I. Thrombose par ralentissement ou stase

1° Par rétrécissement de la lumière du vaisseau. — C'est ainsi que se forment les caillots quand une tumeur ou une ligature viennent comprimer une veine. Signalons encore, parmi ces causes externes, et comme se rapportant particulièrement à la phlébite variqueuse, l'inflammation des tissus périphériques; là surtout où ces tissus sont bridés par les aponévroses, ils peuvent étrangler la veine.

2° Par dilatation des vaisseaux. — « En supposant que la quantité du liquide soit la même, la circulation est d'autant plus lente que le diamètre des canaux est plus considérable ; les couches périphériques de la colonne sanguine échappent en grande partie à la progression affaiblie du liquide, et si la dilatation est sacciforme, elles sont bientôt frappées d'immobilité; en tout cas, ces couches stagnantes servent de point de départ et d'appel à la solidification et au dépôt des matières coagulables, et la thrombose a lieu. En raison même de son mode de production, le thrombus au début, est toujours limité à l'une des parois du vaisseau, il est pariétal ; il peut s'accroître ensuite au point de devenir oblitérant, mais il est rare qu'il ait d'emblée cette disposition, à moins que les veines ne soient à la fois dilatées et flexueuses. » (Jaccoud.)

Ces conditions se trouvent réunies dans les varices; non-seulement le diamètre des veines malades est augmenté, mais elles sont flexueuses, sacciformes, et quelquefois elles offrent des diverticules où le sang se concrète en

couches fibrineuses avec la plus grande facilité, comme dans les anévrysmes, parce qu'il est en partie soustrait à l'impulsion qui le meut.

3° Par solution de continuité; 4° Par parésie cardiaque.

Ces deux derniers modes de ralentissement du cours du sang ne s'appliquent pas à l'étude que nous avons entreprise; mais les deux premières, compression et dilatation des veines, peuvent être admis en tant que causes adjuvantes pour expliquer la formation des concrétions sanguines dans les veines variqueuses atteintes de phlébite.

Mais la cause principale de la coagulation du sang- dans les varices est l'altération de leurs parois, altération qui devient plus considérable encore quand l'inflammation vient faire tomber l'épithélium de la membrane interne, si elle existe encore, ou donne naissance à un exsudât plastique quand cette tunique n'existe plus, comme dans les varices anciennes.