraient exclure cette observation du chapitre où nous là plaçons ; mais il est si rare d'observer la tuméfaction dés follicules mucipares , sans que déjà quelques-uns d'entre eux n'aient subi une perte de substance , que nous n'avons pu nous dispenser de rapporter ici cette autopsie cadavérique.

LXyiIP. Observation.

Landois, qui fait déjà le sujet de la XXIV° observation , offrait au milieu de l'iléum des boutons gros comme des graines de chenevis. Ces boutons étaient rouges , d'une forme conique , un peu déprimés à leur sommet, trèsrapprochés les uns des autres, se touchant presque par leurs bases , et saignant lorsqu'on les coupait. Us ne laissaient pas encore échapper de bourbillon; ils étaient à leur premier degré d'inflammation. Plus on avançait vers la région iléo-cœcale, plus on les trouvait gros et larges; ils se touchaient et se confondaient à la fin parleurs bases. La membrane muqueuse était tuméfiée dans le point qu'ils occupaient , et semblait être le siège d'une variole confluente. Les derniers boutons avaient presque la grosseur d'une petite aveline. Quelques-uns d'entre eux étaient ulcérés à leur sommet, d'autres se trouva

vaient surmontés d'un point blanc que l'on écrasait aisément par la pression , et qui donnait issue à un petit flocon blanchâtre ayant la forme d'un vermisseau , et présentant beaucoup de ressemblance avec la matière sébacée que l'on fait sortir des follicules du visage quand ils sont tuméfiés et qu'on les presse avec les doigts.

Quinze plaques mucipares ovales, très-saillantes , très-rouges , très-tuméfiées , à bords inégaux , rugueux et repliés en dehors , offrant une surface surmontée çà et là de petites tumeurs, dont les unes commençaient à s'ulcérer, et dont les autres étaient fort dures, se trouvaient au bord libre de l'intestin. Les valvules conniventes s'interrompaient brusquement en arrivant à leurs bords : dans la région iléocœcale les boutons étaient si nombreux et si larges , qu'ils occupaient, dans une étendue de deux pouces, toute la circonférence de l'intestin, sans pour cela être réunis par plaqueSi La valvule de Bauhin servait de limite à cette désorganisation.

Quand on examinait le cœcum , on observait encore un grand nombre de follicules enflammés ; mais ils étaient moins nombreux et moins gros que ceux de l'intestin grêle. Ils n'étaient point non plus déchirés à leur sommet ; ils régnaient en abondance jusqu'au colon transverse

puis ils devenaient encore plus rares , et finissaient par disparaître tout-à-faiî au colon descendant. Il est à noter que la membrane muqueuse, dans cette dernière région , n'était presque pas enflammée; que la tuméfaction et la rougeur se bornaient à la base de chaque tumeur , autour de laquelle existait une auréole inflammatoire : le reste du tube intestinal était sain.

Les matières contenues dans l'intestin grêle étaient jaunâtres et pâteuses au duodénum , grises et muqueuses au jéjunum ; enfin , à la terminaison de l'iléum , et surtout au niveau de la valvule de Bauhin , on trouvait en très-grande quantité un fluide mu queux brunâtre et mélangé de stries blanches inodores , faciles à écraser entre les doigts. Ces matières étaient retenues par la valvule de Bauhin , de sorte que le cœcum en contenait peu.

Les glandes mésentériqoes étaient tuméfiées, dures . rouges et un peu saignantes quand on les coupait. Quelques-unes renfermaient à leur centre un point de suppuration.

Le sujet de cette observation présenta tous les symptômes de la fièvre putride et adynamique. Prostration, devoiement, haleine fétide, dents fuligineuses, peau généralement sèche et comme écailleuse, inquiétude, somnolence et rêvasseries. Pouls tantôt plein et

44o ÉTAT INFLAMMATOIRE.

accéléré , d'autres fois filiforme et sans fréquence.

On doit se rappeler aussi quel état de faiblesse et d'accablement, quelle adynamie profonde présenta Megessier pendant sa maladie. Ainsi les symptômes de la fièvre dite putride et adynamique semblent se rattacher directement à cette altération de la membrane muqueuse intestinale.

Je crois pouvoir tirer maintenant les conclusions suivantes des observations que je viens de rapporter.

1°. Les glandes mucipares de la membrane muqueuse gastro-intestinale peuvent devenir le siège d'une inflammation aiguë plus ou moins intense.

2°, Leur développement inflammatoire présente trois degrés M °. Simple tuméfaction avec rougeur de la glande et auréole inflammatoire à sa base : les tumeurs sont discrètes ; 2". leur tuméfaction augmente, leur base s'élargit, un point blanc apparaît à leur sommet qui, le plus souvent , est déprimé et simplement coloré par une tache grisâtre , laquelle répond à l'orifice sécréteur de la glande; 3^ l'inflammation faisant des progrès, les bases de chaque tumeur s'élargissent 5 se confondent, produisent une tuméfaction très-marquée de la membrane muqueuse ; leur sonlmet se déchire, il s'en échappe

une sorte de bourbillon a la place duquel on trouve une ulcération , dont les bords sont saignans el le fond rempli d'un caillot sanguin ; alors l'éruption peut être dite confluente. On trouve ordinairement dans la région iléo-cœcale un liquide grisâtre , sanieux , mêlé de flocons blanchâtres ; la valvule de Bauhin arrête au passage ces matières , qui semblent être le résultat des progrès de l'ulcération des glandes , ou le produit de leur sécrétion morbide.

3°. Les boutons étant naturellement plus nombreux et plus larges dans la région iléocœcale , leurs bases réunies causent , dans cet endroit , un épaississement plus considérable de la membrane muqueuse, qui prend elle-même part alors à l'inflammation de l'appareil folliculaire. Dans les points du tube où les glandes sont isolées, la tuméfaction se borne à la glande, et la rougeur au cercle qui en circonscrit la base; la membrane elle-même n'est point le siège principal de la phlogose.

4°. Les plaques mucipares s'enflamment également ; elles forment alors un relief considérable sur la surface muqueuse ; leurs bords tuméfiés sont renversés en dehors ; leur surface est , ou bien ulcérée dans certains points , ou surmontée de quelques élevures rougeâtres qui ne sont autre chose que des glandes enflammées.

5°. La région iléo-cœcale paraît être le point de départ de la maladie ; c'est là que les tumeurs sont le plus développées, plus confluentes, plus ulcérées ; l'intensité de la maladie diminue à mesure qu'on s'éloigne, soit en haut, soit en bas , de cette région.

6°. Les glandes mésentériques peuvent être sympathiquement enflammées ; nous en verrons plus tard des exemples. Le sujet de la dernière observation nous en a déjà fourni la preuve.

■j". Quoique je n'aie pas rapporté d'observations où l'estomac fût le siège de cette érup^ tion folliculaire , on conçoit que la membrane muqueuse gastrique peut en être également affectée , puisqu'elle renferme dans sa texture des glandes mucipares ; mais il paraît que les glandes de cette région deviennent plus rarement le siège d'un développement inflammatoire.

8°. Les deux malades sur lesquels nous avons observé cet exanthème intestinal, ont présenté pendant la vie des symptômes d'ataxie et d'adynamie , accompagnés d'une fièvre très-intense, circonstance dont je tiendrai compte plus tard , et que je me borne à faire remarquer ici.

Nous venons de décrire l'inflammation aiguë des glandes mucipares de la membrane muqueuse gastro-intestinale, nous 1^ avons sui-

vies dans les diverses périodes de leur accroissement; mais elles sont encore susceptibles d'acquérir, en se développant, de nouvelles modifications dans leur aspect , dans leur texture , de produire des variétés dans les lésions consécutives que la tunique interne du tube digestif éprouve par suite de la désorganisation de ces glandes, lorsqu'au lieu d'être le siège d'une inflammation aiguë, elles se développent et s'ulcèrent sous l'influence d'une phlegmasie chronique. C'est ce que je vais essayer actuellement de démontrer.

Inflammation chronique des glandes mucipares.

L'inflammation chronique des glandes de Peyer se rencontre le plus souvent chez les enfans scrophuleux et sur les cadavres d'individus qui succombent à la phthisie tuberculeuse ou à une affection chronique du système lymphatique en général.

LXIX*. Observation.

Le 17 mars 1820, en disséquant le cadavre d'un jeune garçon de huit ans , mort du carreau , je trouvai le ventre baîloné , le mésentère et l'épiploon formant deux masses épaisses

d'un demi-pouce , dures et résistant au scalpeî. Elles renfermaient dans leur épaisseur un amas de glandes lymphatiques engorgées et même squirrheuses. Quelques-unes d'entre elles étaient réduites à l'état de tubercules crus, d'autres étaient ramollies; des plaques de substance encéphaloïde existaient entre elles ; voici quel était l'aspect de la membrane muqueuse intestinale.

La membrane muqueuse de l'estomac offrait la coloration brune , parsemée de stries rouges inflammatoires.

Injection ramiforme passive du duodénum et du commencement du jéjunum. A l'ilénm on voyait beaucoup de glandes blanchâtres , dures au toucher, se coupant nettement, ayant la grosseur d'une graine de chenevis , et formant des aspérités nombreuses sur la membrane muqueuse, dans le tissu de laquelle elles étaient incrustées. Six plaques mucipares d'une couleur brunâtre , surmontées de quelques glandes tuméfiées, se trouvaient au bord libre de l'iléum, depuis le tiers inférieur de cet intestin jusqu'à la valvule deBauhin. Dans la région iléo-cœcale, toutes ces élevures avaient l'aspect et la consistance tuberculeuse; il en existait surtout trois , au milieu d'elles , plus saillantes et plus larges , ayant le volume d'une aveline , une

forme conoïde et un sommet déprimé. Lorsqu'on porta sur elles le tranchant du scalpel , elles se coupèrent avec difficulté, et présentèrent une coupe lardacée à la circonférence et plâtreuse au centre : il n'existait point de traces rouges autour d'elles. Les points de la tunique péritonéale, qui correspondaient aux tumeurs et aux plaques , étaient couverts dans beaucoup d'endroits de petites granulations blanchâtres.

Dans le cœcum , et tout le long des portions ascendante et transverse du colon, on trouvait sur la membrane muqueuse de petites tumeurs arrondies , blanches , un peu dures , déprimées et ponctuées au sommet.

Quand on examinait la membrane muqueuse de l'intestin grêle , au niveau de son bord mésentérique , on voyait cette membrane légèrement soulevée par des glandes lymphatiques qui appartenaient au mésentère ; mais il était facile de distinguer ces saillies delà tunique interne d'avec les tumeurs dont je viens de parler; car ces dernières se trouvaient évidemment incrustées dans la tunique muqueuse , tandis que les autres , développées au-dessous d'elles , se bornaient à la soulever.

Je crois que les élevures endurcies , et même squirrheuses , de la région iléo-coecale et du

colon , ne sont autre chose que les glandes de Peyer, développées et endurcies par l'inflammation chronique à laquelle avait succombé cet enfant. En effet , ces tumeurs avaient la plus grande analogie , quant à leur forme et à leur siège, avec les glandes mucipares que nous avons vues, dans les observations qui précèdent, se développer et s'ulcérer par l'effet d'une phlegmasie aiguë fort intense.

LXX*. Observation.

Rose Vielle, quarante-quatre ans, mourut phthisiquele 1 1 avril i824. Disséquée le lendemain , on trouva ses poumons farcis de tubercules , et adhérents dans presque toute leur circonférence avec la plèvre costale ; les glandes lymphatiques du cou étaient engorgées et dures sans être squirrheuses.

La membrane muqueuse , blanche à l'estomac, était, dans l'espace pylori-valvulaire, un peu rosée et parsemée de petites granulations blanches. Même aspect du duodénum, où ces granulations, grosses comme des graines de chenevis, avaient un orifice très-prononcé. Quelquesunes étaient surmontées d'un point noir; elles étaient dures , et après les avoir détachées de la membrane muqueuse, on ne pouvait les écraser

entre les doigts. Ces glaiidules n'existaient plus dans le duodénum ; mais au commencement de l'iléum elles reparaissaient avec un aspect blanchâtre et une forme conique. Elles n'étaient point rouges à leur circonférence , elles se trouvaient, dans certains endroits , réunies par petites masses assez dures', ne laissant exsuder aucun fluide lorsqu'on les coupait. Dans la région iléo-cœcale il existait trois plaques mucipares ovales , longues d'un pouce , très-saillantes, hérissées d'élevures d'une consistance de plâtre. Quelques-unes avaient un point noir à leur sommet. Elles étaient tapissées par un fluide sanieux, incolore et peu gluant. Outre ces plaques , on voyait encore plusieurs follicules isolés ou réunis par masses rugueuses , et ne pouvant se séparer de la tunique muqueuse sans qu'on la déchirât. Lorsqu'on les avait enlevées , elles s'écrasaient sous la pression des doigts. Le cœcum était sain ainsi que le commencement du gros intestin, des plaques rouges existaient en outre àl'S iliaque et au rectum. Ce dernier était rétréci et présentait plusieurs lignes pointillées inflammatoires.

Nous ne pouvons nous dispenser d'admettre encore ici que ces élevures coniques , terminées par lin orifice grisâtre, ne furent autre chose que les glandes mucipares grossies et

endurcies par l'effet d'une phlegmasie chronique.

LXXP. Observation.

Une fille, âgée de trente ans, mourut le 26 avril 1824, d'une phthisie pulmonaire et laryngée. Elle était réduite au dernier degré de marasme ; elle présentait au cou des chapelets de glandes lymphatiques , dures et lardacées; les aisselles et les aines en offraient de semblables : on en trouvait jusques dans la région cervicale et à la partie postérieure du crâne. A l'ouverture du cadavre , qui fut faite vingt-six heures après la mort , je remarquai ce qui suit :

Le larynx était ulcéré et rempli de matières grisâtres , sanieuses et d'une odeur infecte : les ligamens de la glotte , épais , lardacés et rongés dans certains endroits ; les glandes bronchiques extrêmement développées. Les deux poumons présentaient chacun une masse dure presqu'entièrement tuberculeuse, mêlée de quelques points purulens : une seule petite portion du tissu pulmonaire était encore crépitante à la base de chaque poumon.

L'estomac était rétréci ; la membrane mu^ queuse était ridée, blanche, privée de toute trace inflammatoire. Le duodénum était parsemé d'une

foule de petites granulations blanches , molles au toucher^, grosses comme une tête d^épingle, et probablement encore dans l'état sain : elles étaient presque toutes couronnées par un point noir. Dans l'iléum, les glandes mucipares étaient très-développées, assez rapprochées les unes des autres ; elles étaient dures , blanches , et se déchiraient sous les doigts sans les humecter par aucun fluide. Quatorze plaques ovales , peu saillantes , mais circonscrites par des bords endurcis , et surmontées de glandes ayant une consistance tuberculeuse, existaient au bord libre de l'iléum. Dans la région iléo-cœcale , il se trouvait une si grande quantité de glandes endurcies , et leurs bases étaient si larges et si rapprochées, que la membrane interne offrait , dans cette partie , un épaississement de deux lignes et une dureté considérable; elle était même comme squirrheuse , et présentait beaucoup de résistance au tranchant de l'entérotome. La plupart de ces élevures étaient déprimées et percées à leur sommet , sans cependant être ulcérées ; en les coupant transversalement , on trouva , dans le centre de quelques-unes , un noyau dur comme du plâtre. La valvule de Bauhin elle-même , endurcie et épaisse , limitait cette désorganisation. La tunique péritonéale était , dans le point correspondant à cette por-

45o ÉTAT INFLAMMATOIRE.

tion désorganisée , piquetée de taches grises entremêlées de granulations blanches fort petites. Le cœcum et le colon ascendant présentaient , à des distances éloignées , de petites tumeurs folliculaires pareillement dures et blanches. L'S iliaque et le rectum , fortement contractés , étaient couverts , à l'intérieur , de plaques violettes et ardoisées.

Je crois que nous pouvons encore regarder ces petites tumeurs comme résultant du développement morbide des glandes mucipares réduites à l'état presque tuberculeux.

Nous devons noter aussi que les malades sur lesquels nous avons rencontré cette dégénérescence de l'appareil folliculaire intestinal , n'ont présenté d'autres symptômes que ceux qui se rattachaient à l'affection générale dont ils étaient atteints , et n'ont point offert, avant leur mort , cet état d'adynamie et d'abattement que nous avons observé sur les individus qui ont succombé à une phlegmasie aiguë de ces ^andes.

Nous pouvons actuellement tirer les conclusions suivantes de ce second ordre d'observations :

I*. Les glandes mucipares intestinales que nous avons vues désorganisées par une inflammation aiguë, peuvent, sous l'influence d'une

phlegmasie chronique , surtout lorsque celle-ci affecte le système lymphatique en général , acquérir un développement morbide assez prononcé , sans rougeur ni congestion sanguine environnante ; elles peuvent s'endurcir, devenir squirrheuses , et même tuberculeuses.

â\ Dans ce second cas , comme dans le premier , c'est toujours dans la région iléo-cœcale que l'éruption est plus abondante et plus grave; de sorte qu'il paraît que c'est là qu'elle commence, et qu'elle ne s'étend que consécutivement aux parties environnantes.

5". Nous n'avons point observé ici trois périodes de développemens aussi tranchés que dans l'inflammation aiguë , mais nous avons remarqué que le développement morbide des glandes mucipares coïncidait avec l'état des tubercules du poumon et l'engorgement des glandes lymphatiques en général; c'est-à-dire que , sur les sujets de ces observations où les poumons étaient farcis de tubercules , presque tous à l'état de crudité , sans cavernes purulentes bien étendues , les glandes mucipares étaient , en même temps , tuméfiées , dures et à peine ulcérées. Le même état existait réciproquement entre les ganglions du mésentère et les glandes intestinales. C'est un fait d'anatomie pathologique qu'il est important de

noter ; cependant je crois que cette règle gé-* nérale est susceptible de soufifrir quelques exceptions , mais elle n'en est pas moins importante et digne de fixer l'attention des médecins. J'aurai l'occasion de revenir sur ce sujet en parlant des ulcérations.

L'inflammation aiguë et chronique des glandes mucipares a été observée par un assez grand nombre d'auteurs ; mais comme ils ne faisaient point, avec une attention scrupuleuse, l'examen de cette altération particulière des voies digestives, la plupart d'entre eux ne nous en ont laissé que des descriptions incomplètes. Cherchons cependant à reconnaître ce qu'ils semblent avoir observé d'analogue avec l'affection de l'appareil folliculaire intestinal dont nous venons de nous occuper.

Peyer laisse entrevoir qu'il avait eu occasion d'observer cette tuméfaction des glandes intestinales. Dans son chapitre sur la diarrhée , la lientérie et la passion cœliaque , il fait jouer un rôle important , et sans doute hypothétique , aux glandes intestinales , qu'il regarde comme propres à recevoir , de la part du sang , des matières acres qu'elles peuvent sécréter dans les intestins ; puis il ajoute : « Non nunquam etiam fieri potest ut glandulœ intestinorum sero nimis viscido ac tenaci farctœ , vel ab acido ali-

&U0 succo virtus culpa in intestinis genito coactœ obstruantur, aut tumefactœabeantin scirrhos. » (i) Peyer suppose, il est vrai, d'une manière trèsgratuite, la cause par laquelle la tuméfaction de ces glandes peut arriver , mais il prouve par-ià qu'il la croyait possible , et que sans doute il l'avait observée.

Morgagni dit que Brunner trouva , sur un homme , après un flux de ventre de longue durée , des ulcères vers l'extrémité de l'intestin jéjunum. Il vit non seulement, à cet endroit , des tumeurs glanduleuses ; mais encore la tunique interne des intestins, épaissie, -paraissait totalement glanduleuse depuis lé commencement jusqua la fin. ( i )

D'après celte simple citation , nous ne pouvons avoir une idée exacte de l'aspect que présentaient ces glandes ; mais il est permis , du moins , de supposer qu'elles étaient analogues à celles que nous avons observées sur les sujets dont nous avons donné l'histoire.

Lieutaud rapporte , sous le titre de Intestina pustulosa , une observation trop incomplète pour qu'on puisse en tirer parti : il dit qu'en

(i)Pey€ri, De Gland, intest., cap. VIII ; Bibliot. anat., de infimo ventre , pag. laS.

(2) Trente-unième Lettre, Du Flux de ventre, pag. 184.

454 ÉTiVT INFLAMMATOIRE

ouvrant l'abdomen d'une femme qui , d'abord avait été hydropique , et qui ensuite avait succombé à une tumeur développée dans l'abdomen , on trouva les intestins couverts d'un grand nombre de granulations : intestina multis millibus granulis referta visebantur ( i ). Le titre Intestina pustulosa fait espérer un appareil d'altérations dont la description, trop vaguement faite , laisse au lecteur le soin de deviner ce qui pouvait exister réellement.

En 1763 , Lecat, chirurgien en chef de l'Hôtel - Dieu de Rouen , trouva , en ouvrant les cadavres d'une mère et de sa fille , mortes en peu de temps, l'intérieur des intestins couvert de pustules, qui faisaient saillie comme si c'eût été des glandes engorgées et gangrenées : tel était l'aspect des intestins delà mère. L'estomac de la fille était intérieurement parsemé d'un très-grand nombre de pustules gangreneuses , en relief, comme des grains de petite-vérole , depuis le volume d'une tête de grosse épingle jusqu'à celui du bout du doigt. Les orifices de l'estomac en étaient principalement farcis. Les intestins avaient de semblables pustules brunes, et, autour, de grandes plaques livides qui

(1) Lieulaud, Hist. anat. med. lesiones abdominis, lib. I,

ALTÉRATIONS DE TISSU. l^SS

pénétraient jusqu'à la tunique externe. ( i ) Tout le monde connaît les recherches de Rœ^derer et Wagler , et les nombreux exemples du développement des glandes mucipares qu'ils nous ont transmis ; mais il est à remarquer que ce développement n'était pas dû , le plus souvent, à une véritable inflammation ; cependant les glandes avaient parfois un volume assez considérable , comme on peut s'en convaincre en parcourant leurs observations. I

M. Breschet a fait connaître, par une note insérée dans les Archives de Médecine ( cahier de décembre 1824, p. 619), qu'en 1806, lorsqu'il était interne à l'Hôtel -Dieu , il avait observé , dans le service de M. Récamier , une épidémie d'entérite. On trouvait sur le tube intestinal des cadavres une inflammation pustuleuse fort remarquable , étendue dans le trajet du canal intestinal.

En 1811, MM. Petit et Serres observèrejat avec soin une maladie qu'ils donnèrent pour nouvelle , et qu'ils désignèrent , comme on sait, du nom de fièvre entéro - mésentérique : on trouvait , à l'ouverture des cadavres , des boutons conoïdes rouges , réunis par plaques , plus

{i)ReeueU d' observât, de médecine , pai- Richard de Hautesierck , t. I, p. 375.

nombreux dans la région iléo-cœcale , déprimée à leur sommet et coexistant avec une tuméfaction semblable des glandes du mésentère. Leur monographie offre un tableau fidèle de cette lésion organique de la membrane muqueuse intestinale; ils en ont tracé les périodes et signalé les symptômes ; mais ils n'ont pas , ce me semble , assez distingué le développement non inflammatoire des glandes et des plexus mucipares, d'avec celui qui dépend évidemment de celte cause ; de sorte qu'il était essentiel de modifier , sous ce point de vue , la description qu'ils ont donnée de cette altération des follicules muqueux.

Ce fut à cette époque à-peu-près que M. Ouvrard , professeur à l'Ecole secondaire de Médecine d'Angers , recueillit , à l'hôpital des Enfans de Paris , l'observation suivante :

Amélie , âgée de deux ans et demi , née de parens sains , mourut trois jours après son entrée à l'hôpital , dans le cours d'une variole discrète bien développée, et qui parcourait naturellement ses périodes. On trouva , à l'ouverture du cadavre, la membrane muqueuse de l'estomac et de l'œsophage dans l'état sain.

Celle qui tapisse tout le reste du canal intestinal offrit , 1 ". dans le duodénum , quelques boutons épars çà et là , déprimés au sommet ;

2^ ces pustules devenaient plus apparentes dans le jéjunum ; là, elles formaient même des plaques ; 3°. à la fin du jéjunum et dans tout l'iléon, ces pustules ou boutons étaient aussi nombreux que sur la peau ; 4°- le colon transverse en était aussi parsemé , ils étaient plus gros et plus élevés ; 5°. enfin , dans le rectum , ils étaient si nombreux qu'ils se touchaient presque.

L'aspect de ce tube intestinal offre la plus grande ressemblance avec celui qu'avait observé Lecat , à l'Hôtel-Dieu de Rouen , et avec ceux dont nous avons précédemment rapporté l'histoire. Ces boutons ressemblent également à ceux dont M. Petit a fait une description exacte : il est donc très-probable qu'ils étaient , comme dans les cas dont je viens de parler , le résultat de la tuméfaction inflammatoire des glandes mucipares ; en effet , pour nous en convaincre , suivons M. Ouvrard dans la description anatomique qu'il en a faite.

a Les boutons développés sur la membrane muqueuse étaient moins larges et moins élevés que ceux de la peau , quelques-uns seulement étaient entourés d'une auréole facile à distinguer ; la plupart étaient déprimés à leur centre et passés à l'état de suppuration»

» Les boutons qui n'étaient pas passés à Tétat de suppuration et qui paraissaient être

dans le premier stade de l'éruption, s'enlevaient avec facilité , lorsqu'on détachait de dessus le derme une membrane mince , pulpeuse , rouge et analogue au corps muqueux. Ceux qui étaient plus avancés dans le stade de suppuration , ne s'enlevaient point aussi facilement : adhérens au derme muqueux , ils étaient comme enchâssés dans sa susbtance , et laissaient , après leur évulsion , une empreinte plus ou moins profonde de la largeur de leur Î3ase. (i)

Après un tableau si fidèle , nous ne pouvons plus méconnaître l'analogie de structure et d'aspect que ces boutons avaient avec ceux que nous avons observés. Cette observation est en^ core intéressante , en ce que l'éruption pustuleuse avait lieu dans une grande étendue de la face interne des intestins , et existait en même temps qu'une variole discrète. L'auteur cité a insisté sur le rapprochement des boutons de l'intestin et de ceux des tégumens externes ; l'analogie d'aspect était remarquable , il est vrai ; mais nous l'avons également observée sur des sujets qui n'aVaient pas la petite-vérole ,

(i) Réflexions de méd. pratique sur divers cas de maladies , thèse soutenue à la Faculté de Méd. de Paris, par J. P. Ouvrard. Paris, 1811.

de sorte qu'on ne doit pas attacher trop d'importance à cette simultanéité ; seulement , il est juste de remarquer que la structure anatomique de ces élevures était à-peu-près la même que celle des boutons de la variole , ce qui démontre la presque identité de structure entre les tégumens externes et les tégumens internes. Les uns ne sont , en effet , que la continuation des autres , comme Bichat l'avait avancé, et comme on l'admet généralement aujourd'hui.

M. Bretonneau a recueilli un grand nombre d'observations analogues , dans une épidémie qui régna à Tours il y a quelques années. J'ai vu plusieurs des tubes intestinaux qu'il a conservés; quelques-uns d'entre eux offrent , dans presque toute l'étendue de la membrane muqueuse , un nombre prodigieux de boutons, qui ont une ressemblance frappante avec ceux de la variole. Ce praticien distingué ne pourra manquer de jeter quelque jour sur ce point d'anatomie pathologique, lorsqu'il publiera le travail intéressant qu'il promet depuis long -temps à la science.

On voit , d'après toutes ces considérations , que l'éruption pustuleuse de la face interne des voies digestives a été entrevue par quelques auteurs , et décrite avec soin par d'autres : en la

décrivant moi-même, je n'ai fait que de marcher sur leurs traces et d'ajouter quelques observations à celles qu'ils avaient publiées ; mais je ne sache pas qu'aucun auteur ait fixé son attention d'une manière spéciale sur l'engorgement chronique de ces glandes.

Outre ces pustules , on rencontre parfois au-dessous de la membrane muqueuse , de petits amas d'une substance blanchâtre , semiliquide , ayant la consistance du chyle. Ils ne forment qu'un très-léger relief sur la surface intestinale : ils semblent résulter d'un petit épanchement circonscrit , renfermé dans un kyste mince et transparent ; lorsqu'on les coupe il s'écoule une humeur laiteuse , inodore , qui se mêle aussitôt aux mucosités , et le point blanc qu'ils déterminaient disparaît à l'instant. On en trouve quelquefois deux ou trois réunis; c'est principalement au duodénum qu'on les observe ; je ne puis expliquer leur formation , ni apprécier le trouble qu'ils sont susceptibles d'apporter dans les fonctions des intestins.

Ici, se termine ce que j'avais à dire sur les altérations de tissu sans perte de substance. On a dû voir que la ligne de démarcation que j'ai voulu établir entre ces deux chapitres n'était pas bien tranchée , puisque déjà j'ai parlé d'ulcérations commençantes; mais on me passera

ce défaut d'exactitude, en songeant que la nature se prête difficilement à nos divisions arbitraires. Toutefois , nous nous trouvons , par cela même, naturellement conduit de ce chapitre à celui qui va suivre.