I. — Moyens préventifs

Les moyens préventifs se résument à ceci : empêcher le caillot de se rompre et d'être entraîné par le courant sanguin. Mais, malheureusement jusqu'à présent, nous n'avons aucun remède efficace pour remplir cette indication.

Néanmoins, nous ne devons pas désespérer, et notre devoir est de chercher à éloigner autant que possible l'éventualité de la rupture du caillot et sa migration.

Le médecin devra donc, connaissant l'existence d'une thrombose veineuse, avoir la plus grande prudence dans l'examen des malades et éviter de porter sans nécessité la main sur la veine enflammée.

Trousseau fait le récit suivant dans ses cliniques « Une phlegmatia alba dolens avait apparu à gauche chez une jeune femme atteinte d'un phlegmon péri-utérin. La douleur ayant cessé, on constata la présence du cordon veineux à la face interne et supérieure de la cuisse, la pression fut un peu forte. Quelque chose sembla céder sous le doigt de M. Demarquay. Peu de minutes après, palpitations épouvantables, tumultes cardiaques, pâleur extrême, et les assistants crurent que la malade allait mourir. Au bout de

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quelqes heures, l'oppression cessa et tout fut fini. Un caillot faiblement pédiculé avait dû se détacher et remonter dans le cœur ou l'artère pulmonaire. »

On devra prescrire la position horizontale, la demiflexion du membre malade pour relâcher les muscles et les aponévroses, et un repos absolu qui sera prolongé même après la guérison. C'est, en effet, on se rappelle, au moment où le malade semble guéri qu'un simple déplacement des membres, une légère contraction des muscles, une secousse insignifiante a occasionné la rupture, la migration du caillot et la mort qui en est la conséquence. Il n'est donc pas inutile d'insister sur le repos et l'immobilité.

«Pour remplir cette dernière condition, dit M. Lannelongue, de Bordeaux, je ne saurais trop recommander les cadres en bois garnis de sangles transversales qui, reliés à une poulie, permettent de soulever les malades sans leur imprimer aucune secousse, et surtout sans qu'ils aient aucun effort à déployer. »

En même temps, les malades devront éviter les émotions, les efforts et tout ce qui est capable en un mot d'augmenter l'impulsion du sang et l'activité cardiaque.

Ces moyens étant pris, on pourrait essayer de favoriser l'organisation du caillot par des excitants cutanés. Dans tous les cas, on donnera une alimentation substantielle susceptible d'augmenter la plasticité du sang, et les adhérences salutaires du thrombus à la paroi veineuse.

Certains auteurs ont recommandé les fluidifiants ; M. Bail cite dans sa thèse l'observation d'une malade de M. Vidai atteinte de phlébite variqueuse, où le traitement par l'eau de Vichy semble avoir en un bon résultat, puisqu'on obtint une guérison complète.

Ce traitement ne réussira pas dans tous les cas, et nous sommes tenté de croire qn'il serait préférable de chercher, par l'hygiène et les médications réparatrices, à consolider les adhérences du thrombus.

M. Richardson, de Dublin, qui paraît s'être occupé beaucoup du traitement des tbromboses veineuses, s'élève énergMquement contre l'emploi du traitement mercuriel. Il rapporte qu'il a vu plusieurs fois mourir d'une manière imprévue des malades chez lesquels on employait ce traitement, et il paraît disposé à rapporter ces morts subites à l'embolie de l'artère pulmonaire. Les préparations mercurielles peuvent, en effet, produire la dissolution de la fibrine du sang", et , par suite, le morcellement des caillots. La remarque de M. Richardson doit donc être prise en considération, d'autant plus qu'il semble avoir obtenu de bons résultats de l'emploi du quinquina et des ferrugineux dans les thromboses veineuses. [Dublin médical Press, 1863.)

On a cherché à s'opposer directement à la migration des caillots par un traitement chirurgical.

M. H. Lee [Royal médical and surgical Society of London, 9 mai, 1865) a opéré de la manière suivante dans quatre cas :

1° Dans l'un, il comprima l'extrémité supérieure de la veine au moyen d'un petit coussinet maintenu en place par une bande ;

2° Dans deux autres cas, il choisit une portion saine de la veine, passa une aig'uille au-dessous, et comprima la veine sur cette aiguille au moyen d'une lig'ature en huit de chiffre ;

3° Dans le troisième, enfin, il divisa la veine sous la peau, au-dessous du siég*e de l'inflammation, et fixa les deux extrémités au moyen de l'acupressure.

« Dorénavant, M. Lee donnerait la préférence à ce dernier moyen bien plus propre que les autres à assurer l'interruption de la circulation du sang*. Par la section de la veine et l'acupressure, on aurait, d'après l'auteur, une oblitération complète, solide, permanente des deux bouts du vaisseau, et cela sans suppuration au bout de deux à

quatre jours. Au bout de ce temps, la ligature de la veine sur une aiguille ne donne pas une réunion sûre, la circulation peut se rétablir ; si on la laisse plus long-temps, on s'expose à la suppuration. [Gazette médicale de Lyon, 1865.)

Nous ne savons si ces procédés ont été souvent mis en usage ; peut-être pourrait-on les employer dans certains cas, mais la section de la veine serait difficile à exécuter si l'on attendait que le caillot remontât jusque dans l'iliaque ou la veine cave inférieure. Il faudrait donc opérer avant que le thrombus ait franchi certaines limites, Et puis, n'aurait-on pas à craindre la formation d'un nouveau caillot au-dessus de la ligature, de la compression ou de l'incision ?

Enfin, l'opium à petites doses pourra être donné quand on craindra la désagrégation du caillot veineux et ses suites souvent mortelles. Cette substance, en effet, ralentit les contractions du cœur et l'activité de la circulation. Ne pourrait-on pas aussi s'adresser à la méthode de Valsalva qui a donné de bons résultats pour la cure des anévrysmes ?

Nous ne pouvons nous prononcer sur l'utilité de tel ou tel traitement actif ; jusqu'à présent, en effet, une thérapeutique sérieuse n'a pas été instituée dans ce but et nous serions heureux d'avoir attiré l'attention des praticiens sur cette question, si on arrivait à s'opposer aux terribles accidents des embolies veineuses.