XI0 OBSERVATION
Per.,..; 7e léger ; vingt-deux ans ; tempérament sanguin-lymphatique; fortement constitué; au service depuis le 27 octobre 1840 ; est entré à l’hôpital le 22 mai 1841, à neuf heures du matin.
Causes et circonstances commémoratives . De garde le 20 mai au poste de l’hôpital militaire , par une chaleur de 26° centigrades, et une atmosphère chargée d’électricité , ce militaire ressentit, en rentrant à la caserne , le 21 , une douleur très-vive dans la tête et dans tout le trajet du rachis , puis un engourdissement douloureux dans les membres. Envoyé à l’hôpital le lendemain , il y arriva dans l’état suivant :
Symptômes observés à V hôpital. Les douleurs ci-dessus indiquées persistent ; face bouffie , bleuâtre; vomissements fréquents de matières bilieuses mêlées à la tisane
bue à la caserne ; peau froide et insensible ; avant-bras cyanosés ; renversement de la tête en arrière ; décubitus dorsal ; pupilles contractées , très-sensibles à l’action de la lumière; pouls lent et filiforme; réponses brèves; impatience lorsqu’on interroge le malade; langue blanche et plate.
Prescription. Avant mon arrivée, le chirurgien de garde avait ouvert deux veines et n’avait pu obtenir que 60 grammes d'un sang plastique et privé de sérosité. Lorsque
j’arrivai, à dix heures, le malade avait entièrement perdu connaissance ; l’insensiblité de la peau était complète ; le malade n’entendait plus les questions qu’on lui adressait ; toute la peau était froide et cyanosée.— Sinapismes aux pieds ; quatre vésicatoires de Gondret aux membres inférieurs ; cautérisation du rachis, comme dans les observations précédentes. Pour ramener la chaleur à la peau , je fais couvrir le malade avec quatre couvertures de laine; sur la première, et sous les trois autres, je fais placerhuit cruchons remplis d’eau bouillante, de manière que la chaleur se répande depuis les pieds jusqu’au thorax. Les vésicatoires n’ayant produit aucun effet, une demi-heure après leur application, je les fais renouveler.
11 heures du matin. La peau commence à se réchauffer ; le malade pousse des cris plaintifs ; puis ces cris deviennent violents, désordonnés; l’agitation des membres devient telle qu’on est obligé d’attacher le malade dans son lit ; cette agitation extrême ne permettant pas de pratiquer une saignée , quoique le pouls se fût considé-
ra biomont relevé, je fais appliquer quarante sangsues aux tempes et à la base du crâne.— -Eau gommeuse pour boisson ; potion gommeuse avec addition d’eau de valériane.
1 heure après midi. Coma profond; pouls concentré.
3 heures du soir. Le pouls s’est relevé, il est agité; la peau est brûlante ; l’agitation est presque nulle. — Saignée de 800 grammes; oxycrat sur le front. — Le sang obtenu est plastique et privé de sérosité.
6 heures du soir. Amélioration notable ; intelligence plus libre ; le malade répond à quelques-unes de nos questions, mais avec impatience, et retombe aussitôt dans son état de somnolence; pupilles moins contractées; pouls normal. — Lavement purgatif.
8 heures du soir. Deux selles ont eu lieu dans le lit depuis l’administration du lavement purgatif. Le malade, dont l’intelligence est plus libre, se plaint d’une vive douleur dans la région frontale; la face est colorée ; la peau est chaude; le pouls est plein et fréquent. ■— Nouvelle saignée de 500 grammes qui donne toujours un sang riche et privé de sérosité.
10 heures du soir. Peau moins chaude ; pouls moins dur et moins fréquent ; persistance de la céphalalgie frontale. — Vingt sangsues au front.
23 mai , 5 heures du matin. Amélioration sensible ; le malade s’entretient de son état avec l’infirmier de garde.
6 heures 'A du matin. Chaleur normale de la peau ; pouls faible et sans agitation ; intégrité de l’intelligence ; le malade se félicite d'avoir échappé à un grand danger;
cependant la céphalalgie frontale est encore assez vive. — Vingt sangsues au front; oxycrat sur la même région, aussitôt que les sangsues auront cessé de couler.
24 mai . La céphalalgie persiste. — Vingt nouvelles sangsues et oxycrat sur le front.
25 mai. La céphalalgie a cédé presque complètement, mais la langue est d'un rouge orangé très vif à la pointe ; la soif est plus vive ; l’abdomen est ballonné; stupeur; symptômes typhoïdes. — - Diète ; limonade gommeuse quatre litres ; deux potions gommeuses avec addition de trente grammes d’eau de valériane ; cataplasme sur l’abdomen ; lavement émollient ; oxycrat sur le front.
Du 26 au 31 . Même état ; toutefois l’inflammation produite par les cautérisations du dos et parles vésicatoires semble opérer une révulsion favorable, et les symptômes typhoïdes ont peu de gravité.
Le malade, ne trouvant aucune boisson de son goût , demande de la bière ; on lui en prescrit avec ordre de l’élendre d’eau.
3 juin, à 11 heures du matin. Violent accès de fièvre avec ses trois stades bien marqués ; le frisson est accompagné d’un tremblement général des membres et du claquement des dents. Je prescris pour le soir, après la terminaison de l’accès , une potion avec six décigrammes de sulfate de quinine et un lavement émollient suivi d’un autre lavement avec un gramme du même sel; cinq décigrammes de sulfate de quinine sont en outre placés sur la peau dénudée par un vésicatoire appliqué à la nuque.
4 juin. Même accès, à la même heure. Le malade se plaint de fourmillements et d’engourdissements dans les membres inférieurs. —Deux potions avec six dêcigrammes de sulfate de quinine, l’une à prendre le soir à neuf heures, l’autre le lendemain à cinq heures du matin ; mêmes lave ments. Les jours suivants, l’accès revient à une heure différente , puis le malade en a deux par jour ; puis enfin, les accès deviennent subintrants ; le sulfate de quinine, à la dose de deux grammes et demi par jour, est impuissant. La céphalalgie redevient très-vive ; des symptômes gastriques se manifestent; ces accidents sont combattus par des applications de sangsues au front et à l'é pigastre; mais sans succès. Des sueurs abondantes affaiblissent le malade qui, le 18 juin, tombe dans un état comateux profond. Décubitus dorsal ; immobilité complète et permanente ; selles et urines involontaires ; abolition des sens. — Mort le 19 juin à huit heures du soir, le 29e jour de l’entrée du malade à l’hôpital.
Autopsie , trente-six heures après la mort , en présence du médecin , du chirurgien en chef, des élèves de l’hospice St. -Charles et de tous les officiers de santé de l’hôpital militaire.
Aspect extérieur. Amaigrissement général et considérable; traces des applications faites pendant la vie. Les membres sont souples et ne conservent aucune rigidité.
Cavité crânienne. La dure mère et le feuillet arachnoïdien qui lui adhère n’offrent aucune lésion appréciable.
La surface du cerveau, vue à travers le feuillet arachnoï-
dien viscéral, est parsemée de vaisseaux sanguins gorgés de sang noir; ce sont les vaisseaux delà pie-mère. Sous ce même feuillet, mais seulement à la partie moyenne des lobes supérieurs du cerveau , on aperçoit, de chaque côté, une plaque d’un diamètre irrégulier d’env iron quatre centimètres , d’une matière plastique purulente de couleur blanchâtre opaline. Lorsqu’on enlève le cerveau de sa cavité osseuse, un vaste foyer purulent apparaît à sa surface inférieure et se continue jusqu’à la moelleallongée.
En incisant le cerveau, couche par couche , on constate les lésions anatomico-palhoîogiques suivantes : toute la couche corticale est ramollie ; la substance blanche elle-même n’a pas sa consistance normale , et cela , dans toute son étendue; elle offre un aspect jaunâtre ; lorsqu’on la presse entre les doigts , on en fait jaillir de nombreuses mais très-petites gouttelettes de sang.
Les deux ventricules moyens contiennent chacun environ 15 grammes de sérosité lactescente.
Les plexus choroïdes sont d’un rouge pâle, signe d’une inflammation chronique.
Le cervelet est sain et de consistance normale.
Canal rachidien . Aussitôt après l’enlèvement du cerveau de sa boîte osseuse, la tête étant inclinée en bas , il s’écoule du canal rachidien, par le trou occipital, environ 8 à 10 grammes de sérosité purulente. Le cordon rachidien mis à nu , et les enveloppes de la moelle examinées successivement, voici ce qu’on observe : la duremère n’offre aucune trace d'altération ; il en est de même
du feuillet externe de l’arachnoïde. Au niveau de la cinquième vertèbre dorsale, on aperçoit à travers le feuillet viscéral de l’arachnoïde-rachidienne , une couche plastique, albumineuse, purulente, de deux à trois centimètres d’étendue; vers la dernière vertèbre dorsale, un amas considérable de matière purulente (12 grammes environ) existe sous le même feuillet arachnoïdien.
La moelle est considérablement ramollie là où nous venons de voir des foyers purulents ; partout ailleurs, elle a sa consistance normale.
Cavité thoracique. Plèvres et poumons sains. Le péricarde contient environ 60 grammes de sérosité limpide; son feuillet cardiaque est recouvert d’un enduit trèsmince de matière plastique albumineuse. Le tissu du cœur n’offre rien de remarquable; ses cavités contiennent des caillots sanguins peu considérables, mais consistants et de couleur gelée de groseille brûlée.
Cavité abdominale . Estomac : muqueuse ardoisée dans sa grande courbure. Duodénum et jéjunum sains. L’iléum offre à sa naissance quelques glandes isolées légèrement hypertrophiées et de la grosseur d’un grain de millet, mais non ramollies. Vers la partie moyenne . de cette portion de l’intestin grêle , on trouve deux plaques ulcérées, et plusieurs autres qui ne le sont pas.
Le cæcum et le colon sont parfaitement sains-
Foie volumineux; vésicule remplie de bile pâle.
Tous les autres organes contenus dans l’abdomen sont
sains.
XIIe OBSERVATION.
Bor....; soldat au troisième régiment de dragons; vingt-deux ans; forte constitution; tempérament sanguin; est entré à l’hôpital le 2 juin 1841 , à deux heures après midi.
Causes et circonstances commémoratives. Renseignements incertains. Jusqu’alors bien portant, ce militaire , qui avait monté à cheval le matin, se plaignit tout à coup, à midi, d’un violent mal de tête; peu d’instans après il perdit connaissance; transporté à l’hôpital le même jour à deux heures, il j arriva dans l'état suivant :
Symptômes observés à V hôpital. Face injectée ; mouvements convulsifs et violents des membres; renversement de la tête en arrière ; trismus ; coma ; abolition des sens; perte de la parole et de la sensibilité; dilatation considérable des pupilles ; chaleur normale de la peau; pouls accéléré, plein et rebondissant.
Prescription . Saignée immédiate de 800 grammes donnant un sang plastique et privé de sérosité ; quatre vésicatoires (deux aux cuisses et deux aux jambes) avec la pommade de Gondret,
3 heures du soir. Je vois le malade et le trouve dans l’état suivant : dents serrées; déglutition impossible; face pâle; peau froide ; pouls faible et lent ; cependant l’agitation du malade est telle que quatre hommes ont de la peine à le contenir dans son lit. Les vésicatoires n’ont produit aucun effet; je les fais renouveler ; je fais
appliquer de larges sinapismes aux pieds. Un cautère que j’ai fait faire exprès, et qui consiste en un cylindre de fer, de quinze millimètres de diamètre et de vingt-cinq millimètres de long, fixé à l’extrémité recourbée d’une tige à cautère ordinaire, est rougi à blanc et appliqué six fois sur le trajet de chaque gouttière vertébrale, depuis la colonne cervicale jusqu’à la colonne lombaire. Pendant les premières applications, le malade ne manifeste aucune sensibilité; ce n'est qu’aux dernières qu’il fait quelques mouvements pour se soustraire à la douleur , puis il retombe dans son état comateux primitif.
La peau restant froide, je fais environner le malade de cruchons remplis d'eau bouillante, et je le fais couvrir avec plusieurs couvertures de laine.
La chaleur étant revenue et le pouls s’étant relevé , je fais appliquer vingt sangsues aux tempes et trente à la base du crâne. Jusqu’à sept heures du soir, même état; l’agitation du malade n’a pas permis à toutes les sangsues de prendre; parmi celles qui ont piqué, plusieurs ont été arrachées par le frottement de la tête contre le traversin.
Je parviens à faire avaler au malade quelques cuillerées de potion gommeuse. — Quarante nouvelles sangsues, qui seront appliquées au nombre de dix à la fois et d’heure en heure , alternativement à chaque tempe et sous chaque apophyse mastoïde.
9 heures du soir. Même état; constipation. — Lavement purgatif; renouvellement des sinapismes aux pieds.
3 juin , 4 heures du matin. — - Respiration ster foreuse;
résolution complète des membres. — Mort à sept heures un quart du matin, dix-sept heures après l'entrée de ce malade à l’hôpital.
Autopsie, vingt cinq heures après la mort.
Aspect extérieur. Sujet athlétique, non amaigri.
Cavité crânienne . La dure mère et le feuillet arach-» noïdien qui lui est adhérent n’offrent aucune trace d’injection; à travers le feuillet viscéral de l’arachnoïde et à toute la surface du cerveau, on aperçoit, outre les nombreux vaisseaux de la pie-mère qui sont injectés, une couche plastique albumino-purulente , d’un blanc opalin; cette matière est surtout abondante dans les anfractuosités du cerveau ; on ne la trouve pas en aussi grande quantité à la face inférieure de ce viscère que dans les précédentes autopsies.
La pulpe cérébrale présente sa couleur et sa consistance normales; elle est légèrement sablée par quelques gouttelettes de sang.
Les ventricules latéraux contiennent environ huit grammes de sérosité albumineuse.
Le cervelet est dans l’état normal.
Canal rachidien. Entre les deux feuillets de l’arachnoïde-rachidienne il existe environ 40 grammes de sérosité albumineuse. La dure-mère et le feuillet arachnoïdien qui lui adhère n’offrent rien d’anormal.
L’arachnoïde rachidienne est seule injectée ; à travers son tissu, on voit uneinfinitéde petits vaisseaux capillaires appartenant à la pie-mère, injectés, les uns de sang rouge
et ressemblant â de petites branches très-fines de corail, les autres de sang noir.
La moelle n’est point altérée dans son tissu.
Cavité thoracique. Plèvres saines ; poumons crépitants et sains. Le péricarde contient environ quinze grammes de sérosité limpide ; son tissu n’est point altéré. Le ventricule gauche du cœur renferme une grande quantité (125 grammes au moins), de sang noir et épais ressemblant à de la gelée de groseille brûlée. Dans l’oreillette gauche, on trouve une concrétion fibrineuse allongée , noirâtre, qui pénètre dans la veine pulmonaire.
Les cavités droites contiennent une moins grande quan tité de sang. Les gros vaisseaux sont vides.
Cavité abdominale. Péritoine , estomac et duodénum sains; mais depuis le commencement du jéjunum jusqu’à l’ouverture du cæcum dans le colon, on observe, sur la muqueuse, une éruption psorentérique remarquable par l’innombrable quantité de petits points miliaires blanchâtres uniformément répandus à la surface de cette muqueuse, laquelle a conservé sa couleur et sa consistance normales.
Le colon est sain.
Plusieurs ganglions mésentériques sont tuméfiés, mais non enflammés; leur tissu, incisé, est d’un blanc mat.
Tous les autres organes contenus dans l’abdomen sont dans l’état normal.
