CHAPITRE VI

Farcin chronique chez V homme.

Je ne connais que sept observations qu’on puisse rattacher au farcin chronique chez l’homme ; encore est-il que la lecture attentive de ces faits laisse dans l’esprit des incertitudes sérieuses, sur leur nature.

Les individusquiontétéle sujet de ces observations étaient tous élèves vétérinaires. Chez tous, lesaccidens se sont développés à la suite de piqûres qu’ils s’étaient faites en disséquant ou en opérant des chevaux morveux ou farcineux; mais, dans la plupartdes cas, l’espèce de morve ou de farcin n’a point été indiquée. D’un autre côté , les symptômes observés pendant la vie , quoiqu’ils ne soient pas d’une ressemblance et d’une identité parfaites dans tous les cas , ont cependant une grande analogie avec ceux qu’on voit se développer chez les élèves en médecine à la suite des piqûres anatomiques. Use pourrait donc que, dans un certain nombre de cas au moins, la matière farcineuse ou la matière morveuse, ainsi inoculée , eût agi plutôt à la manière des matières putrides que comme un contagium spécifique ; toutefois il m’a semblé qu’il serait utile de comparer ces faits , indiqués comme des exemples de farcin chronique , avec les effets des poisons morbides introduits par les piqûres anatomiques, surtout en faisant cette étude simultanément sur le farcin chronique du cheval.

Mais, avant d’établir ce rapprochement, je crois devoir remarquer que, dans ces observations dites de farcin chronique, il n’est point fait mention de l’éruption pustuleuse, ni des bulles gangréneuses qu’on observe dans la morve aiguë et dans le farcin aigu chez l’homme.

Sur sept cas dits de farcin chronique , dans quatre l’inflammation produite par la piqûre et par l’inoculation de la matière mor-

226 FARCIN CHRONIQUE CHEZ l’hOMME.

veuse et farcineuse s’est bornëe au bras dont un des doigts avait e'të pique. Quelques jours après la piqûre , il est survenu une inflammation phlegmoneuse et érysipélateuse qui s’est étendue progressivement de bas en haut et presque toujours jusqu’à Faisselle. Des raies rouges ou rougeâtres ont été remarquées sur la peau , des abcès sous-cutanés se sont formés , des cordons et des engorge me os produits par l’inflammation des vaisseaux lymphatiques ont été observés comme dans lesangéioleucites qui se développent à la suite des piqûres de dissection chez les élèves en médecine. Ces cas se sont terminés par la guérison , après plusieurs mois de souffrance; et, comme, dans aucun, on n’a cherché à déterminer la nature du pus produit, en l’inoculant aux narines d’un cheval ou d’un âne pour s’assurer s’il donnerait lieu au développement de la morve ou du farcin , ces faits , si on ne tient pas compte de la cause, ne peuvent, en réalité, être distingués des piqûres anatomiques ordinaires , ou des angéioleucites qu’elles produisent.

La même observation, ou , si l’on veut 7 la même objection peut être faite relativement aux trois autres cas , quoiqu’ils diffèrent des précédenspar une circonstance qui mérite d’être remarquée. En effet, indépendamment de F inflammation locale produite par la piqûre, indépendamment de l’inflammation des vaisseaux et des ganglions lymphatiques du bras piqué , on a observé des accidens secondaires, savoir : des angéioleucites partielles, des abcès, dans des points éloignés de la piqûre et de l’inoculation , quelquefois des douleurs articulaires qui ont simulé une fièvre rhumatismale, ou bien des symptômes généraux d’infection : et, quoiqu’une seule fois, sur trois, la maladie se soit terminée par la mort, la gravité des accidens a été telle que dans des cas analogues le pronostic devrait être fâcheux. Quant à la nature du mal, jeîe répète, elle est encore douteuse, si on ne tient pas compte de la cause.

En effet , des chirurgiens et des élèves en médecine ont aussi, quoique rarement, présenté, à la suite d’une angéioleueite produi te par une piqûre anatomique de semblables accidens. Lamaladiede notre savant collègue M. Roux est un exemple remarquable de

FARCIN CHRONIQUE CHEZ l’îIOMME. 227

ces accidens secondaires, de ces collections purulentes , multiples, par infection morbide , non morveuse ou non farcineuse ; et il est par là démontré que ces abcès multiples ne sont point un phénomène spécifique du farcin.

Cependant il faut observer que la marche de la maladie, dans les cas dits de farcin chronique, a été toujours très-lente et bien différente de celle des abcès multiples qui surviennent à la suite des piqûres anatomiques. En outre, la cause n’est pas la même des deux côtés ; et quoique , pour en avoir une preuve décisive et absolue , il fallut recourir à la réinoculation sur un cheval ou sur un àne , néanmoins ces faits , tels qu’ils sont , ont un caractère particulier, et méritent de former, provisoirement au moins, une catégorie spéciale. En médecine vétérinaire , on a donné le nom de farcin chronique à des inflammations chroniques du système lymphatique qui sont de nature diverse , et sur lesquelles les vétérinaires ne sont point unanimes (1). De ces inflammations , je ne compare au farcin chronique de l’homme que celles qui , chez le cheval , sont produites par la cause spécifique de la morve.

En résumé , quoique la nature morveuse ou farcineuse de l’inflammation des vaisseaux lymphatiques soit contestable dans les observations que je vais rapporter , il faut ne pas oublier cependant que tous ces faits ont été observés chez des vétérinaires, que les matières inoculées , altérées ou non , provenaient d’animaux morveux ou farcineux ; qu’à la suite d’inflammations toutà-fait semblables, observées chez l’homme ( voyez Morve chonique), on a vu survenir des altérations du nez et du larynx de na-

(4) M. J. -N. -H. Philippe ( Diss. sur le tubercule , comme donnant lieu h la phthisie tuberculeuse et aux scrofules de l'homme , comparées h la morve et au farcin du cheval, in-4°, Paris, 1836, n° 107), pense que la morve est une affection tuberculeuse; que le farcin résulte du développement de tubercules dans la peau , le tissu cellulaire et les ganglions lymphatiques sous-cutanés, et que cette maladie est identique au scrofule de l'homme. On a pu voir que je ne suis point de cette opinion.

Comme la plupart des vétérinaires, M. Rodet a décrit sous le nom de farcin, [des angéioleucites produites par des causes très- variées. ( Joum , çomplém. des sc. méd, f t. XVIII, p. 289.)

ture morveuse ou au moins regardées comme telles par d’habiles observateurs ; tandis que, dans aucun cas, à ma connaissance , on n’a vu les piqûres anatomiques des élèves en médecine être suivies d’altérations des fosses nasales ou de l’organe de la voix.

J’ajoute que, dans le farcin chronique, chez le cheval, on observe des inflammations chroniques des vaisseaux et des ganglions lymphatiques, des abcès sous-cutanés et des ulcères à la peau ; et que chez l’homme, à la suite de l’inoculation accidentelle d’une matière farcineuse ou morveuse , on a observé des inflammations des vaisseaux et des ganglions lymphatiques , des abcès sous-cutanés et des ulcères : enfin, et ceci mérite d’être remarqué, on a vu, chez l’homme comme chez le cheval , de semblables inflammations du tissu cellulaire sous-cutané , des vaisseaux et des ganglions lymphatiques , être suivies d’une altération morveuse des fosses nasales et du larynx. Enfin, si j’ai rapporté ces observations qui ont été publiées comme des exemples de morve ou de farcin chez l’homme, c’est que je les considère réellement comme un sujet de doute, et par conséquent de recherches ultérieures.

OBSERVATION I

Un élève vétérinaire s’écorche au doigt médius, et bientôt après il ouvre un cheval mort de la morve aiguë. — Inflammation érysipélateuse du doigt. — Engorgement des glandes axillaires. — Abcès au doigt (diagnostic : fièvre rhumatismale gastrique ). — Abcès cicatrisé le quarante-cinquième jour. — Enflure d’un blanc rouge à l’aile droite du nez , douleurs dans le pied droit ; abcès à la jambe ; tumeur gangréneuse à la jambe; nouveaux abcès. — Guérison au bout de huit mois. (Hertwig.)

Fr. R..., élève de l’Ecole vétérinaire, âgé de vingt ans , grand et mince , né de parens très-sains , encore vivans , lui-même toujours bien portant et très-actif, s’était fait, au commencement de septembre 1822, une petite écorchure au doigt du milieu de la main droite. Il avait pratiqué, bientôt après , l’ouverture d un cheval mort de la morve aiguë. Pendant les deux jours qui suivirent , aucun changement ne fut observé ni dans la petite plaie ni dans l’état général de santé ; mais , le troisième jour , une dou-

OBSERVATION Ire. — HERTWIG. 229

leur, avec sentiment de pression et de tiraillement, fut éprouvée dans le bras droit, dans le côté droit du cou et particulièrement à la tête ; elle devint, vers le soir, très-violente, et fut accompagnée d’alternatives de frisson et de chaleur , de nausées et même de vomissement. A ce moment, le doigt blessé prit aussi une couleur d’un rouge foncé autour de la plaie , il se tuméfia assez fortement et devint plus douloureux. Pendant la nuit , l’enflure s’étendit sur toute la main, et, dans le courant du jour suivant (le quatrième), peu à peu sur l’avant-bras et jusqu’au haut du bras ; elle ressemblait beaucoup à un érysipèle ; mais elle était d’une rougeur inégale : du doigt blessé partaient trois raies d’un rouge foncé, semblables à des vaisseaux, assez fermes, chacune de l’épaisseur d’une ligne, mais inégales en plusieurs endroits, lesquelles allaient , sur la main et F avant-bras , jusqu’au coude. Les glandes de Faisselle se gonflèrent et devinrent douloureuses. Le pouls, modérément plein et dur, donnait environ quatre-vingt-cinq pulsations. Vers le soir , la céphalalgie , le frisson et la chaleur revinrent avec plus de violence ; le malade ne dormit pas du tout ; mais , par momens seulement, il tombait dans un état de demi-stupeur; il transpira toute la nuit. Il n’y eut point de selles. M. le docteur S..., qui avait dirigé, la veille, le traitement, regarda d’abord la maladie comme une fièvre rhumatismale avec une complication gastrique, et prescrivit le sel ammoniac. Mais , le lendemain , d’après l’apparence d’une plus forte irritation inflammatoire, il ordonna le sulfate de soude. La main fut couverte de cataplasmes émolliens; et on frictionna, avec l’onguent gris, le doigt et l’avant-bras, le long du trajet des raies rouges dont il a été parlé plus haut.

Le cinquième jour , tous les accidens avaient pris plus d’in* tensité ; le bras était si enflé que le malade ne pouvait plus le remuer, les glandes de Faisselle avaient aussi un plus grand développement, les douleurs étaient très-fortes et s’étendaient même sur la moitié droite de la poitrine , du dos et des lombes. Point d’appétit, beaucoup de soif, point d’évacuation alvine; le soir,

augmentation nouvelle des accidens , insomnie , grand embarras de la tête. Traitement comme la veille.

Le sixième jour, l’état était le même; mais l’endroit blessé paraissait un peu ramolli et d’un aspect jaune sale. En conséquence, j’y pratiquai (je voyais le malade, chaque jour, en qualité d’ami) , une incision qui procura l’issue d’une cuillerée à café de pus épais, un peu visqueux , d’un jaune blanc. Le traitement suivi jusqu’alors fut continué ; à l’intérieur , outre le sulfate de soude, le calomel fut prescrit à la dose de deux grains, deux fois par jour.

Le septième jour, l’état général était encore aussi mauvais , le bras, aussi enflé. Dans la région de l’épaule se montraient deux taches d’un bleu foncé , de la grandeur d’une pièce de huit gros (à peu près un écu de trois livres). L’abcès ouvert la veille était tout- à-fait flasque, à l’intérieur d’un bleu rouge sale ; il en suintait un pus jaunâtre , liquide , en petite quantité. Cet abcès fut en conséquence pansé avec l’onguent digestif, et le reste du traitement , continué.

Le huitième jour , le malade se sentit la tête un peu plus libre, les autres accidens semblaient aussi diminuer , et il était survenu un peu de diarrhée. Dans l’abcès, il y avait aussi peu de vitalité que la veille ; les moyens intérieurs furent abandonnés, et le traitement externe resta le même. Les cinq jours suivans se passèrent de même ; dans cet intervalle , les accidens disparurent peu à peu. Une suppuration de bonne nature s’établit, et, vers le vingt-quatrième jour, l’abcès finit par se cicatriser.

Les glandes de Faisselle restaient seulement un peu hypertrophiées et indurées ; et le malade était très-maigre et très-faible. Pour se mieux rétablir , il alla , vers le milieu d’octobre , chez ses parens, qui se trouvaient à Berlin, et, lors des accidens qui survinrent plus tard, il y fut traité par le docteur Kunzmann , médecin de la cour. A peine le malade eut-il été trois jours dans la maison paternelle, qu’il ressentit, sans aucune cause extérieure , des douleurs déchirantes , au côté droit du

OBSERVATION Ire . — HERTW1G . 231

cou, tellement qu’il pouvait à peine le remuer. De semblables douleurs envahirent l’oreille droite , la hanche droite et le genou droit; il survint en même temps de la dysphagie , des nausées, quelques vomituritions et de la fièvre , laquelle prit beaucoup plus d’intensité vers le soir. Le jour suivant , l’aile droite du nez fut occupée par une tumeur d’un brun rouge , ressemblant à un furoncle, laquelle atteignit peu à peu la grandeur d’une pièce de cinq francs ; elle était très-douloureuse. Le malade ne pouvait pas du tout se servir de son pied droit, ét il était extrêmement faible. Le traitement consista d’abord dans un vomitif , puis en quelques doses de calomel continuées jusqu’à ce que des évacuations alvines s’ensuivissent ; on prescrivit aussi une infusion de calcunus aromaticus^ et de l’éther sulfurique. A l’extérieur, on employa des bains chauds aromatiques ; et , sur les parties douloureuses, on fit des frictions avec l’onguent gris , auquel on avait ajouté du baume Opodeldoch. 11 y eut, au bout de trois jours, diminution, et, au bout de huit jours, cessation presque entière des accidens. Mais, bientôt après, le côté droit de la poitrine fut saisi de douleurs grava tives , qui devenaient lancinantes dans les inspirations profondes ; l’emploi répété des bains chauds et quelques doses de calomel les firent disparaître au bout de six jours;, mais ce ne fut que pour faire place à d’autres encore plus violentes , qui se jetèrent sur la moitié droite du dos et sur la région de l’os sacrum de ce même côté. Elles cessèrent aussi vers le huitième jour, mais elles revinrent aussitôt après sur la partie inférieure de la cuisse droite; elles y persistèrent douze jours avec une intensité uniforme.

Dans les parties affectées précédemment , on ne remarquait à l’extérieur rien qui ne fût dans l’état naturel, si ce n’est une tension un peu forte; mais, sur la partie inférieure de la cuisse droite, il survint extérieurement , près de la jambe , une tumeur d’un rouge bleu, qui, avec un sentiment de brûlure et de démangeaison très-douloureux, s’accrut continuellement, et s’étendit jusque sur le milieu de la jambe et sur la moitié du mollet. Plus tard, ,

elle se ramollit à son centre; et, le 6 novembre, une incision ayant été pratiquée, il en sortit une grande quantité d’un pus jaune-gris , de la consistance du blanc d’œuf. La tumeur avait été couverte , dès le commencement , avec des cataplasmes aromatiques ; et comme, le lendemain de l’incision, les bords de l’ouverture avaient pris un aspect gangréneux dans toute la circonférence , et que la suppuration était très-peu abondante, sanieuse et d’une très-mauvaise odeur, ces cataplasmes furent continués pendant plusieurs jours. On frotta les bords de l’abcès avec l’onguent de térébenthine. A l’intérieur, le malade, qui était trèsfaible, prit alternativement, une infusion de racine de calamus aromalicus, déraciné de valériane, et de fleurs d’arnica, et une décoction de quinquina avec addition d’éther et d’acide hydrochlorique. Les forces se relevèrent un peu, il est vrai ; mais l’abcès se changea en un ulcère gangréneux , qui détruisit la peau et le tissu celullaire jusqu’aux muscles du mollet, dans la circonférence d’un gros écu (pièce de six francs). Les douleurs dans toute la cuisse continuèrent encore avec violence ; et , chaque soir , la fièvre avait une exacerbation. Les accidens généraux cessèrent , à la vérité , vers la1 fin de décembre ; mais sur le côté interne du coude droit et sur l’omoplate droite , parurent tout à coup , avec de nouvelles douleurs et une grande augmentation du gonflement des glandes de l’aisselle , deux tumeurs , chacune de la grandeur et de la forme d’un œuf de poule coupé en long par la moitié. Elles étaient très-fermes , mais au dessus d’elles la peau ne présentait aucune altération. Ces tumeurs furent entièrement dissoutes, au bout de trois mois , par des frictions assidues d’onguent mercuriel , et par l’application prolongée d’un mélange de l’emplâtre mercuriel et de l’emplâtre de ciguë. A la longue, l’emploi des moyens toniques, notamment du quinquina, du calamus aromaticus et de la mousse d’Islande, amena la guérison du malade , de façon qu’il put quitter la chambre au milieu d’avril, par conséquent au bout de huit mois. Cependant l’ulcère sur la partie inférieure de la cuisse ne se ferma complètement, que qua-

OBSERVATION IIe. — NUMAN.

tre semaines plus tard. K. . . n’a conservé aucune trace de son affection ; depuis ce temps , c’est-à-dire depuis douze ans , il n’a été sérieusement malade qu’une seule fois par suite d’un refroidissement considérable. Il se jîorte maintenant très-bien ; il est marié depuis quatre ans, et il a deux enfans qui jouissent d’une bonne santé.

OBSERVATION il

Elève vétérinaire. — Ecorchure à deux endroits du dos de la main , en disséquant une jument morveuse , tuée avec l’acide hydro-cyanique. — Gonflement douloureux de la main, du bras et du côté correspondant de la poitrine. — Symptômes généraux. — Gonflement des vaisseaux lymphatiques. — Nodosités à la partie interne du bras. — Suppuration longue. — Guérison au bout de sept mois. (Numan.)

Le 7 janvier 1828, dans l’École vétérinaire, on acheta, pour 1 instruction des élèves, une jument de douze ans qui était affectée à un haut degré de la morve. On essaya de la tuer avec de l’acide hydrocyanique , et à cette fin on versa sur l’œil droit de l’animal quelques gouttes de cet acide très-concentré , préparé d’après la manière de Trautwein ; cela produisit peu d’effet ; ensuite dix à douze gouttes mêlées avec un peu d’eau furent données à l’animal. Peu de momens après il commença à chanceler et tomba, présentant les symptômes que ce poison produit ordinairement , tels que l’accélération de la respiration, l’oppression, une vitesse extrême du pouls , la rougeur des membranes muqueuses du nez et de la bouche , des convulsions violentes dans les membres , le cou , la tête et les muscles de la face , la distorsion des yeux, etc. Cependant , le poison n’ayant pas été assez fort pour tuer l’animal , il se releva au bout d’un grand quart d’heure et il se serait complètement rétabli si on ne lui avait pas coupé la gorge.

Le cheval ayant été ouvert le lendemain, l’élève E fut em-

ployé à l’autopsie, et en introduisant la main gauche entre les côtes et le poumon pour le tirer hors de la poitrine, il eut le malheur de s écorcher légèrement, en deux endroits du dos delà main, aux

bords aigus des côtes ; les poumons eux-mêmes étaient arrivés à un haut degré de décomposition, résultat de l’inflammation morveuse. On ne fit rien pour ees légères écorchures auxquelles on ne donna aucune attention. L’ouverture étant terminée , l’élève lava ses mains avec de l’eau de savon; il était d’une excellente constitution.

Le 10 du même mois, il remarqua en s’éveillant, sur le lieu de l’écorchure, une tumeur noirâtre, entourée d’un cercle rouge où il ressentait une forte démangeai son. Mai s, pensant que ce pouvait être la suite de la piqûre de quelque insecte, il n’y fit pas plus attention. Le lendemain une seconde pustule semblable à la première se montra.

Le 1 2 , il se trouva indisposé et fut pris de fièvre le soir ; les pustules étaient devenues plus douloureuses.

Le 1 3 , le gonflement de la main s’était considérablement accru, on y appliqua un cataplasme fait avec du pain et du lait, ce qui diminua un peu la douleur. La fièvre reparut le soir ; le. même cataplasme avec addition de fleurs de camomille fut employé jusqu’au 15.

Le 16 , le bras tout entier était fortement gonflé et extrêmement douloureux; la douleur s’étendait aux muscles pectoraux du côté malade, ce qui rendait les mouvemens du bras très-pénibles. Le soir, la fièvre eut plus de violence ;le malade se plaignit de malaise, d’un brisement dans les membres, d’étourdisseinens, de céphalalgie , et il fut privé de sommeil durant toute la nuit. Il avait des nausées, la langue couverte d’un enduit blanc, de l’anorexie, et le ventre paresseux , les mêmes cataplasmes furent continués , et je lui prescrivis une décoction avec de la manne et deux grains d’émétique, boisson dont il devait prendre, par heure , la moitié d’une petite tasse.

Jusqu’au 26, L’état resta à peu près le même , mais la fièvre était diminuée et l’appétit meilleur. Le gonflement de la main commença aussi à diminuer, et les pustules noires donnèrent beaucoup de pus ; la douleur dans tout le bras n’avait pas non plus

OBSERVATION IIe. — « NÜMAN. 23a

augmente , quoique cette partie ne pût pas être remuée. On remarqua alors que les vaisseaux lymphatiques le long de la face interne du bras, depuis le coude jusqu’au dessous de l’aisselle, était noueux et tuméfiés, de sorte qu’ils représentaient comme un chapelet. Ils étaient durs , douloureux et chauds ; le chirurgien prescrivit des cataplasmes émolliens dans la vue d’amener à suppuration le gonflement inflammatoire.

Le 28, on distingua dans une des plus grosses tumeurs du bras une fluctuation obscure ; cette tumeur, ayant été ouverte, donna issue à une quantité assez considérable d’un pus ténu , aqueux et sanguinolent. En pressant sur les autres tumeurs, on remarqua que l’écoulement augmentait , et l’on conclut de cette particularité qu’il existait une communication entre elles. La plaie fut pansée avec un onguent suppuratif; l’ulcère primitif sur la main donnait un pus plus épais et jaune; néanmoins il faisait continuellement des progrès en profondeur et en étendue.

Le 3 février, la douleur et le gonflement du bras et delà main avaient beaucoup diminué; lu fièvre, qui jusque-là s’était manifestée tous les soirs, bien qu’en diminuant , abandonna complètement le malade. La suppuration continuait ; il se sentait affaibli et se plaignait toujours d’étourdissemens et de céphalalgie. Je lui fis alors prendre une décoction de quinquina avec la racine de valériane et les gouttes d’Hoffmann.

Le 10, il se trouvait sous l’influence de ces moyens beaucoup mieux; la suppuration commença à diminuer, et elle prit une meilleure qualité. Les bords des ulcérations , tant à la main qu’aux bras , étaient irréguliers, élevés et épaissis ; sur la main , l’ulcère était devenu pourtant plus superficiel et le gonflement avait passablement diminué.

Le 18, le malade se trouvait mieux de jour en jour; les ouvertures sur la main commencèrent à se fermer ; la suppuration y devint aussi bien qu’au bras , très-peu abondante ; le bras et les doigts purent être remués un peu, ce qui jusqu’alors avait été impossible; l’usage intérieur des moyens fortifians fut continué.

Le 24 , l’ouverture de la main était fermée ; il ne restait plus au bras qu’une petite ulcération qui suppurait peu ; du reste, le malade se trouvait bien; il avait repris toutes ses forces.

Le 10 mars, dans un moment où on le croyait rétabli, la main et le bras jusqu’ à Faisselle recommencèrent à se tuméfier; la douleur la plus vive s’y fit ressentir, et les ulcérations se rouvrirent ; on vit reparaître en même temps la fièvre , l’enduit de la langue les vertiges et l’anorexie. À la suite de ces accidens, il se forma de nouvelles nodosités sur les vaisseaux lymphatiques gonflés ; elles abcédèrent, et ayant été ouvertes, elles dégénérèrent néanmoins en ulcères fistuleux, étendus, qui exigèrent plusieurs incisions; la matière qui en sortait était ténue et lymphatique ; il survint aussi sur le pouce une espèce d’ulcération superficielle et très-douloureuse qui était en communication avec l’ouverture primitive sur la main. Le chirurgien commença à employer, à l’extérieur, les cataplasmes avec le pain et l’eau de Goulard , puis l’eau vulnéraire, puis l’eau phagédénique, puis Fonguent digestif; il prescrivit en même temps, à l’intérieur, des moyens amers et fortifians; mais sans en obtenir des résultats satisfaisans ; car les surfaces ulcérées conservaient un mauvais aspect , le pus qui s’en écoulait les agrandissait , ou bien , s’il s’y faisait une guérison apparente, elles ne tardaient pas à se rouvrir, ou il se formait de nouveaux ulcères dans le voisinage. La guérison ne futcompletteque le 2 août. Pendant tout ce temps , on employa une forte décoction de quinquina où entrait la semence du phellandrum aquaûcum . Ce remède fut prescrit par moi après que les autres eurent échoué ; on s’en servit à l’extérieur comme d’une fomentation ; le pus devint meilleur; la surface et les bords prirent une apparence favorable , qui fut définitive.

Il résulte de cette observation qu’une lésion , en apparence insignifiante , faite à la main pendant l’ouverture d’un cheval morveux, a été suivie d’une maladie considérable qui a duré près de sept mois.

Durant le cours de cette affection, je ne fus pas toujours sans

OBSERVATION IIIe . — NUMAN. 237

crainte de voir des accidens plus graves se développer; certes, j’étais fondé à admettre qu’il y avait eu ici absorption d’une matière étrangère qui avait agi sur le système lymphatique et produit une inflammation lente et une suppuration dans les vaisseaux lymphatiques de la main et de tout le bras , et il n’était pas facile de calculer jusqu’à quel point cette influence morbide s’était étendue par tout le corps, ni quel effet destructif avait pu être exercé sur les parties intérieures , d’autant plus que l’on observa une rechute grave occasione'e par l’introduction du principe morbide dans les vaisseaux lymphatiques , le système nerveux et l’appareil digestif.

On pourrait se demander si des effets aussi particuliers ne devraient pas être attribués, en tout ou en partie, à l’acide hydrocyanique qui avait été administré au cheval peu de temps avant sa mort. Outre que les symptômes ne furent pas de ceux que produit cet acide , je puis citer un second cas d’infection par la morve , observé sur un autre étudiant nommé A. . . . , qui contracta la maladie en ouvrant un cheval auquel on n’avait point administré d’acide hydrocyanique. Cette infection eut en grande partie les mêmes suites , et, à quelques égards, des effets encore plus pernicieux que ceux que j’ai exposés plus haut.

Je n’ai pas traité moi-même ce dernier cas, parce que cet élève, nommé médecin vétérinaire , sortit de l’Ecole; mais j’ai prié M. A.... de me donner le récit des accidens qu’il a éprouvés.

OBSERVATION III

Blessure du doigt en ouvrant un cheval mort d’une morve très-maligne. — Inflammation au doigt et à l’avant-bras. — Tumeur vers la jointure du coude. — Fièvre. — Tuméfaction autour du coude. — Plusieurs abcès à l’avant-bras. — Ulcères fistuleux qui durèrent plus de huit mois. — Guérison. (Numan.)

Le 18 juillet 1828, A... ouvrit àl’Ecole une jument brune qui, pendant six ou sept jours avant sa mort , avait présenté tous les symptômes d’une morve très-maligne. Il se fit , en ouvrant l’ab-

domen , au petit doigt de la main droite , une légère blessure sur

laquelle on n’appliqua rien.

Cinq jours après, c’est-à-dire le 23 juillet, il se manifesta au doigt une inflammation et de la douleur jusqu’à la jointure du coude , où l’on observa un petite tumeur dure. Vers le soir du même jour, la douleur augmenta et le malade fut attaqué d’étourdissemens et de frissons fébriles. Les jours suivans , la douleur et le gonflement du bras s’accrurent ; on y appliqua des linges trempés dans du vinaigre cbaud. L’inflammation du doigt fut amenée à maturité par des cataplasmes de biscuit. Le 30, la tumeur du doigt s’ouvrit.

Du au 5 août , l’inflammation du bras empira journellement; la tuméfaction envahit toute l’articulation du coude, s’étendant jusqu’à la moitié de Favant-bras; il n’y avait plus à songer à la résolution, et on chercha à amener la tumeur à maturation par des cataplasmes.

Du 5 au \ 1 août, l’ulcère du doigt était devenu notablement plus grand ; il avait une apparence mauvaise et lardacée , les bords en étaient secs et élevés ; il fut pansé avec un onguent digestif et excitant ; le gonflement du bras avait gagné en étendue. A l’avant-bras , il survint encore deux tumeurs chaudes et dures sur le milieu desquelles des vésicules blanches se montrèrent : le même traitement fut continué.

Du 1 2 au 1 8 août, l’ulcération au doigt avait conservé le même mauvais aspect. Comme le gonflement du bras ne s’était pas ouvert spontanément sous l’emploi des cataplasmes , et que la douleur y croissait tous les jours, on y pratiqua une incision; il s’en écoula une notable quantité d’un pus ténu et jaune. Le 15 août , il s’était manifesté en outre une nouvelle collection purulente à Favant-bras, au dessous de celles dont il a déjà été question. Celles-ci s’étaient ouvertes ; elles furent traitées avec l’onguent de précipité rouge , et elles arrivèrent lentement à guérison.

Du 1 9 au 25 août , l’état du bras et des doigts était encore à

OBSERVATION IIIe. — NUMAN.

peu près le même. Vers le soir, il y avait ordinairement un redoublement dans la douleur et un frisson de fièvre.

Du 26 au 31 août, deux nouvelles tumeurs suppurantes se formèrent à l’avant-bras, et furent ouvertes. Elles semblaient être en communication avec celles du bras. L’ulcération du doigt avait pris un meilleur aspect.

Du 1er au 8 septembre, il s’était formé à l’avant-bras une nouvelle tumeur qui fut ouverte de bonne heure , et qui donna issue à une suppuration également ténue et jaune. Il se trouvait ainsi au membre supérieur cinq plaies ulcéreuses , dont quatre étaient à la face interne , et la dernière , quoique placée aussi à cette face interne, se trouvait dans une direction différente de celle des autres. Les deux premières tumeurs, situées juste au milieu de ces ulcérations, étaient guéries. L’ulcération du doigt se mondifia.

Du 8 au 30 septembre , dans le cours de ce mois on observa peu de cliangemens au bras. Les ouvertures, étant devenues fistuleuses, avaient été agrandies à l’aide de l’instrument tranchant et pansées avec des onguens excitansetfortifians. En même temps des linges trempés dans de la lie de vin rouge étaient appliqués sur le bras tout entier afin d’en enlever la tuméfaction molle et humide qui y existait encore. Néanmoins tous les efforts furent infructueux, on n’aperçut aucune trace d’amélioration, et l’ulcération du doigt fit peu deprogrès vers la guérison.

Du 1er au 7 octobre, la cure marchant si lentement, le malade, appela un autre chirurgien; celui-ci passa, pendant dix jours, des sétons à travers les fistules qui s’étendaient du bras , par la face interne de l’articulation du coude, jusqu’à l’ouverture supérieure de l’avant-bras. Les autres trajets fistuleux furent ouverts avec le bistouri, de sorte que les cinq ulcérations, réduites d’abord au nombre de trois, furent ensuite réduites à une seule. La fistule du bras à l’avant-bras fut fermée à l’aide d’une forte pression , mais d’une manière imparfaite , comme on le vit plus, tard; le doigt commença aussi à guérir durant l’emploi d’onguens et de lotions fortifiantes. Le bras , qui jusqu’alors n’a-

vait permis que peu ou point de mouvemens , put être employé' à quelques usages, de sorte que le malade se rendit au régiment où il avait été placé.

Du 17 au 31 octobre, de nouvelles inflammations se sont montrées au bras, particulièrement dans le lieu où la suppuration avait été tarie; de sorte qu’il fallut recourir de nouveau aux cataplasmes et aux bains tièdes. L’usage trop fréquent du bras à une époque où les ulcères étaient mal fermés, avait été la principale cause de ces accidens.

Du 1 er au 1 5 novembre , l’inflammation avait empiré chaque jour et avait pénétré jusqu’aux parties intérieures et tendineuses de l’articulation du coude. A l’aide de la sonde on découvrit deux fistules dont l’une pénétrait jusque sous l’artère brachiale et le nerf médian. On continua à employer les cataplasmes et les bains tièdes , et à diverses reprises des sangsues furent appliquées autour de l’articulation.

Du 1 5 au 25 novembre , pendant ce dernier traitement , l’inflammation et la douleur diminuèrent considérablement et finirent par disparaître entièrement. Alors on toucha les bords de la plaie avec le nitrate d’argent afin de changer l’inflammation lente et de mauvaise nature en une inflammation meilleure. Une partie des bords dégénérés de la plaie fut excisée et une des plaies fistuleuses fut changée par le fer rouge en une plaie unie.

Le récit régulier qui m’a été transmis concernant ce cas ne va que jusqu’à cette époque de la maladie ; il a été ajouté que les bords des ulcères eurent depuis le commencement une couleur extrêmement rouge, et que le malade y éprouva toujours une douleur sourde; en outre que les bords avaient une apparence sèche et lardacée , et qu’ils étaient toujours repris d’une inflammation chronique qui n’a disparu que dans les derniers jours et à l’aide d’un traitement sévèrement antiphlogistique à la suite duquel le cautère actuel avait été employé.

Le 31 mars, M. A.... m’apprit que les fistules n’étaient pas encore guéries ; il avait été à diverses reprises obligé de recourir

OBSERVATION IVe. — A. GRAS. 241

aux cataplasmes , aux bains et à un traitement antiphlogistique. A la suite de l’emploi de la pierre infernale , l’inflammation avait été tellement exaspérée de nouveau , qu’il survint un violent frisson et une forte fièvre ; enfin , las de tout traitement , il abandonna son mal uniquement à la nature , se contentant de couvrir chaque jour les ouvertures avec de la charpie propre et sèche , et ce ne fut qu’au bout de plusieurs semaines qu’il se trouva complètement guéri.

OBSERVATION IV

Élève vétérinaire s’inoculant accidentellement du pus farcineux par une écorchure au doigt indicateur de la main gauche. — Ulcération f ongueuse de l'écorchure.— Abcès au bras et à la jambe. — Marche chronique des accidens. (A. Gras.) (1)

M. P....x, élève distingué de l’école d’Alfort, vétérinaire en premier dans un régiment de dragons , âgé de vingt-neuf ans , d’un tempérament nerveux et un peu lymphatique, s’était toujours bien porté avant la maladie actuelle. ïl ne connaît aucun scrofuleux dans sa famille. J’ai eu occasion de le voir il y a huit ans , et , à cette époque , il n’offrait rien qui pût faire prévoir plus tard une affection strumeuse; il a toujours mené une vie trèsréglée , n’a jamais eu d’affections syphilitiques ni rhumatismales, et s’est toujours trouvé dans les meilleures conditions hygiéniques possibles. Sa santé était parfaite le 25 septembre 1835; ce jour, il eut à ouvrir un abcès farcineux, développé sur un cheval du régiment. Après l’ouverture , il plongea la main gauche dans la cavité qu’occupait le foyer purulent, pour en explorer l’étendue; malheureusement il portait, à l’indicateur de cette même main une écorchure qui changea d’aspect en peu de jours, s’agrandit, devint douloureuse, et se couvrit de végétations fongueuses ; cette plaie , convenablement cautérisée , ne fut guérie qu’au bout de

(1) Note sur un cas de farcin qui a paru contagieux , par M. Albin Gras (Revue médicale française et étrangère. Janvier 1837, p. 80).

trois mois. Trois jours après l'opération , et en même temps que la plaie de l’indicateur faisait des progrès , M. P.... x s’ aperçut de la présence de plusieurs ganglions douloureux, développés à la face interne du coude gauche, près de l’épitrochlée; bientôt l’articulation elle-même devint malade , elle se gonfla : un abcès formé fut ouvert ; d’autres survinrent , des trajets fistuleux s’établirent, et aujourd’hui cette partie du bras est encore malade. Au mois de mars dernier, l’articulation du genou droit devint douloureuse et se gonfla; au rapport du malade, on sentait facilement de la fluctuation ; cependant il ne se forma ni abcès ni trajet fistuleux ; et , après six semaines, les mouvemens de l’ articulation devinrent possibles. Mais, à cette époque, le mal gagna le coudepied et la région du métatarse gauche. Ces parties se tuméfièrent, sans occasioner pourtant beaucoup de douleur. Des points fluctuansse montrèrent en plusieurs endroits , et, après l’évacuation du pus , il s’est établi des trajets fistuleux qui persistent encore aujourd’hui. L’introduction de la sonde dans ces fistules, ainsi que dans celles qui existent à la face interne de l’extrémité inférieure du bras , tout près du coude , n’indique pas que le tissu osseux soit malade. Nulle part on n’a senti de dénudation. Le mal paraît borné aux tissus qui entourent l’articulation , et peut-être au périoste. M. P. . . .x a jusqu’à présent reçu des soins de plusieurs médecins sans beaucoup de succès.

M. P....x m’a aussi assuré qu’il connaissait plusieurs vétérinaires pour lesquels le farcin avait été également contagieux.

OBSERVATION V

Inoculation accidentelle du farcin à un élève vétérinaire. — Ulcère à la paume

de la main. — Engorgement du bras. — Ulcère au genou droit, aux lèvres et a

rarrière-bouche. — Mort. (Le corps n’a point été ouvert.) (Yogeli.)

Pendant l’hiver de 1828, l’élève Goudenèche, d’Ussel (Corèze), jeune homme de vingt-un ans, fort et robuste, mais faisant quelquefois abus du vin et des liqueurs alcooliques , se piqua

OBSERVATION VI*. — VOGELI. 243

au creux de la main gauche, dans une circonstance à peu près identique à celle des faits précédens. Un ulcère s’établit là , un engorgement de tout le bras et de l’aisselle s’ensuivit et persista long-temps. L’ulcère fit des progrès dans la paume de la main; il en survint au genou droit, aux lèvres et à l’arrière-bouche, et ce malheureux jeune homme, après un an de souffrances et de traitemens inutiles , alla mourir sous le toit paternel , en 1829.

OBSERVATION VI

Elève vétérinaire. — Inoculation accidentelle du farcin. — Ligne rouge et tendue à la face interne du bras, qui se tuméfie. — Bubon axillaire. — Guérison au bout d’un an. (Vogeli.)

En 1827 , M. P... (du Doubs ou du Jura), se piqua à la main gauche, en pratiquant diverses opérations sur un cheval farcineux, destiné à l’instruction chirurgicale du cours. La plaie fut lavée et bandée immédiatement. Dans la journée même, un engorgement considérable survint le long du bras jusqu’à Faisselle, et détermina la manifestation d’une ligne rouge et tendue à la face interne du bras. Cet accident fut combattu par M. le docteur Parrat, médecin ordinaire de l’école, qui, malgré tous ses soins, ne put empêcher la formation , sous l’aisselle , d’un bubon, de la grosseur d’un œuf de poule, long-temps rebelle à tous les moyens employés contre lui ; ce qui détermina M. P... à demander un congé, pour se soustraire à la fâcheuse influence des brouillards qui régnent habituellement à Lyon pendant Fliiver. Ce ne fut qu’après une absence de près d’une année, que ce praticien revint à l’école parfaitement guéri.

Dans le même temps , à peu près , M. M... de INods (Doubs) , fut également victime d’une inoculation qui produisit les mêmes phénomènes et suivit la même marche que dans l’obs. VI.

OBSERVATION VII

Elève vétérinaire. — Inoculation accidentelle du farcin. — Inflammation des doigts et de la main. (Vogeli.)

L’élève G... (de l’Ardèche) se blessa au doigt major de la main gauche, dans le courant de juillet 1 830, en pratiquant, sur un cheval farcineux , une opération factice , pendant une leçon de chirurgie pratique. Des désordres analogues, mais moins grayes que ceux qui ont été indiqués dans l’observation vi , survinrent. Je quittai l’école, vers la fin d’août, et perdis de vue le malade , que j’ai rencontré depuis deux fois, à des intervalles assez éloignés , d’abord en janvier 1831, et encore à l’infirmerie, eten juin 1833, le doigt toujours enveloppé.

La lecture que j’ai faite à l’Académie sur la transmission de la morve aiguë du cheval à l’homme, s’est transformée en unlong mémoire. Si je n’avais eu que le cas qui s’est présenté à moi , dans le service dont je suis chargé à l’hôpital de la Charité , je me serais contenté de le publier avec tous ses détails et de le déposer ainsi, en attente, pour ainsi dire, de faits qui fussent analogues et qui en confirmassent ou en détruisissent les conséquences. Mais l’attente, en vérité, n’était pas nécessaire, et les faits analogues étaient tous trouvés et tous décrits. Les livres et les journaux de médecine , et surtout les recueils étrangers , en contiennent un bon nombre ; et quelques recherches dans ces dépôts m ont fourni ce que le hasard de la plus longue pratique ne m’aurait jamais donné , c’est-à-dire la collection de plusieurs observations toutes relatives à une maladie peu connue , et comparativement peu commune.

Ainsi mon expérience s’est rapidement enrichie. J’ai senti le besoin de rapprocher tous les cas que je possédais de la transmission de la morve aiguë à riiomme ; quand je les ai eu rapprochés , j’ai reconnu deux choses qui n’auront certainement