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d'empêcher telle ou telle thérapeutique suivant l’impression de gravité qu'en avait le chirurgien.

Nous rappelons d'après Auvray (in Le Dentu et Delbet), les statistiques précédentes les plus récentes.

Van Nes réunit 82 cas de fractures de la base empruntés au service de Fischer (Hanovre), qui ont donné 59 décès soit 47 pour 100.

Burkhardt (1898) rassemble 37 cas observés én 20 ans à l'hôpital général de Nuremberg qui ont donné 23 décés et 14 survies soit 60 pour 100.

Gobbiewsky (Berlin) constate sur 114 cas de fractures du crâne (89 de la convexité, 25 de la base), que 950 blessés : redeviennent capables de gagner leur vie, et sur ce nombre, plus de la moitié ont gardé des conséquences indébiles (délire alcoolique, épilepsie, troubles pschychiques).

Chudowsky (1898) étudiant les fractures observées pendant 14 ans dans le service du Professeur Reczy, trouve que dans Îles fractures de la voûte, la mortalité a été de 45,2 pour 100; dans les fractures de Ia base, 62 pour 100.

Ces statistiques seront bientôt périmées au même titre que celles de Bruns, Bergmann et Schwartz.

Les classiques français ne mentionnent pas d'essais récents de statistique. Les facteurs de la gravité des fractures du crâne font l’objet d'études magistrales et la phrase suivante semble résumer le pronostie : « Il faut savoir que les fractures du crâne présentent toujours une réelle gravité non seulement au point de vue immédiat, mais au point de vue des suites éloignées ».

Nous avons consulté soigneusement les registres

administratifs de l'Hôtel-Dieu de Lyon pour les années 1911, 1912, 1913, et les sept premiers mois de 19144. N S AV de ô Û à Ôpi Nous avons agi de même pour l’année 1919 à l'hôpital militaire de Desgenettes. T1 nous a été impossible de poursuivre nos recherches en deça de l’année 1911, cer les indications des registres des années antérieures à 1911 étaient incomplètes.

Voici les chiffres que nous avons obtenu :

Hôtel-Dieu Année 1911.

PraUMatLSREs ETAMIENS 0e 2 es er, 00 DROITE in ere à Ads PU RE et SU 21 Année 1912.

MATIN AUS OS CT ANTENNES. LR No one 29 IS BE RER OT RE 21 Année 1913 HE UNMALISINPSECETIMENS LL LANCER NS NT TN 29 D M USE PSE Le 16 Année 1914 (Janvier -Juillet inclusivement).

Frs TAIESMCTAMONS ARE TS US ARR ERUE 16 DÉC ER eee ane A eee den AE CESR ete Don vs 8 Hôpital Desgenettes.

Année 1919.

DPAUMATISMES ELATIOIS ET mdr rue in ne 10 M Coe er CE Er ni ue LUN me uboe PUS 2

Soit au total 113 cas et 68 décès, c’est-à-dire 60 0/0.

Sur les 68 décès,, 55 ont eu lieu dans les 36 heures soit 80 pour 100. En consultant le registre de décès de l’année 1910, nous avons trouvé 21 décès pour fractures du crâne dont 17 dans les 36 heures, soit 84 0/0 ce qui confirme encore le pourcentage donné plus haut. On pourra également se faire une idée de la fréquence des traumatismes crâniens en sachant que la moyenne des entrées par an pour toutes catégories d'affections à l'Hôtel-Dieu est de 14.000. Le chiffre moyen des décès, 1.500.

Les causes de la mort dans les fractures du crâne en particulier dans les fractures de la base

Le chiffre de mortalité étant admis, ne représente pas quelque chose d'absolu. Ce qu’il importe maintenant de déterminer ce sont les causes mêmes de la mort. La mort est immédiate lorsqu'il s’agit de grands traumatismes ayant déterminé des lésions organiques incompatibles avec la vie, lorsqu'il y a multiplicité des foyers traumaliques ou encore-lorsque les phénomènes de commotion, d'inhibition nerveuse sont à leur maximum d'intensité.

Autrement intéressante est la discussion des causes de la mort de ceux qui survivent quelques jours. La thérapeutique chirurgicale a paru être dominée uniquement par le souci d'éviter les complications infectieuses. La “aison était la suivante. Toute fracture du erâne doit ètre considérée comme une fracture ouverte. Les voies d'infection sont multiples. Le nez, la bouche et les oreilles sont les voies d'accès naturelles des germes microbiens venus de l'extérieur. La prophylaxie d'une infection propagée de semblable façon en découlait norma-

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lement. La désinfection des voies nasales et des oreilles avec un antiseptique quelconque et quelqués lavages de la bouche constituaient les moyens de lutte vis-à-vis de l'infection considérée.

L'hémorragie constante par le nez ou les oreilles balayait la substance antiseptique que l’on avait introduit dans les orifices. Les mouvements inspiratoires se chargeaient de faire un appel microbien suffisant au niveau des fosses nasales et la méningo-encéphalite apparaissait quand même malgré le traitement justifié seulement par sa gravité.

L'emploi de ces petits moyens n'était pas capable d'empêcher l'infection et ne s’adressait pas aux phénomèênes qui causent la mort des premiers jours. L'ordre d'apparition des complications des traumatismes. crâniens nous commande d'envisager d’autres moyens. La mort des premiers jours n’est pas due à l'infection. L'infection ne se développe qu'après d'autres phénomènes qui déterminent à eux seuls le plus grand nombre de décès puisque, d’après notre statistique, la mortalité est de 80 pour 100 dans les 36 premières heures à un stade où il ne saurait être question de phénomènes infectieux.

Les facteurs de gravité des premiers jours seront avant tout fonction de l'intensité de la contusion et aussi de l'hypertension et de son retentissement bulbaire Si nous ne pouvons rien contre la contusion, nous somnes capables de lutter contre l'hypertension. Nous allons discuter le choix des moyens après avoir établi la physiologique pathologique de cette hypertension et les inconvénients que présenterait la persistance de l’hypertension du liquide céphalo-rachidien.

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