III. — Mensuration des os longs des membres sur le vivant

Au lit du malade, sur le vivant, les mensurations sont tout autres et toujours difficiles ; il est particulièrement délicat d’apprécier à travers les téguments si un os est raccourci ou allongé comparativement à son homologue. M. le professeur Ollier (1) recommande la plus grande attention pour éviter toute erreur et préconise des mensurations successives et multipliées. 11 faut surtout veiller à ce que les membres ou les segments de membre qu’on mesure comparativement soient placés dans la même position, car avec la plus grande facilité on peut faire des erreurs de 10 à 15 millimètres.

On ne trouve pas dans les auteurs une indication nette des procédés de choix et des précautions à prendre dans toute mensuration faite au lit du malade. Comme on peut le remarquer dans les observations que nous rapportons, chaque chirurgien, à sa guise, prend un point de repère. Ainsi, pour mesurer le fémur, les uns cherchent à sa partie inférieure la rotule, les autres le condyle ou l’interligne articulaire.

C’est ce qui nous a engagé à indiquer ici les procédés de mensuraiion que M. Ollier a adoptés dans ses cliniques,

Les mensurations du membre inferieur sont les

(1; Traité des Résections, p. 602. 1S8.0.

plus délicates et il convient de feire coucher le sujet sur un plan résistant à l’effet de se rendre compte exactement de la différence qui peut exister entre les deux membres homologues. Ceux-ci doivent être parallèles à une ligne passant par Taxe du corps ; il faut éviter soigneusement toute inclinaison du bassin. Quant aux points de repères à adopter, on doit rechercher, en haut, l’épine iliaque antérieure et supérieure, et en bas, le sommet de la malléole externe. Mais on pratiquera des mensurations répétées et on prendra des points absolument identiques.

Pour mesurer le membre supérieur, il faut également chercher un point de repère sur un os voisin, procédé mauvais, mais seul praticable. De même que, pour le membre inférieur, on doit choisir un point sur le bassin, de même, pour le membre supérieur, on doit chercher un point sur l’omoplate. C’est le plateau susacromial ou l’angle postérieur de l’acromion que l’on s’efforcera de délimiter et à la partie inférieure, c’est l’apophyse styloïde du radius.

Ces mensurations ne donnent généralement que des données approximatives, car il est difficile de bien apprécier sous les téguments les saillies osseuses similaires. En outre, l’angle normal ouvert en dehors, formé par l’union des deux segments du membre, amène un défaut de rectitude qui peut donner lieu à des erreurs de mensuration. Examinons donc si les mensurations des os longs de chaque segment des membres donneront des résultats plus précis.

Pour mesurer le fémur, on cherchera à la partie supérieure, l’angle postérieur du grand trochanter, qui

est caché profondément et souvent difficile à nettement déterminer ; à la partie inférieure, c’est la saillie inférieure du condyle externe que l’on doit rechercher.

Pour le tibia, ce n’est pas la tubérosité antérieure, ce n’est surtout point la rotule, os sujet à être déplacé, qu’il faut choisir comme point de repère, c’est l’interligne articulaire et en bas la pointe de la malléole interne. Des mouvements de flexion de la jambe sur la cuisse facilitent ces recherches. Quant au péroné, l’extrémité supérieure de sa tête, la partie inférieure de la malléole externe serviront à déterminer sa longueur.

Si, au membre inférieur, il est très délicat d’apprécier la longueur du fémur, il en est de même au membre supérieur pour Vhumérus.

C’est l’angle postérieur de l’acromion que l’on s’efforcera de trouver avec le doigt, et à la partie inférieure l’interligne radio huméral. Cet interligne est préférable à l’épitrochlée et surtout à l’épicondyle qui présente un contour arrondi, plutôt qu’une véritable crête. Cet interligne sera en général nettement perçu en imprimant à l’avant-bras des mouvements alternatifs de supination et de pronation. On doit également le choisir pour mesurer le radius. L’avant-bras sera en demi-pronation et l’on déterminera le sommet de l’apophyse styloïde.

Quant au cubitus, son apophyse styloïde sera délimitée parfois avec une certaine difficulté, le sommet de l’olécrâne sera le point supérieur à apprécier sous les téguments.

Toutes ces mensurations peuvent être faites à l’aide du ruban métrique, mais ce moyen peut donner lieu à

des erreurs. Le ruban se tend plus ou moins, il suit les contours des membres et donne en général des mesures obliques et non droites. Le compas d’épaisseur constitue une instrumentation plus perfectionnée, mais les points de repère sont encore à la volonté de l’opérateur et il est nécessaire d’avoir une certaine pratique pour arriver â relever des mensurations exactes.

On voit par là la difficulté d’arriver à des déterminations vraiment précises sur le vivant (1). Seules, en effet, les mensurations pratiquées sur l’os dépouillé de ses parties molles, avec des instruments de précision, fourniront des données exactes sur sa longueur. C’est ce qui permet de mieux apprécier la valeur des mensurations osseuses faites par nous à l’amphithéâtre.

IV. — Tableaux comprenant les mensurations des os longs des membres de cent sujets avec leur âge et leur taille.

C’est d’après les règles exposées plus haut, rigoureusement appliquées, que nous avons dressé les deux tableaux suivants. Ils comprennent les mensurations de 100 individus, soit 50 hommes et 50 femmes ; on voit de suite qu’ils peuvent donner des résultats applicables à plusieurs études différentes.

(1) En résumé sur le vivant il est difficile de mesurer un ôs long à un centimètre prés ; avec la planche ostéométrique la mesure se l>rend à un millimétré prés.