OBSERVATION VI

R, L. - Payne.

Opération décompressive pour les fractures de la base du crane.

(The Journal of the Américan Médical Association). tome LVIII février 1912. in Journal de Ghirurgie.

Payne rapporte l'observation suivante:

Un marin avait été frappé violemment sur la voûte du crâne par la chute d'une vergue’ Il perdit immédiatement connaissance. Amené à l'hôpital 3 jours après, il ne présentait pas de lésions de la voûte, mais une ecchymose de la région mastoïdienne gauche. Il y avait paralysie complète de la partie inférieure et droite de la face, de la moitié droite de la langue et des membres supérieurs et inférieurs droits. Le malade était dans le coma avec un pouls à 44 et une pression sanguine élevée. : |

On fit le diagnostic de fracture de la base du crâne, sous anesthésie générale on tailla un large lambeau ostéoplastique. La dure-mère était tendue et son incision donna issue à un jet de liquide céphalorachidien. On ne trouva rien sur la Zone motrice mais un écarteur mousse soulevant le lobe temporal permit de voir une fracture du rocher et d'extraire

une certaine quantité de sang noir avec des caillots et des débris de matière cérébrale; on mit un petit drain et on remplaça le lambeau ostéoplastique.

Le pouls remonta aussitôt à 70 et douze heures après le malade pouvait remuer légèrement le pied paralysé; au bout de 6 semaines il sortait de l'hôpital guéri de sa paralysie de la langue et des membres supérieurs et inférieurs droits, mais conservant cependant sa paralysie faciale inférieure droite.

A ce propos Payne insiste sur l'utilité de l'opération décompressive et sur les dangers que peuvent présenter la ponction lombaire et la vieille méthode de la saignée dans les fractures de la base et en général toutes les fois qu'il y a augmentalion de pression intracranienne.