CHAPITRE TITI

L'Oyperiension intracranienne cause de certains accidents éloignés des fractures du crêne.

L'hypertension intracrânienne cause de certains aceidents éloignés des fractures du crâne.

Après un traumatisme crânien datant quelquefois de plusieurs années, il arrive souvent qu'un sujet présente des céphalées rebelles dont la cause essentielle est l'hypertension cérébrale. La compression cérébrale, peu accusée, ne se traduit que par des céphalées, de la torpeur, œuelques troubles psychiques très discrets, quelquefois de la congestion des téguments de la face et du cou.

Il semble qu'il s'agisse d'une compression d'abord compensée. À certains moments, sous l'effet d’une minime cause congestive, il y à addition d'une pression suffisante pour déterminer une inhibition passagère se traduisant par un vertige où un étourdissement.

Tixier a attribué un rôle capital à l'hypertension du liquide céphalo-rachidien dans la pathogénie de ces accidents éloignés par les mêmes raisons que celles que aous venons d'énumérer. Cette hypersécrétion serait même susceptible, d'après Horslev, cité par Tixier, de déclancher des crises épileptiques qui disparaitraient ou s'atténueraient après soustraction de liquide pour réapparaître quand la pression utracrânienne s'était reproduite. Dans la même étude, Tixier nous eite le cas d'une malade de Hahn qui souffrait depuis trois ans d'une violente céphalée de troubles visuels et d'une acuité visuelle affaiblie. Le diagnostic de tumeur cérébrale avait été porté. Après résection osseuse temporale on retira 120 grammes de liquide du ventricule latéral. L'état de ce malade fut amélioré considérablement.

Quelle est la pathogénie de cette hypertension utracrânienne tardive? Bien qu'elle ne semble pas correspondre à une lésion anatomique précise, les constata- Uons faites, soit au cours des autopsies, soit au cours des {répanations, ont prouvé que, contrastant avec des lésions apparentes très superficielles, il y avait des lésions à des degrés divers du euir chevelu, des parois csseuses des méninges. Ces lésions, en guérissant, ont laissé une cicatrice très légère. Pour la boîte osseuse, ce sera un épaississement du périoste, un point d'ostéite condensante capable d'irriter les méninges sous-jacentes. Autour des points eicatrisés nous observons toujours une vascularisation plus marquée qu'à l'état normal. Cette vaso-dilatation légère permanente détermine une produetion plus abondante du liquide eéphalo-rachidien c où l'hyperpression comme conséquence.

Les exemples d'amélioration et de guérison de ces troubles par la décompression abondent dans les écrits imédicaux. Velpeau, dans son livre sur « l'opération du trépan dans les plaies de tête » (1834), nous en donne un exemple saisissant :

« Une jeune fille, âgée de 17 ans et qui avait fait une chute plusieurs années auparavant, vint à la Charité pour s'y faire traiter d'une fistule qu'elle portait depuis sa blessure au pariétal gauche. Quand cette fistule venait à se fermer, la malade tombait dans le coma et tous les accidents de la compression apparaissaient. Dès que la plaie se rouvrait, au contraire, on voyait les symptômes se dissiper comme par enchantement,. »

« Nous avons un certain plaisir à rapprocher cette observation, bientôt centenaire, de ce que Jaboulay nous enseigne sur l'utilité et la nécessité des cicatrices filtrantes (dans sa Chirurgie du système nerveux). Lorsqu'il y a une cicatrice filtrante, l'écoulement du liquide céphalo-rachidien, au fur et à mesure de son hyperproduction, qui est bien la cause immédiate des phénomènes de compression, à pour conséquence la cessation de la céphalée et l'amélioration de la vision. Les observations sont devenues innombrables qui signalent les excellents effets de la décompression (ponction lombaire ou trépa: nation décompressive) dans ces accidents tardifs. Le manque de rapport entre la tension sous-arachnoïdienne et la tension ventriculaire a été signalé souvent dans les interventions faites pour améliorer ces séquelles. Tixier signale que des ponctions lombaires faites chez des malades délirants ne décelaient aucune hyperpression, alors qu'à la vérification on notait une grande quantité

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de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules. Ces cas correspondaient probablement à une hydro-céphalie ventriculaire fermée, conséquence de Ta défectuosité des voies de communications entre les ventricules et les espaces sous-arachnoïdiens.