CAS, OBJETS DE B'OÜTE;— ‘OBS. XYÏU. (RAMON

le pouls , frequent et plus facile à déprimer. On ouvrit le matin l'abcès du coude , et il en sortit un pus épais et mêlé de sang. Le malade rendit quelques gouttes de sang par le nez : la nuit avait été agitée; le malade exhalait une odeur forie. La prescription du premier jour fut conservée.

Le 24, la langue était plus humectée et moins rouge sur ses bords ; les selles , quoique peu fréquentes , étaient toujours de même nature ; le pouls offrait à peu près les mêmes caractères que la veille. Le malade ne se plaignait d’aucune autre partie que des pieds , qui étaient engorgés et œdémateux. Même prescription.

Le 25, la langue était sèche, rugueuse et jaune au milieu, le dévoiement était plus fort, le ventre, toujours ballonné; la respiration était précipitée ; la peau était chaude et sèche , le pouls était fréquent et mou ; le malade était assoupi et paraissait plongé dans un état d’abattement profond. La nuit avait été mauvaise ; il s’était beaucoup plaint , et avait été dans une anxiété continuelle : on ouvrit le matin le petit dépôt de la jambe , et il en sortit un pus de même nature que celui du coude. Le gonflement des pieds faisait des progrès. Il était survenu autour de l’œil gauche une tuméfaction comme œdémateuse , accompagnée cependant d’une légère rougeur de la peau. A la prescription ci-dessus , on joignit le quart d’un lavement, auquel on ajouta un gros de camphre.

Le 26 , langue très-sèche , soif continuelle ; une seule selle liquide, occasionée le matin par le lavement camphré; urines rouges , déposant un sédiment grisâtre ; même affaissement ; assoupissement , rêvasseries , augmentation du gonflement des pieds et de celui des paupières ; pouls fréquent et facile à déprimer. Près-» cription : tisane d’orge avec l’oxymel , décoction de quinquina acidulée , potion antispasmodique camphrée, demi -lavement camphré.

Le 27, même état de la langue ; selles fréquentes et très-liquides ; ventre ballonné ; même état du pouls et de la peau; augmen-

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tation du gonflement de la face ; affaissement plus profond. Le malade était tourmente par des pressentimens : il était triste , se voyait , disait-il , abandonné de tout le monde , il demandait à manger et à boire un peu de vin. Il avait beaucoup toussé dans la nuit : il ne se plaignait cependant d’aucune douleur locale à la poitrine. Même prescription.

Le 28 , l’état du malade était généralement plus fâcheux , la respiration, précipitée et accompagnée d’un sifflement plus fort, la peau était chaude et sèche , le pouls, très-petit et toujours fréquent. Le malade était dans un assoupissement continuel ; quand on l’interrogeait sur son état , il répondait qu’il se trouvait bien. Jambes infiltrées , le gonflement de la face offrait une teinte violette , et s’étendait jusqu’au front et à la racine du nez , ainsi qu’à la paupière droite. La peau du front et de la partie supérieure du nez présentait plusieurs petits boutons , d’abord rouges et analogues à des furoncles commençans. Dès le matin, le gland était rouge et enflammé ; le prépuce , infiltré. Le soir, il y avait une tacbe gangréneuse à la partie latérale droite du gland. Il était survenu pendant la nuit une phlyctène à la partie supérieure et externe de la cuisse droite; cette phlyctène était accompagnée d’une rougeur pâle de la peau, avec léger gonflement à cet endroit. On prescrivit une tisane d’orge acidulée , la décoction de quinquina acidulée , une potion tonique camphrée , et un lavement camphré.

Le 29, la respiration était plus laborieuse et plus précipitée que la veille ; le pouls était plus facile à déprimer ; le dévoiement était plus fort, la déglutition se faisait avec beaucoup de peine; le malade ne répondait plus ; la gangrène de la verge faisait des progrès rapides ; le gonflement des paupières et du front présentait une teinte violette remarquable ; les petits boutons ci-dessus mentionnés étaient devenus autant de petits tubercules noirs, durs , environnés d’une sorte d’infiltration des tégumens, offrant, en un mot , tous les caractères extérieurs de la pustule maligne. Le malade exhalait une odeur gangréneuse très-sensible. Le soir,

CAS, OBJETS DE DOUTE. — OBS. XVIIIe. (RAMON.) 197 plusieurs de ces petits boutons avaient augmenté d’étendue , au point de former des plaques noires , de forme irrégulière , faisant saillie au dessus de la peau , circonscrites comme par une sorte de bourrelet. La prescription des jours pre'cédens avait été conservée. Le malade , après avoir passé une très-mauvaise nuit , succomba le 30 octobre , à sept heures du matin.

Autopsie . On examina le cadavre vingt-huit heures après Je décès; et, comme ce malade n’avait présenté aucun symptôme qui pût faire soupçonner l’existence de quelque altération de la substance du cerveau , on n’ouvrit point la tête. Il est à remarquer que la putréfaction était loin d’avoir fait les progrès que la nature de la maladie permettait d’attendre. La figure était moins hideuse que pendant la vie ; la teinte rouge qui environnait les pustules du front et du nez était dissipée; les chairs étaient généralement fermes, les muscles, d’une consistance ordinaire et d’un rouge vif. Le petit dépôt de la partie antérieure et supérieure de la jambe droite avait dénudé le tibia, qui offrait une légère érosion. La peau , incisée dans la partie où s’étaient développées les pustules , était épaissie ; elle avait, dans ces endroits, ainsi que le tissu cellulaire , les apparences d’une éponge imbibée d’un pus blanc et épais, renfermé dans de petites cellules, dont les parois offraient à peu près la texture du tissu ar tériel. Sauf quelques anciennes adhérences, les poumons étaient sains. Le cœur était trèsferme. Les viscères abdominaux étaient parfaitement sains : les intestins grêles contenaient un liquide jaune et écumeux; la bile de la vésicule était moins foncée que dans l’état naturel.

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OBSERVATION I

Blessure au doigt eu opérant une fistule à l’anus. — Après cinquante-cinq heures douleur au doigt , accablement , douleur à la partie postérieure du cou, avec difficulté pour le mouvoir. — Septième jour, fièvre violente ; la douleur s’étend à la partie antérieure du cou, au gosier; difficulté pour avaler; stomatite et angine couenne use. — Rien aux narines. — Panaris au doigt blessé. — Neuf tumeurs du volume d’un œuf de poule sur les membres. — Point d’éruption. — Les tumeurs s’enflamment. — Sueurs critiques. — Résolution des tumeurs. — Guérison après un mois de maladie.

Lors de la discussion sur la transmission de la morve du cheval à l’homme , M. Roux, professeur de clinique chirurgicale , frappé de la multiplicité des abcès qui s’étaient développés chez Prost , eut l’intention de rapporter à l’Académie l’histoire d’une maladie qu’il avait lui-même éprouvée , et où il s’était formé un grand nombre de tumeurs. Cette maladie fut causée par une piqûre que M. Roux s’était faite en pratiquant une opération de fistule à l’anus. Je lui en ai demandé l’histoire , et il a bien voulu me la communiquer; je la rapporte dans les propres termes de l’auteur, et le lecteur la trouvera sans doute intéressante, tant pour les accidens particuliers que la maladie a présentés , que pour les ressemblances et les dissemblances qu’elle a avec les affections produites par le principe contagieux de la morve.

» En 1 833, vers la fin du mois de mars , un jeudi , je me le rappelle parfaitement, ce devait être le 27 de ce mois, en faisant une opération de fistule double à l’anus, à un serrurier de la rue de la Chaise , je me piquai à l’extrémité du doigt indicateur de la main gauche au moment où ce doigt était introduit profondément dans l’anus. Je ne me rappelle pas si je pris le soin que je prends ordinairement de faire couler du sang autant que possible par de fortes pressions , quand, par hasard , ce qui arrive fort rarement en effet , je me blesse soit en opérant , soit en maniant des cadavres. Y eut-il intromission et absorption immédiate d’un sang altéré, ou de pus, ou de mucosités stercorales , en un mot, d’une matière miasmatique quelconque ? Je ne sais. Cinquante et quel-

CAS ANALOGUES. — PIQURES ANATOMIQUES. (M. ROUX.) 199 ques heures après ce petit accident (c’était le samedi soir) , je montai en voiture pour aller faire une opération de cancer au sein à Seignelay , petite ville qui est à six lieues au-delà d’Auxerre , ma ville natale , où j’étais attendu et où je devais m’arrêter pour dîner dans la journée du dimanche.

» J’avais à peine fait quelques postes qu’une assez vive douleur commençait à se déclarer au doigt blessé, qui devint un peu tendu et brûlant. Le lendemain , lors de mon arrivée à Auxerre , dans l’après-midi, cette douleur avait beaucoup augmenté, et j’éprouvai le besoin, le soir, en me couchant, d’appliquer sur mon doigt un petit cataplasme , que j’arrosai avec quelques gouttes de laudanum. J’éprouvai du calme pendant la nuit; mais le lendemain matin, lundi, à monréveil, en me levant, et au moment où j’allais me mettre en route pour Seignelay, d’où je suis revenu le soir même à Auxerre, j’éprouvai un accablement extrême et un état voisin de la syncope. Ne prévoyant pas que ce fût le début d une maladie grave, je considérai cet état comme un léger narcotisme ; je pensais qu’il pouvait y avoir eu absorption de quelque peu de l’opium que j’avais appliqué sur mon doigt ; très-certainement je me trompais.

» Je partis donc pour aller à six lieues d’Auxerre. Tout en souffrant beaucoup du doigt blessé , je pus faire mon opération et revenir dans la même journée à Auxerre , d’où je partis le lendemain matin, mardi, 1er avril, à cinq heures. Je me sentais mal à l’aise et j’étais faible seulement, à l’instant de mon départ. Mais, après quelques heures, je commençai à éprouver, dans les muscles de la région cervicale, en arrière, une douleur permanente , d’un genre ou d une sorte que je pourrais difficilement caractériser : c’était comme une brisure ; je la sentais se porter par degré d’un muscle à un autre, et j’aurais presque pu, à mesure qu’elle s’étendait, anatomiser mon cou, que je ne pouvais plus mouvoir que très-difficilement, et qui pouvait à peine supporter ma tête. Le malaise , l’abattement et les souffrances du cou firent de tels progrès pendant la route que j’avais hâte d’arriver à Paris. En

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entrant chez moi, j’eus à peine la force et le courage de quitter

ma voiture : nous étions au mardi soir, \ er avril.

«Dès la nuit suivante, une fièvre vive se déclara : cette fièvre a été continue pendant toute la maladie , et était marquée par de violentes exacerbations, qui débutaient, chaque jour, vers quatre ou cinq heures de l’après-midi , et duraient j usqu’au lendemain matin : le pouls montait jusqu’à 1 20. Dans cette première nuit , du 1 er au 2 avril , la douleur du cou s’étendit des muscles de la région postérieure à ceux de la région antérieure , principalement du côté gauche. En même temps je commençai à éprouver un sentiment pénible à l’isthme du gosier, au pharynx , et quelque difficulté à avaler, soit que cela tînt à l’endolorissement des muscles de la région cervicale, soit que cela dépendît du commencement d’une angine couenneuse, qui ne fut cependant reconnue que deux ou trois jours après, mais alors qu’elle était déjà très-prononcée. Il n’y avait rien et il n’y eut jamais rien du côté des narines, si ce n’est de la sécheresse ; mais habituellement je mouche fort peu. L’inflammation du doigt continua à faire quelques progrès, et prit le caractère d’un petit panaris phlegmoneux , c’est-à-dire d’un panaris borné au tissu cellulaire sous-cutané. Ce panaris n’eut pas d’ailleurs une marche bien franche ; il fut peu étendu , ne fut accompagné d’aucun phénomène d’irritation , ni dans les veines , ni dans les vaisseaux lymphatiques du membre supérieur; et quand advint le moment où l’on crut devoir donner issue au pus par une incision, le foyer était peu considérable, et la matière qui sortit était un pus roussâtre , mal élaboré.

» On fit cela le samedi 5 avril , septième jour de l’invasion de la maladie. Ce même jour, on commença à voir se développer, sous la peau , dans certains points , dans d’autres un peu plus profondément, comme sous les aponévroses ou même dans l’épaisseur des muscles, des tumeurs, qui, si elles ne furent pas toutes simultanées, apparurent toutes néanmoins dans le laps de deux ou trois jours. Ces tumeurs parvinrent assez rapidement à leur extrême volume : c’était celui d’un œuf de poulette ou d’un œuf de poule, et là où