LE SYNDROME. — LA MESURE DE L'HYPERTENSION
Il s’agit tout d'abord de constater cette hypertension, de la mesurer si possible et d'examiner le liquide soustrait. La ponction lombaire semble, à priori, pouvoir nous donner la mesure de cette tension. On considère comme normal un liquide qui s'écoule à raison de 60 gouttes à la minute. Cette évaluation peut donner lieu à des erreurs. Nous avons trouvé dans une. étude de S.-Chauvet des précisions à cet égard- nous résumons son travail :
Une ponction lombaire ne peut nous renseigner suffisamment sur la pression du liquide céphalo-rachidien. On ne saurait se baser sur la vitesse de l'écoulement du liquide céphalorachidien pour juger de sa tension. Il faut se servir d'un manomètre et l'adapter à l'aiguille de la ponction lombaire. Le manomètre de Claude réalise
parfaitement ces indications. Nous aurons, par €e procédé, le chiffre de la tension du liquide « au départ » en quelque sorte sans déperdition notable de ce liquide. Les chiffres varient de 10 à 15 centimètres d’eau chez les sujets normaux dans la position couchée. La position assise élève la pression de 8 à 10 centimètres. Les chiffres les plus élevés trouvés par le docteur Claude varient de 38 à 62 centimètres.
La sous-arachnoïdomanométrie, comme l'appelle S. Chauvet, nous apportera un élément de certitude dans les cas où les symptômes habituels de lhypertension intracranienne manquent. Nous pourrons avoir une série d'appréciations et faire une courbe de la pression du liquide céphalorachidien après une série de ponetions.
La sous-arachnoïdomanométrie nous permettra aussi de savoir s’il existe un barrage sur le cours du liquide céphalorachidien; dans ce cas, après une soustraction minime de liquide, nous aurons une chute très forte de la pression : ce sera alors l'indication que les ponctions lombaires évacuatrices ne peuvent améliorer le malade et qu'il faut avoir recours à une intervention décompressive.
La compression cérébrale produite par l'hyperproduction du liquide céphalo-rachidien se traduira par des signes cliniques bien étudiés. Les symptômes classiques qui révèlent l'apparition de l'augmentation de la tension sont : la pâleur ou la cyanose, l'abolition des réflexes, la respiration stertoreuse, les alternatives d’excitation et d’abaltement avee modification de la pupille, lélévation puis l'abaissement de la pression artérielle, la
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respiration de Cheyne-Stokes, les signes papillaires. L'inextensibilité des parois osseuses est telle que d’après les travaux de Leonard Hill, il suffit d’une augmentation de 5 pour 100 de la tension iñtracranienne pour déterininer des troubles de compression.
Ces symptômes se groupent de la façon suivante : à la période de début, les phénomènes d'excitation dominent en particulier les céphalées, le ralentissement du pouls, l'excitation psychique. A la période d'état, ce seront d’abord des phénomènes d’excitatation et si la pression augmente les phénomènes paralytiques apparaîtront. ;
Dans certains cas nous constaterons de la stase papillaire. Qu'elle soit précoce ou tardive, qu’elle s'acCompagne ou non d'hématome des gaînes optiques, nous la considérons d’abord comme un excellent signe de fracture de la base et ensuite comme un signe d’hypertension ayant probablement forcé la résistance des ventricules; ce sera une indication de plus pour hâter une intervention décompressive Car, par sa persistance, clle entraînerait,; même après guérison de la fracture du crâne, des lésions de l’appareï de la vision.
