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presque immédiate. Elle à amené une diminution du

coma et l'amélioration va en s’accentuant. Il faudra s’en

tenir là, surveiller le blessé et renouveler les ponctions lombaires jusqu’à guérison.

L'étude du liquide céphalorachidien nous permettra de suivre les différentes phases de la résorption sanguine (Muret). La coloration. de l’épanchement, la mesure de l'hypertension, la constatation de la réaction de Gmelin et l'étude des différentes numérations globulaires, au cours de chaque ponction, nous renseigneront sur la marche et sur l'intensité des phénomènes de résorption et contribueront avec les indications de la température à fixer notre pronostic;

2° Nous retirons du sang pur, par la ponction lombaire, et s’il n’y a aucune amélioration dans les heures qui suivent, il faudra avoir recours à la trépanation décompressive ;

3° La ponction lombaire nous a donné une amélioration immédiate, mais la répétition de la ponction n’a pas amélioré l’état du blessé. Vers le quatrième ou cinquième jour, il y à indication très nette de faire une trépanation décompressive.

Si l'on prend en bloc les observations publiées de traumatismes du crâne, on trouve que la première éventualité correspond au cas où la majeure partie des malades est améliorée par la ponction lombaire.

La deuxième hypothèse correspond au 80 pour 100 des décès. Aucune thérapeutique ne semble pouvoir sauver le malade. La seule chance de guérison consiste à faire une trépanation décompressive immédiate pour lutter contre l'hypertension duiquide céphalo-rachidien

et contre l'intoxication bulbaire. Les observations T et IT rentrent dans cette catégorie; peut-être faut-il penser, au sujet de l'observation IT, qu'il y avait hypertension seulement ventriculaire, puisque la trépanation décompressive n’a donné issue qu'à très peu de liquide céphalo-rachidien.

Reste la troisième hypothèse. Certains auteurs, 4 particulier Quénu et Muret, ont surtout préconis-les ponctions lombaires en série dans un double Eat : la diminution de lépanchement et l'évacuation du sang épanché, réalisant ainsi une moindre intoxication au moment des phénomènes de résorption.

La comparaison entre la valeur thérapeutique de la ponction lombaire et de la trépanation décompressive a fait l’objet de maintes discussions. La société de chirnrgie occupa plusieurs séances de l'année 1911 à discuter les avantages de l'une et de l’autre méthode dans les tumeurs cérébrales. Les arguments contre la ponction lombaire sont de deux sortes : « le danger et l'inefficacité ». Il semble que le danger soit particulier aux tumeurs cérébrales ou dû à une soustraction trop grande du liquide, l'inefficacité est l'argument le plus sérieux.

M. Tuffier résuma ces arguties : (Société de chirurgie, $ mars 1911).

« Le sac arachnoïdien n'est pas inerte et le liquide soustrait se reproduit très rapidement quand la cause d'irritation persiste et, de plus, nous ne sommes pas toujours certains que la pression intracranienne correspond à l'intensité du jet du liquide lors de la