SYMPTOMES PRÉMONITOIRES

Nous l'avons déjà dit, la syncope terminale ne doit être un événement inattendu que pour l'entourage non médical. Pour le médecin qui a examiné consciencieusement et bien suivi son malade, l'événement est au contraire préfu. L'examen du cœur et de la circulation doit permettre de le pronostiquer.

La symptomatologie cardiaque du phtisique est assez variée et suffisamment nette pour qui sait la comprendre. Tout d’abord, les palpitations si fréquentes que beaucoup de phtisiques se croient atteints d'une affection de cœur, les palpitations, disons-nous, attirent dès le début l'attention sur l'organe central de la circulation. C’est surtout un symptôme de début, mais il n’est pas rare de voir des tuberculeux avancés en présenter; seulement, comme ils ne remuent guère et que d’autres accidents sollicitent leur attention, ils ne s’en plaignent pas.

A l’auscultation, le cœur est souvent affaibli; le premier bruit est assourdi ; au foyer de l'artère pulmonaire, le second bruit est claqué, ce qui indique (Potain, Sée) à la fois l'augmentation de tension dans le système pulmonaire et l’affaiblissement du ventricule droit. Très souvent, on entend soit à la pointe, soit au niveau des bords, des

souflles légers, variables, bruits extra-cardiiques de M. Potain, qui n’ont pas leur siège dans les orifices, mais seulement dans les parties environnantes (poumon); peutêtre auss{ siègent-ils parfois dans les veines, comme le pense M. Duroziez. Très souvent aussi, dans les dernières périodes de la maladie, on peut percevoir à la base un bruit très net de frottement péricardique. C'est là, à notre avis, un signe important, la péricardite jouant un rôle considérable dans l'évolution des lésions cardiaques.

Mais c'est surtout au pouls qu’il faut demander des renseignements. Il est très rapide et, fait important, il reste tel malgré l’abaissement de la température. Peut-être cela tient-il à une paralysie des nerfs modérateurs ? Cette paralysie est possible, mais hypothétique. M. Duroziez a fait remarquer que l'accélération du pouls est un phénomène constant dans les lésions du cœur droit. Or, nous l'avons vu. c’est surtout dans les cavités droites que Bizot et M. Jaccoud ont noté le maximum des lésions.

Les intermittences constituent un caractère important du pouls : tout d’abord on n’en constate pas; puis elles apparaissent, d'abord très espacées, ensuite plus rapprochées, une fois sur cinquante pulsations, puis une fois sur vingt, sur dix ; nous les avons notées cheztous nos malades.

La circulation veineuse peut également fournir d’impor-

tants renseignements. Nous ne parlons pas des œdèmes à pathogénie complexe, que l'on a désignés sous le nom

vague d'œdèmes cachectiques ; ni des phlébites de Weigert, qui au point de vue dont nous nous occupons, ne paraissent pas avoir une grande importance. Mais, il ya d’autres troubles que l’on doit prendre en considération,

D'abord le pouls veineux. On ne le voit guère que dans : la phtisie fibreuse : personnellement nous l'avons observé chez une malade tuberculeuse et affectée d'un très grand épanchement pleural. Fréquemment, on voit les jugulaires battre chez les phtisiques avancés : mais il paraît s’agir plutôt de faux pouls veineux. Nous croyons que ce phénomène mérite attention, puisqu'il indique une défectuosité dans le fonctionnement du cœur droit.

Reste un phénomène que M. Peter considère comme un tres facheux signe pronostique : nous voulons parler de l'arrêt du retour du sang dans les veines comprimées. Peut-être y trouverait-on quelques indications ; nous n’en pouvons rien dire, ne l'ayant pas observé chez nos malades,

bien que nous l’ayons recherché.