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19 ans.

L'analyse du sang de la femme dont nous avons parlé n'a pas été faite; néanmoins, nous croyons que, chez elle,

la thrombose veineuse était due aux altérations des veines variqueuses qu'elle portait, et non pas à l'augmentation de la fibrine ou à l'inopexie.

Dans la séance de la Société anatomique, où M. Seuvre remit l'observation précédente, M. le professeur Verneuil annonça qu'un cas semblable s'était produit dans son service; voici ses propres paroles :

a Je remettrai une observation analogue recueillie dans mon service il y a quelque temps. C'est une femme qui m'était envoyée de province avec une tumeur variqueuse à la face interne de la jambe, légèrement enflammée^ L'affection paraissait en bonne voie de guérison, quand tout à coup, en montant dans son lit, la malade mourut instantanément. »

M. Verneuil a eu l'obligeance de nous remettre cette observation inédite et recueillie par M. du Bourg, élève de son service :

Observation V.

La nommée V... est entrée à l'hôpital de la Pitié pour une tumeur du volume d'une noix, située à 4 centimètres environ au-dessus de la malléole interne de la jambe droite. Cette femme, d'une santé robuste, a depuis six ans les jambes sillonnées de varices.

La tumeur de la jambe droite est molle, un peu fluctuante, douloureuse, située dans le tissu cellulaire; elle est très-manifestement formée par une veine variqueuse, atteinte de la déformation dite sacciforme ou ampullaire.

Cette tumeur n'est pas complètement réductible, ce qui s'explique par la formation d'un caillot. Elle a été enflammée, ce qui est démontré par les douleurs vives que la malade a éprouvées avant son entrée à l'hôpital, et par la rougeur de la peau à son niveau. Du reste, les veines variqueuses qui l'environnent sont dures au toucher et contiennent du sang coagulé.

La malade est morte subitement le 27 décembre 1872.

L'autopsie n'a pas été faite, mais les symptômes de la maladie et . ia mort soudaine de la malade, en montant au lit, nous permettent

de supposer que cette mort 'a dû être occasionnée par une embolie pulmonaire.

Telles son t les observations de mort subite dans la phlébite variqueuse paroblitération de l'artère pulmonaire que nous avons pu rassembler ; il est probable que bien des médecins ont eu à constater des cas semblables, mais la cause delà mort n'a pas été déterminée ou les faits n'ont pas été publiés. C'est ainsi que Velpeau parle d'un exemple de mort subite par embolie à la suite de varices enflammées que lui a signalée M. Zambaco, chef de clinique ; ainsi M. Hayem, à la séance du 29 octobre 1870 de la Société de biologie, dit qu'en 1868, dans le service de M. Tardieu, à l'Hôtel-Dieu, il a observé un cas de mort subite par embolies pulmonaires chez une femme variqueuse. Les varices étaient enflammées; on sentait des cordons durs, il y avait phlébite, mais l'observation n'a pas été recueillie.

Avant de terminer ce chapitre, on nous permettra de signaler les deux faits suivants, qui, sans se rapporter directement à notre sujet, n'en sont pas moins importants au point de vue de la pathologie des varices et des morts subites dans les convalescences.

Le premier de ces faits est rapporté par M. Ledentu dans les Bulletins de la Société anatomique, novembre 1863; il s'agit d'un homme convalescent d'une légère inflammation de la paroi abdominale et portant des varices anciennes; cet homme meurt subitement après s'être levé.

La présence des caillots anciens dans les flexuosités de la saphène variqueuse et le repos forcé gardé par le malade étaient des causes suffisantes de thrombose; à ces deux causes s'en ajoute une autre : l'augmentation de la fibrine du sang sous l'influence de cette inflammation localisée dans le tissu cellulaire de la paroi abdominale. Un mouvement brise le caillot à son point de jonction avec les caillots anciens des veines variqueuses, et, malgré sa longueur

énorme de 22 centimètres, il est entraîné par le courant sanguin et va oblitérer l'artère pulmonaire.

Les pièces relatives au second fait ont été présentées par M. Hayem à la Société de biologie (séance du 29 octobre 1870) ; il lut en même temps l'observation dont voici le titre :

« Au moment de la convalescence d'une pneumonie franche, mort subite due à des embolies pulmonaires qui avaient pour point de départ des veines variqueuses non enflammées des membres inférieurs. »

Nous ne reproduirons pas l'observation par^e qu'il y avait probablement altération du sang, puisque la malade était convalescente d'une pneumonie; toutefois, nous ferons remarquer que la coagulation était limitée aux veines variqueuses, et nous dirons, avec M. Hayem, que les varices offrent des dangers non-seulement dans les cas où elles sont le siège de phénomènes inflammatoires, mais encore alors qu'elles sont simples. L'observation précédente montre, en effet, que, dans le cours d'une phlegmasie aiguë, les veines variqueuses peuvent devenir le siège de coagu lations spontanées. Ce point paraît avoir une grande importance relativement à la question si souvent discutée et encore mal définie des morts subites dans les maladies aiguës à l'époque de leur convalescence.

Chabenat.