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mêmes deux ; un pendant notre internat à la Maternité et l’autre ces jours passés, chez une femme qui avait déjà été accouchée à cet établissement, en Juillet 1869. Les 3 fois on pratiqua un accouchement prématuré artificiel. Nous citons les trois cas in-extenso.

Le premier remonte au mois de novembre 1868 et concerne une femme de 39 ans, qui était enceinte pour la 12°° fois. Des 11 enfants 2 vivent encore, les 9 autres sont venus plus ou moins avant terme. Chaque accouchement se termina sans intervention. L'anamnèse nous apprend que les premiers symptômes de l’ostéomalacie commencèrent à se manifester vers la 20"° année et augmentèrent à chaque période puerpérale, et qu’en outre sa mère souffrit d’une affection semblable, et mourut contrefaite, — Pendant sa dernière grossesse, la malade passa 6 semaines assise sur le bord de son lit, ne pouvant se coucher sur le dos à cause des douleurs intolérables s'étendant sous forme de crampes des reins aux genoux.

Voici les mesures du bassin :

Sp. 95, C. v. 98, Tr. 97. 5, C. d. 11. 4, Tub. G.

La symphyse est de hauteur moyenne, les branches horizontales du pubis forment un bec qu'on peut facilement palper extérieurement à travers les parties molles du mont de Vénus, les piliers de l'arc pubien descendent directement de la symphyse en formant un angle aigu. Depuis le promontoire, le sacrum se dirige en arrière, puis se recourbe brusquement en avant. À droite, on constate une légère proéminence de la région cotyloide qui n'existe pas à gauche. Pas de mobilité des eaux du bassin ; comme à cette époque notre méthode de mensuration n’était pas connue, on taxe les tuhérosités ischiatiques à 6 cent. par le nombre de doigts qui y prennent place en travers; on

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pouvait en placer 3, et 2 à peine dessous le ligament pubien inférieur.

Pour déterminer la période de la grossesse, on fut réduit à l'examen objectif, car la malade ne pouvait donner aucun renseignement sur l’époque où ses règles avaient cessé et où elle avait senti les mouvements de l’enfant. La grossesse fut laxée au 8° mois lunaire, d’après l'expansion de la matrice et d’après le volume du fœtus dont on pouvait palper quelques parties. L'enfant vivait.

L'accouchement prématuré était indiqué : 1° Par l’état général de la femme qui ne pouvait plus se remuer sans éprouver les plus vives douleurs, et qui avait en outre beaucoup de dyspnée. 2° Par le rétrécissement général du bassin, dont le diamètre sacro-pubien, abstraction faite de l’espace entre le bec de la symphyse, qui ne peut être utilisé au passage de la tête de l'enfant, fut taxé à 8 cent.

Le 21 novembre, on commenca des injections chaudes dans le vagin renouvelées 4 fois par jour pendant ‘/,d’heure, et le 22, on introduisit une bougie dans la cavité utérine. Les contractions s’éveillèrent lentement et ne se régularisèrent que le 24, vers une heure de l'après-midi; à 6 ‘ heures les eaux s’écoulèrent, et à 7 heures l'enfant naquit en première position occipito-iliaque. Cet enfant du sexe masculin, pesait 1640 grammes et mesurait 42 cent. |

Diamètre de la tête :

Fronto occipital 9.2, Mento occipital 11, Bi pariétal 7. 5 Sub. occipito bregmatique T. 6. Il vécut 4 jours et mourut de faiblesse générale.

La mère se rétablit et fut renvoyée le 14° jour. Un mois après elle succomba à une affection aiguë, et à l’autopsie on prit les mesures suivantes sur le bassin :

CG. d. 11. 4, C. v. 10, Eloignement du bec de la symphyse de l’éminence iléo-pectinée, 3. 4, Distance sacro-cotyloide droite 7. 3, gauche 7.7, Transv. ap. I. 12. 7, Oblique de droite 11. 7, de gauche 10.8, Hauteur de la symphyse 4. 8, J. G. E. 11.9, De l’angle du sacrum au milieu de la symphyse 6.2, Tub. 7.

Les deux autres accouchements artificiels furent pratiqués sur une même personne (Marie Hess). Elle entre pour la première fois à la Maternité, en juillet 1869. Journal n° 25, enceinte pour la 6" fois et envoyée comme cas d’urgence nécessitant l'opération césarienne.

L’anamnèse est intéressante. La mère de la patiente mourut dans sa 12° couche et ne paraît pas avoir été atteinte d’ostéomalacie. Des 12 membres de la famille, 10 vivent encore et sont en bonne santé. À 21 ans (Pat. est âgée de 30 ans) elle accoucha assez pémiblement, mais spontanément d’un enfant vivant et à terme; de même en 1863. À cette époque, elle commença à ressentir des douleurs aiguës dans le côté gauche qui, dans la grossesse suivante (1863), augmentèrent en intensité et s'étendaient dans tous les membres. L'accouchement fut comme les autres. Relevée de couches, la malade remarquait qu’elle était très-faible sur jambes «et marchait comme un canard. » Le 4° accouchement fut plus pénible, et les douleurs augmentèrent pendant la 5° grossesse ; néanmoins elle continuait son travail dans une fabrique de cigares. Les 5* couches enfin furent des plus laborieuses et durèrent 3 jours pour se terminer spontanément. L'enfant mourut au bout de 6 semaines.

Dans sa 6° grossesse, elle entre à la Maternité souffrant passablément et ne pouvant absolument pas se tenir sur ses jambes.

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Mesures du bassin :

Sp. 20, Gr. .99,,,Tr:98.:8, DB 119002 d'A0 SPACE 12, Tub. 4. 6°, Sp. il. post. sup. 8. 4, Anyul. oss. il. 10. 4.

L'entrée du bassin a la forme de cœur. Le bec de la symphyse n’est pas très-prononcé et le promontoire très-bas, de plus déjeté à gauche, de façon qu’on peut reconnaître une forte diminution de la distance sacro - cotyloide gauche.

L'accouchement fut provoqué par la méthode de Tarnier, au commencement du 7° mois de la grossesse. On introduisit le ballon le 22 juin, et le soir les contractions utérines s’éveillaient. Le 23, l’orifice étant bien dilaté et les eaux non encore écoulées, on ne pouvait pas encore se rendre compte au juste de la position de l'enfant, vu que la partie qui se présentait était encore haute et qu'extérieurement on ne pouvait rien palper du fœtus à cause de la tension des parois abdominales. À ce moment apparut une hémorrhagie qui nécessita la terminaison de l’accouchement par la version sur le pied droit et extraction.

L'enfant vint au monde le 23 juin, à 12h. 50 m. après midi, et était du sexe féminin. Poids 1280 grammes, longueur 38 cent.

Mesures de la tête :

Fronto occipital 9. 8, Mento occipital 10, Bi pariétal 7, Sub. occipilo bregmatique 7. 8. Malheureusement l'enfant dut être nourri artificiellement et mourut au bout de quelques jours.

Le 25 février 1870 (Journal n° 33), cette même femme revint enceinte à l'hôpital, déclarant avoir eu ses règles le 24 octobre 1869 pour la dernière fois; on l'admit, et pendant son séjour elle ressentit le 5 mars, les premiers mouvements de l'enfant. Son état général a empiré et elle ne

t Taxés en réalité à 6 ct. 6 m.

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peut plus marcher, chaque mouvement est très-douloureux. Elle fut soumise à un régime fortifiant et à l’usage de l'huile de morue.

Mesures du bassin :

Sp. 95. 5, Cr. 28. 8, Tr. 28.6, D. B. 19, C. d. 10. 4, A. G. E. 12. 1, Tub. 5.8.

On peut comparer cette tabelle avec la précédente, et on verra que les différences en sont insignifiantes à part les tubérosités. L'écart de 1. 2 d’avec l’ancienne mesure peut provenir de 2 causes, ou bien la femme était alors plus grasse, ce qu’on pourrait conclure de l'estimation du diamètfe bis-ischiatique réel à 6. 6 par l'addition de 2 cent. somme qui se trouve au-dessus de la moyenne, ou bien, c'ést la mensuration qui a été la première fois défectueuse. À cette époque, on faisait les premiers essais de notre méthode, et les résultats présentaient par-ci par-là des variantes qui maintenant, grâce à l’exercice et l'habitude, ne se rencontrent plus. Il est possible qu’on n'ait aussi pas assez comprimé les branches du compas. Du reste, la mensuration d’une personne atteinte d’ostéomalacie et qui ne peut se remuer sans de vives douleurs, est rendue beaucoup plus difficile.

Le 20 mai, la grossesse se trouvant au-delà du milieu du 7° mois lunaire, on pratiqua l'accouchement prématuré par la méthode de Tarnier. Il présente la plus grande analogie avec le premier, car on dut pour hémorrhagie et pour présentation incertaine du fœtus, faire la version sur le pied gauche, puis l'extraction, le 21 mai, à 9° heures du matin. Lorsque pendant l'opération on perça la poche des eaux, il s’'écoula une énorme quantité de liquide amniotique. L'enfant après sa naissance donna quelques faibles signes de vie et mourut tôt après.

Poids 1105 grammes. Longueur 39 cent. 5 mm. Sexe masculin.

Mento occipital 9.2, Fronto occipital 8. 4, Bi pariétal 7. 9, Sub. occipilo bregmatique 7. 2.

Si on compare ce dernier enfant avec l’autre, on verra que le poids est à la vérité moindre, mais la longueur plus forte de 1 cent. 5 mm. Il en est de mème pour le diamètre bi-pariétal auquel on attache une grande importance; nous pouvons en conclure que l'enfant correspondait assez bien avec la date de la grossesse, mais que le développement de ses muscles et autres parties molles est resté en arrière pour des causes inconnues.

Comme complément à nos mesures de bassins anormaux sur le vivant, nous donnons en peu de mots le cours de l'accouchement chez chacune des patientes.

Parmi les 13 bassins également rétrécis, en entonnoir ou cyphotiques, nous voyons 5 couches se terminer spontanément, et ce sont les n° 2, 4, 5, 8, 10 qui nous donnent pour moyenne des tubérosités 8. 2, (écartement réel 9. 7). Les deux bassins cyphotiques qui ne présentent pas un degré de déformation prononcée, rentrent dans cette catégorie.

N° 2. (Staub). Primipare. Durée de l'accouchement, 22 heures. Présentation occipito iliaque antérieure gauche. Garçon de 49*/, cent. de long, pesant 3070 grammes Mento occipit. 13, Fronto occip. 11, Bi pariétal. 9, Sub. occipito bregmatique. 9. Tous deux congédiés.

N°4. (Meyer). Primipare. Durée de l'accouchement : 25 heures. Présentation occip. iliaq. ant. droite. Fille peu développée de 49 cent. et 2810 grammes. Mento. occ. 12, Fronto occip. 11, Bi pariétal 9, Sub occipito bregm. 9. 2, qui succomba 24 heu-

res après, à une pleurésie double avec pneumonie du lobe inférieur droit. La mère mourut le 40° jour, d’une péritonite générale et à l’autopsie on recueillit les mesures suivantes du bassin :

CA 00 uv 115, Transo. up. L. 13 6, J. G. E. 10, 4, Tub. sur los, 9.5, Sp. isch. 10. Hauteur de la symphyse, 4. 5. Voilà un vrai type du bassin infundibiliforme.

N° 5. (Neuenschwander). Multipare. Couches précédentes très-pénibles. Durée de l’accouchement actuel 18 heures 45 minutes. Position occip. iliaq. ant. gauche. Petite déchirure de la muqueuse du vagin près de la commissure postérieure. Fille de 51 cent., 3880 grammes.

Mento. occip. 12. 4, Fronto occip. 11. 4, Bi pariétal. 9, Sub. occipito bregmatique. 10. 2. Congédiée en bonne santé.

N° 10. (Gertsch). Primipare de forte constitution avec embonpoint notable. Durée de l'accouchement, 13 heures 10 minutes. Fille de 49 cent., et 3140 grammes. Mento occipital. 12. 8, Fronto occip. 11.2, Bi pariétal, 8.2, Sub. occip. bregm. 9. 2. Tous deux sortis.

N° 8. (Hänni). Primipare. Durée de accouchement, 12 heures 35 minutes. Un garçon de 481}, cent., et 2830 grammes. Mento occipital, 12. 4, Fronto occip. 11. 4. Bi pariétal, 9. Sub. occip. bregm., 10. 2. Tous deux congédiés.

La moyenne de durée de travail chez ces femmes toutes primipares, à l'exception d’une, est au-dessus de celle qu'a donnée Michælis ! pour le bassin rétréci, lorsque l’accouchement se fait sans entraves. Nous obtenons 18 heures au lieu de 13 heures 6 minutes. Le maximum 25 heures tombe sur le n° 4, où néanmoins l’autopsie démontra que le rétrécissement n’étail pas très-considérable, en outre, l'enfant était peu développé. Le minimum de 12 heures 25 minutes correspond au n° 8, où nous avons aussi un accouchement un peu avant terme.

! Das enge Becken. Leipzig 1865. Pag. 180.

Quant aux 8 autres accouchements, un nécessita des douches dans le vagin et des lavements de laudanum, pour travail excessivement douloureux et écoulement prématuré des eaux (n° 13); un autre (n° 9) l'application du forceps à la sortie du bassin; 2 la perforation avec céphalotripsie (n° 3, 7); le n° { l'extraction de la tête. Enfin dans les 3 autres cas (n* 6, 11, 12), on dut provoquer un accouchement prématuré artificiel.

]° 1. (Berger). Primipare de 24 ans, et de petite taille, avec traces de rachitisme. Durée de l’accouchement, 14 heures. Deuxième présentation pelvienne (hanche droite dessous la symphyse). L'accouchement se fit spontanément, sans que personne ne fit aucune manœuvre autour du corps de l'enfant ; lorsque ce dernier fut expulsé jusqu'aux épaules, il fallut développer rapidement, au moyen de la manœuvre de Smellie, la tête parce qu’elle tardait à venir et que le cordon était tendu et entortillé autour du cou. L’enfant non encore à terme, pesait 2100 grammes et mesurait 38 cent. — Mento occio. 10, Fronto occipital, 9.2, Bi pariétal, 9. Sub. occipito bregm. 9. Ce qui est pas sans intérêt dans cet accouchement spontané jusqu’à la tête, c’est qu'on reconnut 4 fractures aux extrémités, une au bras droit, au milieu de la diaphyse ; un des deux os de la jambe gauche, aussi au milieu de la diaphyse; une tout-à-fait semblable à la jambe droite, et enfin le femur droit était fracturé au milieu. Chevauchement assez fort, peu de sensibilité ; malgré tout cela, l'enfant se rétablit et quitta l'hôpital, ayant ses fractures consolidées mais avec cas difforme. Au mois de janvier de cette année, nous le revimes en bonne santé.

N°3. (Rôthlisberger). Primipare de 35 ans, est atteinte d’une luxation iliaque du fémur gauche remontant à plusieurs années. Le bassin est légèrement oblique, et comme le promontoire est fort haut, difficile à atteindre et non proéminent, on taxe C. v. à 9. L'accouchement dura 30 ‘/, heures, et commença le 9 janvier 1870, vers midi, pendant que les eaux s'étaient déjà écoulées le 7, à 3 heures du matin, sans qu’on pût encore constater de contractions utérines. La tête resta longtemps mobile avant

de s’engager dans le détroit supérieur, et provoqua par sa pression un gonflement des lèvres du museau de tanche; le 10, vers 10'/, heures, la tuméfaction avait encore augmenté. Par l’orifice qui laissait passer deux doigts, on trouvait la tête fixée dans le détroit supérieur, en présentation du vertex, la grande fontanelle au milieu du champ de palpation est recouverte d’une forte enflure. On ne pouvait point atteindre la petite, mais d’après la position des petites parties et les bruits du cœur elle devait se trouver à gauche. La suture sagittale correspondait au diamètre transverse du bassin. On fit 2 incisions dans le museau de tanche pour amener une déplétion et des injections d’eau chaude dans le vagin. Le soir, vers 5 heures, les maux étaient très-douloureux et rares, la tête dans la même position et l’orifice utérin encore plus boursoufflé. Renouvellement des incisions et grand bain chaud prolongé. Pouls fœtal à 96.

Le 11, à une heure du matin, les contractions qui se sont améliorées après ce bain n’ont eu aucune influence sur la tête, on peut seulement arriver avec peine à la petite fontanelle à gauche, ce qui était impossible précédemment. L’enflure des téguments du crâne descend presque jusqu’à l’entrée du vagin. Le pouls fœtal est devenu faible, irrégulier et ralenti. Alors M. le prof. Breisky se décida dans ces circonstances désavantageuses à une application de forceps à l’entrée du bassin, pour tàcher, si possible, de sauver la vie à l'enfant. Mais l'extraction étant impossible, il jugea ce dernier perdu, et passa immédiatement à la perforation et à la céphalotripsie, et cela d'autant plus facilement que, outre le rétrécissement du détroit supérieur, il y avait encore un obstacle à franchir à la sortie du bassin. L'enfant, du sexe masculin, pesait sans le cerveau 2880 grammes, et mesurait 50 cent. La mère sortit de l'hôpital au bout de 17 jours, complétement rétablie.

]° 6. (Kühni). Primipare de 20 ans. Accouchement prématuré artificiel, d’après la méthode de Tarnier, précédé de douches vaginales d’eau chaude. La grossesse se trouve dans la 32° semaine. Le travail dure 24 heures, et ne présente aucune anomalie ; l'enfant vint au monde vivant, en position occipito iliaq. ant. droite et pesait 1925 grammes, longueur 43 ‘/, cent. Mento occip. 11.2, Fronto occip. 9.9, Bi pariétal 7. 8. Sub.

occip. bregm. 9, Périphérie de ce diamètre 30. 2. I1 mourut 2 jours après, et à l’autopsie on trouva un épanchement sanguin très-fort sur le pariétal gauche et à l’intérieur du crâne sous le tentorium du cervelet et dans les ventricules. La mère,succomba le 10° jour, à une péritonite générale. Elle était atteinte de syphilis secondaire.

Mesures du bassin sur le cadavre.

CG. d. 11. 4, C. 0.9.5, Transv. dp. T'12;8, J,G,E,8%, Sp. isch. 10. 2, Tub. 9. 5.

Nous avons ici une différence de 1 cent. 5mm. dans la taxation de C. d. et C. v. sur le vivant. Cela peut provenir des synchondroses sacro-iliaques qui, dans les affections puerpérales sont souvent relâchées, et permettent aux os du bassin des mouvements assez étendus, comme nous avons pu quelquefois nous en convaincre, Cependant nous ne trouvons rien de semblable noté dans le protocole. Du reste, cette différence se trouve encore sur les limites du permis.

N° 7. (Hänni), âgée de 26 ans. Primipare. Eut des couches pénibles, qui durèrent 32 heures 45 minutes, et commencèrent le 7 août. La violence des maux nécessite des lavements de teinture d’opium, et l'écoulement des eaux avant l’apparition des contractions utérines cause comme dans l'avant dernier cas, un gonflement du museau de tanche qu'on cherche à diminuer au moyen d’incisions. En outre, la malade fut mise dans un grand bain. L'enfant se présentait en position occipito iliaque ant. gauche. Le 9 août, vers 1 ‘/, heure du matin, l'état général de la parturiente commença à s’aggraver. Temp. 39. 2, pouls 14 4. Les contractions étaient excessivement douloureuses. et il fallut terminer l'accouchement. Comme les bruits du cœur du fœtus étaient normaux, on essaya une application de forceps à l’entrée du bassin. Toute traction resta “sans succès, et de suite on pratiqua une double perforation, et lenfant fut extrait au moyen du forceps cephalotribe. Il pesait sans le cerveau, 2400 grammes et avait une longueur de 49!}/, cent. — 17 jours après, la mère sortait de l'hôpital.

N° 9. (Spring), 23 ans. Primipare. L'accouchement dura 41 heures 45 minutes, et commença le 20 février, vers 10 heures. La période d'ouverture fut longue et douloureuse, et pour