CHAPITRE VI

Remarques au sujet de l'opération de Cusbing

Les indications techniques données par Cushing, dans les Annals of Surgery, de mai 1908, au sujet de la trépanation décompressive sont extrêmement concises et l'on peut se demander si la technique opératoire suivie par certains chirurgiens est bien semblable à celle emjioyée par Cushing. M. le professeur Leriche nous a fait part des notes qu'il a prises à Boston, en 1913, en voyant Cushing pratiquer une trépanation décompressive pour tumeur cérébrale. Nous relevons exactement ces indications : Incision temporale linéaire longue; incision intra-musculaire, rugination large; application d'une-couronne de trépan, agrandissement à la pincegouge, largeur de la trépanation, petite paume de main, hémostase minutieuse à la cire et au muscle; incision étoilée de la dure-mère.

De plus, Cushing pratique toujours la trépanation

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bilatérale, car l'effet décompressif ne se fait le plus souvent sentir que d’un seul côté, ce qui prouve encore l'étrange circulation du liquide céphalo-rachidien et les effets décompressifs insuffisants que l’on pourrait attendre d'une ponction lombaire.

Pour qu'une trépanation soit vraiment décompressive il faut donc que l'orifice ait une largeur suffisante : 7 à 8 centimètres et que la dure-mère soit ouverte de telle taçon que la fermeture rapide des lèvres de l’incision ne soit pas possible. La filtration doit être sinon définitive du moins durable.

Quant à la manière de faire de certains chirurgiens américains et, en particulier, de Cushing, nous ne pouvons que résumer les impressions dont M. Leriche a fait part à la Société nationale de Médecine de Lyon (19 janvier 1914). :

Les merveilleux résultats qu’a obtenus Cushing en chirurgie. nerveuse nous obligent à penser que la techuique opératoire de ce maître est la raison de ses succès. La minutie de l'opération consentie par une lenteur voulue, le respect des tissus et la perfection de l'hémostase, l’anesthésie vraiment scientifique sont certainenent les causes de la constance des bons résultats. Il en va pour la trépanation décompressive comme de toutes les autres interventions et, sans nul doute employée de la même façon que Gushing, elle doit donner les mêmes résultats.

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