XIII OBSERVATION (I

Me,1e E....; dix-neuf ans ; d’un tempérament sanguin ; d’une forte constitution ; appartenant à la classe élevée de la société ; ordinairement bien portante; fut atteinte d'une Encéphalo -méningite dans les premiers jours de juillet 1841 .

Causes et circonstances commémoratives. Mlle E... habite un appartement très-sain dans une maison isolée et environnée de jardins. Depuis quelque temps, cette demoiselle, désireuse d’apprendre la valse, se livrait chaque jour à cet exercice d’une manière immodérée. Des maux de tête commencèrent à se faire sentir le 3 juillet. Quoique l'appétit ne fût pas diminué, les digestions étaient pénibles. Le S juillet, après le déjeûner, Mlle E... se sentit mal à l’aise ; elle éprouva des frissons ; la céphalalgie devint plus violente ; des nausées survinrent, et furent bientôt suivies d'un vomissement de matières alimentaires mêlées de bile. La nuit fut calme.

Le 6 juillet j à 7 heures du matin. Mêmes frissons ; même céphalalgie. M. Simonin père, médecin de la famille de la jeune personne qui fait le sujet de cette observation, ayant été appelé, remarqua sur la peau de cette demoi-

(1) Cette observation est d’autant plus intéressante, que toutes les circonstances nous ont favorisé pour la rendre complète.

selle mi commencement d’éruption érythématique et pensa qu’une fièvre éruptive pouvait être sur le point de se développer. D’un autre côté, d’après ce qui s’était passé précédemment , on pouvait avoir affaire à une fièvre intermittente. Dans l’impossibilité de porter un jugement définitif sur la nature de la maladie, M. Simonin se contenta de prescrire de la limonade et un bain de pieds, se proposant de revenir dans la soirée voir la malade.

Vers neuf heures du matin, MileE... eut un vomissement de matière muqueuse , mêlée de bile verdâtre ; la céphalalgie devint très-violente, et, à dix heures, le délire survint: la malade prononçait , sans interruption, des mots sans liaison entre eux et s’agitait continuellement dans son lit. Effrayé de cet état et craignant que saillie ne fût atteinte d’Encéphalo-méningite, le père de cette jeune personne, que des raisons de service avaient amené à l’hôpital militaire, où il avait été témoin de quelques-uns de mes succès, me fit prier de passer chez lui le plus tôt possible, sans me dire pourquoi ; j’arrivai chez lui à onzeheures etdemie du matin, et voici ce que j’observai.

Symptômes observés lors de ma première visite. La malade est encore en proie au délire et à une agitation violente des membres ; la face est colorée ; les paupières supérieures sont abaissées; les dents serrées; dilatation des pupilles qui sont insensibles à l’action de la lumière ; la peau a une température un peu plus élevée que dans l'état normal; pouls dur, assez plein, mais peu

accéléré : la malade ne répond à aucune des questions que je lui adresse ; elle ne semble pas m’entendre ; je ne puis obtenir, non plus, de voir la langue, à cause du serrement des mâchoires. L’abdomen est souple, non tendu ; en pinçant fortement la peau, dans plusieurs parties du corps, on n’obtient de la malade aucune manifestation de sensibilité. Tout à coup le délire cesse ; un coma profond lui succède ; la face pâlit, devient bouffie ; les lèvres se décolorent ; la peau se refroidit ; la respiration est irrégulière ; le pouls est lent et filiforme ; les pupilles de plus en plus dilatées sont complètement insensibles à l’action de la lumière. Le décubitus est constamment dorsal. Je ne pus dissimuler le danger, et je priai la famille de cette demoiselle d’envoyer chercher immédiatement M. Simonin père, médecin traitant ; on donna en outre l'ordre d’appeler deux autres médecins , MM. Edmond Simonin et de Schacken ; mais comme il n’y avait pas, en présence d’un tel danger, une seconde à perdre, en attendant ces Messieurs, j’appliquai deux sinapismes aux pieds, et je fis environner les extrémités inférieures de cruchons remplis d’eau bouillante; le pouls ne tarda pas à se relever ; j’en profitai pour pratiquer une saignée du bras qui me donna 750 grammes d’un sang plastique presque complètement privé de sérosité; la respiration était tellement irrégulière et incomplète que le sang changea trois fois de couleur pendant la saignée, en passant du noir au rouge et vice versa.

Après celte saignée, l'agitation devint tellement vio

lente que nous fûmes obligés d'attacher la malade dans son lit, et, malgré cela, quatre personnes pouvaient à peine l'y maintenir; la face devint bleuâtre; puis une résolution complète succéda à cette agitation. M. Edmond Simonin étant arrivé sur ces entrefaites, constata l’état de la malade, et nous convînmes d’appliquer immédiatement deux ventouses scarifiées à la nuque. Les scarifications ne provoquèrent aucune manifestation de sensibilité ; ce fut pour moi le signe le plus positif d’une Encéphalo-méningite. M. Edmond Simonin fut frappé comme moi de cette insensibilité à des scarifications aussi profondes. Nous nous retirâmes dans une pièce à part, et, en présence du danger imminent que courait la malade, nous reconnûmes la nécessité d’agir d’une manière énergique. Je parlai à M. Edmond Simonin de la cautérisation sur le trajet du rachis; mais je ne dissimulai pas la répugnance que j’avais à employer ce moyen sur une jeune personne.

Mon collègue me fit observer avec résolution qu’en présence d’un tel danger on ne devait reculer devant aucun moyen, que la première chose à faire était de sauver la malade. Je n’hésitai plus ; nous fîmes appeler le père, nous lui communiquâmes nos inquiétudes sur l’état de sa fille; je lui déclarai qu’elle était véritablement atteinte d’une Encéphalo-méningite , et que nous venions de reconnaître, M. Edmond Simonin et moi, qu’un moyen énergique pouvait seul la sauver , que j’avais proposé la cautérisation, qu’elle était acceptée, mais que nous lu demandions son consentement. Le malheureux père jus-

tement effrayé, nous déclara qu’il nous abandonnait s<* fille avec toute confiance. N’ayant point de cautères à ma disposition , je fis rougir deux fers à relever les plis des bonnets; nous fîmes sortir la mère et les sœurs de la chambre de la malade , et j’appliquai à celle-ci douze cautères , six dans chaque gouttière vertébrale, à partir de la première dorsale (afin de ménager le col) jusqu’aux lombes.

La malade fut insensible aux premières cautérisations , mais les dernières lui arrachèrent des cris. Comme j'avais envoyé chercher de la pommade de Gondret, de la glace , du son et des vessies , nous appliquâmes quatre vésicatoires, deux aux jambes et deux aux cuisses; puis, de la glace cassée par fragments fut mêlée à du son dont on avait rempli à moitié une vessie, et celle-ci fut placée sur le front. La malade continua à s’agiter violemment dans son lit; nous cherchâmes à la faire boire ; mais les dents fortement serrées s'y opposèrent.

A une heure, MM. Simonin père et de Schacken arrivèrent et visitèrent la malade, après quoi nous nous retirâmes dans une pièce particulière pour conférer entre nous.

M. Simonin père nous raconta ce qu’il avait observé antérieurement (je l’ai dit plus haut), je racontai moimême ce que je venais d’observer, ce que j’avais cru devoir faire immédiatement, et ce que nous avions fait de concert, M. Edmond Simonin et moi. La discussion fut assez longue, le diagnostic paraissait douteux pour quel-

ques-uns de nos collègues, et les moyens employés parurent au moins violents; mais l’expérience était en ma faveur.

Craignant d’avoir affaire à une fièvre intermittente pernicieuse, à laquelle se mêleraient quelques symptômes hystériques, ces Messieurs proposèrent d’attendre jusqu’à six heures et demie du soir pour bien asseoir le diagnostic. Nous nous bornâmes à prescrire, pour le moment, une potion composée de 125 grammes d’infusion de valériane; 15 grammes d’eau de laurier cerise; 30 grammes de sirop de fleurs d’oranger et six gouttes d’éther. Cette potion devait être prise par cuillerées à bouche, de demi-heure en demi-heure.

6 heures et demie du soir . Nous nous réunîmes près de la malade. Quoique les sinapismes n’eussent déterminé aucune rougeur aux pieds, et que des quatre vésicatoires un seul eût produit l'effet désiré, cependant une vive réaction s’était opérée ; la face était colorée ; la peau chaude, et le pouls plus plein et plus accéléré. Du reste, tous les autres symptômes décrits plus haut persistaient. Il en est un auquel on apporta une attention toute particulière , c’est le renversement de la tête en arrière.

Dans la consultation qui eut lieu entre les trois médecins cités plus haut et moi, il ne fut plus question de fièvre intermittente pernicieuse; il était évident, d’ailleurs, que l’encéphale était le siège d'une affection grave. La prescription suivante fut faite d’un commun accord:— sangsues en permanence à la base du crâne, trois de cha-

que côté, de deux en deux heures; faciliter l'écoulement du sang par le lavage fréquent des piqûres ; entretenir la malade dans une atmosphère tempérée et dans une demi obscurité ; continuation du froid sur la tête ; et applicalion d’un nouveau vésicatoire à la jambe gauche ; envelopper les pieds dans de la ouate et du taffetas ciré ; cruchons d'eau chaude aux pieds; eau gommeuse pour boisson; même potion; 1 5 centigrammes de calomel toutes les heures.

Pendant la nuit, que je passai près de la malade, j’appliquai successivement vingt-quatre sangsues en quatre fois ; chaque émission sanguine produisait un résultat favorable ; une rémission marquée avait lieu après chaque application. Le vésicatoire produisit l’effet désiré; le calomel fut pris régulièrement , malgré la répugnance de la malade, mais seulement depuis minuit, heure à laquelle il nous fut permis, pour la première fois, d’introduire une cuillerée d’eau gommeuse dans la bouche. Bientôt la malade put boire avec un verre. Cependant de trois en trois heures, il se manifesta une réaction bien marquée; l'agitation était plus violente; la face plus colorée ; la peau plus chaude ; la soif plus vive ; le pouls plus relevé. A cette réaction succédait la pâleur, l’abattement, le refroidissement de la peau et la petitesse du pouls; et, pour qu’on ne pense pas que ces derniers phénomènes étaient dus à l’écoulement du sang, je dirai de suite que, pendant toute la période aiguë de la maladie, les mêmes réactions se manifestèrent. Emissions d’urine involontaires.

7 juillet, 6 heures et demie du malin. Nouvelle réunion médicale. L’amélioration obtenue depuis hier consiste dans quelques signes d’intelligence donnés par la malade, dans la dilatation moins grande des pupilles, et dans la facilité de la déglutition.

Les cautères du dos sont entourés d’un cercle érythématique qui gagne tout l’épiderme situé entre les parties cautérisées, lesquelles sont le siège d’un travail inflammatoire bien manifeste.

Prescription. Mêmes conditions hygiéniques, boisson et potion ; continuation du froid sur la tête, de la ouate et des cruchons chauds aux pieds; douze sangsues à la partie interne et supérieure des cuisses; un demi-lavement émollient avec addition de 15 grammes d’eau de laurier cerise.

A midi. Nouvelle réunion : la malade a été beaucoup plus calme après l’application des sangsues ; mais bien tôt une nouvelle exacerbation survient; elle est accompagnée d’une violente agitation ; répugnance invincible pour le calomel. — Dans la potion précédente, on élève â 50 grammes la dose d’eau de laurier cerise.

6 heures et demie du soir. Le décubitus dorsal est constant; la malade est abattue;la face est pâle; la tête est plus fortement renversée en arrière; peau brûlante au tronc et aux membres ; pouls petit, nerveux, dur, à cent qui nze pulsations. Aucun son n’est articulé; l’audition n’est cependant pas complètement abolie. On supprime l’administration du calomel, dont la malade a pris 15 décigram-

mes en dix-huit heures, sans qu'aucune selle ait été obtenue. Deux piqûres de sangsues, au col, donnent du sang dont on entretient l’écoulement. — Même traitement.

8 juillet. M- Edmond Simonin a passé la nuit à côté de la malade ; cette nuit a été très-agitée; crachement fréquent d’une mousse blanchâtre et mouvements des lèvres comme cela a lieu dans l’action de fumer la pipe. La famille est très-effrayée de ce crachement spumeux ; on m’envoie chercher à trois heures du matin. Quoique le pronostic porté la veille parlons les médecins eût été fâcheux, ce crachement pouvant résulter de l’effet du calomel, nous résolûmes, M. Edmond Simonin et moi, de ne rien ajouter, pour le moment, à ce qui avait été prescrit la veille. La peau est sèche et brûlante; les pupilles insensibles à l’action de la lumière; la malade n’a pas recouvré la parole ; la sensibilité de la peau est fort obtuse; deux émissions volontaires d’urine dans la nuit et

deux selles, dont une de matières demi-consistantes.

6 heures du matin. Un ecclésiastique appelé près de la malade, parvient à fixer son attention en lui parlant à très-haute voix. Tout à coup, Mlle E... ouvre les yeux ; reconnaît les personnes qui l’environnent et répond avec lucidité à toutes les questions qu’on lui fait ; elle nous en adresse elle-même quelques-unes; mais il est certains mots quelle cherche et qu’elle ne trouve qu’avec peine. Bientôt après ce premier effort d’attention, la malade retombe dans i’accablement , mais la face est calme ; la chaleur de la peau est modérée; le pouls est moins accéléré.

6 heures et demie du matin . Nouvelle consultation ; l’état ci-dessus indiqué est constaté ; la malade vient de vomir un peu d'eau de groseille qu’on lui avait fait boire ; la langue est large, plate et recouverte d’un enduit blanchâtre ; les gencives sont saines*, le crachement persiste, mais à un moindre degré ; le travail inflammatoire continue sur tout le trajet cautérisé du rachis ; les vési catoires commencent à suppurer. La malade, fatiguée des efforts d’attention qu’elle vient de faire, ne répond qu’avec impatience à quelques-unes des questions qu’on lui adresse. — Lotions d’oxycrat chaud sur les membres et les lombes au moyen d’une éponge; on essuiera promptement les parties lavées avec un linge chaud ; on placera des cruchons d’eau chaude à la partie externe de chaque jambe ; on recouvrira les membres inférieurs d’un édredon ; on fera boire à la malade une légère infusion de tilleul chaude, le tout pour provoquer la transpiration.

A midi. M. Simonin père et moi voyons la malade. Oo n’a fait qu’une seule lotion vinaigrée, la transpiration s’étant établie immédiatement ; la peau est dans un bon état de moiteur ; le pouls est calme, régulier, peu fréquent et plus souple que le matin; l’intelligence est complète ; la malade soutient une conversation suivie ; s’exprime avec justesse , mais avec un peu d’exaspération; elle manifeste un vif désir de boire du lait froid ; elle est prête à se révolter si on le lui refuse. — Nous accordons les deux tiers d’une tasse à café d’eau sucrée tiède avecaddition de deux cuillerées à café de lait ; la malade se

plaint de n'en avoir pas assez et boit le tout avec avidité. — Continuation du mélange de glace et de son sur la tête; même boisson, alternée avec un peu d’eau lactée; entretenir la transpiration.

6 heures /2 du soir. La peau est sèche et chaude , il n’y a plus de moiteur ; le crachement spumeux a complètement cessé; les idées sont moins nettes; il y a tendance à l’assoupissement; la tête est plus fortement renversée en arrière; la langue est légèrement rouge à la pointe et sur les bords ; l’épigastre est douloureux à la pression ; la soif est très-vive; le pouls est petit, mais agité. — Eau gommeuse tiède; lotions vinaigrées sur les membres; cataplasmes et cruchons chauds aux pieds ; continuation du froid sur la tête.

9 juillet, 6 heures du matin, La malade a été toute la nuit alternativement agitée et assoupie , elle a eu quelques rêvasseries; ses idées n’ont pas toujours été très nettes; elle a éprouvé du ténesme; plusieurs fois elle a demandé le bassin sans pouvoir rien expulser; après quoi elle a eu deux selles peu abondantes , liquides , noirâtres et fétides. A notre arrivée, la tête est toujours renversée en arrière; la peau est chaude et sèche; le pouls plus développé et plus fréquent que la veille; la malade est assoupie , il faut lui parler à haute voix pour la tirer de cet état, et pour en obtenir une réponse; les pupilles sont contractées et sensibles à l’action de la lumière. Après dix minutes d'attente, la malade se réveille complètement et nous rend compte de son état avec luci-

dité; elle se rappelle parfaitement tout ce qu elle a éprouvé antérieurement à la première visite que je lui ai faite ; elle se rappelle aussi tout ce qui s’est passé depuis la matinée du 8 juillet; mais elle n'a aucun souvenir de ce qui lui est arrivé depuis le 6 à neuf heures , jusqu’au 8 à six heures du matin; c’est une page qui , pour elle , a été déchirée de son histoire.

La soif est très-vive; la malade persiste à demander du lait ; elle se plaint d’une violente céphalalgie frontale, de douleurs dans le trajet du rachis et dans les jambes ; la langue est toujours rouge à la pointe et sur les bords ; l'épigastre est douloureux au toucher ; les escarres produites par la cautérisation commencent à se détacher; une assez grande quantité de sérosité suinte sur tout le trajet de la colonne dorsale. — Eau légèrement lactée, alternée avec de l’eau sucrée ; douze sangsues et cataplasme à l’épigastre; lotions d’oxycrat chaud sur les membres ; continuation du froid sur la tête ; lavement émollient ; silence et obscurité autour de la malade ; atmosphère tempérée.

Midi. La malade est très-calme, les sangsues ont peu saigné; Mclle E... dit cependant quelles lui ont procuré un grand soulagement et qu’elle a bien moins mai à la tête; la soif est moins vive; la parole est plus libre; les idées sont plus nettes;la peau a sa chaleur naturelle;le pouls est un peu fréquent, mais plus souple ; épigastre moins douloureux au toucher ; deux selles depuis le matin ; elles sont liquides, noirâtres et fétides ; l’abdomen est sou

pie, non ballonné. — Même traitement , moins les sangsues.

6 heures */» du soir. Amélioration sensible ; la peau a sa chaleur naturelle ; le pouls est souple et n’est pas sensiblement agité ; il y a encore eu une selle fétide ; . même état des facultés intellectuelles. — Même traitement.

10 juillet, 8 heures lA du matin . La nuit a été très-calme; le sommeil n’a point été agité ; la soif a été moins vive.

À notre arrivée , nous remarquons chez Melle E.. . un peu d’exaspération ; sa face est colorée; nous apprenons que cet état est du à l’impatience avec laquelle la malade nous attendait depuis plus d’une heure. Dix minutes après notre arrivée, tout se calme ; le pouls redevient naturel ; la face est pâle ; la tête n’est plus renversée en arrière; l’épigastre est encore un peu sensible à la pression ; l’abdomen est souple, mais la céphalalgie frontale est assez vive , et nous remarquons un peu de loquacité.

Il n’y a eu qu’une selle pendant la nuit. — Pansement des cautères qui commencent à suppurer , et des vésicatoires. Les sinapismes , qui d’abord n’avaient produit aucun effet apparent sur les pieds , ont enflammé la peau et soulevé l’épiderme, ce qui nécessite aussi un pansement avec le cérat. — Eau lactée; un quartier d’orange, que la malade demande avec une vive instance; continuation du froid sur la tête.

2 heures après midi. La malade se plaint d’un violent mal de tète; la peau est chaude ; pouls à cent quatre puisa-

lions par minute; soif très-vive; langue sèche, trèsrouge à la pointe et sur les bords; épigastre douloureux ; ventre un peu ballonné ; la malade exprime le désir qu’on lui applique des sangsues à l’épigastre. — Même traitement; lavement émollient.

6 heure s 'A du soir. Deux selles ayant eu lieu depuis notre dernière visite , et des gaz ayant été rendus , l’abdomen n’est plus ballonné ; même état de la langue ; peau toujours chaude ; pouls à cent douze pulsations ; la fosse iliaque gauche et l’épigastre sont toujours douloureux au toucher; cris plaintifs ; céphalalgie très- vive dans la région frontale; tendance à l’assoupissement; même désir d’une application de sangsues. — Dix sangsues et cataplasme à l'épigastre ; lavement émollient; continuation de tous les autres moyens.

11 juillet , 6 heures Z\ du matin. La malade a passé une nuit assez calme; la céphalalgie a diminué ; peau moins

chaude; pouls à cent six pulsations ; langue humide et

moins rouge ; soif modérée ; épigastre presque insensible ; abdomen légèrement ballonné. — Diète ; eau gommeuse ; cataplasme sur l’abdomen ; lavement émollient ; continuation du froid sur la tête et des cruchons chauds aux pieds.

6 heures '/* du soir . Même état. — Même traitement.

12 juillet ,8 heures Z2 du matin. La veilleà notre visitedu soir , nous avions enlevé la vessie contenant le mélange de son et de glace , placée sur la tête, mais un quart d’heure après, le front étant devenu brûlant, nous avions

replacé la vessie sur le front; il en est résulté une réaction brusque qui a occasionné à la malade une sensation de froid général quia duré trois heures; il n y a pas eu de transpiration ; mais à la sensation de froid a succédé une abondante selle liquide et jaunâtre. La malade a eu trèssoif pendant toute la nuit ; elle n’a presque pas dormi. Douleur vive se prolongeant de la tête à la région cervicale; peau un peu chaude; pouls à cent dix pulsations ; langue dans le même état qu’hier , la soif est vive ; tout l’abdomen est ballonné et douloureux au toucher.

Toute la surface cautérisée est en suppuration ; les escarres, qui commencent à se détacher, sont superficielles. L’épiderme des pieds est enlevée dans une grande étendue ; une abondante suppuration a lieu aussi de ce côté; on panse avec le cérat. — (Les accidents qui se sont manifestés du côté des voies digestives doivent , selon moi , être attribués à la grande quantité de calo mel qui a été prise par la malade). — Diète; eau gommeuse pour boisson ; vessie remplie d'eau froide sur le front; on renouvellera souvent l’eau; cataplasme sur l’abdomen ; lavement émollient.

6 heures 'A du soir. Calme parfait toute la journée; trois heures de sommeil ; deux selles liquides ; souplesse du ventre; langue humide et moins rouge ; plus de céphalalgie; pouls à cent pulsations. — L’eau gommeuse dont la malade ne se soucie plus est remplacée par un infusé de réglisse ; du reste, même traitement.

13 juillet, 8 heures >/2 dit malin. La nuit a été

très calme ; la malade a dormi près de sept heures; intégrité complète des facultés intellectuelles; peau à la température naturelle ; pouls à cent pulsations ; point de céphalalgie ; souplesse de l’abdomen ; langue presque naturelle; soif modérée; la malade manifeste un vif désir d’obtenir quelques aliments. Les escarres du dos sont tombées ; la suppuration est abondante ; les pieds suppurent également.

Prescription. Trois ou quatre demi-tasses de bouillon de poulet dans la journée; eau gommeuse pour boisson ; cataplasme sur l'abdomen ; lavement émollient; suppression de l’eau froide sur le front.

Les jours suivants , quelques accidents se sont renouvelés du côté des voies digestives et ont été combattus avec succès par les moyens précédemment employés; plusieurs petits phlegmons se sont développés sur différentes parties du corps ; l’un d’eux, plus volumineux que les autres, situé au-dessous de l'apophyse mastoïde du côté gauche, a dû être ouvert avec la lancette. Le mieux s’est ensuite confirmé irrévocablement. L’alimentation a été progressivement augmentée. Le 1er août, la malade mangeait deux potages, un aile de volaille et du pain.

Depuis cette époque, aucun accident n’est survenu. Mademoiselle E... a passé la belle saison à la campagne où elle n’a pas éprouvé la moindre indisposition; elle est revenue à Nancy au mois de novembre , dans le plus parfait état de santé.

XIV e OBSERVATION,

Rouil....; vingt-deux ans ; tempérament sanguin-lymphatique ; fortement constitué ; au service depuis le 16 septembre 1840; est entré à l'hôpital le 16 juillet 1841 , à deux heures du matin.

Causes et circonstances commémoratives. Tous les renseignements pris sur cet homme, tendent à prouver qu’il était très-sobre, et que sa conduite au corps était exemplaire. Depuis plusieurs mois, il se livrait à l’exercice violent de la voltige (1). Dans la journée du 14 juillet, en revenant de l’exercice, il se plaignit de violents maux de tête, de douleurs à l’épigastre et dans l’abdomen; la veille, pendant les évolutions de cavalerie, l’épigastre avait frappé violemment contre le pommeau de la selle ; il en était résulté une contusion assez violente ; le malade dit à cette occasion â ses camarades que la voltige le fatiguait, qu’il devrait bientôt y renoncer. Dans la soirée, il eut quelques vomissements. A minuit il perdit tout à fait connaissance. A une heure du matin , le chirurgien aide-major fut appelé à la caserne , où il trouva le malade dans un état complet d’insensibilité; les pupilles étaient dilatées et immobiles; peau froide , pouls plein, mais d’une lenteur remarquable. Voilà tous les renseignements que j’ai pu recueillir.

(1) Voir la note de la page 16,4e observation.

Symptômes observés à l hôpital. Ce militaire arriva à l'hôpital à deux heures du matin; on me fit prévenir et j'y arrivai moi même à deux heures et demie. Il venait de mourir. Le chirurgien de garde avait constaté l’état indiqué plus haut; il avait pratiqué une saignée et avait obtenu 50 3 grammes d’un sang plastique et privé de sérosité; le malade avait expiré immédiatement après.

Autopsie faite trente heures après la mort, en présence de tous les officiers de santé de l’hôpital militaire , de MM. Simonin père et fils et de Schacken , médecins avec lesquels je voyais à cette époque la malade qui fait le sujet de l’observation précédente.

Aspect extérieur. Sujet fortement constitué, non amaigri.

Cavité crânienne. Exsudation albumineuse entre le feuillet cérébral de l’arachnoïde et la pie-mère dont les vaisseaux sont fortement injectés ; cette couche albumimineuse s’étend uniformément à toute la surface des lobes supérieurs.

A la face inférieure du cerveau et en avant de la protubérance annulaire, on trouve une collection purulente d’environ huit grammes; c’est également entre l’arachnoïde et la pie-mère que se trouve cette collection.

La couche corticale du cerveau a sa consistance normale; mais la partie centrale de ce viscère a évidemment une densité plus considérable que dans l'état ordinaire; en pressant le tissu du cerveau, on en fait sortir une multitude de gouttelettes de sang.

Les ventricules latéraux contiennent chacun huit à dix grammes de sérosité rougeâtre.

Les plexus choroïdes sont fortement injectés.

Le cervelet est ramolli du côté gauche, et induré du côté droit.

Canal rachidien. Entre lesdeux feuillets de l’arachnoïde, il existe environ 75 grammes de sérosité troublée par des flocons albumineux.

A toute la surface de la pie-mère rachidienne, dont les vaisseaux sont injectés, on observe l’exsudation albumineuse que nous venons de trouver à la surface du cerveau. Au niveau de la cinquième vertèbre dorsale, on rencontre une collection purulente d’environ 4 à 5 grammes; en regard de cette collection, la moelle est ramollie ; près de la queue de cheval, elle offre, au contraire , une consistance anormale bien marquée et qu’on peut comparer à celle du caoutchouc desséché.

Cavité thoracique . Plèvres et poumons sains ; le péricarde n’est point altéré, mais il contient environ 30 grammes de sérosité limpide. Le cœur est à l’état normal; ses cavités ne contiennent qu’une faible quantité de sang spumeux.

Cavité abdominale. L’estomac contient une assez grande quantité de matières alimentaires, parmi lesquelles on remarque des fragments de carotte non digérés. Une vaste ecchymose, de couleur noirâtre, occupe toute la surface de la muqueuse gastrique; cette ecchymose s’explique par la contusion de l’épigastre contre le pommeau delà selle, contusion dont nous avons parlé plus haut.

Le duodénum et le jéjunum sont sains. A toute la sur-

face de l’iléum,on observe une psorentérie bien marquée; chaque petite glande, de la grosseur d'un grain de millet et de la couleur ordinaire de la muqueuse, offre un petit point noir à son centre. Cette éruption existe éga' lement, mais d'une manière bien plus discrète, à la surface de la partie supérieure de la muqueuse du colon.

On observe aussi à la partie inférieure de l’iléum , quelques plaques dont deux offrent un commencement d’ulcération.

Le foie est sain ; la vésicule contient quinze petits calculs trapéziformes de la grosseur d’une petite noisette; ces calculs sont très-friables ; leur surface est lisse et blanchâtre; l’intérieur est d’un jaune foncé.

Tous les autres organes contenus dans l’abdomen sont sains.

XVe OBSERVATION.

Jam....; 3e régiment de dragons; vingt-deux ans ; sanguin; fortement constitué; arrivé au corps seulement depuis six semaines, est entré à l’hôpital le 7 août 1841 , à cinq heures du soir.

Causes et circonstances commémoratives . Ce militaire exerçait, avant son entrée au service, la profession de maréchal-ferrant; franc-comtois d’origine et désireux de faire preuve de zèle dans son service et de se rendre agréable à ses camarades , il ne reculait devant aucune corvée pénible ; au commencement d’août , et par

une grande chaleur, il se fatigua plus que de coutume; depuis quelques jours, il éprouvait une sorte de brisement des membres, une fatigue générale ; l'appétit était moins vif.

Le 7 août , vers midi, il éprouva une céphalalgie qui devint si rapidement violente qu'elle le força à se mettre au lit; il y resta pendant quelques heures, plongé dans rabattement le plus complet avec tendance à l’assoupissement ; à quatre heures, il perdit tout à fait connaissance ; puis survint le délire et une agitation violente et convulsive des membres ; le chirurgien aide-major vint me prévenir qu’il faisait transporter ce malade à l’hôpital où je me rendis immédiatement ; quatre forts dragons avaient peine à maintenir ce militaire dans une couverture dont on s’était servi pour le transporter.

Symptômes observés à V hôpital. Face pâle et bouffie ; peau froide, surtout aux extrémités ; pouls plein, mais très-lent; trismus ; renversement de la tête en arrière; agitation violente des membres; pupilles fortement dilatées, insensibles à l’action de la lumière; perte absolue de la sensibilité; le malade ne répond à aucune des questions qu’on lui adresse.

Prescription . Le malade n’était pas encore placé dans son lit que déjà chacun avait préparé ce qui était nécessaire pour un traitement actuellement bien connu; en moins de cinq minutes, on avait appliqué deux sinapismes aux pieds5quatre vésicatoires aux membres inférieurs; les cautères étaient placés dans un réchaud contenant du charbon

embrasé ; des cruchons pleins d’eau bouillante étaient placés aux pieds du malade. Lorsque celui-ci fut un peu réchauffé, on pratiqua une saignée qui donna 500 grammes d'un sang riche en fibrine et presque entièrement privé de sérosité. Après la saignée, je procédai à l’application des cautères, fortement rougis, sur le trajet de la colonne cervico-dorsale ; le malade ne donna quelques signes de sensibilité que pendant les dernières cautérisations , puis il retomba immédiatement dans un état comateux profond.

A la cautérisation , succéda une transpiration abondante que je recommandai d’entretenir en couvrant convenablement le malade. — Douze sangsues furent immédiatement appliquées à chaque tempe.

7 heures du soir. La sensibilité est moins complètement abolie ; lorsqu’on pince fortement le malade ou qu’on le pique avec une épingle, il manifeste par un mouvement la douleur qu’il éprouve, ce qu’il ne faisait pas à son entrée à l’hôpital. Il est toujours fortement agité ; quoique attaché dans son lit , il ne faut pas moins de quatre hommes pour l’y maintenir ; il pousse des cris furieux, n’entend rien de ce qu’on lui dit et ne peut pas boire, attendu que les mâchoires sont toujours fortement serrées. La peau est toujours très-chaude ; le pouls quoique lent est plein et dur. — 20 nouvelles sangsues sous les apophyses mastoïdes } cruchons chauds aux pieds. Les sinapismes et les vésicatoires ont produit l’effet désiré.

Minuit . L’attention du malade étant fixée par une question adressée à très-haute voix, il promène ses regards autour de lui, et manifeste un grand étonnement de se trouver dans cette position ; il rend facilement compte de ce qu’il éprouve et prie le chirurgien de garde de lui ôter la camisole de force, promettant de rester tranquillement dans son lit; il se plaint d’un violent mal de tête , surtout dans la région frontale. Le malade boit avec avidité l’eau gommeuse qu’on lui présente dans un biberon; après ce premier effort d'attention, il retombe dans son état d’assoupissement comateux.

8 août, 7 heures du matin. Même état que ci-dessus ; le malade répond, mais avec impatience, aux questions qu’on lui adresse et retombe aussitôt après dans l’assoupissement. — Diète ; eau gommeuse ad libitum ; oxycrat sur le front.

10 heures du matin. Les pommettes se colorent ; le pouls devient large et plein ; mais il est toujours peu fréquent et régulier; la langue est rouge à la pointe ; la soif est vive; l’épigastre n’est point douloureux au toucher ; l’abdomen est souple ; la douleur frontale est plus violente; l’état comateux persiste. — 10 sangsues sous chaque apophyse mastoïde ; on placera sur le front une vessie à moitié remplie d'un mélange de glace et de son ; continuation des cruchons chauds aux pieds ; lavement émollient.

1 heure après-midi. Pouls moins plein ; peau chaude sans être sèche; soif vive; la céphalalgie persiste. Une selle solide et abondante.

3 heures du soir. Céphalalgie moins violente , elle se borne aux régions sus-orbitaires. — Cinq sangsues à chaque tempe amènent un prompt soulagement.

A 5 heures, le malade se plaint seulement de quelques élancements vers la région occipitale.

8 heures du soir. Coloration de la face ; élévation du pouls -, la céphalalgie frontale se manifeste de nouveau. — 6 sangsues sous chaque apophyse mastoïde ; continuation de la glace sur la tête et des cruchons chauds aux pieds; même boisson.

10 heures du soir. La céphalalgie a disparu; chaleur normale de la peau ; pouls régulier et sans accélération ; intégrité des facultés intellectuelles. Le reste de la nuit est calme; 2 heures de sommeil presque sans interruption.

9 août. Lemieux observé hier soir se soutient toute la matinée ; mais, à midi, la céphalalgie reparaît et s’accroît jusqu'à 5 heures du soir ; la face se colore ; la peau devient chaude ; le pouls, assez plein, donne 80 pulsations par minute; les pupilles restent dilatées; la tête est fortement renversée en arrière. Le malade témoigne de la douleur vers la région lombaire ; il ressent en même temps des fourmillements dans les membres inférieurs; deux selles dans la journée.

Prescription. Bouillon maigre ; eau gommeuse, 4 litres ; deux potions gommeuses avec addition de 30 grammes d'eau de valériane ; dix sangsues à chaque tempe ; six ventouses scarifiées sur la région lombaire ; continuation

de la glace sur la tête; pansements, avec le cérat, des vésicatoires et des cautères du dos, lesquels exsudent une grande quantité de sérosité.

10 août. La céphalalgie n’a pas disparu complètement, seulement elle augmente ou diminue de 3 heures en 3 heures environ; une réaction générale s’opère aux mêmes heures. Pendant la réaction, la peau est chaude ; la face est colorée ; le pouls est à 70 pulsations ; la soif est vive et la langue rouge à la pointe. Les fourmillements dans les jambes persistent, mais à un moindre degré; le renversement de la tête en arrière est moins prononcé ; point de selles. —Même prescription, y compris les sangsues, mais moins les ventouses scarifiées; lavement laxatif.

11 août . Amélioration notable; une selle a suivi l’administration du lavement; la peau a sa chaleur normale ; pouls à 63 pulsations; soif modérée; l’abdomen est souple, non douloureux au toucher. Le malade a eu plusieurs heures de sommeil dans la nuit. — Même boisson et même potion ; continuation du froid sur la tête et des cruchons d’eau chaude aux pieds.

12 août. Réactions générales constantes et céphalalgie plus violente de 3 en 3 heures. — Même prescription, plus dix sangsues sous chaque apophyse mastoïde. Il est à remarquer que le malade éprouve un tel soulagement après chaque application de sangsues , qu’il provoque , par de vives instances , des applications nouvelles.

13 août . La suppuration du dos est abondante; les

bords des plaies sont d'un rouge très-vif; la nuit a été un peu agitée ; céphalalgie frontale très- vi ve ; même état de la peau et du pouls. — Même prescription ; dix sangsues seulement sont appliquées sur le front.

14 et 15 août . Les réactions deviennent moins fréquentes et perdent de leur intensité; la céphalalgie est légère; les fourmillements dans les jambes ont disparu; le renversement de la tête en arrière persiste. Le malade éprouve seulement une douleur assez vive dans le col de la vessie, à chaque émission d'urine, ce qui est dû , je pense, à l’action des cantharides contenues dans la pommade dont on s’est servi pour panser les vésicatoires ; du reste, les urines sont claires et abondantes ; la soif est modérée. Le malade manifeste le désir d’obtenir quelques aliments. — Deux cuillerées à bouche de crème de riz dans la même quantité de lait. Même boisson et même potion; glace sur la tête; cruchons chauds aux pieds. Cet état se soutient jusqu’au 18 août, époque à laquelle de nouvelles douleurs se font sentir dans la région lombaire; ces douleurs sont profondes et intermittentes ; les accès reviennent plusieurs fois par jour et à des heures indéterminées; dans les intervalles, le malade est parfaitement calme et n’éprouve aucune douleur. Quoique ce militaire conserve assez de force, il maigrit visiblement; cependant son état ne lui inspire aucune inquiétude ; il est gai, se soumet volontiers à tout ce qu’on lui prescrit et va même au devant des prescriptions , qui pourraient hâter sa guérison. Pendant les accès, le pouls s’élève et

acquiert delà plénitude; la face se colore, la peau devient chaude et la céphalalgie réparait.

Je profite d'un moment d’exacerbation pour faire pratiquer une saignée de 250 grammes ; quatre ventouses scarifiées sont appliquées sur la région lombaire. — Eau gommeuse, 4 litres; glace sur le front; cruchons chauds aux pieds. Le sang tiré de la veine se recouvre d’une couenne très-épaisse, relevée sur ses bords.

Du 19 au 25 août . L’état du malade devient de plus en plus satisfaisant; les accès et les douleurs disparaissent complètement.

24 août. Le renversement de la tête est plus prononcé; le malade accuse une vive douleur dans la région cervicale ; cependant le mouvement des membres s’exécute librement. — Vingt sangsues à la nuque.

25 août . Même état. — Nouvelle application de vingt sangsues qui, cette fois, produit un soulagement marqué.

26 août , à midi. Accès de fièvres avec ses trois stades bien marqués.

27 août. Même accès à la même heure. — Pour le soir et pour le lendemain à cinq heures du matin, deux potions contenant chacune six décigrammes de sulfate de quinine.

28 août . L’accès fut extrêmement faible ; je prescrivis le sulfate de quinine à la même dose à l’intérieur , mais j’en fis administrer un gramme en lavement.

Les jours suivants, les accès ne reparurent pas; je n’en continuai pas moins, pendant six jours encore, l'administration du sulfate de quinine.

Ce malade éprouva de nouveaux accidents le 15 septembre; à une violente céphalalgie, se joignirent des vomissements de matière bilieuse, sans symptômes gastriques ; la région cervicale et le front devinrent douloureux; les pommettes étaient colorées; la peau chaude et le pouls plus plein qu’on ne pourrait le supposer d’après ce qui vient d’être dit. Je n'hésitai pas à faire pratiquer une saignée de 200 grammes , à faire appliquer 10 sangsues au front et 10 à la nuque ; la glace , qu’on avait supprimée depuis quelques jours, fut replacée sur le front ; les pieds furent enveloppés de cataplasmes chauds et environnés de cruchons d'eau bouillante ; j’entretins la liberté du ventre par des lavements huileux. Deux jours après, je fis appliquer un vésicatoire à la nuque, et ces moyens amenèrent enfin une convalescence franche. Le malade fut alimenté progressivement; il obtint un congé de convalescence , et , quoiqu’il eût pu sortir dès les premiers jours d'octobre , je le retins à l’hôpital jusqu’au 17 afin de m’assurer que la guérison était complète et que de nouveaux accidents n'étaient plus à craindre. En effet, à cette époque, Jam .... avait repris une partie de son embonpoint, et jouissait de la plus parfaite santé.

Je m'abstiens de rapporter la dernière observation , semblable à celle-ci , et, comme elle, couronnée de succès ; le malade qui en fait le sujet , est un Prussien nouvellement engagé dans la légion étrangère , et qui atten-

dait à Nancy le départ d’un détachement pour l’Afrique.

Outre l'Encéphalo-méningite , ce soldat a été atteint d’une gastro-entérite des plus graves. De nombreux abcès se sont formés aux pieds et à la cuisse gauche. Malgré l’état de marasme où toutes ces affections l’avaient amené, ce malade est parfaitement rétabli ; il est sorti de rhônital le 24 mars 1842.