OBSERVATION V

Leriche — Société nationale de médecine de Lyon (2 mars 1914).

Homme âgé de 40 ans reçoit, le 25 mai 1912 un choc violent sur le front; il travaillait dans une scierie lorsqu'une pièce de bois transversale vint le heurter sur le front de telle façon que le cuir chevelu fut presque arraché; il ne tenait plus cue dans la région temporo-pariétale; en avant et en arrière il était décollé à hauteur au milieu du front.

Le malade reçu dans le service de M. Poncet fut recousu ét pansé par M. Cotte qui ne constata aucun signe de fracture du crâne ni le moindre symptôme de contusion cérébrale et quelques jours après, le blessé bien guéri put reprendre son

travail, En juillet 1913 il revint se plaignant de céphalées fronto-occipitales très intenses. (continuelles depuis quelques mois — sans autre précision).

De plus, à plusieurs reprises, dans ces dernières semaines il aurait pris des crises d'épilepsie, mais il fut impossible d'avoir des détails précis sur la symptomatologie de ces crises.

L'examen ne révélait pas grand chose; je ne pus relever qu'un peu d'hyperesthésie de la moitié droite du corps, quelques soubresauts involontaires dans les deux bras et une légère parésie faciale gauche, mais il y aurait d'autre part une hypertension formidable du liquide céphalorachidien: la ponction donna naissance à un jet continu qui sauta à { m.20. Malgré une soustraction notable de liquide, le malade ne fut pas amélioré. -

Pendant un mois le malade mis en observation ne prit aucune crise, par contre presque chaque jour, il avait des céphalées atroces qui le confinaient au lit. Une radiographie ne montra rien.

En l'absence de tout‘ signe précis, je me décidai à faire une frépanation dans la fosse temporale droite : je procédai comme j'avais vu faire Cushing à Boston, c'est-à-dire en découvrant le erâne par une inecision verticale passant en pleine tempe, dissociant sans les couper les fibres du muscle temporal. Une fois l'os à nu et le périoste ruginé, une ouverture de los fut faite à la fraise et le trou agrandi à la pince gouge aussi largement que possible. Le crâne était très épais. Il avait plus d'un centimètre. La düre-mère épaisse fut incisée en étoile.

Une assez grande quantité de liquide s'écoula sous tension. Les vaisseaux pie mériens étaient énormes sur le eerveau,

Je-ne dis rien d’anormal.- La dure-mère fut laissée ouverte. Le muscle temporal fut suturé au catgut puis l'aponévrose et un dernier plan de suture sur la peau. |

Les suites de cette intervention faite exactement suivant la technique de Cushing (minutie extrême de l'hémostase, ligature préventive de fout vaisseau, hémostase musculaire au niveau de moindre suintement) furen très simples, l'amé- “lioration fut considérable, et le 13 août, le malade quittait le service très soulagé, ne se plaignant plus que de quelques douleurs dans la région rétro-auriculaire, douleurs dues à la distension des tissus par le liquide céphalorachidien qui filtrait continuellement hors du crâne et se perdait dans les tissus. Actuellement cela a complètement disparu; cependant comme vous pouvez le voir, l'ouverture durale existe toujours sous les téguments et il y a dans la tempe une zone de battements très visibles.

Cet homme n’a pas repris de douleurs de tête ni de crises. Il a laissé son métier de charpentier, mais travaille actuellement dans une fabrique. [1 se plaint seulement d'un peu de vertige quand il baisse la tête, Cela tient sans doute à un peu d'hypertension et je compte faire prochainement du côté

gauche la même opération qu'à droite.

Suivant toute vraisemblance, cet homme a eu du fait de son accident d'il y a vingt mois, une fracture méconnue du crâne, probablement localisée à la table interne el en tous cas sans le moindre symptôme. Consécutivement il s’est fait probablement un cal irritant qui entretenait une hypertension considérable, d'où les accidents observés.

Dans la suite, une trépanation sous-temporale avec incision étoilée a été faite du côté gauche; elle à donnée issue

à une grande quantité de liquide céphalorachidien sous pres-

pe

sion. Le cerveau était un peu aplati, même excavé à ce niveau; la guérison opératoire a été obtenue sans incident. Au moment de son départ, (26 février) le malade pouvait incliner la tête

et la laisser penchée en avant sans éprouver de vertige.