OBSERVATIONS

de. M. le Professeur de Martel.

1°. — Chute de {tramway sur la nuque. Perte de connaissance immédiate. Hémorragie nasale. Paralysie faciale gauche. Ponelions lombaires, liquide très sanglant. Mort 8 heures après l'accident sans que j'ai eu le temps d'intervenir. L'autopsie n'a pu être faile.

2°. — Chute du quatrième étage dans la cage d’un escalier.

Perte de connaissance immédiate. Pouls ralenti (45). Ecchymose sous-conjonctivale trois jours après l'accident. Pas de paralysies des nerfs craniens. Tout.ayant été préparé pour la trépanation, ponction lombaire, liquide sort en jet très faclement. On en retire 40 ce. environ. Aussitôt après la pone- Lion le malade remue très légèrement sans reprendre connais-

sunee. Deuxième ponetion lombaire le lendemain suivie d’un

COUVeau mieux, Dans ces conditions je ne pratique pas la {répanation et je renouvelle les ponctions.

Guérison complète au bout de 12 jours.

3°, — Homme de 70 ans projeté contre un arbre par un cheval de fiacre emballé. Coma immédiat. Paralysie faciale droite, Ponction lombaire ne ramène que quelques gouttes d'un liquide peu sanglant, Malgré l'état évidemment très grave, {répanation sous-temporale de Cushing. Je trouve un grand décollement de la dure-mèére, espace décollé rempli de sang. Artère méningée rompue, Dure-mère est incisée en croix. La pointe du lobe temporal apparaît piqueté d'hémorragies miliaires. Un peu de liquide sanglant s'échappe. Ponction lombaire aussitôt après l'opération. Je retire facilement 40 cc. d'un liquide {rés sanglant. Le blessé meurt 48 heures après l'opération sans avoir repris connaissance.

4°, — Chute d'un deuxième étage. Coma immédiat. Paralysie faciale. Respiration stertoreuse. Pouls 78. Blessé vu 6 heures après l'accident. Otorragie. Ponction lombaire ramène un Hguide très sanglant, mais qui ne coule que goutte à goutte. Double Cushing, A gauche, rupture de la méningée, Gros hématome extra-dural. Le temporal n'est pas enfoncé mais seulement profondément fissuré, Dure-mère très {endue, Ponction mbaire renouvelée après la trépanation, donne très facilement 40 ce, de liquide céphalo-rachidien très teinté, Décolement de la dure-mère jusqu'au trou petit rond que joblitére avec une pointe d'os. Incision cruciale de Ja dure-mère. I s'échappe deux cuillerées à café de liquide teinté. Suture de la peau sans drainage. Le blessé sort du coma le lendemain matin à 6 heures, 12 heures après l'intervention. Les ponctions lombaires sont répétées tous les jours pendant une hüi-

faine, Guérison,

5°, — Homme blessé par la chute d'une poutre sur la tête. Otorragie. Epilaxis. Subcoma. Le blessé répond mal aux questions qu'on lui pose. Pouls 60. Strabisme. Céphalée. Ponction lombaire ramène liquide sanglant. Après la ponetion la céphalée est très exagérée et le blessé plus obnubilé encore.

l'ouble Cushing sans drainage. Guérison.

6°. — Enfant de 5 ans. Chute sur le pavé d’un premier étage élevé, Perte de connaissance immédiate. Paralysie faciale. Ponction lombaire ramène facilement 30 ec. de liquide sanglant. Amélioration évidente après la ponction. Les ponctions sont renouvelées régulièrement jusqu'à guérison com-

plète.

7°. — Jeune fille projetée par une auto contre le trottoir. Perte de connaissance. Paralysie faciale droite, épitaxis, olorragie. Fracture de cuisse. La ponction lombaire ramène un liquide sanglant. J'en extrais 30 ce. Pas d'amélioration. Double crération de Cushing justifiée par les raisons que (oujours, à mon sens, en faveur de Cushing et en outre par l'impossibilité de remuer la blessée pour lui faire des ponctions l‘mbaires. Guérison.

o Jeune femme projetée contre un arbre dans un accident d'automobile. Coma immédiat. Je la vois 5 jours après l'accident. Paralysie faciale gauche. Large Cushing à gauche. La blessée sort du coma quelques heures après l'opération. Guérison. Jai revu cette malade plusieurs fois, la paralysie faciale persiste,

9°. — Soldat de l'armée d'Orient amené au navire-hôpital Charles Roux dans un coma absolu. Epitaxis. Otorragies. Paralysie faciale. Pouls lent, Ponclion lombaire ramène liquide sanslant, Double Cishing. Le blessé sort du coma douze heures

après l'opération, Ponetions lombaires répétées. Guérison,

SS —— JD —

GONGLUSIONS

A. —Il est très difficile de déterminer exactement par des statistiques la mortalité vraie des traumatismes du crâne et il est dangereux da raisonner sur ce sujet d’après ses seules impressions; on est alors trop facilement victime d’une série heureuse ou malheureuse. Nous avons essayé d'arriver à une précision aussi grande que possible en consultant les registres de l’Hôtel-Dieu et de l'Hôpital Desgenettes de Lyon. Tout en faisant des réserves sur des causes d'erreurs faciles à imaginer, nous sommes arrivés au résultats suivants :

Sur 113 cas de traumatismes du crâne, nous avons noté 68 décès, c’est-à-dire 60 pour 100; sur les 68 décès 55 ont eu lieu dans les 36 heures soit 80 pour 100.

.— fl faut en conclure que le grand danger des fractures n'est pas l'infection, mais que la gravité tient :

a) à l'intensité de la contusion.

b) à la compression plus ou moins diffuse par l'hé-

morragie.

ma ce

€) aux conséquences bulbaires de l'hypertension.