CHAPITRE v

Morve chronique chez V homme*

Les symptômes de la morve chronique chez le cheval sont généralement connus : au début, jetage blanchâtre, ordinairement par la narine gauche , quelquefois par la narine droite , plus rarement par les deux narines. Bientôt léger engorgement des ganglions lymphatiques sous-linguaux, écoulement nasal plus consirable, ganglions plus volumineux, plus durs, aspect jaunâtre du flux nasal. Le cheval conserve toutes les apparences de la santé et pourrait vivre et travailler pendant plusieurs années , si les régjemens de police n’exigeaient qu’il fût abattu. Cependant la morve chronique est quelquefois suivie d’une attaque de morve aiguë promptement mortelle.

(1) Comparez avec la maladie de M. Roux celle à la laquelle a succombé M. Girard fils, et dont l’histoire a été publiée par M. Breschet (R evue médicale , 8°, 1826. tom. ii, pug. 96 ).

La morve chronique est quelquefois précédée du farcin, et c’est à cette forme que se rattachent les observations recueillies chez 1 homme.

La morve chronique, beaucoup moins contagieuse que la morve aiguë , peut cependant se transmettre par inoculation (1).

La divergence des médecins vétérinaires sur les caractères et la nature de la morve chronique (2) chez les solipèdes, me met dans la nécessité d’exposer ici , d’après mes propres recherches , les caractères anatomiques de cette maladie , comme point de comparaison avec les lésions observées chez l’homme, par MM. EIliotson , Travers et Hardwicke.

Chez le cheval atteint de la morve chronique, la membrane muqueuse des fosses nasales offre plusieurs altérations qui paraissent correspondre à des degrés ou à des états différens d’une même affection.

On remarque sur cette membrane de petites élevures blanches dont la dimension varie entre celle d’une petite et celîe d’une grosse tête d’épingle. Elles sont aplaties , non globuleuses, le centre est plus blanc et plus proéminent que les autres points de leur surface , leur base se confond d’une manière insensible dans la membrane muqueuse. Ces petites élevures sont solides, ne contiennent ni pus ni matière tuberculeuse qu’on puisse enlever avec la

(1) Gohier, Réflexions” et expériences sur le caractère contagieux de la morve (Mémoires ei observations sur la chirurgie et la médecine vétérinaires , 1. 1 , page

220étsuivanies).

(2) Delabère Blaine décrit la morve' comme une inflammation ulcérative, spécifique (Notions fondamentales de l’art vétérinaire^ in-8°, Paris, 1803, art. Morve, t. lit, p. 2lQ) ; M. Dupuy et , d’après lui , un grand nombre de vétérinaires , dans ces derniers temps , ont considéré la morve chronique comme une affection tuberculeuse , De l’affection tuberculeuse vulgairement appelée morve, etc., 8°, Paris 3817); suivant M. Rodet ( Recherches sur la nature et la cause de la morve, 1830 ), la morve consiste dans des dégénéralions de la membrane pituitaire , précédées, accompagnées ou suivies de lésions organiques des poumons et le plus souvent de tubercules pulmonaires; M. F. D. Morel ( Traité raisonné de la morve , in-8“, Paris, 1823 ) considère la morve comme une inflammation delà membrane pituitaire, entretenue par des corps étrangers irritans , engendrés eux-mêmes par une phlégmasie, etc.

caractères generaux. ( Type dans le cheval. ) 205

pointe du scalpel ; on ne peut les énucléer, ni les détacher de la membrane muqueuse , sans la déchirer. Lorsqu’on les incise , suivant leur épaisseur et au-delà de leur base, on ne distingue point nettement, à l’œil nu, et même à la loupe, la ligne de séparation entre le point épaissi de la membrane muqueuse qui correspond à rélevure, et les points sains contigus. Seulement le point épaissi offre une teinte d’un blanc plus mat, qui se fond insensiblement vers ses limites avec la teinte naturelle de la pituitaire. En examinant attentivement la coupe de l’épaisissement blanchâtre qui constitue l’élevure, elle paraît formée aux dépens de la portion muqueuse de la pituitaire ; la portion fibreuse de cette membrane , indiquée par une ligne rougeâtre à la partie inférieure de la coupe, ne paraît point épaissie. Ces petites élevures blanches peuvent être disséminées en nombre plus ou moins considérablesur la membrane muqueuse des fosses nasales; elles sont quelquefois très-rapprocliées les unes des autres ou entièrement confluentes, de manière à former de petites surfaces mamelonnées.

Ces dispositions sont encore plus évidentes dans une seconde forme de l’altération. Sur plusieurs points de la membrane muqueuse on remarque, en effet, des plaques proéminentes , le plus souvent ovalaires et dont le plus grand diamètre , ordinairement dans le sens de la longueur de la cloison , a depuis six jusqu’à douze lignes de longueur sur deux ou sur six de largeur. Ces plaques, d’un blanc jaunâtre , sont lisses à leur surface, lorsqu’elles ne sont point ulcérées. En les incisant suivant leur épaisseur, on reconnaît qu’elles sont réellement formées par un gonflement de la membrane muqueuse des fosses nasales , doublée et même triplée d’épaisseur. En les divisant par petites couches dans différentes directions , il m’a toujours été impossible d’y découvrir un dépôt de tubercules ou d’une matière quelconque qu’on pût détacher avec la pointe d'un scalpel.

La surface de ces élevures, de ces mamelons et de ces plaques est moins vasculaire que les points non altérés de la membrane mu-

£06 MORVE CHRONIQUE CHEZ i/HOMME.

gueuse des fosses nasales ; toutefois il faut excepter le cas où ces alterations deviennent le siège d’une inflammation aiguë qui les ramollit et produit des ulcérations qui s’étendent profondément 4ans leur épaisseur.

Parmi ces élevures , ces mamelons et ces plaques , on en remarque quelquefois qui sont plus solides, plus dures , comme si elles étaient le résultat d’une transformation des élevures primitives. Le plus souvent aussi , à la face interne des cornets , on observe des mamelons d’un tissu plus compact que les autres, et que je crois pouvoir désigner sous le nom de mamelons indurés.

Enfin j’ai vu plusieurs fois, sur la membrane muqueuse de la cloison, de larges plaques jaunes, proéminentes, à base irrégulière, dont la surface offrait des stries plus ou moins rayonnées , des dépressions et des saillies qui leur donnaient assez bien l’aspect d’une cicatrice. Il se peut que plusieurs dl entre elles au moins fussent plutôt de larges plaques indurées, diminuées inégalement d’épaisseur. Ces espèces de plaques à surface ridée et inégale , je les ai rencontrées non seulement vers les naseaux , mais encore dans la partie des narines voisine des sinus maxillaires.

Les élevures et les plaques de la morve, chronique , au bout d’un certain temps, éprouvent le plus souvent à leur centre un ramollissement, sans infiltration évidente de pus, très-analogue , moins la rougeur , à celui que présente la membrane muqueuse du gros intestin dans la dysenterie. Il suffit de verser de l’eau ou de promener le dos d’un scalpel à la surface de la membrane muqueuse, pour en enlever les parti es ramollies avec une certaine quantité de mucus blanchâtre, épais, qui les recouvre. Alors le centre des élevures offre un petit ulcère, taillé à pic, dont la circonférence est formée par un cercle ou bourrelet qui n’est autre chose que la base non détruite de l’élevure. Il paraît qu’il faut un assez long temps pour que l’ulcération détruise l’élevure en totalité; car il est peu de ces petites ulcérations qui n’offrent l’espèce de bourrelet dont je viens de parler. D’autres ulcères circulaires,

caractères géneraüx. ( Type dans le cheval. ) 207

taillés à pic, d’une plus grande dimension, dont la base est également cernée par une espèce d’anneau ou bourrelet proéminent y ont remplacé de larges plaques dont la surface est presque entièrement détruite;

Lorsque les élevures et les plaques* sont confluentes sur une par“ tie plus ou moins étendue de la cloison, le ramollissement s’opère souvent d’une manière très-irrégulière. Sur quelques points, on remarque de petites traînées ou sillons qui donnent un aspect comme vermoulu à la membrane.

Lorsque, pendant la vie, la morve a suspendu sa marche, onotN» serve quelquefois, après lamort, un certain nombre d’ulcérations qui présentent de véritables bourgeons charnus, et dont les bords, de niveau avec le fond, offrent un véritable travail de cicatrisation et quelquefois un commencement de cicatrice.

En résumé, dans la morve chronique, les ulcérations des fosseâ nasales , petites , circulaires et quelquefois linéaires sur les élevures , plus larges sur] les plaques , tout-à-fait irrégulières sur les1 groupes d’ élevures, sont le plus souvent entourées d’un bourrelet;

Le nombre des ulcérations , solitaires ou confluentes , est trèsvariable. Dans la morve chronique , exempte de paroxysmes d’acuité , les ulcérations , sans rougeur à leurs bords , sans pointillé à* leur surface , ont une couleur d’un jaune grisâtre. Dans le plus grand nombre, toute l’épaisseur de la membrane pituitaire n’est* point intéressée, les ulcérations ne s’étendent que jusqu’à la couche fibreuse ; dans quelques cas seulement (et c’est presque toujours à la suite d’un travail d’acuité) , la membrane est détruite jusqu’aux cartilages où jusqu’aux os, suivant le point où l’ulcération s’est développée.

Plusieurs fois j’ai vu de véritables cicatrices sur la membrane muqueuse de la cloison et sur la partie qui revêt les cornets. Plusieurs fois même, j’ai vu la membrane muqueuse de la cloison sillonnée , en divers sens ,, par des brides saillantes, plus blanches que. la membrane muqueuse saine, et s’étendant , ,en rayonnant, d’un point central, à peu près comme certaines cicatrices de la peau à

la suite des brûlures. Le tissu de ces brides ou cicatrices est plus

dur, plus résistant que le tissu sain de la membrane muqueuse.

Les vaisseaux qui rampent au dessous de la membrane muqueuse ne sont pas ordinairement plus apparens que dans l’état naturel. Lorsque les veines contiennent des caillots fibrineux, décolorés , elles se dessinent en relief sur la cloison.

Dans la morve chronique , on observe aussi quelquefois , sur un ou plusieurs points, des élevures saillantes, d’un blanc comme cartilagineux, environ de la dimension d’une lentille. A la coupe, elles paraissent formées par une matière déposée à la surface de la membrane, et qui s’y est durcie, comme la lymphe plastique se durcit quelquefois à la surface des membranes séreuses.

J’ai aussi remarqué, dans l’épaisseur de la membrane muqueuse, de petits grains , transparens comme des vésicules, de la dimension d’une tète d’épingle et qui n’offraient point d’ouverture apparente. Ces petites vésicules étaient bien distinctes des petites dépressions pointillées qu’on remarque naturellement à la partie inférieure de la cloison , près de l’entrée des narines.

L’humeur qu’on trouve à la surface des cornets , de la cloison et dans les sinus, n’a pas, sur tous les points, la même apparence. Là où la membrane muqueuse n’est point ulcérée, là où l’humeur des ulcères ne s’est point écoulée , le mucus est épais, jaunâtre et filant. A la surface des ulcères il se rapproche un peu plus des caractères du pus. Comme l’éruption , à des degrés différens, est souvent disséminée d’une manière fort irrégulière, il résulte, du mélange des diverses sécrétions morbides , une humeur qui , par sa consistance gluante, se rapproche du mucus du coryza, et, par sa teinte d’un blanc laiteux, très-prononcée en quelques points, de l’humeur purulente sécrétée par les membranes muqueuses dans certaines inflammations pyogéniques.

J’ai quelquefois trouvé, dans les sinus maxillaires et dans les cornets , une matière d’un blanc laiteux, épaisse comme du lait caillé, un peu desséché.

La lame fibreuse de la membrane pituitaire épaissie dans quel-

CARACTÈRES GÉNÉRAUX. {Type dans le cheval.) 209 ques points , éprouve une véritable ossification accidentelle dans quelques autres. Plusieurs fois, dans les sinus, j’ai vu les lames de la couche fibro-celluleuse de la pituitaire, infiltrées d’une matière d’apparence gélatineuse , offrir une épaisseur de deux à trois lignes.

Lorsque la morve a persisté très-long-temps chez un cheval , les os qui entrent dans la composition des fosses nasales éprouvent eux-mêmes de fortes altérations. Quelquefois t leur tissu , notablement épaissi , poreux , blanchâtre , fort peu consistant , se laisse écraser facilement entre les doigts, sans crépitation, comme dans l’ostéomalaxie. D’autres fois les lames osseuses ont une épaisseur plus que quadruple de l’épaisseur normale ; elles sont dures, cassantes ; leurs bords sont aigus, leur surface est rugueuse, inégale et présente beaucoup de petits trous qui paraissent destinés aux vaisseaux.

Enfin, à la suite de la morve chronique, on a observé la perforation de la cloison du nez.

Le voile du palais n’a pas d'altérations remarquables. Deux fois sur quinze, j’ai observé de nombreuses ulcérations dans le larynx , au voisinage des ventricules , et à la face interne de l’épiglotte.

Une fois j’ai rencontré, dans la trachée, une ulcération de la dimension d’une pièce de 20 sous , dont les bords étaient coupés à pic, et la surface granulée. Dans un autre cas, il y avait, dans la trachée , trois plaques morveuses, ulcérées, tout-à-fait analogues à celles des fosses nasales que j’ai décrites plus haut. Je n’ai point observé de plaques ni d’ulcérations dans les bronches.

Les poumons m’ont présenté les deux altérations suivantes :

1 0 II y avait toujours un certain nombre de petites granulations disséminées à la surface ou dans l’épaisseur de ces organes. Ces granulations , du volume et de la forme de la tête d’une grosse épingle, d’un blanc grisâtre, dures au toucher, globuleuses, ne pouvaient être détachées de la substance du poumon , sans qu’elle se déchirât et sans qu’une portion en restât attachée à leur con-

210 MORVE CHRONIQUE CHEZ L’llOMME.

tour. Ces granulations , incisées avec la pointe d’un bistouri et comprimées entre les doigts , laissaient échapper un petit grain , d’un blanc de perle, assez solide, et qui était évidemment renfermé dans une espèce de coque. Si on divisait , en deux parties égales , ces granulations, dont les parois étaient cartilagineuses, et qu’on examinât la coupeàla loupe, on distinguait, de dehors en dedans, une ligne blanchâtre, formée par la coque de la granulation, une autre portion contiguë, dont le centre était d’un blanc mat, et qui était la granulation elle-même. Enfin, dans i’incison de plusieurs de ces granulations , il m’a semblé qu’il s’échappait de leur cavité une très-petite quantité de liquide.

Je n’ai pu reconnaître par la dissection, ni par des injections, si ces granulations étaient un dépôt de matière morbide , ou des vésicules pulmonaires indurées.

Quoique ces granulations soient quelquefois très-nombreuses dans les poumons des chevaux atteints de la morve chronique, je ne les ai jamais vues accumulées dans un point en assez grand nombre pour rendre le tissu du poumon non crépitant , et lourd au point de s’enfoncer dans l’eau. Jamais non plus je ne les ai vues agglomérées dans un point, y formant une masse du volume d une noisette qui présentât la plus légère trace de ramollissement, et encore moins de caverne.

Jamais, non plus, dans les poumons, de chevaux morveux je n’ai rencontré de matière tuberculeuse, infiltrée , ou en masses plus ou moins considérables.

2° Presque toujours j’ai vu, avec ces granulations miliaires, une altération dont les diverses apparences me paraissent correspondre à des états plus ou moins avancés d’une pneumonie lobulaire, circonscrite, chronique. De petites masses rougeâtres, solides et dures j du volume d’une noisette, d’une olive , et plus rarement d’une grosse noix, au nombre d’une douzaine et d’une vingtaine , étaient disséminées dans les deux poumons. Lorsqu’elles occupaient les couches sous-pleurales, on reconnaissait l’endroit où elles étaient situées > à de petites taches bleuâtres , de la dimen-

caractères generaux. ( Type dans le cheval.) 21 1 sion de la surface d’un grain de raisin, d’une pièce de 10, de 20 ou de 30 sous , qui se détachaient nettement de la teinte d’un jaune rose' de la substance saine du poumon qui les entourait. Elles faisaient, en outre, une légère saillie, parce qu’elles ne s’affaissaient pas comme les parties voisines. Quelques masses plus volumineuses , dont la dimension variait entre celle d’une grosse noix et celle d’une petite pomme , étaient d’un rouge bleuâtre ou noirâtre. Dans ces masses , pas plus que dans les précédentes, on ne distinguait ni pus , ni matière tuberculeuse , analogue à celle qu’on observe chez l’homme phthisique.

D’autres petites masses étaient d’un blanc légèrement jaunâtre comme la couenne inflammatoire du sang, semi-transparentes, et humides à la coupe. L’incision présentait une surface lisse, homogène, semi-transparente , ayant au premier coup- d’œil une analogie frappante avec la matière cérébriforme à l’état cru. Lorsqu’on coupait ces masses en plusieurs sens, on remarquait presque toujours de petits points jaunâtres , disséminés dans leur épaisseur ; leur tissu était plus transparent dans quelques points, où il avait une teinte bleuâtre.

Enfin le tissu d’autres petites masses était plus ferme , plus dur à leur circonférence , où il offrait une résistance cartilagineuse et quelquefois une teinte ardoisée. Au centre de ces masses, ou au moins dans leur intérieur , on trouvait souvent une petite cavité remplie d’une matière d’un blanc laiteux, liquide comme du pus épais. En incisant ces masses dans plusieurs directions , on ne distinguait plus de traces du tissu du poumon; mais on apercevait presque toujours quelques ramifications des bronches.

Jamais je n’ai trouvé, dans les poumons des chevaux atteints de ïa morve chronique, de la matière tuberculeuse semblable à celle qu on rencontre chez l’homme dans la phthisie pulmonaire , c’esta-dire une matière d’un blanc grisâtre, opaque, très-friable, d une densité analogue à celle de fromages durs. Jamais je n’ai vu de cavernes au sommet ou dans les autres parties des poumons.

La plèvre pulmonaire a présenté rarement des adhérences;

seulement elle était épaissie ou infiltrée de sérosité sur les noyaux durs et rougeâtres dont j’ai parlé , et elle était épaissie et opaque dans les points qui correspondaient aux noyaux les plus anciens. Du reste, les poumons étaient cre'pitans dans les parties non envahies par ces noyaux rouges, bruns ou jaunâtres.

Dans un assez grand nombre de cas , surtout dans les cas de morve chronique farcineuse , les ganglions interbronchiques étaient considérablement tuméfiés , d’un blanc jaunâtre , et leur tissu était souvent infiltré, en plusieurs points, d’une matière jaunâtre, presque solide, s’écrasant facilement entre les doigts, et semblable à celle qu’on observe dans ces mêmes glandes chez l’homme phthisique.

Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires, des deux côtés, lorsque la maladie avait attaqué les deux fosses nasales , et ceux d’un seul côté lorsque l’une des narines seulement était affectée , étaient toujours plus ou moins augmentés de volume. Leur agglomération donnait lieu à des tumeurs dures et mamelonnées, dont les dimensions variaient entre celle d’un œuf de pigeon et celle d’un œuf d’oie. Le tissu de ces ganglions était moins rose et plus dur que celui des ganglions lymphatiques1, sains ; à la coupe , en quelques points , il paraissait blanc et induré ; dans d’autres , comme semi-transparent , avec ou sans infiltration d’une matière d’un blanc jaunâtre et d’apparence tuberculeuse. Ces ganglions engorgés étaient la fin d’une chaîne ou d’un chapelet qui s’étendait à la partie inférieure du pharynx et jusqu’à l’ouverture postérieure des fosses nasales.

Indépendamment de ces lésions, on en observe quelquefois d’autres (morve chronique farcineuse) : ce sont des engorgemens dans les ganglions et les vaisseaux lymphatiques des membres et du tronc , des concrétions fibrineuses anciennes dans quelques veines, des dépôts ou des infiltrations de sérosité consécutives aux lésions de ces vaisseaux , parfois même des abcès sous-cutanés et des ulcérations plus ou moins nombreuses à la peau , ensemble de

caractères généraüx. {Symptômes, ) 213

lésions que les médecins vétérinaires désignent sous le nom de farcin chronique. «

Cette description est très-détaillée et très-minutieuse; mais j’ai cru la devoir au lecteur ; car il est résulté pour moi de ces recherches , que la morve chronique du cheval n’est point une affection tuberculeuse , comme la phthisie chez l’homme.

Je ne connais, dans la science, que trois observations qu’on puisse rattacher à la morve chronique chez l’homme. Elles ont été publiées par MM. Elliotson et Travers et par M. Williams Hardwicke. Dans ces trois cas, l’apparition des phénomènes morveux a été précédée des symptômes du farcin chronique. Dans un cas , la maladie a été produite par inoculation ; dans les autres, on ne sait comment elle s’est développée ; du moins on n’a pas observé de phénomènes locaux d’inoculation ; on a seulement constaté que les malades avaient soigné des chevaux morveux ou farcineux. Dans le premier cas , de la matière morveuse ayant été inoculée accidentellement par une crevasse au pouce , il survint une angéioleucite locale , puis un engorgement des ganglions lymphatiques des mâchoires et des aînés , plus tard un écoulement par les narines ; et la membrane pituitaire s’ulcéra. Dans le second cas, pendant quatre mois , on observa des douleurs aux articulations, des taches rouges sur les membres , des abcès sous-cutanés , puis des douleurs dans le nez et la gorge ; le malade ne pouvait respirer que par la bouche ; les symptômes de la morve et du farcin continuèrent jusqu’à la mort. Dans le troisième cas, après quatorze mois de farcin (enflures aux jambes , aux bras , rougeurs, douleurs, tumeurs qui s’abcèdent) survint de la douleur au gosier et au larynx , de temps en temps de l’embarras dans les narines, qui étaient presque toujours bouchées et dont il sortait quelquefois du sang : enfin le malade succomba comme le précédent.

Dans ces trois cas , la maladie a été transmise du cheval à l’homme; elle a été précédée des symptômes du farcin chronique. Dans un cas , les phénomènes de la morve sont survenus quatre mois après l’invasion du farcin ; dans l’autre, six mois après envi-

ron, et après quatorze mois dans le troisième. Deux de ces cas se

sont terminés par la mort.

Xes altérations trouvées sur les cadavres n’établissent pas d’une manière incontestable l’existence de la morve chronique, car on n’a pas ouvert les fosses nasales ; mais l’ensemble des lésions des autres parties rappelle ce que l’on rencontre chez les chevaux dans la morve chronique farcineuse. Dans un cas, on a trouvé des ulcérations de la trachée, du larynx et de l’épiglotte, de petits abcès dans les poumons , surtout à leur surface , et de petits points semblables à de l’apoplexie pulmonaire. Dans un autre , on a note' un aspect particulier d’une partie des poumons , produit par la présence d’une substance jaune ; de petites cavités dans les poumons contenant du pus ; des infiltrations purulentes. Ces altérations , que je n’ai jamais rencontrées chez l’homme ainsi réunies, m’ont surtout frappé, et elles ont décidé ma conviction sur la nature du mal.

Dans les trois cas, les phénomènes observés durant les premiers mois de la maladie (et qui ont tant d’analogie avec ceux du farcin chronique chez les solipèdes) semblent , en outre, laisser peu de doutes sur la nature del’affection. Cependant , l’altération des fosses nasales n’étant pas suffisamment décrite, on pourrait objecter que les altérations des narines et du larynx étaient peut-être produites par une affection scrofuleuse ou syphilitique ; on pourrait ajouter que les inflammations des ganglions lymphatiques étaient également de même nature, et non morveuses; mais, tout en reconnaissant que ces faits ne sont pas assez exactement décrits , il me semble impossible de supposer que l’existence d’une maladie scrofuleuse ou vénérienne ait pu être méconnue par les savans auteurs de ces observations. En outre, dans la seconde observation , la douleur des os a fait rechercher si le mal n’était pas syphilitique, et le malade l’a constamment nié.

Dans deux observations de morve chronique , chez l’homme , il n’est pas fait mention de l’état des ganglions sous-maxillaires. De nouveaux faits peuvent seuls établir si l’inflammation chronique

caractères géneraüx. ( Symptômes .) 215

et morveuse des narines, chez l’homme, est ou n’est pas fréquemment suivie de cet engorgement dès ganglions lymphatiques sousmaxillaires, qui est constant chez le cheval. Ce qu’il y a de certain,, c’est que dans plusieurs cas d’ozène syphilitique que j ’ai observés, seul ou avec M. Cullerièr, cet engorgement n’existait pas, et que toutes les fois que nous l’avons rencon tré , les ulcérations et la carie du nez étaient accompagnées d’ulcérations plus ou moins considérables du pharynx. Chez les scrofuleux même atteints de coryza chronique, cet engorgement des ganglions sous-maxillaires manque assez fréquemment, tandis que les ulcérations de la bouche ou les inflammations des gencives déterminent habituellement l’ engorgement de ces mêmes ganglions.

Dans les chevaux morveux , il est assez ordinaire, au moment où on les sacrifie, de ne trouver les narines affectées que d’un côté et le plus souvent du côté gauche. Dans les trois observations de morve chronique, chez l’homme, les deux narines étaient malades, et dans les dernier s temps, elles étaient presque constamment obstruées. Dans un cas, la respiration était gênée, comme on l’observe chez les chevaux lorsque les deux narines sont affectées.

Dans un cas, on crut que le malade était tuberculeux ; on le traita par le régime anim al , on donna de l’hydriodate de potasse, puis de l’hydriodate de fer et des bains iodurés. Dans un autre, on prescrivit du deuto-chlorate de mercure et de l’hydriodate de potasse; on ne fit aucun traitement contre l’affection des fosses nasales.

M. Elliotson('l) dit avoir employé , avec succès, dans deux cas de morve chronique chez l’homme, n’affectant qu’une narine et les sinus frontaux, une faible solution de créosote en injection, et il a annoncé qu’il ferait connaître plus tard ces faits avec détails.

(1) Elliotson (John), On the médicinal properties of créosote (TranSüCt. med. chirurg. , vol. XIX. Lond. 1835).

MORVE CHRONIQUE CHEZ l’hOMME.

OBSERVATION I

Matière morveuse inoculée dans une crevasse du pouce de la main droite. — Traînées rouges sur le bras. — Abcès. — Engorgement des glandes de la mâchoire et des aînés. — Écoulement par les narines. — Guérison au bout d'un an environ. (Elliotson et Travers.)

Nimrod Lambert, d’une forte constitution , cocher d’une voiture de louage , âgé de trente-deux ans , fut infecté , au mois de janvier 1822 (il avait au côté interne du pouce droit une écorchure , et il plongea son doigt dans les narines d’un cheval morveux pour arracher une croûte). Il se rappela qu’il avait ensuite essuyé son pouce avec un bouchon de foin. Au bout de six heures, il fut pris d’une vive douleur au doigt, avec gonflement ; le pouce s’enflamma rapidement : il mit, dessus, un cataplasme et s’administra quelques sels purgatifs. Le troisième jour, il étai t à mener sa voiture, quand tout à coup il fut pris de frissons , d’étourdissemens, et, pendant sept heures, dit-il, il fut dans l’impossibilité de se mouvoir. En même temps, le bras lui fit mai pendant tout le chemin , et , le jour suivant , on distinguait, sur ce membre extrêmement enflé, des lignes rouges. Il y avait aussi beaucoup de gonflement et de douleur à l’aisselle. Le soir du quatrième jour, le malade fut amené à l’hôpital de Guy, où il resta pendant vingt-quatre semaines. Des collections purulentes superficielles se formèrent successivement le long des vaisseaux absorbans ; dans les points correspondans la peau tomba en gangrène, et il se forma de larges ulcères , qui rendirent un pus fétide et de mauvaise nature. Les glandes placées des deux côtés à l’angle de la mâchoire, etcelies de l’aine s’engorgèrent; et, de plus, une douleur très-vive se fl| sentir entre les yeux et en bas du nez. La membrane nasale s’ulcéra, et rendit de la matière. Pendant les progrès de l’affection locale 3 l’économie tout entière souffrit; l’appétit était complètement perdu ; il y avait des nausées fatigantes , de vives douleurs , avec des vertiges et parfois du délire. Il se plaignait aussi d’une grande douleur tout le long de l’épine , surtout dans la région des reins.

OBSERVATION Ire. — (ELLIOTSON ET TRAVERS.) 21 7

Son urine était épaisse, décolorée et fétide; ses selles, glaireuses et purulentes. Comme il s’attendait à mourir , il quitta l’hôpital et resta chez lui jusqu’à la fin du douzième mois , dans un état extrême de maigreur, par suite de cette suppuration continuelle, d’une diète prolongée et d’une insomnie opiniâtre , dont ne purent triompher les opiacés qu’il prenait habituellement. N’espérant plus aucun secours de la médecine , il s’adressa à une femme renommée pour sa pratique , laquelle lui administra une décoction d’herbes: il vomit incessamment cette drogue, et ne lui en attribua pas moins sa guérison. A la fin du douzième mois, sa santé revint peu à peu; le bras commença à guérir; le malade était plus dispos, et il reprit son état, bien qu’il fût beaucoup gêné dans l’usage de sa main : cette main avait tourné, par suite de la rétraction du pouce et de l’index, rétraction qu’avait produite la cicatrisation d’une longue ligne d’abcès qui remontait jusqu’au milieu du bras. Six semaines après , la cicatrice s’ulcéra de nouveau et guérit avec lenteur. Le malade est encore sujet à des douleurs vagues dans la tête , dans les deux côtés du cou, dans les lombes et les aines. Il n’est ni aussi fort ni aussi gras qu’auparavant , mais l’appétit est excellent. Pendant le jour, il éprouve beaucoup de pesanteur et d’envie de dormir ; au bout de deux ans et demi de maladie, il regarde sa constitution comme profondément altérée, et il désespère de revenir jamais aussi fort qu’il était autrefois.

Un âne inoculé par M. Sewel avec le pus des ulcères de ce malade , mourut morveux.

OBSERVATION II

Garçon d’écurie soignant des chevaux atteints de la morve. — Au début, douleurs articulaires , taches rouges sur les membres. — Tumeur à la joue. — Abcès souscutanés. — Plus tard douleurs et abcès dans la région temporale gauche. — Quatre mois après , affection du nez et du pharynx. — Mort après des symptômes cérébraux. — Autopsie : Dépôt de pus et de sang au dessous de la peau du crâne. — Hépatisation particulière des poumons qui contiennent de petits abcès. — Abcès sous-péritonéal. (Les fosses nasales n'ont point été examiné'es.) (W. Hardwicke.)

Thomas V ere , âgé de dix-sept ans, conducteur de cabriolet et garçon d’écurie , avait joui jusqu’alors d’une bonne santé, sauf des maux de tête qui revenaient de temps en temps; il n’avait jamais eu de maladie de poitrine. Au mois d’août 1836, dans l’après-midi d’un dimanche , il éprouva des douleurs générales , avec frissons, inappétence, envies de vomir, et ces symptômes augmentèrent d’intensité jusqu’au mardi suivant. En même temps, le poignet , la cheville et le genou du côté droit , et la cheville, le genou et la joue du côté gauche , devinrent enflés, chauds et extrêmement douloureux. Le gonflement s’étendait le long de la partie interne des cuisses jusqu’à l’aine, qui était fort douloureuse. Des lignes rouges, dessinées sur un des bras , s'étendaient jusqu’à l’épaule.

Le malade fut mis dans un bain chaud ; on appliqua des cataplasmes sur les parties gonflées et douloureuses , et il prit quelques purgatifs. En peu de jours, les tumeurs diminuèrent, excepté à la face et aux joues, qui restèrent chaudes , enflées et douloureuses. Là, un abcès s’ouvrit et rendit pendant long-temps un liquide ténu et sanguinolent.

Au bout d’une semaine, les tumeurs changèrent d’aspect, devinrent circonscrites et dures ; elles étaient toujours douloureuses; d’autres étaient seulement rouges et chaudes ; celles du coude droit étaient très-douloureuses , et plusieurs , situées sur la partie antérieure des jambes, augmentèrent de volume , se ramollirent et fournirent , quand elles s’ouvrirent , un liquide ténu. Le malade commença alors à se plaindre d’une douleur dans le côté

OBSERVATION IIe. — ( W. HARDWICKE. ) 219

gauche , qu’il attribuait à un coup reçu dans ce point. On fit une application de sangsues. La fièvre s’ètait montrée à plusieurs reprises, depuis le commencement, et la respiration devint alors courte, laborieuse; il y avait des sueurs nocturnes. Le 27 septembre, après environ un mois de maladie , Thomas Y ere entra à l’hôpital de Westminster : il était alors pâle et maigre , et il se plaignait de douleurs dans les articulations, qui étaient rouges et chaudes. On sentait des abcès sous-cutanés au voisinage du poignet , des chevilles , des genoux et des coudes ; ils formaient des tumeurs dont le volume variait depuis la grosseur d’un œuf de pigeon jusqu’à celle d’un citron. Une tumeur encore plus volumineuse , située sur les muscles du mollet gauche , pendait comme un sac ; elle n’était ni douloureuse ni chaude. Un pus ténu et ichoreux sortait toujours par l’ouverture de l’abcès de la joue. Il y avait de la toux avec expectoration (on n’a pas mis sur le journal de la maladie les résultats de l’auscultation) , et on s’assura que la hase des deux poumons était indurée, induration que l’on supposa etre due à la présence de tubercules. On lui donna une nourriture substantielle, du lait et de la viande. On lui fit prendre trois fois par jour de l’hydriodate de potasse à la dose de sept grains et demi , et ensuite de l’hydriodate de fer, à la dose de trois grains et demi. On eut aussi recours à l’usage des bains iodurés. En novembre , la douleur du côté devint très-vive ; on appliqua un vésicatoire.

On donna contre la toux une mix ture et contre la fièvre l’acide hydrocyanique. Une des tumeurs du tibia gauche s’ouvrit et ne guérit jamais. On injecta, dans les fistules, du nitrate d’argent , et on employa, sans succès, la compression au moyen d’un emplâtre de savon et de bandages, pour obtenir la cicatrisation. Au commencement de décembre, le malade se plaignit d’une vive douleur à la région temporale gauche : il y avait un gonflement diffus et une sensibilité extrême du péricrâne ; on obtint du soulagement par une application de sangsues derrière l’oreille.

Après un séjour de trois mois à l’hôpilal de Westminster, temps pendant lequel la santé déclina , la maigreur et la toux augmen-

tèrent; Thomas Yere retourna chez ses amis, aux écuries de la

rue Gower.

Le 3 décembre , il se plaignit de douleur à l’oreille gauche et au sourcil du même côté. La douleur dura deux jours; mais un examen répété ne fit rien découvrir d’appréciable. Sa gorge et son nez étaient douloureux ; la respiration s’embarrassa. Croyant d’après ces symptômes qu’il s’était enrhumé, il s’adressa, pour consulter, au dispensaire du Nord; il fut vu par le docteur Théophile Thompson, qui, d’après les symptômes du côté des poumons et la présence des ulcères de mauvaise nature sur les jambes , soupçonna une phthisie pulmonaire et des scrofules.

La fièvre augmentait , la douleur de gorge était accompagnée d’une grande gêne dans la déglutition ; le nez, toujours douloureux, se boucha, et le malade étaitforcé de respirer seulement par la bouche.

La peau du front rougit , se tuméfia ; la rougeur se présenta sous forme de taches circonscrites sur le sourcil et sur la joue au dessous de la paupière. Les taches s’agrandirent, la peau en même temps s’éleva en pointe , et les tumeurs s’ abcédèrent. La peau environnante prit ensuite une teinte pourpre, qui peu à peu s’étendit davantage.

26 décembre. Les amis du malade , voyant qu’il empirait, le présentèrent à l’hôpital du Nord de Londres , et il fut reçu par M. Liston. Il était alors dans le délire , bien qu’il eût sa connaissance , et il se plaignait de ne pouvoir pas avaler. La respiration était courte , rapide , le pouls irrégulier , la langue couverte d un enduit brunâtre. On lui donna du vin et du bouillon léger ; mais 31 s’affaissa graduellement et mourut douze heures après son entrée à l’hôpital. Ses amis lui avaient donné du vin d Oporto et du quinquina, croyant qu’il avait un érysipèle.

Il faut dire ici , et ce détail fourni par les amis du malade est essentiel, qu’environ une semaine avant sa maladie, cinq chevaux, dans l’écurie où il était employé, furent atteints de la morve . deux moururent, et trois se rétablirent assez pour être vendus. On

OBSERVATION II' — (w. HARDWICKE.) 221

s’assura ensuite que, dans la soirée du samedi qui précéda le premier jour de sa maladie, il avait veillé tard, pour faire des fomentations à la face d’une jument favorite, qui mourut la nuit même. Ce fut à son retour de chez l’apothicaire , où il était allé chercher du chlorure de chaux pour désinfecter l’écurie, qu’il fut pris des premiers frissons dont nous avons parlé. Une circonstance également curieuse qui doit être rattachée à l’observation, c’est qu’un chat qui dormait d’habitude dans la mangeoire de la jument, continua à rester à cette même place, et, une semaine après, on s’aperçut que ses yeux et son nez coulaient et qu’il éternuait souvent. Il continua à rôder dans la maison , mais la face devint si enflée qu’il ne pouvait plus voir. Le chat était fort aimé, et ses maîtres ne voulurent point le tuer : cependant , comme le mal empirait , et comme ils croyaient à la contagion, ils le tuèrent.

yJ ulopsie. — Habitude extérieure du corps : parois abdominales décolorées. On n’examina pas les ulcères. L’œdème de la face et du cuir chevelu avait disparu. Lorsqu’on coupa la peau du front, il s’en échappa un mélange de pus et de sang. L os frontal était dénudé le long de la ligne sourcilière : la peau qui le couvrait était ramollie et se laissait déchirer facilement. Un liquide séreux, dans lequel flottaient de petites masses de fibrine colorée en rouge, gorgeait les tégumens du péricrâne , et on trouva de la fibrine sur l’arcade sourcilière droite, bien que l’aspect extérieur n’indiquât point son existence.

Tête* La dure-mère présentait une légère injection capillaire, et, postérieurement , une congestion cadavérique. L’arachnoïde adhérait un peu aux parties supérieure et antérieure des hémisphères. Léger épanchement dans la pie-mère. La substance corticale et médullaire du cerveau était à l’état normal ; seulement un peu de liquide dans les ventricules latéraux. Un corps globuleux, gélatiniforme, était attaché par un pédicule au plexus choroïde du côté droit. Cervelet sain. Les sinus frontaux, nasaux et, maxillaires ainsi que l’arrière-gorge, ne furent pas examinés.

Thorax . Adhérences des plèvres en bas, en arrière et au mi-

lieu de la poitrine. Les poumons, non affaissés , sont pesans; leur partie inférieure et moyenne , en arrière, est indurée : le reste est congestionné , mais crépitant. Les portions indurées présentaient à la coupe un aspect jaunâtre ; et un examen attentif fit voir que cet aspect était dû à un dépôt de masses d’une substance jaune entre lesquelles étaient des bandes et des masses de tissu pulmonaire noir. Quelques masses étaient ramollies et converties en cavités qui contenaient du pus . Les parois de la cavité étaient irrégulièrement déchiquetées, d’autres étaient encore dures, mais donnaient du pus à la pression. A la surface du lobe moyen, où la maladie n’était pas si avancée, les masses jaunâtres étaient entourées d’un tissu pulmonaire congestionné , ramolli en plusieurs points , ferme dans d’autres. Aux bords libres du poumon, la matière déposée était bornée à des lobules de petit volume : elle était , là , solide , sans congestion du tissu pulmonaire , et ressemblait à de la matière tuberculeuse ; mais, à la coupe et à la pression, il en sortit du pus. Il n’y avait pas de communication entre les bronches et les parties ramollies.

La membrane muqueuse des bronches était partout d’une rougeur uniforme et d’une couleur pourpre ; la muqueuse de la trachée, pâle, mais plutôt ramollie. Une large tache pourpre s’étendait du larynx à la base de la langue. Le péricarde contenait plus d’une demi-pinte d’un liquide jaunâtre : le cœur était sain.

Abdomen . Estomac sain. Les instestins présentaient, en quelques points, des arborisations et une injection capillaire. Le mésentère ne fut pas examiné. Le foie, énormément développé, était pesant et décoloré. La portion hépatique était congestionnée et tranchait avec la pâleur et l’état œdémateux des parties auxquelles se distribue la veine porte. La vésicule biliaire était vide; les canaux biliaires ne furent pas examinés.

Un abcès de la grosseur d’un œuf de canard était situé entre les feuillets du péritoine , la portion cardiaque de l'estomac et la rate. Il était tapissé par une membrane qui se détacha avec son

OBSERVATIONUI®. — ( W. HARDWICKE.) 223

contenu : extérieurement, il adhérait à la surface de la rate. Celle-ci était grosse et ramollie. Les reins, les ure'tères et la vessie n’offraient pas d’altération.

OBSERVATION III

Palefrenier soignant des chevaux atteints du farcin. — Tumeurs qui s’abcèdent aux bras et aux jambes. — Plusieurs mois après , douleurs à la gorge. — Autopsie : Ulcérations dans le larynx et la trachée ; petits abcès dans les poumons ; point de tubercules. (Les fosses nasales n’ont point été examinées. (W. Hardwicke.)

Thomas Dutnell, âgé de quarante-trois, palefrenier, d’une forte constitution et n’ayant jamais fait d’excès; marié pendant neuf ans , père de cinq enfans bien portans. Sa femme raconta les détails suivans sur les circonstances qui précédèrent la mort.

Quatorze mois auparavant, des tumeurs se montrèrent aux jambes et aux bras ; elles étaient chaudes , douloureuses, surtout à la partie interne des cuisses. D’abord dures, elles se ramollirent ensuite, augmentèrent de volume, et, pendant quelque temps, restèrent rouges et douloureuses : plusieurs finirent par abce'der. En même temps, le malade sentait des douleurs dans les os et les articulations , et , bien qu’il pût marcher, souvent il se trouvait assez mal pour être forcé d’interrompre son travail.

Quatre mois avant sa mort , la gorge et la trachée-artère devinrent douloureuse s : la voix s’éteignit. Il eut d’autres symptômes tels que maux de tête et toux, avec expectoration, accidens qu’il attribua à un rhume. De temps en temps, il ressentait de la douleur vers le nez. Des caillots de sang s’échappaient des fosses nasales, qui étaient toujours bouchées. Il finit par soupçonner qu’il avait pris son mal de chevaux farcineux qui se trouvaient dans l’écurie. Il insista beaucoup sur cette idée auprès de sa femme.

Il vit ses forces diminuer graduellement ; et le mal de gorge était tel qu’il ne pouvait avaler des alimens solides. Il fut reçu à l’hôpital du Nord de Londres, le 4 mai 1836, dans le service du docteur A. T. Thomson. Les symptômes prédominans étaient de la douleur dans les os, dans les deux aines en urinant ; et, comme

il avait en même temps mal à la gorge, on soupçonna, malgré ses dénégations, une affection syphilitique. Le docteur Thomson prescrivit dix sangsues sur le lieu douloureux ; bichloride de mercure un grain , eau quatre onces , pour gargarisme ; deux pilules d'un demi-grain de deuto-iodure de mercure, deux grains de poudre de Jacob, toutes les six heures ; Dutnell dut prendre, entre les pilules, trois grains d’hydriodate de potasse. Le pouls devint faible, accéléré ; la langue , brune ; on soutint le malade pendant deux jours , mais il s’affaissa peu à peu et mourut.

On sut depuis que, dans l’écurie, il avait soigné deux chevaux qui portaient à la partie interne des cuisses des boutons defarcin ; le mal ayant empiré , les chevaux avaient été sacrifiés.

Autopsie. On n’examina ni la tête ni les sinus. Le larynx, l’épiglotte , la base de la langue et les amygdales offraient de larges ulcérations et des points gangréneux , sales et noirâtres. Il y avait œdème du tissu cellulaire qui avoisine la glotte : la trachée était ulcérée immédiatement au dessous de l’ouverture de la glotte ; matière gangréneuse dans la trachée; muqueuse bronchique, naturelle ; adhérence des plèvres ; poumons volumineux à F extérieur, aspect ordinaire en quelques points; dans d'autres, congestion de lobules isolés, avec saillie de la surface du poumon. A la coupe, plusieurs petits abcès pulmonaires, plus nombreux à la surface ; chacun d’eux est entouré de tissu pulmonaire congestionné : plusieurs sont ramollis et contiennent un pus gangréneux, semblable à celui de l’ulcération du larynx. D’autres parties du poumon également congestionnées ne contiennent pas d’abcès et ressemblent à une apoplexie pulmonaire ; seulement ces noyaux sont plus circonscrits. Pas de tubercules. Péricarde et cœur sans altération.

Abdomen . — Estomac sain. Cicatrice ancienne à l’extrémité cardiaque. Foie gorgé de bile, par suite d’adhérences et d’abcès hépatiques, qui comprimaient les conduits du foie.

Il existait aussi un abcès , circonscrit par des adhérences, entre la rate et le diaphragme.

Rate saine. Pas de lésion dans les reins, ni dans les uretères, ni dans la vessie.