CHAPITRE II
Historique.
L'oblitération de l'artère pulmonaire comme cause de mort subite était connue avant les recherches de Virchow.
Plusieurs observations avaient été recueillies et publiées en France; nous citerons celle de M. le D' Hélie, celle de M. Lediberdep, une autre de M. Richelot, et enfin un quatrième fait observé en 1838 par M. Baron, et qui forme le sujet d'un mémoire très-bien fait, inséré dans les Archives générales de médecine. On croyait alors que le caillot qui oblitérait le vaisseau était né sur place, et cependant, dans presque tous les cas les tuniques artérielles étaient exemptes d'altérations, et il était difficile de rattacher la formation de ce caillot à Tartérite. C'est alors qu'on incrimina le sang» et que l'on chercha à prouver que chez les cachectiques et les femmes dans l'état puerpéral, l'élévation du chiffre de la fibrine peut donner lieu à la coag*ulation sur place.
La question n'était pas résolue, lorsque Virchow fît remarquer que chez les sujets où la coag'ulation du sang* ne dépend pas d'une lésion du parenchyme du poumon ou des parois vasciilaîres, on trouve, outre le coag*ulum artériel, un ou plusieurs caillots de date plus ou moins ancienne siégeant dans le système veineux périphérique.
Dans tous ces cas l'altération du sang* ne serait qu'un élément accessoire et l'obstruction de l'artère pulmonaire serait due à la migration des caillots veineux qui, charriés
ent les cavilés du cœur droit et plère pulmonaire, s et de leurs conséquences entrelle donc de notre temps, et raême s le siècle actuel, et l'on peut dire âstence des concrétions sang^uines ute.
'Harvey sur la circulation du sang", jnnaître la thrombose et l'embolie, asculaires étaient-elles mal inlerlonnant de voir les premiers méde- ! caillots, frappés de leurs formes, rasiles.
t leur nature, et l'on discuta pour î étaient cadavériques ou si elles se vie. Riolan, Sévérini, Kerekring, ipinions différentes.
' qui établit la distinction entre les «illots récents.
rieten vinrent ensuite et c'est à ce "appartient le mérite d'avoir netteté des obstructions de l'artère pulnt s'exprime le commentateur de
ta in canibus sœpîus, vidique semfrumescere, et per venas, semper u, ad cor dextrum deferri; dein in eerebat; et post sommas anxietates, intur, citiusvel serius, prout major ilantium quantitas venis injecta et ■nicacia. Poterit erg-o talibus causis a induci. u (Van Swieten, t. II,
Il est impossible, fait remarquer avec raison M. Bail, de mieux décrire ce que nous appelons aujourd'hui Fembolie veineuse.
On pourrait citer encore quelques passades des commentaires pour prouver que Van Swieten connaissait en partie la mig^ration des caillots et les accidents qui en résultent; c'est ainsi que dans le tome I, pag»e 120, il dit:
« Lorsque des masses polypeuses coagulées dans la cavité du cœur droit sont poussées dans Vartère pulmonaire, c'en est fait de la vie. »
Et dans le tome II :
«Il résulte de plusieurs observations que de semblables polypes naissent quel(|uefois sur les colonnes charnues du cœur, qu'ensuite ils sont accidentellement séparés et chassés avec le sang», soit dans l'artère pulmonaire, soit dans l'aorte et ses g*ros rameaux, qu'ils rétrécissent considérablement ou qu'ils bouchent bientôt en entier. »
Après Van Swieten la question delà migration des caillots est rejetée dans l'ombre, et l'existence des coagulations sanguines formées pendant la vie est niée par Morgagni.
Il faut arriver au commencement de ce siècle, pour voir Corvisart et Laënnec démontrer que le sang peut se coaguler dans les veines pendant la vie. Depuis lors cette question n'a plus été mise en doute comme nous le disions plus haut, et les médecins modernes ont recherché les causes qui favorisent la formation des thrombus.
L'inflammation des parois vasculaires joue pendant quelque temps un grand rôle, et avec Cruveilhier la phlébite et l'artérite expliquent toutes les concrétions sanguines.
En 1823 la doctrine de l'oblitération veineuse était établie par Davis, médecin de Londres, comme cause de la phlegmasie blanche.
Vers la même époque M, Bouillaud exposait le résultat
de ses recherches et de ses observations sur la cause mécanique des oedèmes partiels.
Pendant ce temps Legroux dans sa thèse inaugurale attirait l'attention sur les caillots qui se forment dans le cœur; il admettait que ces concrétions polypiformes, comme il les appelle, peuvent se détacher et qu'entraînées par le courant sanguin, elles deviennent causes d'oblitérations artérielles et de gangrène.
Alibert confirmait les idées de Legroux, et quelques années plus tard, en 1832, François de Mons, à propos des gangrènes spontanées, disait : « Des caillots formés dans le cœur, ou dans la continuité des conduits vasculaires artériels, ne peuvent-ils pas s'en séparer, enlevés qu'ils sont par la colonne de sang, et ne s'arrêter que là où leur calibre est trop rétréci pour leur donner passage? s Gulliver, Rokitan&ky,Bouchut,etc., étudièrent les causes de la coagulation spontanée du sang dans les vaisseaux, et démontrèrent que la ■phlegmatia alba dolens n'est pas une maladie particulière à l'état puerpéral, mais un symptôme de thrombose crurale et iliaque que difiérentes maladies peuvent engendrer.
Baron publia le mémoire dont nous avons parlé au cornée chapitre; et vers la même époque M. le dy soutint sa thèse d'agrégation sur les nguines dans les vaisseaux.
Jration de ces travaux, on arrive à Virchow faut le reconnaître que revient l'honneur c étudié la question des embolies. Il a su l'idée des caillots migrateurs et il s'est ïnlrer que chez la plupart des sujets où l'artère pulmonaire, par des concrétions ne rattache pas à des lésions locales, il ystème veineux des caillots plus ou moins
Les travaux du professeur de Berlin sont de différentes époques : les premiers datent de 1846 et portent principalement sur les oblitérations de Tartère pulmonaire; il étudia ensuite les caillots du système artériel et insista sur rinfection du sang*. Ses recherches furent poursuivies plusieurs années.
Schutzenberger, le premier en France, fit en 1856 dans la Gazette de Strasbourg, une analyse des travaux de Virchpw et y ajouta quelques faits personnels.
M. le professeur Lasèg^ue, en 1857, exposa, dans les Archives générales de médecine , la doctrine de l'embolie, qui fut mal accueillie à Paris (Société médicale des hôpitaux, séance du 22 juillet 1857).
Cependant, Tannée suivante, MM. Charcot et Bail publiaient rinléressant même ire dont nous avons parlé, et les revues périodiques nt tardaient pas à s'enrichir d'observations.
La voie étaient ouverte aux recherches, et les travaux des Allemands, parmi lesquels il faut citer ceux de Panum et de Gohn, venaient, avec les thèses intéressantes de MM. Bail, Lancereaux, Lemarchand, Bucquoy, confirmer la doctrine émise par Virchow.
Citons encore parmi ceux qui ont le mieux étudié la question, MM. Vulpian, Proust, Prévost et Cotard, Azam de Bordeaux, Feltz de Strasbourg*, Bertin de Montpellier.
Après cet aperçu historique, nous sommes heureux de constater que, malg^ré la g^loire de Virchow qui a su tirer de l'oubli la doctrine de la mig^ration des caillots émise par Van Swieten, la science française peut revendiquer une larg^ part dans l'étude et la connaissance des thromboses et des embolies.
