PERSONNELLE

Mlle V., 25 ans. — Tuberculose pulmonaire bilatérale datant de deux ans (?). Au moment où nous la voyons, elle présente :

1° Une vaste caverne occupant le sommet gauche: le reste du poumon semble creusé de cavernules.

2° A droite, des signes d'infiltration tuberculeuse étendue.

Expectoration nummulaire, Koie gros; douloureux. Albumine abondante dans l'urine. État général très mauvais; fièvre presque continue, sueurs nocturnes.

Chez cette malade, que nous avons suivie pendant un mois, le pouls, lors de nos premiers examens, était faible, mais régulier.

-Le 1* avril, nous constatons pour la première fois quel-

ques intermittences, une environ toutes les trente pulsations. Les battements du cœur sont faibles, mais les bruits sont nettement perceptibles. Le second bruit au foyer de l'artère pulmonaire est plus claqué qu’à l’état normal. Pouls veineux jugulaire systolique net. Ædème des jambes.

Le 2 avril, même état général. Chose singulière, la dyspnée fait complètement défaut. Les intermittences du pouls sont plus aceentuées, il manque une pulsation sur vingt environ.

Le 3 avril, la malade demande qu'on ia laisse dormir un moment. Au bout d'une heure, on la trouve morte dans son lit, sans que les personnes présentes aient été averties

de rien.

OBSsERVATION II.

Communiqueée par M. Vermorel.

M. B., 24 ans. Malade depuis trois ans. Début de la maladie par des hémoptysies abondantes. Soigné à ce moment et très amélioré. Malheureusement, se croyant rendu à la santé, le malade cessa tout traitement et se livra à des excès de toutes sortes.

Au mois de novembre 1892, réapparition!de la toux, de l’amaigrissement, de la fièvre. Il présente à cemoment des

signes de ramollissement du sommet gauche, Au commen-

FX à

cement de janvier, douleurs très vives dans les deux genoux et dans les cous-de-pied : ces douleurs s’accompagnent d'une hyperesthésie marquée de la peau, mais sans rougeur, sans gonflement. Le salicylate de soude produit une amélioration assez nette. Après un séjour au lit de quinze. jours, le malade peut se lever, mais à la suite d’un refroidissement, son état s'aggrave, les douleurs articulaires reparaissent et il existe un affaiblissement considérable des jambes, rendant la station debout impossible. Ace moment l'examen donne les résultats suivants :

Appareil respiratoire : Souffle caverneux et gargouillement sous la clavicule gauche. Sibilances disséminées dans le reste du poumon. #4 SERRE

Anoréxie absolue. Pas de diarrhée. Foie normal à la percussion.

Urines peu abondantes : albumine en quantité faible.

Excitation cérébrale manifeste. Douleurs et hyperesthésie des deux membres inférieurs. DE.

Cœur rapide; battements assez bien frappés: pas de souffle. Pouls à 100. B'RGNÉ

10 février. Signes cavitaires au sommet droit. Pouls 120.

Même état pendant le reste du mois de février et le mois de mars | : |

20 mars. Accès de suffocation. Pouls 110. Régulier jus: qu'à présent, le pouls présente des irrégularités el des intermittences.

3r mars. Accès de Suffocation les jours précédents. Pouls toujours rapide; intermittences fréquentes. Cœur irrégulier, mais les battements assez bien frappés, sans

souffle. Le soir à sixheures. accès de suffocation; à la suite,

le malade se sentant très fatigué, manifeste le désir de dormir. Il se couche sur le côté droit, demande l'heure et à partir de ce moment ne prononce plus une parole. À - heures, la personne qui le garde s'inquiète de son immobilité prolongée, et essaie de le réveiller. Appelé immédia-

tement, nous constatons le décès.

Ogservarion II.

(Recueillie par M. le D' Pignol, qui avait vu le malade

al'eC nOUS.)

M. H., 32 ans. Atteint depuis un an de tuberculose. Au mois de décembre 1892, à la syite d’une quinte de toux, sensation de déchirement dans Ja poitrine. Dyspnée modérée, douleur violente dans le çôté droit. L'examen nous permet de constater un pneumothorax partiel, occupant toute la partie antérieure et externe de l'hémithorax droit: en arrière, la respiration s'entend dans la partie moyenne du poumon. Signes cavitaires au sommet dans la fosse susépineuse.

Le 10 janvier, l'examen du thorax révèle la présence d'une quantité assez considérable de liquide. Matité à Ja base ; bruit de succussion hippocratique. En raison de la fièvre à allure hectique, de la mauvaise odeur de l'haleine,

on décide d'évacuer le liquide par une ponction aspiratrice,

suivie d'une injection de naphtol camphré. L'opération bien supportée, donne issue à deux litres de pus.

11 janvier. Etat général meilleur. Le bruit de succussion persiste, mais trés diminué. |

15 janrier. Injection intra-pleurale des c. c. de naphtol camphré. À

20 janr'ier. L'état du malade est stationnaire depuis cinq jours ; 1l y a un peu d’appétit ; la respiration est plus hbre. Pouls 100—110, faible et régulier. ;

22 janrier. Le matin, injection de 2 c. c. de naphtol cam- phré. Le liquide s'est reproduit, mais il n’y a presque plus de fièvre. Pas de frissons. Pouls irrégulier. La journée se passe assez bien. A 8 heures du soir, le malade demande à boire, il S’assied sur son lit et retombe brusquement sur

Appelé immédiatement, nous ne pouvons le ranimer malgré la respiration artificielle, les flagellations, etc...

ses oreillers. F

OBsErRvATION IV.

Communiquée par M. Pignol.

H..., 32 ans, service de M.G. Sée. Salle St-Christophe, n° 4. Entré le 12 avril 1800. Tuberculeux pulmonaire avancé. Lésions bilatérales,

cavérnes, ete. Frottement péricardique au foyer aortique.

Malgré l'étendue des lésions, le malade parle, déclare «qu'il se sent pas trop mal ». Il a un peu d’appétit et dort assez bien.

Le lendemain de son entrée, en s’asseyant sur son lit pour qu'on l'ausculte, il retombe’ sur son oreiller, fait quelques mouvements respiratoires et meurt.

Autopsie. — Cavernes de petites dimensions disséminées dans le poumon gauche. Au sommet du poumon gauche, vaste caverne.

Foie gras.

Cœur. Dilaté et mou. Graisse abondante dans le sillon interventriculaire antérieur. Dans son ensemble, le myocarde est décoloré. A la coupe, aucune trace d'endocardite; pas de caillots dans les cavités. Les parois ont leur épaisseur normale. La paroi ventriculaire est friable et se déchire à la moindre traction.

Intestin légèrement vascularisé.

OBSERVYATION V.

Empruntee a la thèse de Girode (Contribution à l'étude de l'intestin des tuberculeux. Paris, 1888). — On troure dans la même thèse d'autres observations de mort subite chez les tuberculeux à lésions intestinales, mais l'état au cœur n'est pas indiqué. Dans une seule, l'auteur mentionne un épanchement péricardique. |

M. Philippe, 41 ans, apprêteur sur étoffes, entré le

/ 15 décembre 1886 à l'hôpital Beaujon, salle St-François, lit n° 21, service de M. Guyot.

Le malade tousse depuis deux ans sans interruption. Il y a sept mois recrudescence de la toux et apparition de symptômes généraux, pàleur, amaigrissement, sueurs, diarrhée par intervalles, anorexie, essoufflement, insomnie.

Depuis trois semaines, enflure ayant débuté par les pieds, envahi les membres inférieurs en entier et un peu le scrotum. Depuis deux jours, enflure du dos des mains et des poignets.

État le 16: Aspect cachectique. Décubitus dorsal immobile. Faciès blême, cyanose des lèvres. Émaciation considérable de la face, masquée ailleurs par l’anasarque.

Parole faible. Essoufllement. Toux ébauchée. Expectoration purée de pois.

A gauche, grande excavation sous la clavicule. Gros

ràles muqueux des deux tiers supérieurs en arrière.

A droite, petit foyer de ramollissement au sommet. ‘Ailleurs, faiblesse respitatoire. Anorexie. Nausées. Une sell: en diarrhée la nuit de l’entrée. Ventre plat et souple, non douloureux, Urines foncées et troubles. Fort nuage albumineux.

Anasarque : (Edème mou, blanc, non douloureux, peu considérable. | |

Peau sèche et désagréable actuellement. Dans la nuit, il y a eu un instant des sueurs profuses. À neuf heures et demie, le malade s'entretient avec son voisin d’une façon Jucide et calme. Mort presque subite vers onze heures.

Aulopsies. — Adhérences péricardiques solides, fibreuses

Eng De

en avant du cœur. Ailleurs, fausses membranes récentes des deux feuillets de la séreuse.

Cœur hypertrophié, surtout le ventricule gauche. Poids, 535 grammes. Paroi molle, friable. Surcharge graisseuse sur le ventricule droit.

Artère pulmonaire et ses premières branches remplies de caillots noirs qui prolongent ceux du cœur. Rien d’une embolie.

Dans la région lombaire gauche, tuméfaction qui soulève l’uretère et paraît siéger dans la partie supérieure du psoas, blanche, arrondie, à limites nettes. Teinte noire du muscle au voisinage. Fluctuation. A l’incision, un demiverre de pus grumeleux. Cavité de l’abcès limitée au dedans par la deuxième vertèbre lombaire, dénudée et excavée. Fibres du psoas un peu dissociées.

Estomac un peu dilaté, temple d’un liquide grisàtre. Surface interne lisse près des orifices et de la grande courbure. Ailleurs état fortement mamelonné.

Petites taches hémorragiques vers le pylore.

Intestin grêle. Longueur 7 mètres. Calibre très affaissé en bas, paroi généralement mince et transparente. Du côté

interne, muqueuse du duodenum s’en allant en lambeaux, grande zone noirâtre presque hémorragique au commencement du jépunum.

Psorenterie. Plaques de Peyer à peine plus apparentes: sur l’une des dernières, une dizaine de granulations isolées.

Gros intestin, longueur 1 m. 30. Grande ulcération irrégulière de la valvule de Bauhin et de la cavité du cœcum,. teinte ardoisée, bords décollés. Deux petites ulcérations vers l’embouchure de l'appendics; entre elles, amas ca-

séeux gros comme deux pois. A l'origine du côlon ascendant, 3 centimètres au-dessus de la valvule, petite ulcération à fond trés rouge, à bords rouges et à pic. À l'angle droit du côlon, amas et tubercules agglomérés en une plaque transversale de 4 centimètres de long. Autre ulcération à l'angle gauche. Ulcère folliculaire

dans l’ampoule rectale.