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faut dire que tous durent être nourris artificiellement, ce qui diminue singulièrement les chances de réussite.

En résumé, sur ces 13 cas de bassin également rétréci, en entonnoir, ou cyphotique, nous en voyons 5 se passer spontanément ; les 8 autres nous donnent une moyenne de 34 heures de travail, et de plus un catalogue assez complet des opérations obstétricales. Incisions dans la portion vaginale, forceps, version, extraction, perforation, céphalotripsie, accouchement prématuré artificiel, un peu plus on pouvait encore ajouter l'opération césarienne. C’est dire ce à quoi le praticien peut s'attendre quand il aura affaire à une de ces viciations pelviennes.

Quant aux deux bassins cyphotiques que nous avons pris à part, leur histoire sera vite faite. La première de ces femmes (Division privée. Journal n° 35, 1868), après avoir séjourné quelque temps à l'hôpital, réclama sa sortie, et comme on l’apprit plus tard, elle accoucha spontanément.

L'autre (Behler. Journal n° 35, 1868) primipare, âgée de 34 ans, accoucha avant terme, d’un garçon de 2570 grammes et 46.5 cent. de long. Mento. occip. 12. 3., Fronto-occipital 11. 3, Bipariétal 8. 3, Sub. occipito bregm. 9.8. Durée du travail, 8 heures. Position occipito iliaque ant. droite. La mère et l'enfant sortirent de l’hôpital.

Nous ne donnerons pas d'histoire détaillée des cas de bassins plats, vu que, le rétrécissement se trouvant exclu— sivement limité au détroit supérieur, nous sortirions de notre sujet. Nous nous hornerons à dire que parmi ces 11 accouchements, 5 se firent spontanément, 3 fois on dut

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faire la version accompagnée 2 fois de perforation et céphalotipsie ; le reste présenta des anomalies du côté des forces expultrices provoquées soit par l'écoulement pré-

maluré des eaux, soit par le gonflement des lèvres du museau de tanche.

Si nous résumons les avantages que notre méthode de mensuration présente, nous dirons :

Qu'elle est à même de nous renseigner exactement sur le détroit inférieur et de nous faire reconnaitre avec sûrelé une viciation pelvienne mieux qu'on ne le pouvait jusqu’à présent, car la palpation par le vagin est sujette à une foule d'erreurs qui peuvent avoir des conséquences de la plus haute gravité. Les mesures transverses externes du bassin comme les épines iliaques ant. supérieures, les crétes iliaques, les trochanters, tout en présentant un certain rapport avec les internes, peuvent différer énormément; nous avons vu souvent le transverse du détroit supérieur être bien au-dessous de la norme, alors que leo épines et les crêtes étaient au-dessus. Les trochanters ss comportent de mème avec les tubérosités.

Qu’une fois le rétrécissement taxé d’une manière convenable, on a des points d'appui pour un traitement rationnel. Parmi le peu de cas que nous avons cité, nous avons deux exemples éclatants. Le n° 11 (Moy), après avoir couru dans un hôpital les chances d'une opération telle que la perforation avec céphalotripsie, est accouchée facilement d’un enfant vivant; le second (Hess) était destiné à opération césarienne par quelqu'un qui n'avait fait que palper par le vagin le détroit inférieur, et nous sommes

convaincus que sans notre méthode de mensuration, lopération se faisait ; au lieu de cela, on pratique un accouchement prématuré artificiel, et l'enfant vient au monde vivant. Malheureusement il ne put être conservé.

Quand on parie du bassin rétréci comme indication de l'accouchement prématuré artificiel, c’est toujours le diamètre antéro-postérieur de la première ouverture qu’on prend en considération, faute de moyens pour mesurer les autres ouvertures ; maintenant l’étude du détroit inférieur, en nous procurant de nouvelles ressources, nous permet de poser des indications bien plus précises, qui peuvent sauver la vie à deux êtres.

Berne, 29 mai 1870.

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