TRAITEMENT
Le traitement de la mucocèle à évolution orbitaire, doit être, évidemment, un traitement chirurgical.
Le cathétérisme du sinus frontal aurait l'avantage d'éviter au patient une cicatrice; mais, il n’est pas suffisant pour rétablir le cours normal du mucus, et permettre de rattraper le retard occasionné par une longue rétention. Le sac formé par la muqueuse refoulée dans l'orbite, n’a pas assez d’élasticité pour regagner de lui-même la cavité sinusique et se vider ainsi de son contenu. La difficulté de ce cathétérisme doit entrer en ligne de compte. Le médecin allemand Juraz, qui a étudié spécialement le cathétérisme du sinus frontal déclare échouer dans la moitié des cas. En outre, les mucosités filantes, pathologiques, passeront difficilement à travers le canal.
Nous ne conseillons pas davantage l’ouverture seule du sac orbitaire. Elle ne suffit pas pour vider entièrement le sinus et la poche orbitaire des mucosités qui les encombrent ; les drains doivent être maintenus en place pendant piusieurs jours. Son gros inconvénient est de. ne pas permettre le cathélérisme supérieur. - us
L'ouverture est faite à la partie déclive de la muco-
cèle, et présente une voie facile à l'écoulement du
mucus, suivant la direction de la pesanteur; celte voie devient rapidement permanente ét crée des fistules, qui risquent de ne se fermer jamais.
Amélie Latini et Thomas Soldi opérés par cette méthode, sont restés porteurs de fistules. C’est un inconvénient au point de vue esthétique et de la sécurité des malades, car l’infection peut suivre cette voie pour aller atteindre les sinus.
La seule méthode capable de procurer une cure radicale, est celle qu'a employée M. Rollet avec un plein succès.
Ceite méthode consiste à faire une première incision curviligne parallèle aux côtés de l’angle supérointerne de l'orbite, de longueur proportionnée au volume de la tumeur orbitaire.
On découvre ainsi la mucocèle orbitaire, on l’ouvre et on la vide de son contenu. Il s’agit ensuite de découvrir le sinus; on fait pour cela une seconde incision perpendiculaire à Ia première et partant du sommet de sa courbe, |
Le sinus découvert, on pratique sa trépanation antérieure, on évacue au moyen de lavages antiseptiques toutes les mucosités retenues dans le sinus et l’on curette la muqueuse.
Un point important consiste à faire le cathétérisme supérieur du -canal frontal. Le sinus bien vidé et bien lavé, on place un double drain, dont les extrémités doivent sortir par l'orifice de trépanation et par l'ouverture faite à la poche orbitaire Il n’y a plus ensuite qu’à faire un pansement occlusif.
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