CONCLUSION

Après avoir donné un aperçu rapide des travaux de mes devanciers sur la perforation artificielle du tympan, j’ai fait une étude assez longue des indications et des contreindications de cette opération, parce que je suis persuadé que la plupart des insuccès dont elle a été suivie jusqu’à ce jour doivent être attribués à l’ignorance des conditions nécessaires pour assurer le résultat, à un examen insuffisant, ou à des erreurs de diagnostic.

Le point difficile était de bien définir les cas favorables, de donner la nomenclature complète de ceux où la réussite est impossible ou incertaine, et de faire connaître ensuite au praticien encore peu expérimenté, les moyens de reconnaître les uns et les autres. Je me suis efforcé d’attein-

dre ce but sans autre parti pris que celui de la recherche de la vérité. M’appuyant sur les ouvrages publiés jusqu’à présent et sur un grand nombre d’observations personnelles parmi lesquelles j’en ai choisi 72, j’espère avoir démontré que la myringodectomie doit être pratiquée :

l°Dans les collections liquides renfermées dans la caisse. 2° Dans l’oblitération de la trompe. 3° Dans les épaississements du tympan. 4° Dans la tension anormale du tympan, (rétraction de la poche postérieure et du tendon réfléchi du du muscle tenseur du tympan). ,

En ce qui concerne les modes opératoires, je les ai successivement étudiés et expérimentés. C’est seulement après plusieurs années de pratique que j’ai donné la préférence à la myringodectomie simple ou multiple.

J’aurais voulu pouvoir indiquer, dans ce mémoire, le moyen de maintenir béante la perforation artificielle du tympan, mais j’ai le regret de constater que mes tentatives n’ont pas été couronnées de succès, et que j’ai rarement obtenu ce résultat.

Si j’ai insisté sur l’innocuité de cette opération, faite avec discernement et suivant les règles indiquées plus haut, c’est afin de combattre la crainte qu’elle inspire encore à un grand nombre de médecins et de malades. Convaincu des services qu’elle a rendus et rendra surtout dans un avenir prochain, je ne regretterai, ni les longues recherches, ni les nombreuses observations que ce travail a exigées, s’il contribue à assurer à la myringodectomie la place qui lui appartient dans la pratique chirurgicale.

Observation I.

Inflammation aiguë de la caisse droite avec collection liquide.

— Myringodectomie . — Guérison .

29 juin 1868. Madame X..., âgée de 28 ans, sans profession, lymphatique, a eu, il y a trois ans, dans l’oreille droite, un abcès qui a guéri au bout de- quelques jours, après avoir déterminé des douleurs vives. Il y a une semaine, ces douleurs ont reparu. Elles augmentent beaucoup depuis deux jours, coïncident avec des battements très-forts dans l’oreille et troublent le sommeil. Elles occupent tout le côté droit de la tête et la partie correspondante du cou. Il y a de la fièvre, de l’inappétence, de la soif ; la langue est saburrale.

Oreille interne. Crâne droit O, (c’est-à-dire que les battements de la montre appliquée sur les divers points de la surface crânienne ne sont pas perçus par la malade).

Portée auditive. Oreille droite O, (c’est-à-dire que la montre appliquée contre le pavillon, au niveau du méat, n’est pas entendue par la malade). L’oreille gauche, le nez et la bouche étant fermés, la malade ne m’entend pas, quand je lui parle fort à 50 cent, de distance. La peau de la région mastoïdienne est un peu rouge, tuméfiée, douloureuse.

Bouche. Plusieurs dents gâtées.

Gorge. Pharyngite.

En auscultant l’oreille à l’aide du tube otoscope, pendant l’insufflation d’air dans la caisse, on entend un râle crépitant.

Traitement : 1° Appliquer 8 sangsues autour de l’oreille droite: cinq derrière le lobule et trois immédiatement en avant du tragus ;

2° Instillations et fumigations avec une décoction tiède de tète de pavot (1 tète pour un demi-litre d’eau), 6 ou 7 instillations et 3 fumigations par jour;

3° Deux bains de pieds sinapisés par jour;

4° 1 pilule de 5 centigrammes d’extrait gommeux d’opium, le soir au moment du coucher;

5° Garder le repos à la chambre et se couvrir légèrement la tête.

30 juin. Amélioration sensible des symptômes : bourdonnements, douleur.

Traitement : 1° Insufflation de vapeur d’eau dans la caisse;

2° Cinq sangsues en avant de l’oreille, cinq sangsues à l’apophyse mastoïde;

3° Continuer l’emploi des fumigations et des instillations.

1er juillet. Sommeil bon. Bourdonnements un peu moins forts. Quelques éclairs de douleur. Après avoir enlevé la plus | grande partie des pellicules épidermiques blanchâtres qui recouvrent la surface du tympan, au moyen d’une injection d’eau tiède et d’un stylet dont* l’extrémité libre est garnie d’une mince couche de coton, j’aperçois la membrane tympanique. j Celle-ci est inégale, rouge, ainsi que les parties du conduit i qui l’avoisinent.

2 juillet. La malade souffre peu. Le tympan est surtout hypérémié dans sa partie postérieure, qui bombe un peu du côté du conduit.

Traitement : Douche de vapeur d’eau dans la caisse.

6 juillet. Douleurs assez vives. La plus grande partie 2, fig. \ 2, de la moitié postérieure du tympan bombe fortement du côté du conduit et forme un angle très-prononcé avec le reste de la membrane. Elle est opaque, a une surface humide, d’un blanc rosé, si ce n’est au niveau du manche du marteau qui est invisible et où l’on voit quelques vaisseaux 3. La surface des parties \ est déprimée, terne, comme couverte de buée, d’un gris

sale rougeâtre. J’incise le tympan en 4 sur une longueur de 3 mill. environ, avec le bistouri 2, fig. 6 ; aussitôt on voit sourdre entre les lèvres de la plaie du muco-pus mélangé à quelques filets de sang. Après avoir introduit la sonde dans la trompe d’Eustache, j’injecte dans la caisse quelques gouttes d’eau tiède, pendant que la tête de la malade est un peu penchée du côté droit. 11 s’écoule par le conduit une assez grande quantité de muco-pus.

Traitement'. 1° Trois injections d’eau tiède très- faiblement poussées dans l’oreille, et trois instillations d’eau tiède dans le courant des 24 heures.

2° Une pilule de 5 centigrammes d’extrait gommeux d’opium, si les douleurs reviennent.

3° 3 potages par jour, tisanes rafraîchissantes.

4° Repos à la chambre.

7 juillet. La surface de la portion osseuse du conduit et du tympan est en partie recouverte de pus. Après avoir nettoyé l’oreille avec une injection d’eau tiède, on constate que le tympan est un peu moins hypérémié. La plaie a moins de longueur; ses lèvres sont rougeâtres, un peu tuméfiées. Le pus renfermé dans la caisse est agité par des battements isochromes à ceux du pouls.

Fig. 12.

10 juillet. Traitement: 3 injections d’eau tiède dans l’oreille, et 3 instillations avec ce liquide tiède (dans les 24 heures).

Borax 2 gramme?!.

Eau distillée - 100 —

La plaie est cicatrisée; le tympan est moins hypérémié. On distingue bien le manche du marteau. Insufflation d’air dans la caisse; au moment où l’air projette le tympan en dehors, on entend le claquement sourd de cette membrane. Perception crânienne assez bonne. Oreille droite, 20 cent.

12 juillet. Traitement : 1° Insufflation de vapeur d’eau de goudron un peu alcoolisée.

Oreille droite, 30 cent.;

2° Insufflation d'air dans la caisse, matin et soir, par le procédé de Politzer;

3° Insufflation de vapeur d’eau dans la caisse, tous les deux jours.

21 juillet. Suppuration tarie.

Perforation cicatrisée.

Oreille droite. La montre est entendue à 70 cent, de distance.

25 juillet. Oreille droite, 85 cent.

Traitement : Tous les deux jours, insufflation de vapeur d’eau de goudron dans la caisse.

5 août. Oreille droite, 2 mètres. La malade suit la conversation sur tous les tons. Le tympan a repris ses caractères physiologiques, après avoir subi une desquamation de sa couche épidermique. Une ligne blanchâtre indique la place de l’incision. Le manche du marteau est un peu plus oblique que celui du tympan gauche, et le triangle lumineux est déformé.

Remarques. — 1° Pour traiter une inflammation aiguë de la caisse, on a recours aux émissions sanguines locales et aux insufflations d’air dans la caisse faites très-doucement, par le procédé de Politzer, ou au moyen de la sonde. Ces insufflations peuvent être répétées, matin et soir, ou moins souvent. Dès qu’il y a une collection liquide et que les douleurs augmentent, on incise le tympan dans les parties les plus convexes, de manière à évacuer le liquide.

L’incision doit avoir une longueur suffisante pour que le liquide puisse s’écouler facilement dans le conduit, mais ne pas être trop étendue, parce que ses bords pourraient contracter des adhérences avec les parties voisines.

Tant que l’inflammation aiguë persiste, on prescrit au malade d’instiller de l’eau tiède ou une solution faible de borax dans l’oreille, et d’injecter doucement, trois ou quatre fois par jour,

| ou moins souvent, une petite quantité d’eau tiède dans l’oi reille avec une seringue en verre.

Pendant la période subaiguë, on emploie les instillations médicamenteuses (borax, suif, de zinc, sous acét. de plomb) ! dans le conduit et les insufflations d’air ou de vapeurs d’eau et de benjoin, parfois les injections de sulfate de zinc, dans la I caisse au moyen de la sonde.

J’ai constaté qu’un vésicatoire de 6 à 10 cent, de longueur, ayant la forme de la région mastoïdienne, avait une action efficace, surtout chez les enfants, lorsqu’il était appliqué derrière l’oreille pendant la dernière période de l’inflammation i suppurative de la caisse.

Pour éviter les récidives ou combattre l’inflammation chronique qui en est parfois la conséquence, il est utile de presi crire au malade une hygiène sévère pendant quelque temps, de l’examiner à des intervalles plus ou moins éloignés, et de lui donner un traitement général, s’il y a lieu.

2° C’est à l’aide de la sondé que j’insuffle l’air dans la caisse toutes les fois que je n’indique pas le procédé employé.

Observation II.

Inflammation aiguë de la caisse droite avec collection liquide . — Myringodectomie. — Guérison.

8 juillet 1868. Mlle Marie X..., fleuriste, âgée de 25 ans, lymphatique, après avoir dormi la fenêtre ouverte pendant la nuit du 4 au 5 juillet, fut affectée, dès le lendemain, de douleurs vives dans l’oreille droite et d’un rhume de cerveau. Ces douleurs, qui occupaient toute la région auriculaire, augmentèrent pendant trois jours.

Elle était tourmentée par des bourdonnements continuels et par des élancements intermittents très-vifs. Il y avait de la soif, de l’inappétence.

Oreille interne. — Perception crânienne, bonne à la montre. Portée auditive, au contact (c’est-à-dire que la montre est seulement entendue lorsqu’elle touche le pavillon, au niveau du méat).

Oreille externe. Conduit libre. Rougeur des parties voisines du tympan.

Oreille moyenne. Tympan: surface concave, terne, comme couverte de buée, d’un gris rougeâtre dans ses parties antérieures et inférieures, convexe, opaque, d’un blanc rosé dans ses trois quarts postéro-supérieurs qui forment un angle brusque avec le reste de la membrane. Au niveau du manche

du marteau qui est invisible, on voit quelques- vaisseaux. Il n’y a plus de triangle lumineux.

Gorge. Pharyngite.

L’insufflation d’air dans les oreilles moyennes, produit des craquements humides, puis un gargouillement dans la trompe et la caisse, cause une sensation de bien-être local et diminue les bourdonnements.

Traitement : 1° J’incise le tympan à sa partie postéromoyenne sur une longueur de 3 millim. environ. Il s’écoule dans le conduit une certaine quantité de liquide blanchâtre, demi-filant.

2° Toutes les heures, instiller quelques gouttes d’eau tiède dans l’oreille droite.

3° Prendre gros comme un pois d’aloès, le soir, au moment du repas.

4° Bouillons, potages, repos à la chambre.

9 juillet. Peu de douleurs. Bourdonnements faibles. Suppuration assez abondante de la caisse. Rougeur moins vive du tympan. Les lèvres de l’incision sont rouges, tuméfiées. Même traitement.

15 juillet. Il y a peu de douleurs. La suppuration est peu abondante. La perforation est un peu moins large ; ses lèvres sont moins rouges, moins tuméfiées.

Traitement : 1° 4 ou 5 instillations d’eau tiède par jour dans l’oreille ;

2° Une insufflation d’air par la méthode de Politzer, matin et soir.

25 Juillet. Suppuration très-faible. La perforation, dont les bords sont rosés, amincis, a diminué d'étendue.

30 Juillet. Perforation cicatrisée. Suppuration nulle. L’apophyse externe est visible ; on voit des vaisseaux le long du manche du marteau et quelques pellicules à la surface du tympan.

Traitement : 1° Insufflation de vapeur d’eau dans la caisse, tous les deux jours au moyen de la sonde ;

2° Une insufflation d’air, matin et soir, par le procédé de Politzer.

5 Août. Insufflation de vapeur de benjoin tous les deux jours dans la caisse, avec la sonde.

15 Août. La surface du tympan est brillante. On aperçoit au niveau du tissu cicatriciel une partie grisâtre, plus foncée que le reste de la membrane. Le triangle lumineux est assez brillant ; le manche du marteau est un peu plus oblique que celui de l’oreille gauche. Or. dr. 1 mètre.

2 Septembre. 1 mètre 50 cent. La malade suit très-bien, de l’oreille droite, la conversation à distance.

Observation III.

i Inflammation aiguë de la caisse droite avee collection liquide.

— Myringodectomie. — Guérison.

20 Octobre 1869. M. M..., âgé de 42 ans, a eu une rhinite, il y

| a six jours. Depuis deux jours, il ressent des douleurs pulsatives et lancinantes dans l’oreille droite et le côté correspon- I dant de la tête.

Oreille interne. Crâne droit, faible à la montre. Diapason j appliqué sur le vertex, mieux entendu de l’oreille droite.

Portée auditive. Or. dr. au contact fort. La voix forte est j mal entendue de l’oreille droite à 30 centimètres de distance.

Oreille moyenne. Tympan dr. Surface inégale, bossuée, j humide, rouge dans sa moitié postérieure, d’un rouge plus | sombre dans sa moitié antérieure. La périphérie se confond | avec la peau tuméfiée de la portion osseuse du conduit. Insufflation d’air dans la caisse au moyen de la sonde : Râle crépitant, soulagement immédiat.

Traitement : 2° Appliquer 4 sangsues à l’apophyse mastoïde et 4 en avant du tragus ;

2° Instillation d’eau tiède dans l’oreille droite, toutes les | deux heures ;

3° Diète, repos à la chambre, maintenir la tête un peu couj verte.

21 Octobre. Douleurs moins vives. Insufflation d’air dans la caisse, par le procédé de Politzer.

22 Octobre. Douleurs plus vives. Traitement : 4 sangsues à l’apophyse mastoïde. Insufflation d’air et de vapeur d’eau dans la caisse au moyen de la sonde. Râle crépitant.

23 Octobre. Le tympan bombe assez fortement du côté du ! conduit, dans sa moitié postérieure qui est opaque et a une : surface humide, d’un blanc rosé. Incision de 2 mill. de longueur environ, à sa partie postero-inférieure. Ecoulement de liquide séro-purulent.

24 Octobre. Suintement séro-purulent.

25 Octobre. Incision cicatrisée.

26 Octobre. Quelques douleurs pulsatives et lancinantes. Le tympan est un peu rouge et bombe un peu dans sa moitié postérieure.

Traitement : 1° 2 sangsues à l’apophyse mastoïde, 2 sangsues en avant du tragus ;

2° Instillations d’eau tiède dans l’oreille droite, toutes les 2 heures ;

3° Une insufflation d’air dans la caisse, par le procédé de Politzer, chaque jour.

28 Octobre. Elancements passagers.

1 er Novembre. Or. dr. 1 6 cent.

Traitement : 1° Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin dans la caisse droite, tous les deux jours.

2° Une fois par jour, procédé de Politzer.

1 5 Novembre. Or. dr. 40 cent.

Traitement : 1° Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin dans la caisse droite, tous les deux jours;

2° Procédé de Yalsava, matin et soir.

15 Décembre. Or. dr. 3 mètres 20 cent. On voit une ligne trèspeu apparente au niveau du tissu cicatriciel. La surface du tympan est brillante ; le triangle lumineux, un peu déformé. Le manche du marteau est plus oblique que celui de l’oreille gauche.

Observation IV.

Inflammation aiguë de la caisse gauche avec collection liquide. — Myringodectomie. — Guérison.

5 Janvier 1870. M. P..., âgé de 57 ans, a eu une rhinite il y a 2 ans. Surdité progressive de l’oreille droite, passagère de l’oreille gauche. Depuis cette époque, ce malade ressent parfois, en se mouchant, un claquement dans l’une ou l’autre oreille et même dans les deux à la fois, puis a une sensation d’oreille pleine, bouchée pendant quelques minutes.

Depuis huit jours, il éprouve des douleurs lancinantes et pulsatives dans l’oreille gauche, dans tout le côté correspondant de la tête, et le long du muscle sterno-mastoïdien, de la fièvre et de l’insomnie.

Perception crânienne : Crâne dr. O. Crâne g. O. à la montre.

Portée auditive : Or. dr. 5 cent, à la montre ; Or. g. O. à la montre.

Oreille externe. — Peau de la portion osseuse, très-rouge.

Oreilles moyennes. — Tympan droit: Epaissi. Surface assez concave, terne, opaque, d’un gris de plomb. Apophyse externe, assez saillante. Manche du marteau plus oblique qu’à l’état normal. Triangle lumineux: réduit à l’état de tache peu brillante.

Tympan gauche: Parties postérieures, un peu convexes, humides, opaques, d’un blanc rosé, si ce n’est au niveau du manche du marteau où il y a une injection diffuse fort vive. Parties antérieures déprimées , surface terne, d’un gris

sombre, couverte partiellement de pellicules blanchâtres.

L’insufflation d’air, dans l’oreille moyenne, produit quelques râles sous-crépitants et crépitants dans la trompe et la caisse droite, un râle crépitant dans la trompe et la caisse gauche. Après la douche d’air qui diminue les battements et donne au malade un sentiment de bien-être local, le tympan droit est beaucoup moins concave, et le tympan gauche bombe fortement dans sa moitié postérieure, que j’incise dans sa partie moyenne sur une longueur de 3 millim. environ ; il s’écoule aussitôt dans le conduit une assez grande quantité de liquide louche, grisâtre, demi-filant, dont je facilite la sortie en insufflant de l’air dans la caisse pendant que la tête du malade est penchée à gauche.

§ janvier. Traitement: 1° 3 sangsues derrière l’oreille gauche.

2° Toutes les deux heures, instiller quelques gouttes de ce liquide tiède dans l’oreille gauche :

Borax 1 gr.

Eau distillée 100 »

7 janvier. Le malade a dormi pendant 4 heures, la nuit dernière. Quelques douleurs lancinantes. Plaie du tympan à peu près cicatrisée. Insufflation d’air dans la caisse, tous les jours. Cesser l’emploi des instillations.

\% janvier. Douleurs lancinantes et pulsatives dans l’oreille. Convexité assez forte de la moitié postérieure du tympan gauche. Incision des parties inférieures, écoulement de mucus plus abondant pendant l’insufflation d’air.

13 janvier. J’incise le tissu cicatriciel mince qui s’est formé depuis hier et qui a réuni les lèvres de la plaie. Ecoulement de mucus. Insufliation d’air.

Traitement : Insufflation de vapeur d’eau et de benjoin dans la caisse droite, d’air dans la caisse gauche, tous les 2 jours.

20 janvier. Or. dr. 20 cent.; or. g. 7 cent.

20 février. Or. dr. 1 mètre 50 cent.; or. g. 80 cent. Le malade suit bien la conversation à distance.

Remarques. — Comme le malade a une pharyngite herpétique, augmentée par l’usage du tabac, je prescris les eaux sulfureuses Bonnes et Cauterets, alternativement toutes les trois semaines, et le traitement hygiénique indiqué en pareil cas.

Miot.

Observation V.

Inflammation aigu'è de la caisse droite avec collection liquide .

Myringodectomie. — Guérison.

14 septembre 1 870. M. D , âgé de 37 ans, a eu des douleurs

vives dans l’oreille droite, il y a un an et demi. Rhinite le 4 septembre. Depuis 4 jours, battements et élancements dans l’oreille droite et le côté correspondant de la tête, insomnie la nuit darnière.

Oreille interne. Perception crânienne. Crâne droit. O. Le diapason appliqué sur le vertex est mieux entendu de l’oreille droite.

Portée auditive. Or. dr. O. La conversation à haute voix n’est pas suivie de l’oreille droite à 30 cent, de distance.

Oreille externe. La peau de la portion osseuse est rouge, surtout à ses parois supérieure et postérieure.

Oreille moyenne. Tympan dr. : Surface déprimée, terne, parsemée de pellicules fines et blanchâtres, d’un gris sombre dans sa moitié antérieure, convexe du côté du conduit, humide, blanchâtre, rosée, dans sa moitié postérieure, si ce n’est à sa partie supérieure, d’un rouge vif, et où l’on voit seulement l’apophyse externe qui a une coloration d’un blanc jaunâtre et est très apparente. Le triangle lumineux est réduit à l’état d’une tache très-pôü brillante.

Une insufflation d’air dans la caisse, au moyen de la sonde, produit un râle crépitant, diminue momentanément les battements, et procure une sensation très-marquée de bien-être local. — Gorge, rouge.

Traitement : 1° 5 sangsues derrière l’oreille droite.

2° Diète, garder le repos à la chambre et se couvrir un peu la tête.

13 septembre. Douche d’air dans la caisse. L’aspect du tympan est à peu près le nlême.

16 septembre. Douleurs assez vives dans l’oreille droite. Nuit agitée. Le tympan bombe plus en dehors qu’hier ; je l’incise à sa partie postéro-inférieure, sur uhe longueur de 3 millim. environ. Il s’écoule dans le Conduit un liquide séro-purulent. Soulagement immédiat.

17 septembre. Nuit bonne. Incision cicatrisée. Insufflation d’air dans la caisse droite.

19 septembre. Or. dr. 20 cent. Insufflation de vapeur d’eau dans la caisse tous les deux jours.

27 septembre. Or. dr. 50 cent. Insufflation de vapeur d’eau et

de benjoin dans la caisse droite, tous les 2 jours. Méthode de Yalsava, matin et soir.

15 octobre. Or. dr. 2 mètres 50 cent. La surface du tympan est assez brillante, le manche du marteau un peu plus oblique que celui de l’autre oreille. Le triangle lumineux est déformé. On voit une ligne peu apparente à la place de l’incision.

Observation VI.

Inflammation aiguë de la caisse droite avec collection liquide Myringodectomie. — Guérison.

25 janvier 1873. Mlle B..., employée, 27 ans, nervoso-lympathique, a eu un rhume de cerveau, le 19 janvier. Depuis deux jours, elle ressent dans l’oreille droite des douleurs lancinantes qui se sont irradiées le long du cou, de l’épaule et ont augmenté au point de devenir très-fortes. Insomnie, la nuit dernière.

Oreille interne. Perception crânienne. Crâne droit moins bon que crâne gauche à la montre. Portée auditive. Oreille droite au contact fort. La voix forte n’est pas bien entendue de l’oreille droite à 60 cent, de distance.

Oreille externe. Peau de la portion osseuse rouge.

Oreille moyenne. Tympan droit, surface à peu près plane, un peu convexe du côté du conduit, dans sa moitié postérieure, humide, couverte en partie de pellicules blanchâtres. Coloration : rouge clair : une insufflation d’air dans la caisse produit un râle sous-crépitant.

Gorge. Un peu rouge.

Traitement: 1° 3 sangues derrière l’oreille droite.

2° Instiller de l’eau de pavot et de thé dans l’oreille, toutes les deux heures.

3° Garder le repos à la chambre. Diète. Maintenir la tête un peu couverte.

26 janvier. — Douleurs un peu moins vives. Insufflation d’air dans la caisse au moyen de la sonde ; sentiment de bienêtre local.

27 janvier. Oreille droite 5 centim. Insufflation d’air dans la caisse. Oreille droite 20 cent.

. 29 janvier. Oreille droite 1 5 cent. Après l’insufflation d’air. Oreille droite 35 cent.

Tympan. Surface un peu terne, comme . couverte de buée, d’un gris-rougeâtre clair dans ses parties postérieures et centrales.

8 février. Revient après avoir cessé tout traitement êt se

plaint de douleurs plus vives peut-être qu’au commencement du traitement. Insomnie depuis deux jours.

Crâne droit. Assez bon. Oreille droite faiblement au contac fort, à la montre.

Tympan droit. Très-rouge, bombe un peu du côté du conduit dans sa moitié postérieure. L’insufflation d’air dans la caisse produit quelques craquements humides.

Traitement: 1° 3 sangsues derrière l’oreille droite.

2° Instillations d’eau tiède dans l’oreiile droite, toutes les heures.

3° Bouillons, potages, repos à la chambre. Tête un peu couverte.

9 février. Une insufflation d'air dans la caisse, au moyen de la sonde, produit un râle crépitant et cause un sentiment de bien-être local.

La partie postérieure du tympan bombe du côté du conduit, est opaque, d’un blanc rosé dans ses deux tiers postérosupérieurs environ, d’un rouge clair au niveau du manche du marteau qui est invisible, et d’un gris-rougeâtre dans ses paries antérieures et inférieures.

10 février. Même état. 4 sangsues derrière l’oreille droite. Douche d’air dans la caisse.

1 1 février. Douleurs moins vives. Comme la partie postérieure du tympan est assez convexe du côté du conduit et présente une coloration d’un blanc rosé manifeste, je fais, à sa partie moyenne, une incision de 2 millimètres environ. Il s’écoule dans le conduit une certaine quantité de pus crémeux. Soulagement immédiat.

12 février. Après l’opération, élancements dans l’oreille pendant une heure environ. Suppuration assez abondante.

Traitement : 1° Instillations dans l’oreille avec de l’eau tiède toutes les heures.

1 4 février. Inappétence. Langue saburrale.

1° Même traitement.

2° Eau de Pullna : deux verres chaque matin pendant deux jours.

3° Une insufflation d’air, chaque jour, par la méthode de Politzer.

16 février. Suppuration peu abondante. Peu de douleurs. Nuits bonnes.

Traitement : 1° Trois instillations par jour dans l’oreille avec ce liquide tiède :

Borax 1 gr.

Eau distillée 100 gr.

2° Une insufflation d’air, chaque jour, par le procédé de Politzer.

27 février. Suppuration tarie.

Traitement : Chaque jour, une insufflation d’air par le procédé de Politzer ; tous les deux jours, une insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin avec la sonde.

20 mars. Oreille droite, 2 mètres 50 cen. Entend à distance la conversation sur tous les tons.

Observation VII.

Inflammation aiguë de la caisse droite avec collection liquide.— Myringodectomie. — Guérison.

12 mars 1873. M. L..., 42 ans, employé, n’a jamais eu de maux d’oreilles. A la suite d’un refroidissement, il y a six semaines, il a eu un rhume de cerveau. Deux jours après le début de cette affection, il a été réveillé par des douleurs dans l’oreille droite et dans tout le côté correspondant de la tête et du cou. Deux jours après, un peu de sérosité s’est échappée de l’oreille, pendant 48 heures. Depuis cette époque, bourdonnements continuels et battements dans l’oreille et la tempe avec exacerbations. Depuis deux jours, ces douleurs ont augmenté au point de troubler le sommeil.

Oreille interne. Perception crânienne. Oreille droite O à la montre.

Portée auditive. O à la montre.

Oreille externe. Peau de la portion osseuse, rouge.

Oreille moyenne . Tympan dr. opaque, convexe, blanc rosé dans ses trois-quarts postéro-supérieurs ; un peu concave, gris-rougeâtre dans ses parties antérieures et inférieures.

L’insufflation d’air dans la caisse droite produit quelques craquements humides, puis un râle crépitant. Après la douche d’air, le tympan bombe fortement du côté du conduit, dans ses parties postérieures que j’incise dans une étendue de 2 mill. environ. Ecoulement de pus mélangé à quelques filets de sang.

Traitement : 1° Appliquer 4 sangsues derrière l’oreille droite.

2U Instillations d’eau tiède dans l’oreille, toutes les heures.

3° Repos à la chambre. Bouillons, potages.

1 3 Mars. Ecoulement purulent assez abondant. Peu de douleur, nuit bonne.

Traitement : 1° Une insufflation d’air par le procédé de Politzer, chaque jour.

2° Instillations fréquentes dans l’oreille avec de l’eau tiède.

18 Mars . Suppuration un peu moins abondante. Même

traitement. De plus, instiller quelques gouttes de ce liquide tiède* matin et soir, dans l’oreille :

Borax 1 gr.

Eau distillée 1 gr. 50.

2 Avril. Suppuration tarie.

Perforation cicatrisée.

Traitement : Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin dans la caisse, au moyen de la sonde, tous les deux jours.

22 Avril. Or. dr. 2 mètres à la montre. Le malade suit trèsbien la conversation à distance.

Observation VIII.

lnflammo.tion aiguë delà caisse droite avec collection liquide. — Myringodectomie. — Guérison.

10 Avril 1873. M. W.. ., 19 ans, tailleur, a, depuis trois jours, des douleurs dans l’oreille droite et le côté correspondant de la tête. Insomnie la nuit dernière.

Oreille interne. Crâne dr. assez bon à la montre.

Diapason appliqué sur le vertex, mieux entendu de l’oreille droite.

Portée auditive. Or. dr. au codtact. Le malade ne suit pas la conversation de l’oreille droite à 50 cent, de distance.

Oreille moyenne. Tympan dr. Sa surface est un peu convexe, humide dans sa moitié postérieure, rouge dans son tiers postéro-supérieur, blanchâtre, rosée dans ses deux tiers postéroinférieurs, concave, terne, couverte de débris épithéliaux, blanchâtre ou d’un gris sombre rougeâtre dans sa moitié antérieure.

L’apophyse externe, le manche du marteau et le triangle lumineux sont invisibles.

L’insufflation d’air dans la caisse produit un râle crépitant et cause un bien-être local. La moitié postérieure du tympan bombe un peu plus du côté du conduit, après la douche d’air.

Traitement : 1 0 3 sangsues à l’apophyse mastoïde droite.

2° Repos à la chambre. Se couvrir un peu la tête. Diète.

11 avril. Moins de douleur. A dormi, la nuit dernière, pendant 4 heures. Le tympan a des reflets blanchâtres, au niveau de son tiers moyen postérieur.

12 avril. Quelques élancements vifs, mais de courte durée.

Traitement ; Insufflation d’air avec la sonde tous les jours.

13 avril. Insufflation d’air dans la caisse. Gargouillements. La moitié postérieure du tympan étant assez convexe du côté du conduit, je l’incise sur une longueur de 2 mill. et demi en- ■ viron à sa partie postéro-inférieure. Ecoulement de muco-pus.

! Soulagement immédiat.

Traitement: 1° Instillations* d’eau tiède dans l’oreille droite, toutes les heures.

2° Insufflation d’air par le procédé de Politzer, matin et ! soir.

3° Repos à la chambre, se couvrir un peu la tête.

15 avril. Nuit bonne. Quelques élancements. Suppuration assez abondante de la caisse.

25 avril. Ecoulement tari.

29 avril. Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin dans la h caisse, tous les deux jours.

5 mai. Or. dr. 1 mètre.

1 5 mai. Or. dr. 1 mètre 80 cent.

\QV juin. Or. dr. 2 mètres 50 cent. On voit une ligne grisâtre à la place de l’incision.

Observation IX.

Inflammation sulaiguë de la caisse droite . — Myringodectomie.

— Guérison.

18 Août 1873. Madame H..., 49 ans, modiste, a été réveillée, il y a quinze jours, par des douleurs dans l’oreille droite. Elle j avait dormi la fenêtre étant ouverte. Ces douleurs se sont à peu I près calmées au bout de trois jours. Depuis cette époque, elle a des bourdonnements, des battements, quelques douleurs pulsatives et lancinantes de peu de durée, un sentiment d’oreille pleine, bouchée, des démangeaisons fréquentes au méat et une sensation de corps étranger au niveau du méat pharyngien de la trompe.

Oreille interne. Crâne dr. Bon à la montre.

Diapason appliqué sur le vertex, mieux entendu du côté gauche.

Portée auditive. Or. dr. Faiblement au contact (à la montre.) La voix moyenne est mal entendue à 40 cent, de distance.

Tympan. La moitié postérieure est rouge au niveau du manche du marteau qui est tout-à-fait injecté, opaque convexe, blanchâtre dans ses deux tiers postéro-inférieurs, un peu déprimée, terne, d’up gris sombre dans sa moitié antérieure.

L’insufflation d’air dans la caisse produit un râle crépitant

Incision de la partie postéro-moyenne du tympan, sur une étendue de 2 mill. environ. Au moment où je retire le bistouri, un liquide roussâtre s’échappe avec force de la caisse. Soulagement immédiat. Or. dr. 5 cent.

Traitement: 1° Insufflation d’air dans la caisse, matin et soir, par le procédé de Politzer.

20 août. Incision cicatrisée. Or. dr. 20 cent. Même traitement.

22 août. Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin dans la caisse, tous les deux jours.

10 septembre. Or. dr. 4 mètres. La malade suit parfaitement la conversation sur tous les tons.

Observation X.

Inflammation subaiguë répétée des deux caisses avec collection liquide. — Myringodectomie. — Guérison.

21 janvier 1874. M. X..., âgé de 15 ans, habite le Havre. Depuis 5 ou 6 mois, il a, de temps en temps, de la céphalalgie frontale, des élancements, des battements dans les oreilles et dans les parties profondes des fosses temporales (siège indiqué par le malade), un sentiment fréquent d’oreilles pleines, bouchées, des démangeaisons aux méats, et une surdité variable. Depuis quelques jours, douleurs lancinantes dans les oreilles, surdité plus forte.

Oreilles internes. Perceptions crâniennes. Crâne dr. bon. Crâne g. b. à la montre.

Diapason mis en vibration et appliqué sur le vertex est mieux entendu de l’oreille droite.

Portée auditive. Or. dr. 1 cent.; or. g. 3 cent, à la montre. La voix moyenne est entendue à 60 cent, de l’oreille gauche, et à 1 mètre 50 cent, de l’oreille droite. La conversation générale ne peut être suivie qu’à 1 mètre de distance.

Oreille externe. Peau de la portion osseuse, très-rouge.

Oreilles moyennes. Tympan droit. Surface assez concave, terne, comme couverte de buée, d’un gris sombre dans ses parties antérieures et inférieures, demi-brillante, blanchâtre rosée dans ses parties postérieures et centrales. Apophyse externe, assez saillante. Manche du marteau assez incliné du côté de la caisse. Triangle lumineux réduit à l’état de tache demibrillante.

Tympan gauche. A peu près le même aspect que le tympan droit.

L’insufflation d’air dans la caisse produit un bruit de souffle

doux mélangé à quelques râles crépitants. Après la douche d’air, le malade entend beaucoup mieux. Les parties postérieures du tympân droit bombent fortement du côté du conduit et ont une coloration d’un gris tendre avec des reflets ! jaunâtres très-clairs. Incision de 2 mill. 1/2 de longueur à la partie inférieure de cette saillie. Ecoulement de liquide grisâtre, demi-filant.

24 janvier. Plaie cicatrisée.

Traitement. Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin dans i les caisses au moyen de la sonde, tous les deux jours.

27 janvier. J’incise le tympan gauche à sa partie postéroi inférieure. Ecoulement dans le conduit d’une très-petite quantité de liquide filant, un peu plus consistant que le blanc

| d’œuf.

28 janvier. Plaie cicatrisée. Oreille gauche 10 cent.

Traitement : Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin

dans les deux caisses, tous les deux jours.

3 février. Oreille droite 55 cent. Oreille gauche 45 cent.

9 février. Le malade n’est pas revenu depuis six jours. Il ressent des battements dans les oreilles, a une sensation d’oreille bouchée et des démangeaisons aux méats. Oreille droite 14 cent. Oreille gauche 17 cent.

Les tympans sont plus concaves qu’ils n’étaient. Pendant l’insufflation d’air, on entend un râle sous-crépitant, et même : crépitant, plus fort dans les trompes que dans les caisses. Après j la douche d’air, la partie postérieure des tympans bombe fortement du côté du conduit.

1 1 février. Douche d’air dans les caisses. Râle crépitant. In- I cision des deux tympans, écoulement de mucus plus abondant à droite qu’à gauche.

12 février. Incisions cicatrisées.

14 février. Oreille droite 40 cent. Oreille gauche 60 cent.

J’injecte dans les caisses, à travers la sonde, 5 à 6 gouttes de ce liquide tiède :

Sulfate de zinc 1 gramme.

Eau distillée 100 grammes.

Douche de vapeur d’eau dans les caisses, tous les 2 jours.

20 février. Injection de sulfate de zinc dans les caisses. Douche de vapeurs d’eau et de benjoin dans les caisses, tous les 2 jours.

8 mars. Oreille droite 2 mètres 80. Oreille gauche 3 mètres 50. Le malade suit très-bien la conversation à distance.

Observation XI.

Inflammation aiguë de la caisse gauche avec collection liquide.

— Myringodectomie. — Guérison.

30 janvier 1874. Madame D..., âgée de 39 ans, plumassière, a eu, il y a trois mois, quelques douleurs dans l’oreille gauche et un écoulement de sérosité roussâtre pendant une journée.

Depuis cette époque, elle a des douleurs névralgiques intermittentes dans le côté gauche de la tète ; ces douleurs ont augmenté depuis huit jours et coïncident avec des battements et des élancements dans l’oreille.

Oreille interne. Crâne gauche bon à la montre.

Diapason, mieux entendu du côté gauche.

Portée auditive. Oreille gauche 0. La conversation n’est pas suivie de l’oreille gauche à 50 cent, de distance.

Oreille externe. La peau de la portion osseuse, près du tympan, est un peu hypérémiée.

Oreille moyenne. Tympan gauche un peu convexe, blanchâtre dans ses parties postérieures, si ce n’est au niveau du manche du marteau qui est injecté, un peu déprimé, d’un gris sombre dans ses parties antérieures. — L’insufflation* d’air dans la caisse produit un râle crépitant.

Traitement : 3 sangsues derrière l’oreille gauche.

1er Février. Peu de douleurs. Quelques élancements vifs dans l’oreille. Insufflations d’air dans la caisse. Râle crépitant. Les deux tiers supérieurs de la moitié postérieure du tympan bombant assez fortement du côté du conduit, je les incise à leur partie inférieure, dans une étendue de 2 millim. 1i2 environ. Il s’écoule dans le conduit un liquide louche très-peu filant. — Régime : Garder le repos à la chambre et maintenir la tète un peu couverte. Demi-diète.

2 Février. Incision cicatrisée.

Traitement : Insufflation d’air dans la caisse par le procédé de Politzer, matin et soir.

6 Février. Or. g. 1 5 cent. Insufflation de vapeur d’eau dans les caisses, tous les 2 jours.

15 Février. Or. g. 30 cent.

Traitement'. 1° Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin, tous les 2 jours.

2° Procédé de Valsava, matin et soir.

26 Février. Or. g. 2 m. La surface du tympan est brillante, mais plus blanchâtre qu’à l’état normal, surtout dans certains points où il y a des plaques athéromateuses. On voit une

ligne peu apparente à la place de l’incision. Le manche du marteau est un peu plus oblique que celui du tympan droit. 1 0 Mars. Or. g. 3 mètres.

Observation XII.

Inflammation aiguë de la caisse avec collection liquide. — Myringodectomie. — Guérison.

23 Janvier 1874. M. D. âgé de 18 ans, employé de commerce, a eu un rhume de cerveau, il y a un mois. Trois jours après le début du rhume, bourdonnements, douleurs lancii nantes dans les oreilles et surtout dans l’oreille gauche, céphalalgie frontale, sentiment d’oreille pleine, bouchée, déman- ! geaisons aux méats.

Tous ces symptômes avaient en grande partie disparu quand il y a 4 jours, à la suite d’un voyage, il a ressenti les mêmes symptômes qui ont augmenté progressivement. Aujourd’hui, les douleurs lancinantes sont plus fortes dans l’oreille gauche i que dans l’oreille droite, et s’irradient dans la tète et le côté l gauche du cou. Il y a de la fièvre et de l’insomnie.

Perceptions crâniennes. Crâne dr. bon; crâne g. faible à la montre.

Portée auditive. Or. dr. 1 cent. Or. g. au contact. Le malade suit la conversation quand on lui parle de près sur un ton élevé, l’oreille droite fermée.

Oreille externe. Peau de la portion osseuse, très-rouge.

Oreilles moyennes. Tympan dr. Tel qu’il est dans les obstructions simples delà trompe. Tympan g. Convexe, humide, opaque, blanchâtre rosé dans sa moitié postérieure, si ce n’est au niveau du manche du marteau en partie caché par les nombreux vaisseaux qui viennent de la paroi supérieure du conduit, déprimé, terne, gris-rougeâtre, couvert de pellicules épithéliales blanchâtres dans ses parties antérieures et inférieures qui sont nettement séparées des premières.

L’insufflation d’air dans les oreilles moyennes produit un râle sous-crépitant dans la trompe droite, un bruit de souffle doux dans la caisse ét le claquement du tympan, quelques craquements humides, puis un gargouillement dans la caisse droite.

Après la douche d’air, sentiment de bien-être, diminution des douleurs. O. dr. 40 cent. Or. g. assez bien au contact.

Gorge. Pharyngite. Amygdales un peu développées. Traitement : 1° 4 sangsues derrière l’oreille gauche. — 2° Gargarisme au borax.

24 Janvier. Douleurs moins vives. Nuit meilleure. Depuis 2 ou 3 heures, douleurs lancinantes assez vives. Convexité assez grande des parties postérieures du tympan, qui sont opaques et plus blanchâtres qu’hier. Je les incise à leur partie moyenne, sur une étendue de 3 mill. environ. Il s’écoule difficilement dans le conduit une assez grande quantité de liquide louche, demi-filant, mélangé à quelques stries sanguinolentes. Insufflation d’air dans la caisse gauche, la tête du malade étant penchée du même côté. Ecoulement plus abondant de liquide dans le conduit.

26 Janvier. Plaie cicatrisée. Insufflation d’air dans les deux caisses. Or. dr. 70 cent. Or, g. 10 cent.

30 Janvier. Il y a toujours quelques élancements dans l’oreille gauche ; nuits bonnes.

2 Février. O. dr. 1 m. 10 cent., Or. g. 20 cent. Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin, tous les 2 jours.

6 Février . Quelques battements dans l’oreille gauche. Le manche du marteau est encore un peu injecté.

Traitement : 1° 3 sangsues derrière l’oreille gauche. — 2° Même traitement.

20 Février. Peu de douleurs. Or. dr. 3 m. Or. g. 80 cent.

15 Mars. Or. dr. 4 m., Or. g. 2 m.

10 Avril. Or. dr. 4 m. Or. g. 3 m. On voit une ligne grisâtre à la place de l’incision.

Observation XIII.

Inflammation aiguë de la caisse gauche avec collection liquide.

— Perforation spontanée. — Récidive. — Myringodectomie —

Guérison.

23 Janvier 1874. M. D. . ., 17 ans, employé de commerce, a eu un rhume de cerveau, il y a 35 jours.

Surdité des deux oreilles, sensation d’oreilles pleines, bouchées, démangeaisons aux méats, six jours après le début du rhume. Douleurs violentes pendant deux jours, puis écoulement de quelques gouttes de sérosité roussâtre par l’oreille gauche. Cessation presque complète des symptômes inflammatoires, au bout de quelques jours. Bourdonnement en dans les oreilles, depuis cette époque.

Il y a cinq jours, douleurs dans les oreilles, moins vives dans l’oreille droite depuis l’écoulement séreux qui a eu heu hier. Insomnie.

Oreilles internes. Cr. g. cr. dr. h. à la montre. Diapason appliqué sur le vertex, mieux entendu de l’oreille gauche.

Portée auditive. Or. g. au contact., à la montre. Or. dr. Icent à la montre. La conversation à voix forte est suivie de l’oreille droite à 1 mètre 50 centimètres et de l’oreille gauche à 50 centimètres.

Tympan gauche. Surface humide, convexe, opaque, blanchâtre rosée dans ses trois quarts postéro-supérieurs, si ce n’est au niveau du manche du marteau, invisible, où le tympan est assez rouge. Surface déprimée, terne, couverte de pellicules blanchâtres disposées en rayons dans ses parties antérieures et inférieures.

Tympan droit. A peu près semblable au tympan gauche; avec cette différence que les parties postérieures sont moins convexes et plus rosées.

L’insufflation d’air dans les oreilles moyennes produit un râle crépitant dans la caisse droite et un râle sous-crépitant dans la caisse gauche. Elle cause un soulagement immédiat.

Traitement : deux sangsues à chaque apophyse mastoïde.

24 janvier. Moins de douleur.

Traitement : deux sangsues à chaque apophyse. Insufflation d’air dans les caisses.

Le tympan gauche étant opaque, convexe, blanchâtre, dans sa moitié postérieure, je l’incise à sa partie postéro-inférieure sur une longueur de deux millimètres environ, écoulement de liquide séro-purulent.

Traitement : 1° Instillations d’eau tiède dans l’oreille gauche, toutes les deux heures. 2° Procédé dePolitzer, une fois par jour.

26 janvier. Suppuration de la caisse gauche. Le tympan droit est convexe, blanchâtre rosé, dans ses deux tiers supérieurs, si ce n’est au niveau du manche du marteau, où il est très-rouge. Incision de 2 millimètres de longueur à sa partie postéro-moyenne. Ecoulement de liquide séreux, roussâtre, soulagement immédiat. Même traitement pour les deux oreilles.

4 février. Suppuration de la caisse gauche. La perforation . du tympan droit est cicatrisée.

Traitement : \ ° Trois instillations de solution faible de borax dans l’oreille gauche, chaque jour. — 2° Procédé de Politzer, deux fois par jour.

12 février. Suppuration moins abondante. Quelques élancements passagers.

Traitement : 1° Trois ou quatre injections d’eau tiède dans l’oreille gauche avec une seringue en verre, puis trois instillations avec ce liquide tiède :

Borax . .

Eau dist.

2 gr.

50 gr.

2° Procédé de Politzer, tous les jours.

1 8 février. Suppuration tarie. Tympan gauche opaque, blanchâtre, injecté au niveau du manche du marteau. Or. g. la cent. Or. dr. 40 cent.

20 février. Traitement : 1° Insufflations de vapeurs d’eau et de benjoin tous les deux jours. — 2° Procédé de Politzer, tous les deux jours.

1 er mai. Or. g. 2 mètres 80 cent. Or. dr. 3 mètres 1 0 cent. Le malade suit très-bien la conversation à distance, de chaque oreille.

Observation XIV.

Inflammation aiguë de la caisse droite avec collection liquide. — Myringodectomie . — Guérison .

30 janvier 1874. M. P. âgé de 16 ans et demi, a été affecté d’un rhume de cerveau, le 18 janvier. Le 25 janvier, il a été réveillé, à 4 heures du matin, par des douleurs assez vives dans le fond de l’oreille droite et le côté correspondant du maxillaire inférieur. Clappement au niveau de l’orifice pharyngien de la trompe droite pendant la déglutition, et sentiment de fraîcheur au même endroit pendant que le malade boit. Sensation d’oreille pleine, bouchée, chatouillement au méat. Le lendemain, étourdissements assez forts.

Les douleurs ont augmenté beaucoup depuis 4 jours, et ont rendu le sommeil très-agité. Soif, innappétence.

Perception crânienne. Crâne droit bon à la montre.

Portée auditive. Or. dr. au contact.

Oreille externe. Peau de la portion osseuse, rouge.

Oreille moyenne. Tympan droit. Surface concave, dépolie, comme couverte de buée, d’un gris rougeâtre dans ses parties antérieures, et centrales, convexe, humide, d’un blanc rosé dans sa moitié postérieure. Apophyse externe, saillante. Manche du marteau très-incliné vers l’intérieur de la caisse. Pas de triangle lumineux.

L’insufflation d’air dans la caisse produit un râle sous-crépitant dans la trompe et un râle crépitant dans la caisse.

Après la douche d’air, soulagement immédiat. La partie postérieure du tympan bombe assez fortement du côté du conduit ; incision de 2 millimètres environ de longueur à son

tiers postéro-inférieur. Ecoulement assez abondant d’un liquide séreux, roussâtre.

Traiteraient : 1* Quatre sangsues derrière l’oreiile droite. — 2° Instillations dans l’oreille droite avec de l’eau tiède, toutes les deux heures. — 3° Repos à la chambre. Maintenir la tête un peu Couverte.

% février. Quelques battements et élancements.

Traitement : 1°Une insufflation d’air chaque jôür, par la méthode de Politzer. — 2° Trois instillations par jour avec ce liquide tiède :

Borax 1 gr.

Eau dîst. . i i . : . 100 gr .

7 février . Traitement : 1° Instillations avec ce liquide tiède ; matin et soir.

Sulfate de zinc . 1 gramme.

Eau distillée 100 —

2° Une insufflation d’air dans la caisse, tous les jours, par le procédé de Politzer.

1Î février . Suppuration tarie. Douche d’air dans la caisse au moyen de la sonde. Or. dr., 40 cent.

Traitement : Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin tous les deux jours dans la caisse* au moyen de la sonde. Or. dr., 40 cent.

8 mars. Or. dr;* 4 mètres.

Observation XY.

Inflammation ai gué de là caisse droite avec collection liquide.

— MyHngodectomie. — Guérison.

25 février 1874. M. L..., âgé de 33 ans, a eu une rhinite, il y a six jours. Depuis trois jours, lourdeur de tête* embarras frontal. Depuis deux jours* les sons frappent désagréablement ses oreilles et lui paraissent voilés ; quand il parle, la voix produit dans sa tète une résonnance désagréable. Exagération de ces symptômes; douleurs en battements, élancements vifs et fréquents dans l’oreille droite et la partie profonde dé la fosse temporale correspondante. Dernière nuit agitée. Soif, inappétence, langue blanche, rouge à la pointe.

Perception crânienne : Crâne gauche, bon. Crâne droit, j moins bon à la montre.

Portée auditive à la montre : or. g., 25 cent. ; or. dr., au contact.

Oreille externe. Peau de la portion osseuse, rouge.

Oreilles moyennes. Tympan gauche, tel qu’il est dans l’obstruction de la trompe. Tympan droit: surface un peu concave, terne, comme couverte de huée, d’un gris sombre rougeâtre dans ses parties centrales, antérieures et inférieures ; un peu convexe, humide, demi-brillante, d’un blanc rosé, si ce n’est au niveau du manche du marteau où elle est très-rouge.

L’insufflation d’air dans les oreilles moyennes, avec la sonde, produit : 1° un râle sous-crépitant dans la trompe gauche, un bruit de souffle assez doux et le claquement du tympan dans la caisse; 2° un râle sous-crépitant dans la trompe et la caisse droite. Après l’insufflation, l’audition est assez bonne à gauche, améliorée à droite ; le tympan gauche est moins concave, le tympan droit est assez convexe dans ses parties postérieures.

Gorge, bouche, nez. Pharyngite granuleuse; plusieurs dents gâtées. Rhinite.

Traitement : 1° Trois sangsues derrière l’oreille droite; 2° repos à la chambre. Bouillons, potages.

26 février. Moins de douleurs. Nuit moins agitée. Or. g., 30 cent.; or. dr., 1 cent.

27 février. Elancements plus forts qu’hier dans l’oreille droite. Tympan droit convexe, assez opaque, blanchâtre rosé, dans ses parties postérieures; peu concave, gris-rougeâtre dans ses parties antérieures.

L’insufflation d’air dans la caisse, au moyen de la sonde, produit un râle crépitant. Après l’insufflation d’air, la moitié postérieure du tympan bombe assez fortement du côté du conduit. Incision de sa partie postéro-inférieure dans une étendue de 2 millimètres 1/2 environ. Ecoulement d’un liquide louche, ayant la consistance du blanc d’œuf. Insufflation d’air dans la caisse, la tête penchée à droite; écoulement plus abondant de liquide.

28 février. Plaie tympanique cicatrisée.

Traitement : Douche d’air dans les deux caisses au moyen de la sonde.

2 mars. Or. g., 60 cent. Or. dr., 12 cent.

Traitement : Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin dans les deux caisses, tous les deux jours.

30 mars. Or. g., 3 mètres. Or. dr., 2 mètres. Le malade suit très-bien la conversation à distance.

Observation XVI.

Inflammation aiguë de la caisse droite avec collection liquide.

Myringodectomie. Guérison.

kmars 1874. Mlle V...., 17 ans et demi, lympathique, a eu la variole à l’âge de 6 ans, et a ressenti des douleurs dans les oreilles. Depuis cette époque, elle a eu des douleurs sourdes à de longs intervalles. Il y a sept jours, elle a été atteinte d’un rhume de cerveau violent ; depuis avant-hier, elle ressent des douleurs vives dans l’oreille gauche, moins fortes dans l’oreille droite.

Céphalalgie frontale, sensation d’oreille pleine, bouchée, démangeaisons vives et fréquentes au méat droit; ces symptômes ont existé à gauche , il y a trois jours.

Battements et élancements dans l’oreille gauche et le côté correspondant de la tête, moins forts et moins fréquents dans l’oreille droite.

Perception crânienne. Crâne gauche, 0 ; crâne droit bon à la montre.

Portée auditive. Or. g., 8 cent.; or. dr., 0. La voix élevée est mal entendue, de l’oreille gauche, à 1 mètre de distance, et de l’oreille droite à 20 cent.

Oreilles externes. La peau de la portion osseuse, près du tympan, est très-rouge à droite, moins colorée à gauche.

Oreilles moyennes. Tympan gauche, très-concave, comme | dans l’obstruction de la trompe. Surface, terne, couverte de buée, grisâtre avec des reflets rougeâtres, dans ses parties antéro-inférieures et centrales. L’apophyse externe est saillante; le manche du marteau, fortement injecté, est très-incliné du côté de la caisse. Le triangle lumineux est réduit à l’état de tache très-peu visible. A sa partie postéro-supérieure, on voit deux ecchymoses dont l’une anticipe un peu sur la portion osseuse.

Tympan droit. Surface un peu convexe, humide, rouge dans son tiers postéro-supérieur, opaque, blanchâtre, rosée dans ses deux tiers postéro-inférieurs, déprimée, terne, dépolie, | grisâtre, couverte partiellement d’une poussière épithéliale J dans ses parties antérieures.

Triangle lumineux; n’existe plus.

L’insufflation d’air, au moyen de la sonde, produit, dans la caisse droite, quelques craquements humides et un gargouillement, dans la caisse gauche, un râle sous-crépitant et le claquement du tympan.

Miot.

Bouche. Gorge, Quelques dents gâtées. Pharyngite granuleuse.

Après la douche d’air, or. g., 60 cent.; or. dr., au contact.

Traitement : Deux sangsues derrière l’oreille droite.

5 mars. Douleurs moins vives. Insufflation d'air dans les caisses. Le tympan droit bombant fortement du côté du conduit, je l’incise à sa partie postéro-supérieure, sur une longueur de 2 millimètres environ; il s’écoule dans le conduit un liquide blanchâtre, très-peu filant. Soulagement immédiat.

Traitement : Insufflation d'air par le procédé de Politzer, matin et soir.

. 6 mars. Nuit bonne. Or. g., 1 mètre; or. dr. 5 cent. L’incision est cicatrisée.

8 mars. Quelques élancements dans l’oreille droite.

Traitement: 1° une sangsue derrière l’oreille droite; 2° prendre gros comme un pois d’aloès, le soir, au moment de se coucher.

15 mars. Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin dans les caisses, tous les deux jours.

10 mai. Or. g., 4 mètres; or. droite, 3 mètres.

Remarque. Je conseille à la malade de suivre, pendant plusieurs mois, un traitement ioduré, sulfureux et ferrugineux, et de se faire toucher les amygdales avec une solution d’iodure de zinc, une fois par semaine.

Observation XVII.

Inflammation aiguë de la caisse droite avec collection liquide.

Récidive. Myringodectomie. Guérison.

18 mars 1874. Mademoiselle D , 28 ans, domestique, a eu

un rhume de cerveau violent, il y a 6 jours. Depuis 3 jours, elle ressent, dans l’oreille droite et tout le côté correspondant de la tête, des douleurs pulsatives et lancinantes qui troublent son sommeil. Oreille interne. Crâne droit assez bon à la montre.

Portée auditive. Or. dr. au contact à la montre. La malade suit mal la conversation de l’oreille droite à 40 cent, de distance.

Tympan droit. Surface concave, terne, comme couverte de buée, d'un gris sale rougeâtre, dans ses parties centrales, inférieures et antérieures, un peu convexe, blanchâtre rosée dans ses parties postéro-supérieures et moyennes.

Apophyse externe saillante. Manche du marteau assez incliné

vers l’intérieur de la caisse. Triangle lumineux réduit à l’état de tache demi-brillante.

Insufflation d’air. Râle sous-crépitant dans la trompe et la caisse. Soulagement immédiat. Or. g. 3 cent.

Traitement : 1° appliquer 3 sangsues derrière l’oreille droite ; 2° procédé de Politzer, matin et soir.

20 mars. Insufflation d’air. Râle crépitant. Partie postérieure du tympan, demi-opaque, blanchâtre, convexe du côté du conduit. Incision de 2 mill. de longueur environ à la partie postéro-inférieure. Ecoulement de sérosité roussâtre.

21 mars. Incision cicatrisée.

23 mars. Insufflation d’air dans la caisse, avec la sonde, tous les 2 jours.

Procédé de Politzer, tous les jours.

1 0 avril. Or. dr. 3 mètres 50 cent.

10 octobre 1875. Depuis deux mois, cette malade ressent, à des intervalles variables, de la céphalalgie du côté droit et de l’embarras frontal, parfois quelques battements dans la tempe droite. Elle a fréquemment aussi une sensation d’oreille pleine, bouchée et des démangeaisons au méat. Depuis trois jours, douleurs pulsatives et lancinantes dans l’oreille droite, le côté correspondant de la tête et du cou, insomnie, fièvre.

Oreille interne. Crâne droit assez bon à la montre.

Portée auditive. Or. dr. O. La voix haute est mal entendue à 30 cent, de distance.

Oreille externe. Peau de la portion osseuse du conduit, rouge.

Oreille moyenne. Tympan droit opaque, surface convexe, humide, d’un blanc jaunâtre dans ses deux tiers postérieurs, si ce n’est au niveau du manche du marteau où il y a une coloration rouge prononcée. La membrane est déprimée, terne, grisâtre, parsemée de pellicules blanchâtres disposées en forme de rayons allant de la circonférence au centre, et laissant entre elles, dans sâ moitié antéro-inférieure, des parties de tympan non recouvertes.

L’apophyse externe est d’un blanc jaunâtre et tranche vivement sur le fond rouge ; le manche du marteau et le triangle lumineux sont invisibles.

L’insufflation d’air dans l’oreille moyenne produit un râle crépitant dans la trompe et la caisse. Soulagement immédiat.

Traitement : 1°-4 sangsues à l’apophyse mastoïde ; 2° instillations d’eau tiède dans l’oreille droite, toutes les heures ; 3° diète, repos à la chambre, se couvrir légèrement la tête.

11 octobre. Nuit meilleure. Insufflation d’air dans la caisse. Râle crépitant. Le tympan bombe du côté du conduit dans sa

moitié postérieure qui est opaque, d’un blanc jaunâtre. Incision de 3 mill. de longueur dans sa partie postéro-inférieure. Ecoulement d’un liquide séro-purulent. Soulagement immédiat.

Traitement : 1° instillations d’eau tiède dans l’oreille droite, toutes les heures ; 2° procédé de Politzer, matin et soir.

12 octobre. Suppuration de la caisse. Peu de douleurs . Même traitement.

20 octobre. Suppuration de la caisse assez abondante.

Traitement : 1° trois fois par jour, instiller quelques gouttes de ce liquide tiède dans l’oreille droite :

Borax 1 gr.

Eau distillée 100

20 Procédé de Politzer, matin et soir.

3 janvier 1875. Suppuration tarie. Perforation cicatrisée. Or. dr. 12 cent.

7 janvier. Oreille droite 20 cent. Quelques élancements insignifiants.

Traitement : 1® insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin dans la caisse droite, tous les deux jours ; 2° procédé de Politzer, tous les jours.

2 mars. Or. dr. 3 mètres 20 cent. Le tympan a une surface assez brillante, d’un gris blanchâtre ; le manche du marteau est plus oblique que celui de l’oreille gauche ; le triangle lumineux est déformé. On voit une ligne peu apparente au niveau de l’incision.

Observation XVIII.

Inflammation aiguë de la caisse droite avec collection liquide.

Myringodectomie. Guérison.

15 avril 1874. M. B , âgé de 49 ans, doreur, ressent, de-

puis 4 jours, dans l’oreille droite, des douleurs qui se sont irradiées à la tempe et à l’apophyse mastoïde. De plus, il est tourmenté par un bourdonnement en zi et des battements dans l’oreille.

Oreille interne Crâne dr. O, à la montre. Le diapason appliqué sur le vertex est mieux entendu à droite.

Portée auditive. Or. dr. O à la montre. La voix forte n’est pas entendue à 30 cent, de distance.

Oreille externe. La peau de la portion osseuse est assez rouge.

Oreille moyenne. Tympan dr. Surface à peu près plane, humide, rouge, couverte partiellement de pellicules blanchâtres. L’insufflation d’air dans la caisse produit un râle sous-crépitant, diminue les bourdonnements et cause une sensation de bien-être local. La peau de la région mastoïdienne est un peu chaude, rosée, et l’apophyse mastoïde est douloureuse à la pression.

Traitement : 1° 5 sangsues à l’apophyse mastoïde ; 3 sangsues en avant du tragus ; 2° une insufflation d’air par le procédé de Politzer, chaque jour ; 3° repos à la chambre, se couvrir un peu la tête, diète.

17 avril. Moins de douleurs.

AS avril. Moitié postérieure du tympan, opaque, convexe, d’un blanc rosé. Insufflation d’air dans la caisse, craquements humides. Incision de 2 mill. de longueur environ, à la partie postéro-inférieure du tympan. Ecoulement de muco-pus.

1 9 avril. Peu de douleurs. Suppuration assez abondante de la caisse.

Traitement : 1° toutes les deux heures, instiller quelques gouttes d’eau tiède dans l’oreille ; 2° une insufflation d’air par la méthode de Politzer, chaque jour.

25 avril. Suppuration assez abondante de la caisse. Traitement : 1° trois injections d’eau tiède doucement poussées dans l’oreille ; 2U deux injections avec ce liquide tiède :

Borax 1 gr. 50

Eau distillée 100

3° Une insufflation d’air par le procédé de Politzer, matin et soir, pendant que le liquide médicamenteux est dans l’oreille. 2 mai. Suppuration peu abondante.

Traitement : 1° trois injections d’eau tiède chaque jour, et trois instillations avec ce liquide tiède dans l’oreille :

Borax 2 gr.

Eau distillée 100 gr.

2° Une insufflation d’air par le même procédé, matin et soir.

5 Mai. Suppuration tarie. Le tympan est très-épaissi ; on ne voit aucun détail physiologique à sa surface.

10 \ lai. Or. dr. 20 cent.

Traitement : Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin dans la caisse droite, tous les deux jours.

10 Juin. Or. dr. 3 mètres 50. Le malade suit très-bien la conversation à distance.

Inflammation aiguë de la caisse gauche avec collection liquide. Myringodectomie. Guérison.

23 Avril 1875. Mademoiselle F..., âgée de 4 ans, a été affectée de douleurs dans l’oreille gauche, dix jours après le début d’une rougeole. Ces douleurs ont persisté pendant 24 heures et se sont calmées lorsqu’il est sorti, de l’oreille gauche, une grande quantité de liquide verdâtre, demi-filant. L’écoulement s’est tari, le jour même. Trois jours après, il est survenu des douleurs faibles qui ont augmenté et ont envahi tout le côté correspondant de la tète. Insomnie, inappétence, langue saburrale.

Oreille interne. — Crâne g. bon. Crâne dr. bon à la montre.

Portée auditive. Or. g. 1 cent. La voix moyenne est entendue, de l’oreille gauche, à 60 cent, de distance.

Oreille externe. — La peau des parois supérieure et postérieure, près du tympan, est très-rouge et se confond avec la membrane du tympan.

Oreille moyenne. — Tympan : Dans sa moitié postérieure, il est tuméfié, rouge dans son tiers supérieur, un peu convexe, humide, opaque, blanchâtre rosé dans ses deux tiers inférieurs. Dans sa moitié antérieure, il est plus profondément situé, a une surface terne, couverte de fines pellicules blanchâtres et une coloration d’un blanc-rosé, après avoir enlevé la plus grande partie des pellicules. L’insufflation d’air, au moyen de la sonde, produit quelques craquements humides, puis un râle crépitant. Après la douche d’air, la convexité du tympan est plus grande.

Traitement: : 1° Incision des parties postéro-inférieures sur une longueur de 2 mill. environ ; écoulement d’un liquide séro-purulent dans le conduit.

2° Toutes les 2 ou 3 heures, instiller quelques gouttes d’eau tiède dans l’oreille.

24 Avril. Douleurs peu vives. Il sort de la caisse un liquide séro-purulent. Même traitement.

30 Avril. Perforation cicatrisée. Or. g. 20 cent. Pas de douleurs; quelques élancements.

8 Mai. La malade a été réveillée par des douleurs assez vives dans l’oreille. Le tympan bombe assez fortement du côté du conduit, dans sa moitié postérieure. Incision d’un mill. de longueur environ dans sa partie moyenne. Ecoulement de

liquide séro-purulent. Douche d’air par le procédé de Politzer; écoulement plus considérable.

Traitement : Instillations fréquentes d’eau tiède dans l’oreille. Douche d’air, matin et soir.

15 Mai. Suppuration tarie; perforation cicatrisée. Or. g. 12 cent.

20 Mai. Or. g. 30 cent.

10 Juin. Or. g. 1 mètre 50 cent.

26 Juin. Or. g. 2 mètres.

2 Juillet. Or. g. 3 mètres.

10 Août. On ne voit plus aucune trace du tissu cicatriciel dont la coloration se confond avec celle des parties voisines.

Observation XX.

Inflammation aigue des caisses avec collection liquide. Trois myringodectomies. Guérison.

5 Mai 1874. M. F. . âgé de 9 ans, frère de la jeune malade désignée précédemment, a eu la rougeole, il y a 21 jours et quelques douleurs passagères dans les oreilles. Il y a 4 jours, il a ressenti, dans les oreilles, des douleurs qui ont augmenté rapidement au point de troubler son sommeil.

Oreilles internes. — Crâne g. bon. Crâne dr. bon à la montre.

Portée auditive. Or. g. au contact. Or. dr. O. Le jeune malade est très-sourd puisqu’il faut lui parler, à 20 cent, de distance environ, l’or. g. fermée, pour se faire comprendre.

Oreilles externes. — La peau de la portion osseuse, près du tympan, est assez rouge.

Oreilles moyennes. — Tympan g. Dans ses deux tiers postéro-supérieurs, il bombe assez fortement du côté du conduit, est rouge au niveau du manche du marteau qui est invisible, opaque, blanchâtre-rosé dans le reste de son étendue. Ses parties inférieures et sa moitié antérieure paraissent déprimées et ont une surface terne, grisâtre, couverte de pellicules épidermiques. Tympan droit. A peu près semblable au j tympan gauche.

L’insufflation d’air dans les caisses, par le procédé de Politzer,

[ produit quelques craquements humides. J’incise chaque tympan, au niveau de sa partie postéro-moyenne, sur une longueur de 1 mill. 1/2 environ. Il sort un liquide louche, demi-filant, dont je facilite la sortie par une insufflation d’air.

| Soulagement immédiat.

6 Mai. Or. g. 1 0 cent. or. dr. 2 cent. Les incisions sont ci-

catrisées. — Traitement : Une insufflation d’air par le procédé de Politzer, matin et soir.

14 Mai. Or. g. 30 cent. Or. dr. 5 cent. Comme le tympan droit bombe assez fortement dans sa moitié postérieure, après l’insufflation qui produit quelques craquements humides, je l’incise sur une étendue de 2 mill. environ. Il s’écoule dans le conduit un liquide louche, un peu filant, dont je facilite la sortie comme précédemment.

13 Mai. Perforation cicatrisée. Même traitement. De plus, appliquer un vésicatoire volant derrière l’oreille droite.

20 Mai. Or. gr. 1 mètre 30 cent. Or. dr. 60 cent. Insufflation d’air dans les caisses une fois par jour.

10 Juin. Or. gr. 4 mètres. Or. dr. 2 mètres 30 cent. Le malade suit de chaque oreille la conversation à distance sur tous les tons.

Observation XXI.

Inflammation aiguë de la caisse gauche arec collection liquide.

Myringodectomie. Guérison.

13 mai 1874. — M. C , 33 ans, concierge, a eu un mal de

gorge il y a quinze jours. Depuis quatre jours, douleurs vives dans tout le côté gauche de la tête, battements continuels, élancements intermittents dans l’oreille correspondante. Sensation d’oreille pleine, bouchée, quelques démangeaisons au méat. Insomnie, soif, inappétence, langue saburrale.

Oreilles internes. — Perceptions crâniennes. Crâneg. O. Crâne dr. bon à la montre. Portée auditive. Or. g. O. Or. dr. 50 cent, à la montre Le malade, l’oreille droite fermée, suit de près la conversation sur un ton élevé. Gorge un peu rouge.

Oreille externe. — Peau de la portion osseuse, rouge.

Oreille moyenne. — Tympan g. A une surface terne, un peu humide, couverte en partie de débris épidermiques blanchâtres. Dans ses parties postérieures, il est 'opaque, a une surface humide, un peu convexe çt une coloration d’un blanc rosé ; dans ses parties antérieures et inférieures, il a une surface un peu concave, terne, d’un gris rougeâtre.

Une insufflation d’air dans l’oreille moyenne droite produit des râles muqueux dans la trompe droite et améliore l’audition, puisque le son de la montre est immédiatement perçu à 2 mètres 50 cent. Celle qui est faite dans l’oreille gauche produit quelques craquements humides. Après la douche d’air, le malade ressent un soulagement marqué.

Traitement : 1° Cinq sangsues derrière l’oreille gauche;

2° Diète, repos à la chambre.

14 mai . — Moins de douleurs. Une insufflation d’air dans la caisse fait disparaître les battements pendant quelques minutes.

Or. g. 1 cent, à la montre.

15 mai. — Les deux tiers postéro-supérieurs du tympan sont opaques, convexes du côté du conduit, et ont une coloration d’un blanc rosé. Je les incise dans une étendue de 3 mill. en-

viron ; écoulement de muco-pus dans le conduit. Une insufflation d’air dans la caisse, la tête du malade penchée à gauche, fait écouler une quantité plus grande de liquide. Il n’y a plus de battements dans l’oreille. La montre est entendue à 5 cent, de distance.

17 mai. — Quelques élancements dans l’oreille; un peu d’engourdissement du côté gauche de la tête pendant l’heure qui a suivi l’incision.

Le malade a dormi profondément pendant quatre heures.

Suppuration assez abondante de la caisse.

Traitement : 1° Quatre sangsues derrière l’oreille malade;

2° Instillations fréquentes avec une décoction tiède de thé et de pavot ;

3° Une insufflation d’air par le procédé de Politzer, chaque jour.

20 mai. — Suppuration moins abondante. Quelques élancements et quelques battements. — Même traitement.

25 mai. — Large vésicatoire volant derrière l’oreille malade.

30 mai. — Suppuration peu abondante. La montre est entendue à 10 cent.

3 juin. — J’injecte dans la caisse, à travers la sonde, quelques gouttes de cette solution tiède : suif, de zinc, 50 centigr., eau dist., 100 gr. Le liquide ressort par le conduit.

6 juin. — Perforation cicatrisée.

Traitement : Insufflation de vapeur de benjoin dans la caisse, tous les deux jours.

8 juin. — Surface du tympan demi-terne, couverte de pellicules blanchâtres. Coloration blanchâtre avec des reflets rougeâtres très-faibles. — Le malade entend la montre à 80 cent.

0 juin. — On voit une ligne sombre à la place de l’incision. Le malade entend la montre à 2 mètres et suit parfaitement la conversation à distance.

Inflammation aiguë de la caisse gauche avec collection liquide.

Myringodectomie. Guérison.

2 juin 1874. — Le 28 mai, M. J , âgé de 50 ans, a injecté

dans son oreille gauche une certaine quantité d’eau froide, pour calmer des démangeaisons qu’il ressentait dans le conduit. Deux heures après, douleurs dans le côté gauche du maxillaire inférieur, pendant cinq à six heures. Le lendemain, douleurs pulsatives et lancinantes dans l’oreille gauche et tout le côté correspondant de la tête, insomnie.

Oreille interne. — Crâne g. faible. Diapason appliqué sur le vertex, mieux entendu de l’oreille gauche.

Portée auditive, Or. g. au contact.

Oreille externe. — La peau de la portion osseuse est rouge.

Oreille moyenne. — Tympan g. Sa surface est un peu convexe du côté du conduit, rouge, à reflets blanchâtres, dans sa moitié postérieure, déprimée, terne, d’un gris-rougeâtre, dans sa moitié antérieure* L’apophyse externe est indiquée seulement par une tache blanchâtre ; le tympan est fortement injecté au niveau du manche du marteau qui est invisible; il n’y a pas de triangle lumineux.

L’insufflation d’air dans la caisse produit des râles crépitants et même un gargouillement. Elle diminue les battements et cause une sensation de bien-être local.

Traitement : 1 0 deux sangsues en avant du tragus, 3 sangsues à l’apophyse mastoïde. — 2° Repos à la chambre, diète, maintenir la tète un peu couverte.

3 Juin. Moins de douleurs. Insufflation d’air dans la caisse. Soulagement immédiat. Convexité des parties postérieures du tympan.

4. Juin. Quelques élancements. Insufflation d’air dans la caisse, râles crépitants, gargouillements. Convexité très-prononcée des parties postérieures. Incision de 3 mill. de longueur environ à la partie postéro-inférieure. Ecoulement de pus. Soulagement immédiat.

5 Juin. Nuit bonne. Suppuration de la caisse.

Traitement : 1 0 Instillations dans l’oreille avec de l’eau tiède, toutes les deux heures.

2° Insufflation d'air par le procédé de Politzer, matin et soir.

7 Juin. Moins de suppuration. Quelques douleurs.

Traitement : 1° Quatre sangsues derrière l’oreille gauche; — 2° Continuer le reste du traitement.

9 Juin. Le tympan a une surface rouge, humide, inégale ; les lèvres de l’incision sont tuméfiées, rouges. Le pus contenu dans la caisse est agité par des battements isochrones à ceux du pouls.

Traitement: 1° Vésicatoire volant derrière l’oreille gauche ; 2° Insufflation d’air par le procédé de Politzer, matin et soir.

11 Juillet. Quelques battements dans l’oreille. Suppuration plus abondante.

15 Juin. Peu de suppuration.

20 Juin. Suppuration tarie. Incision cicatrisée. Or. g. 25 cent.

Traitement ; Insufflation d’air par le procédé de Politzer, matin et soir.

30 Juin. Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin dans les caisses, tous les deux jours.

10 Juillet. Or. g. 2 mètres.

10 Août. Or. g. 3 mètres. On voit une partie linéaire un peu déprimée à la place de l’incision.

Observation XXIII.

Inflammation aiguë de la caisse droite avec collection liquide.

Myringodectomie. Guérison.

15 Juin 1874. M. W. . ., âgé de 17 ans, ressent, depuis plusieurs années, à des intervalles plus ou moins éloignés, des douleurs dans l’oreille droite. Ces douleurs se calment au bout de quelques heures ou de quelques jours, et sont parfois suivies d’un écoulement séreux ou séro-purulent insignifiant. Depuis 3 jours, ce malade ressent des douleurs assez vives dans l’oreille droite, a une sensation d’oreilles pleines, bouchées, et des démangeaisons fréquentes aux méats.

Oreilles internes. — Crâne dr. O à la montre. Crâne g. bon.

| Portée auditive. — Or. dr. O. Or. g. 4 cent. Le malade ne peut | pas suivre la conversation de l’oreille droite quand on lui j parle de près, à haute voix. De l’oreille gauche il entend trèsmal quand on lui parle à voix moyenne, à 2 mètres de I distance.

Oreille externe. — Peau de la portion osseuse, très-rouge.

• Oreilles moyennes. — Tympan dr. Surface humide, convexe, i opaque, d’un blanc- rosé dans presque toute sa moitié pos- I térieure ; terne, concave, d’un gris sombre dans sa moitié anl térieure.

Tympan g. Il est tel qu’on le voit dans les obstructions simples de la trompe.

L’insufflation d’air dans les oreilles moyennes produit, à droite, quelques craquements humides bientôt suivis d’un gargouillement, et, à gauche, des râles sous-crépi tants, puis un bruit de souffle doux. Les parties postérieures du tympan droit bombant fortement du côté du conduit, je les incise dans une étendue de 2 mill. 1/21 environ. Au moment où je retire le bistouri, un liquide séreux, louche, sort de la caisse avec une certaine force et s’écoule en assez grande quantité dans le conduit. Le malade se trouve soulagé et entend beaucoup mieux immédiatement.

Traitement : 1° 3 sangsues derrière l’oreille droite; — 2° Toutes les deux heures, instiller quelques gouttes d’eau tiède dans l’oreille ; — 3° Garder le repos à la chambre et maintenir la tête un peu couverte.

1 6 Juin. Douleurs beaucoup moins vives dans l’oreille droite. Plaie tympanique cicatrisée. Insufflation d’air dans les deux caisses.

18 Juin. Quelques élancements dans l’oreille droite. Or. dr. 13 cent. Or. g. 50 cent.

20 Juin. Insufflation d’air dans les deux caisses.

24 Juin. Or. dr. 23 cent. Or. g. 1 mètre. Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin dans les deux caisses, tous les deux jours. Chaque matin le malade emploiera le procédé de Valsavu.

15 Juillet. Or. dr. 3 mètres. Or. g. 4 mètres. La malade suit bien la conversation à distance. Je donne un traitement général, ioduré et ferrugineux.

Observation XXIV.

Inflammation aiguë de la caisse gauche avec collection liquide.

Myringodectomie. Guérison .

23 juillet 1 874. — M. B..., âgé de 66 ans, à la suite d’une détonation de mortier pendant le siège de Sébastopol, a été affecté d’une surdité de l’oreille gauche et de bourdonnements qui persistent depuis cette époque. Il y a 6 jours, après un bain froid, il a été réveillé par des douleurs pulsatives et lancinantes dans l’oreille gauche et le côté correspondant de la tète. Ces douleurs s’irradient souvent dans tout le côté gauche de la tête, le maxillaire inférieur (côté gauche) et la partie correspondante du cou. Elles sont devenues plus vives depuis deux

; jours, et ont troublé le sommeil pendant les deux dernières nuits. Il y a de plus des bourdonnements continuels dans i l’oreille.

Oreille interne. — Or. g. faible à la montre.

Portée auditive : Or. g. faiblement au contact. La voix haute n’est pas entendue-, de l’or, g., à 80 centim. de distance.

Oreille externe. — Peau de la portion osseuse, rouge.

Oreille moyenne. — Tympan gauche : Divisé en deux parties distinctes qui forment un angle prononcé. Les parties anté- ! rieures, plus profondément situées, ont une surface d’un gris sombre rougeâtre, tandis que les parties postérieures et inféi rieures sont opaques, convexes du côté du conduit, ont une I surface humide et une coloration d’un blanc rosé sale, si ce ! n’est au niveau du manche du marteau qui est invisible à | cause de l’injection diffuse qui existe à cet endroit.

L’insufflation d’air dans la caisse au moyen de la sonde produit quelques craquements humides, puis des râles crépitants. Après l’insufflation, le tympan est plus convexe, il y a moins de battements dans l’oreille. Incision des parties postéroi inférieures du tympan sur une longueur de 2 millim. environ. Ecoulement de pus.

Traitement : 1° 5 sangsues derrière l’oreille gauche. 2° Instiller j quelques gouttes d’eau tiède de pavot et de thé dans l’oreille,

: toutes les deux heures. 3° Repos à la chambre. Bouillons, potages, maintenir la tête un peu couverte.

24 juillet. Nuit moins agitée. Battements moins forts. Elance- I ments moins violents et moins fréquents.

26 juillet. Suppuration assez abondante.

Traitement : 1 0 Instillations d’eau tiède dans l’oreille'toutes 1 les deux heures. — 2° Procédé de Politzer, matin et soir.

2 août. Suppuration moins abondante.

Traitement : 1° trois instillations par jour avec ce liquide ! tiède :

Borax.... 1 gr. 50.

Eau dist. . 100 gr.

1 0 Procédé de Politzer, matin et soir.

10 Août. Suppuration tarie. Perforation cicatrisée. Traitement : Insufflation de vapeur d’eau et de benjoin dans la caisse, tous les deux jours.

2 septembre. Or. g. 2 mètres. Le malade suit parfaitement, ! de l’oreille gauche, la conversation à distance.

Observation XXV.

Inflammation aiguë de la caisse droite avec collection liquide . Myringodectomie. Guérison .

3 août 1874. Mme L., employée, âgée de Tl ans, lymphatique, a dormi, la fenêtre ouverte, pendant la nuit du 25 au 26 juillet. Le lendemain, en se levant, elle a ressenti dans l’oreille droite des douleurs qui se sont irradiées dans tout le côté droit de la tête, le maxillaire inférieur (côté droit), dans la langue. Battements continuels dans l’oreille et la région temporo-pariétale. Insomnie, fièvre, inappétence.

Oreille interne. — Perception crânienne. Or. dr. moins bonne que l’or. g. à la montre. Portée auditive. Or. dr . O à la montre. La conversation à haute voix n’est pas entendue à 60 centim. de distance-

Oreille externe. — Peau de la portion osseuse, rouge. — Oreille moyenne. — Tympan gauche. A une surface rouge, tomenteuse , couverte par place de pellicules blanchâtres, convexe dans ses deux tiers postéro-supérieurs, où elle a des teintes blanchâtres manifestes.

L’insufflation d’air dans la caisse produit des râles crépitants, diminue les bourdonnements et cause un sentiment de bienêtre local; après l’insufflation, les battements de la montre appliquée sur le pavillon, au niveau du méat, sont faiblement perçus. La partie postérieure du tympan bombant assez fortement du côté du conduit, je l’incise sur une longueur de 2 millim. environ. Ecoulement d’un liquide blanchâtre, mélangé à quelques stries sanguinolentes.

Traitement 1° 4 sangsues derrière l’oreille droite. 2° Instillations d’eau tiède dans l’oreille, toutes les deux heures. 3ü Repos à la chambre. Bouillons, potages, maintenir la tête un peu couverte.

4 août. Suppuration assez abondante. Douleurs faibles, nuit bonne; même traitement, moins les sangsues.

15 août. Vésicatoire volant derrière l’oreille malade.

17 août. Suppuration un peu plus abondante. Quelques douleurs lancinantes dans l’oreille.

22 août. Suppuration moins abondante. Peu de douleurs.

Traitement. — 1° 4 instillations par jour avec ce liquide

tiède J EavTdistiUé^lOO | et 3 instillations d’eau tiède. Procédé

de Politzer, matin et soir.

26 août. Suppuration tarie.

. Traitement. — 1 0 Insufflation de vapeurs d’eau et dé benjoin dans les caisses, tous les deux ou trois jours; 2° procédé de Politzer, une fois par jour.

17 septembre. Or. dr. 2 mètres 50 à la montre. La malade suit bien, de l’or, dr., la conversation à distance.

Observation XXVI.

Inflammation aigue de la caisse gauche avec collection liquide .

Myringodectomie . Guérison.

31 mars 1875. Mme G., âgée de 44 ans, lingère, a eu, il y a trois mois, des élancements dans l’oreille gauche, le côté correspondant de la tête, du cou et de l’épaule, pendant huit jours. Elle ressent, depuis 5 jours, des douleurs pulsatives et lancinantes dans l’oreille gauche et le côté correspondant de la tète. Depuis quarante-huit heures, elle a des vertiges, de la fièvre, de l’insommie.

Oreille interne. — Or. g. 0 à la montre. Portée auditive : Or. g. 0 à la montre. La malade ne suit pas la conversation à haute voix, de l’or, g., à 36 centimètres de distance.

Oreille externe. — Les parois postérieures et supérieures de la portion osseuse sont très-rouges.

Oreille moyenne. — Tympan gauche: surface humide, rouge, à peu près plane, si ce n’est dans ses parties postérieures et inférieures qui sont un peu convexes et ont des teintes blanchâtres faibles. Les parties périphériques se confondent avec la peau tuméfiée du conduit. On y remarque des pellicules blanchâtres et un grumeau de pus.

L’insufflation d’air produit des râles crépitants dans la trompe et la caisse, et cause un soulagement immédiat.

Gorge. — Pharyngite granuleuse.

Traitement. — 1° 4 sangsues derrière l’oreille gauche; 2° Repos à la chambre, bouillons, potages.

1er avril . Douleurs moins vives. Nuit plus calme. — Insufflation d’air dans la caisse.

Traitement. — 1° Prendre gros comme un pois d’aloès; 2° Un bain de pieds sinapisé, matin et soir ; 3° Instillations d’eau tiède dans l’oreille, toutes les heures ; 4° Liniment calmant en frictions sur les tempes et le cou.

2 avril. Douleurs lancinantes et pulsatives. Insufflation d'air dans la caisse, râles crépitants. La moitié postérieure du tympan bombe un peu du côté du conduit et a une coloration d’un blanc rosé.

Traitement. — 1° 4 sangsues derrière l’oreille gauche ; 2® Même traitement.

3 avril. Insufflation d’air dans la caisse, moitié postérieure du tympan assez convexe du côté du conduit. Incision de 3 millimètres de long à sa partie moyenne. Ecoulement de liquide séro-purulent.

Traitement. — 1° Mêmes instillations ; 2° Procédé de Politzer, une fois par jour; 3° Un bain de pieds sinapisé par jour.

5 avril. — Suppuration assez abondante de la caisse. Tympan moins rouge. On commence à voir l’apophyse externe.

Traitement. — 1° Instillations légèrement astringentes; deux par jour ; 2° Continuer le reste du traitement.

20 avril. Suppuration tarie. Perforation cicatrisée. Vaisseaux le long du manche du marteau, qui est apparent. Or. g. 25 centim.

28 avril. Surface du tympan demi-brillante.

On voit une ligne grisâtre à la place de l’incision. Or. g. 60 centimètres.

Traitement. — 1° Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin dans les caisses, tous les deux jours ; 2° Procédé de Politzer, une fois par jour.

20 mai. Or. g. 3 mètres 60. La malade suit très-bien, de l’or, g., la conversation à distance.

Observation XXVII.

Inflammation aiguë de la caisse droite avec collection liquide.

Myringodectomie . Guérison.

24 avril 1 875. M. D., âgé de 25 ans, employé, a eu des douleurs vives dans l’oreille droite, le 2 avril, à la suite d’un refroidissement. Deux jours après, écoulement séreux qui est devenu purulent au bout de 4 jours et a cessé 10 jours après, sous l'influence d’injections d’eau tiède.

11 y a 4 jours, rhinite. Le lendemain, sensation d’oreille pleine, bouchée, démangeaisons au méat. Depuis 2 jours, battements, élancements dans l’oreille droite et tout le côté correspondant de la tête. Parfois ces douleurs s’irradient au cou et à l’épaule droite. Fièvre, insomnie la nuit dernière.

Oreille interne. — Perception crânienne. Crâne dr. 0 à la montre. Diapason. Mieux entendu de l’oreille droite. Portée auditive. Or. dr. 0 à la montre. Le malade ne m’entend pas parler à haute voix à 40 centimètres de distance, quand on ferme sa bonne oreille.

Oreille externe. — Peau de la portion osseuse, rouge.

Oreille moyenne. — Tympan dr. Moitié postérieure : surface un peu convexe du côté du conduit, humide, demi-brillante* rouge au niveau du manche du marteau qui est invisible, opaque, d’un blanc rosé dans le reste de son étendue. Moitié antérieure : surface un peu concave, terne, couverte de débris épidermiques blanchâtres. Triangle lumineux, réduit à une tache demi-brillante.

Région mastoïdienne : en exerçant une pression sur le sommet de l’apophyse, il y a un peu de douleur. Ganglion sousmastoïdien.

L’insufflation d’air dans la caisse droite, au moyen de la sonde, produit quelques craquements humides, puis des râles | crépitants.

Gorge. — Pharyngite granuleuse.

Traitement. — 1° 5 sangsues à l’apophyse mastoïde ; 2° Toutes les heures, instiller quelques gouttes d’eau tiède dans } l’oreille ; 3° Diète, repos* à la chambre, tête un peu couverte.

25 avril. Les douleurs, calmées un instant par l’application E des sangsues, sont très-vives ce matin ; gargouillement dans la caisse pendant l’insufflation d’air. Proéminence très-appré- I ciable des deux tiers postéro-supérieurs du tympan, que j’in- I cise dans une étendue de 3 mill. environ. Ecoulement de i muco-pus. Soulagement immédiat.

12 mai. La suppuration de la caisse est tarie depuis hier.

15 juin. Le malade entend la montre à 3 mètres de distance.

Tympan : Surface brillante ; manche du marteau un peu | plus oblique que celui de l’autre oreille. Ligne sombre peu apparente à la place de l’incision.

Remarque. — Le traitement a consisté:

1° En injections et en instillations d’eau tiède tant qu’il y a I eu une inflammation suppurative;

2° En insufflations d’air par le procédé de Politzer, une fois [ par jour, pendant tout le traitement ;

3° En insufflations de vapeurs d’eau et de benjoin dans la I caisse, tous les 2 jours, dès que la perforation a été cica-

t trisée.

Observation XXVIII.

Inflammation subaiguë de la caisse gauche avec collection liquide.

Myringodectomie. Guérison . Suturation chronique de la caisse

droite. Polype. Extraction. Guérison.

29 avril 1875. M. M..., 50 ans, scrofuleux, employé aux hal- Miot. 7

les, a une suppuration de la caisse droite depuis 15 ans. Il y a 3 jours, quelques élancements dans l’oreille gauche. Sensation d’oreille pleine, bouchée, résonnance de la voix. Cette nuit, les douleurs ont un peu troublé le sommeil du malade. Battements dans l’oreille et le côté correspondant de la tète; sifflement continuel, semblable à celu^ d’une locomotive.

Gorge. Nez. — Pharyngite. Rhinite.

Oreille interne. — Crâne dr. O. Crâne g. O.

Diapason, mieux entendu à gauche.

Portée auditive : Or. dr. O. Or. g. O à la montre. La voix élevée est mal entendue à 20 cent, de distance.

Oreille externe droite. — Après avoir enlevé le pus qui est renfermé dans le conduit, on constate que la portion osseuse est en grande partie remplie par un polype qui a une surface arrondie, multilobée, rouge.

Oreille externe gauche. — Les parois postérieure et supérieure sont un peu rouges.

Oreille moyenne. Tympan g.; Convexe, rougeâtre dans sa moitié postérieure ; concave, gris rougeâtre dans sa moitié antérieure. Circonférence, confondue avec la peau hypérémiée de la portion osseuse du conduit.

Insufflation d’air dans la caisse : Râles crépitants. Soulagement immédiat.

Le malade étant très-affaibli, je ne prescris pas d’application de sangsues.

Traitement: 1° Instillations d’eau tiède dans l’oreille gauche, chaque jour; — 2° Repos à la chambre ; — 3° Un bain de pieds sinapisé, matin et soir.

30 avril. Quelques élancements, quelques battements, plus forts depuis ce matin. Partie postérieure du tympan, un peu convexe du côté du conduit, blanchâtre rosée.

Insufflation d’air dans la caisse : râles crépitants. Incision de 3 millimètres de longueur environ à la partie postéromoyenne du tympan. Ecoulement de liquide séro-purulent mélangé à quelques filets de sang. Insufflation d’air dans la caisse avec la sonde. Ecoulement assez abondant. Continuer le traitement indiqué.

1er mai. Peu de douleurs. Quelques battements. Elancements passagers et moins forts.

Suppuration peu abondante de la caisse gauche.

Traitement'. 1° 3 fois par jour, une injection d’eau tiède avec une seringue en verre, et une instillation avec ce liquide tiède :

Borax .

Eau dist

1 gr.

100 gr.

2° Insufflation d’air dans la caisse avec la sonde, tous les deux jours. Procédé de Politzer tous les jours.

5 mai . Quelques battements. Suppuration peu abondante de la caisse gauche. Or. g. 5 cent. Or. dr. O. Même traitement.

20 mai . Pas de suppuration. Perforation cicatrisée.

Tympan, gris blanchâtre, surface demi-brillante; quelques pellicules par places ; quelques vaisseaux le long du manche du marteau. Or. g. 15 cent.

Traitement’. 1° Insufflation de vapeurs de benjoin, tous les 2 jours; — 2° Méthode de Yalsava, tous les jours.

30 mai. Or. g. 80 çent. Le malade revient à des intervalles de 5 ou 8 jours.

1 0 juillet. Or. g. 1 mètre. Le malade suit parfaitement la conversation à distance, de l’oreille gauche,

2 mars 1816. Tympan g., blanchâtre, un peu épaissi; surface demi-brillante. Apophyse externe, saillante, d’un blanc jaunâtre. Manche du marteau un peu plus oblique qu’à l’état normal. Triangle lumineux, déformé.

Le tympan gauche a contracté de nombreuses adhérences avec la paroi interne. Apophyse externe très-saillante; manche du marteau incliné en dedans et en arrière.

Le malade entend bien de l’oreille gauche.

Remarque. — Le polype de l’oreille droite a été coupé, le 5 mai, avec un écraseur linéaire. Il était inséré à la paroi postéro-supérieure du conduit, près du tympan.

Le tympan droit était largement perforé, et on voyait dans une certaine étendue la muqueuse de la paroi interne de la caisse, rouge, tuméfiée, granuleuse.

La suppuration fut tarie au moyen d’injections d’eau tiède, d’instillations médicamenteuses dans le conduit, et d’injections dans la trompe et la caisse avec des solutions plus ou moins étendues de potasse caustique, de sulfate de zinc et de nitrate ! d’argent.

Sous l’influence du traitement ioduré, ferrugineux, sulfureux, qui a été suivi par le malade pendant deux ans, l’état général s’est amélioré d’une manière sensible.

Observation XXIX.

Inflammation aiguë de la caisse gauche avec collection liquide. Myringodectomie. Guérison.

5 mai 1875. M. S., 41 ans, s’est donné une injection d’eau de

guimauve dans l’oreille gauche, le 30 avril, pour calmer des démangeaisons. La nuit suivante, douleurs vives dans l’oreille et le côté correspondant de la tête. Insomnie, soif, inappétence, depuis deux jours.

Oreille interne. — Crâne g. Moins bon que le crâne droit. Diapason. — Mieux entendu à gauche.

Portée auditive. — Or. g. 1 cent. La voix moyenne est seulement entendue à 35 cent, de distance.

Oreille externe. — Les parois de la portion osseuse du conduit sont un peu rouges.

Oreille moyenne. — Tympan, g. : surface concave, terne, comme couverte de buée, d’un gris rougeâtre dans ses parties antérieures et inférieures ; convexe, d’un blanc rosé dans ses trois quarts postéro-supérieurs, si ce n’est au niveau du manche du marteau où il y a une injection diffuse.

Insufflation d’air dans la caisse gauche ; râles crépitants. Soulagement immédiat.

Incision de 3 mm. environ à la partie postéro-moyenne du tympan gauche. Ecoulement de liquide muco-purulent.

Traitement : 1° 6 sangsues derrière l’oreille gauche.

2° Instillations dans l’oreille gauche avec de l’eau tiède, toutes les deux heures.

6 mai. Nuit plus calme, diminution des battements, bourdonnements moins forts. Suppuration peu abondante de la caisse.

Traitement : 1° Insufflation d’air dans la caisse gauche avec la sonde.

2° Continuer l'emploi des instillations d’eau tiède.

8 mai. Bourdonnements semblables au bruit de coquillage. Bon sommeil; bon appétit;

Suppuration peu abondante.

Insufflation d’air dans la caisse avec la sonde. Or. g. 10 cent.

Traitement : 1° Trois injections d’eau tiède par jour et trois instillations avec ce liquide tiède : Sous-acét. de plomb liquide 1 gr. Eau distillée, 1 00 gr. 2° Procédé de Politzer, une fois par jour; — 3° Insufflation d’air avec la sonde tous les deux jours.

20 mai. Suppuration tarie. Battements dans l’oreille gauche pendant les exercices violents. Or. g. 20 cent.

Traitement : Insufflations de vapeur d’eau et de benjoin dans la caisse, tous les deux jours.

2 %mai. Cesser l’emploi des injections et des instillations. Insufflations de vapeur de benjoin dans la caisse gauche tous les deux jours. Or. g. 30 cent.

25 mai . Les battements dans l’oreille n’existent plus.

20 juin. Or. g. 2 mètres. Le malade suit très-bien la conversation à distance sur tous les tons.

Observation XXX.

Inflammation aiguë de la caisse gauche avec collection liquide . Myringodectomie. Guérison.

12 juillet 1875, à la suite d’un réfroidissement, M. P..., âgé de 72 ans, a ressenti, le 7 juillet, quelques douleurs dans l’oreille gauche. Ces douleurs ont augmenté, et ont rendu le sommeil impossible depuis deux jours. Aujourd’hui, ces douleurs affectent l’oreille et tout le côté gauche de la tête. Il y a de la soif, de l’inappétence, et un état saburral de la langue.

Oreille interne. — Perception crânienne. Crâne g. 0 à la montre. Portée auditive. Or. g. 0. L’oreille droite étant fermée, le malade ne peut pas suivre la conversation à haute voix à 15 cent, de distance.

Oreille externe. — Peau de la portion osseuse, rouge.

Oreille moyenne. — Tympan g. : J’enlève, au moyen d’une injection d’eau tiède et d’un stylet garni de coton, les pellicules blanchâtres qui recouvrent la surface de cette membrane, et je constate qu’elle présente plusieurs parties convexes du côté du conduit, une coloration d’un gris rougeâtre dans ses parties antéro-inférieures, et d’un blanc rosé dans sa moitié postérieure.

Une pression modérée exercée sur le sommet de l’apophyse mastoïde, cause quelques douleurs.

L’insufflation d’air dans la caisse produit des craquements humides et un sentiment de bien-être.

Incision de 2 mill. 1 /2 de longueur environ à la partie postéro-inférieure du tympan ; écoulement de sérosité purulente avant que l’incision soit terminée.

Une insufflation d’air dans la caisse, au moyen de la sonde, la tête du malade étant penchée à gauche, fait écouler dans le conduit une assez grande quantité de liquide. Après l’opération, le malade ne ressent presque plus de battements dans Toreille, et éprouve un grand soulagement.

Traitement'. 1° Toutes les heures, instiller quelques gouttes d’eau tiède dans l’oreille. 2° Diète, repos à la chambre. Couvrir légèrement la tête du malade; 3° Chaque matin insuffler de l’air dans la caisse par le procédé de Politzer.

13 juillet. — Quelques élancements pendant l’heure quia suivi l’opération; nuit bonne. Pas de grandes douleurs. Ecou-

lement assez abondant. Même traitement. Nourriture peu substantielle.

17 juillet . Ecoulement purulent peu abondant. Pas de douleurs.

Traitement : \° Instillations d’eau tiède, toutes les deux heures.

2° Trois fois par jour, instiller quelques gouttes de ce liquide tiède dans l’oreille :

Borax 1 gr. — Eau dist *....100gr.

25 juillet. Ecoulement tari.

Traitement : 1 ° Toniques.

2° Insufflation d’air, une fois par jour, par le procédé de Politzer.

30 juillet. A la place de l’incision, on voit une ligne grisâtre. Le malade perçoit les battements de la montre à 20 cent, de l’oreille gauche.

Remarque. — Le malade n’est pas revenu; mais on peut supposer qu’il n’a plus souffert et que l’audition s’est maintenue et même améliorée.

Observation XXXI.

Inflammation chronique de la trompe et de la caisse droites avec engouement , 4 récidives. 4 Myringodectomies. Guérison.

11 avril 1867. — M. D..., âgé de 9 ans, lymphatique, a eu la variole, à l’âge de 2 ans, et des douleurs d’oreilles sans suppuration. Il a fréquemment des maux de gorge. Il y a quatre ans, à la suite d'une angine, ce malade a ressenti, dans l’oreille droite, des douleurs très vives, suivies d'un écoulement muco-purulent qui a duré une semaine environ. Depuis deux jours, il est affecté de douleurs dans l’oreille droite, au tragus, à la région mastoïdienne et ressent des bourdonnements avec battements.

Oreilles internes. — Crâne droit bon. Crâne gauche bon à la montre. Diapason appliqué sur le vertex. Il est mieux entendu de l’oreille droite. Portée auditive. — Oreille droite, au contact. Or. g. 1 m. 50 à la montre. Le malade ne suit pas la conversation à voix moyenne, à 1 mètre de distance, de l’oreille droite. — Oreilles moyennes. — Tympan droit. Il a une surface un peu humide, déprimée, et une coloration grise à reflets rougeâtres peu accusés dans

sa moitié antérieure. Sa moitié postérieure a une surface un peu convexe, opaque, et une coloration d’un gris blanchâtre, si ce n’est au niveau du manche du marteau où on remarque quelques vaisseaux et une rougeur diffuse. Tympan gauche, à peu près normal.

Gorge, rouge ; amygdales hypertrophiées; plusieurs dents gâtées ; rhinite chronique.

L’insufflation d’air dans l’oreille droite, au moyen de la sonde, produit un râle crépitant qui devient superficiel au moment au l’air pénètre dans la caisse. Après la douche d’air, la partie postérieure du tympan est plus convexe du côté du conduit, et la membrane a des teintes rougeâtres moins prononcées ; le malade entend la montre à 1 0 centimètres.

Traitement : 1° Appliquer une sangsue derrière l’oreille droite. 2° Instiller fréquemment dans l’oreille droite quelques gouttes d’infusion tiède de thé. 3° Garder le repos à la chambre et se couvrir légèrement la tête.

12 avril. Insufflation de vapeur d’eau dans la caisse au moyen du cathéter préalablement introduit dans la trompe.

13 avril. Pas de douleurs; quelques battements dans l’oreille. Insufflation de vapeurs de benjoin dans la caisse.

14 avril. Oreille droite 10 cent. Il y a toujours une assez grande quantité de liquide dans la caisse. Après l’insufflad’air, les deux tiers postéro-supérieurs du tympan bombent dans le conduit; je les incise dans une étendue de deux mill. environ. Il s’écoule un liquide louche, (mucus mélangé à quelques globules de pus.) Je fais pencher la tète du malade du côté droit, et j’insuffle des vapeurs de benjoin dans la caisse. Le muco-pus sort en plus grande quantité.- Il y a quelques battements dans l’oreille après l’insufflation.

15 avril. Suppuration faible de la caisse.

Traitement : 1° matin et soir pratiquer une injection d’eau tiède dans l’oreille droite.

2° Après chaque injection, instiller quelques gouttes de ce liquide tiède dans l’oreille et l’y maintenir pendant 8 à 1 0 minutes :

Eau distillée 100 gr.

Borax 2 gr.

17 avril. La perforation est cicatrisée. Oreille droite 80 cent. Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin dans la caisse, tous les deux jours.

25 avril. Oreille droite 1 m. 10 c. Insufflation de vapeurs de benjoin dans la caisse, tous les deux jours.

9 mai . Oreille droite 2 m. 50 c. Entend parfaitement à distance la conversation sur tous les tons.

Je donne au malade le traitement suivant.

1° Tous les 15 jours, prendre une de ces préparations, alternativement :

N° 1 Huile de foie de morue, 3 à 4 cuillerées à soupe par jour.

N° 2 Pyrophosphate de fer et de manganèse de 10 à 30 cent, par jour au moment du repas.

N* 3 Iodure de potassium 3 gr.

Eau distillée 100 gr.

Sirop de gentiane 60 gr.

Rhum 40 gr.

Une ou deux cuillerées à café par jour.

2° Deux fois par semaine, badigeonner l’intérieur des narines avec un bourdonnet de coton roulé au bout d’une tige et enduit avec cette pommade.

Pyrélaine de goudron. 4 gr.

Axonge 30 gr.

Soufre sublimé et lavé. 2 gr.

3° Prendre un bain sulfureux par semaine.

4° Viandes rôties, vin généreux, exercices au grand air.

8 octobre 1872. Cet enfant a eu, il y a huit jours, un rhume de cerveau violent qui dure encore.

Depuis quatre jours, ce malade ressent des démangeaisons au méat auditif droit, et a une sensation d’oreille pleine, bouchée. Depuis 48 heures, il a des élancements assez vifs dans l’oreille et des bourdonnements comparables à ceux d'une mouche.

Oreilles internes. Crâne gauche, bon. Crâne droit, bon.

Le diapason appliqué sur le vertex est mieux perçu du côté droit. Portée auditive. Oreille gauche bonne. Oreille droite, faiblement au contact. La conversation à voix moyenne est suivie difficilement à 50 cent, de distance, l’oreille gauche fermée.

Gorge rouge, amygdales moyennement développées.

Oreille externe droite. — La peau de la portion osseuse est un peu hypérémiée. On y voit des vaisseaux qui gagnent la partie supéro-postérieure du tympan droit.

Oreille moyenne droite. — Le tympan a une surface concave, terne, couverte de buée grisâtre dans sa moitié antérieure et un peu convexe, humide, d’un blanc rosé, dans sa moitié postérieure.

L’insufflation d’air dans l’oreille moyenne, au moyen de la

■ sonde, produit des râles crépitants dans la trompe et dans la caisse.

Après la douche, l’oreille est plus dégagée, les bourdonne- | ments disparaissent momentanément. Les deux tiers postéroj supérieurs du tympan droit ont une convexité très-prononcée ;

je les incise sur une longueur de 3 millimètres environ, et il i s’écoule dans le conduit un liquide louche, demi-filant.

Traitement : 1 0 Reprendre le traitement général suspendu, depuis 3 mois environ.

3° Se gargariser 3 ou 4 fois par jour avec le gargarisme :

Borax 4 gr.

Eau dist 160 gr.

Miel rosat 40 gr.

Laudanum de Sydenham. 1 gr.

4° Couvrir légèrement la tête, garder le repos à la chambre. Nourriture substantielle.

9 octobre. Incision cicatrisée. Elancements moins fréquents, bourdonnements moins forts. Insufflation de vapeurs d’eau dans la caisse.

10 octobre. Oreille droite 25 centimètres. Insufflation de benjoin dans la caisse.

14 octobre. Il n’y a plus d’élancements. Quelques bourdonne - I ments légers.

Insufflation de vapeur de benjoin dans la caisse, tous les ! deux jours.

24 octobre. Oreille droite, 1 mètre, même traitement.

25 novembre. Oreille droite 2 m. 80 c. Le malade suit la I conversation à voix basse sur tous les tons.

4 avril 1874. Cet enfant a eu un rhume de cerveau, il y a I quatre jours. Depuis hier, douleurs lancinantes dans l’oreille | droite et le côté correspondant de la tête. Sensation d’oreille I pleine, bouchée.

Oreille interne. — Crâne droit bon à la montre. Diapason | appliqué sur le vertex, est mieux perçu du côté droit. La conversation à voix moyenne n’est pas bien suivie de l’oreille droite, à 1 m. 50 cent, de distance. Oreille droite, 10 cent.

Le tympan a une surface rougeâtre assez vive, au niveau du manche du marteau. Sa surface est terne, couverte de buée, un peu convexe dans son tiers postéro-supérieur, concave dans ses parties inférieures et antérieures. Le triangle lumineux est déformé, moins brillant qu’à l’état normal.

Le tympan gauche présente deux ou trois vaisseaux le long j du manche du marteau, qui est un peu plus oblique qu’à l’état normal et n’offre rien d’intéressant à noter.

Après la douche d’air dans l’oreille droite, on aperçoit, à la

partie postéro-moyenne du tympan droit, une vésicule de la grosseur d’un grain de chèneviS, que j’incise avec un bistouri lancéolaire à double tranchant. Il s’écoule de la plaie une petite quantité de liquide trouble.

7 avril. Quelques élancements , très-peu de battements. Douche de vapeur d’eau dans la caisse. Oreille droite, 50 centim.

9 avril. Traitement. 1° Tous les deux jours, douche de vapeur d’eau dans la caisse.

2° Attouchement de la gorge, deux fois par semaine, avec de la teinture dïode.

3° Traitement général.

27 avril. Oreille droite 3 mètres 20. Je cesse le traitement local.

4 janvier 1875. Il y a sept jours, cet enfant a eu une bronchite légère, et, deux jours après, des douleurs avec élancements passagers dans le côté droit de la tète, l’oreille correspondante, les deux tempes et les deux maxillaires inférieurs. Sensation d’oreille pleine, bouchée, et démangeaisons au méat.

Crâne droit bon. Oreille droite 5 centim. à la montre.

Le tympan a une surface très-concave, grisâtre, terne, comme couverte de buée. La grande branche de l’enclume et la branche postéro-inférieure de l’étrier sont visibles. On aperçoit, au niveau du manche du marteau et à la périphérie de la membrane, des vaisseaux assez développés. Le triangle lumineux est déformé, plus petit, moins brillant qu’à l’état normal. Isthme du gosier, rouge. Un peu de bronchite. Pendant l’insufflation d’air dans la caisse, on entend quelques craquements humides. Après la douche, le tympan, dans ses deux tiers postéro-supérieurs, a une coloration blanchâtre.

Traitement : Appliquer 2 sangsues derrière l’oreille droite.

5 janvier. Douleurs un peu moins vives, quelques élancements, sensation très-prononcée de gène frontale, d’oreille pleine, bouchée. Douche d’air dans la caisse.

Après la douche d’air, le tympan bombe fortement dans son tiers postéro-moyen principalement, et présente des reflets blanchâtres, jaunâtres.

J’incise le tympan sur ce point, dans une étendue de 2 millimètres environ. Il s’écoule un liquide louche, un peu filant, dont je facilite la sortie en faisant pencher la tète du malade du côté droit, pendant que j’insuffle de la vapeur d’eau dans la caisse du tympan.

6 janvier. Incision cicatrisée. Le malade a ressenti, une heure après l’opération et le pansement, des douleurs lancinantes assez légères et de courte durée.

7 janvier. Traitement : douche d’air dans la caisse. Oreille droite, 35 centimètres.

9 janvier. Pas de douleurs. Quelques battements. Oreille I droite 48 centimètres. A partir de ce jour, j’insuffle, tous les ! deux jours, dans la caisse, de la vapeur d’eau et de benjoin, je ! touche la gorge, une fois par semaine, avec de la teinture j d’iode.

1er février . Oreille droite 2 mètres 50 cent. Le malade entend | bien.

Remarques.— 1° L’insufflation d’air dans les oreilles moyennes est faite au moyen de la sonde préalablement introduite I dans la trompe d’Eustache, quand je n’indique pas le procédé employé ; ‘2° Dans les inflammations de la trompe et de la ! caisse avec engouement, il y a presque toujours une affection de la muqueuse de la région naso-pharyngienne qui est la j cause de récidives fréquentes. En effet, on constatera en lisant les observations, que certains malades ont eu plusieurs récidives, et que la guérison s’est maintenue lorsque l’état de la muqueuse des régions voisines a été amélioré. Il est donc très-important de modifier la muqueuse naso-pharyngienne par tous les moyens possibles.

On y parvient en prescrivant; A, un traitement général, B, un ] traitement local, C, une hygiène sévère. A, Traitement général : Comprend les médicaments pris à l’intérieur, les bains, les purgatifs et les sudorifiques. On varie les deux premiers suivant la nature de la maladie. (Test ainsi qu’on prescrit aux scrofu- I leux, l’huile de foie de morue, les préparations iodurées, sulfureuses, les amers, les bains sulfureux, les bains de mer, une bonne nourriture, un air pur... en un mot, il faut approprier un traitement à chaque diathèse ; B. Traitement local : consiste à modifier la muqueuse de l’oreille moyenne, celle | des régions voisines et à évacuer le liquide renfermé dans la I caisse en incisant la membrane du tympan. Il comprend: 1°

I les matières médicamenteuses insufflées dans l’oreille moyenne au moyen de la sonde, tous les deux ou trois jours, sous la forme de vapeurs (eau et benjoin, tolu, iode ou goudron), de j solutions (suif, de zinc, potasse, iodure de potassium), ou d’eaux minérales ; 2° les injections nasales qui varient suivant la cause de l’état pathologique ; 3° les cautérisations de i la muqueuse naso-pharyngienne faites avec des caustiques | solides (nitrate d’argent), ou liquides (sol. d’iode, de chlorure | de zinc, de nitrate d’argenl, de permanganate de potasse, d’io- I dure de zinc) ; 4° la perforation, ou mieux l’incision de la mem- | brane du tympan.

C. Hygiène de Voiiïe. — Elle consiste à éviter toutes les causes capables de réagir fortement sur cet organe, comme, par exemple, les corps étrangers introduits dans le conduit, les inflam-

mations de la région naso-pharyngienne, les ébranlements forts et souvent répétés, etc.

Observation XXXII.

Inflammation chronique des trompes et des caisses avec collection liquide dans la caisse gauche. Myringodectomie, Guérison.

22 juillet 1867. M. B., 9 ans et demi, lymphatique, devient sourd depuis trois mois. Il a fréquemment des rhumes de cerveau.

Oreilles- internes. — Crâne droit faible. Cr. g. assez bon à la montre. Portée auditive. Or. g. et dr. au contact; la montre est mieux entendue à droite. La conversation à voix ordinaire est suivie à 40 cent, de distance. Oreille gauche, moins bonne.

Oreilles moyennes. — Tympan droit. Tel qu’on le voit dans l’obstruction de la trompe. Tympan gauche. Très-concave. Surface terne, comme couverte de buée, grisâtre. Apophyse externe, saillante. Manche du marteau, très-incliné du côté de la caisse. Triangle lumineux, réduit à une tache peu brillante.

L’insufflation d’air produit quelques craquements et des râles sous-crépitants dans la trompe droite ; puis un bruit de souffle dans la caisse, le claquement du tympan et des râles crépitants dans la trompe et la caisse gauche. Après l’insufflation, la montre est entendue à 60 cent, de l’or. dr. et à 10 centimètres de l’or. g. Il existe à la partie postéro-moyenne du tympan gauche une vésicule dont la surface est lisse, assez luisante, d’un gris tendre. Gorge. Hypertrophie des amygdales. Pharyngite.

Traitement : général. Iodure de potassium, et fer réduit par l’hydrogène.

Local. — 1° Insufflations de vapeurs d’eau et de benjoin dans les caisses, deux fois par semaine;

2° Une fois par semaine, cautériser les amygdales avec une solution d’iodure de zinc.

26 juillet. Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin dans les caisses. On voit la vésicule qui a la grosseur d’un grain de chènevis ; elle est peu sensible au contact d’un stylet qui la déprime facilement et donne une sensation molle, élastique, caractéristique. Incision de 2 millim. de longueur environ, écoulement de liquide roussâtre.

4 septembre . Le malade entend la montre à 4 mètres de l’oreille droite, à 3 mètres de l’oreille gauche, et suit parfaitement la conversation à distance.

Observation XXXIII.

, Inflammation chronique des deux caisses avec collection liquide.

Myringodectomie. Guérison .

5 septembre 1857, M. G., employé, âgé de trente-neuf ans, est devenu sourd en 1 854, et a été guéri par le dr Blanchet.

Ce malade, bien constitué, est sujet aux rhumes de cerveau j et fume beaucoup. Il constate, depuis cinq ou six mois, qu’il ! devient sourd et a des bourdonnements continuels, compara- | blés au bruissement de l’eau qui va bouillir. Il a, parfois, quel- | ques vertiges, une sensation fort désagréable d’oreilles plei- | nés, bouchées, de la céphalalgie frontale, du retentissement j de la voix. Lorsqu’on lui parle, il lui semble que la voix est voilée; lui-même croit que sa voix n’a plus le même timbre.

Oreilles internes.— Crânes gauche et droit. O à la montre. Le diapason appliqué sur le vertex est mieux entendu de l’oreille g. Portée auditive. — Or. g. au contact Or. dr. O à la montre. Le malade ne suit pas bien la conversation à haute voix à 50 cent, de distance.

Oreilles moyennes. — Les tympans ont une surface trèsconcave, grise, terne, comme enfumée. Les manches du marteau, un peu vascularisés, sont très-obliques en dedans et en arrière. Les triangles lumineux, déformés, sont un peu moins j brillants qu’à l’état normal. L’insufflation d’air dans les caisses ne pénètre pas immédiatement; mais, après quelques efforts, l'air arrive dans les caisses en produisant quelques | craquements, puis un véritable râle crépitant. Après la douche d’air, crâne g. faible, crâne dr. bon, Or. g. 1 1 cent. Or. dr.

| 3 cent.

Les tympans sont beaucoup moins concaves ; le tympan g. i bombe assez fortement du côté du conduit, dans sa partie postérieure.

Traitement : 1 0 Gargarisme boraté ; 2° Peu fumer; 3° Insufflations de vapeurs d’eau et de benjoin, tous les deux jours.

26 septembre . Comme il y a une assez grande quantité de I liquide dans les caisses, je me décide à inciser le tympan | gauche, à sa partie postéro-inférieure, sur une longueur de

2 millim. et demi environ. Il s’écoule dans le conduit une assez grande quantité de liquide louche, séreux.

27 septembre. Plaie cicatrisée.

1er octobre. Après une insufflation d’air qui produit des râles crépitants dans la caisse droite, le tympan est convexe dans ses deux tiers postéro-supérieurs.

Incision de ces parties sur une longueur de 2 millim. environ ; écoulement de liquide louche.

2 octobre. Incision cicatrisée.

28 octobre. Or. g. 60 cent. Or. dr. 50 cent.

Le malade suit très-bien la conversation à distance. Il cesse tout traitement.

Observation XXXIV.

Inflammation chronique des caisses avec collection liquide. Deux myringodectomies. Guérison.

18 juin 1869. Mlle G..., 10 ans, lymphatique, a eu une fièvre typhoïde à l’âge de 4 ans. Depuis un an et demi environ, ses parents constatent qu’elle entend moins bien, et que sa surdité a beaucoup augmenté depuis quatre ou cinq mois.

Oreilles internes. — Crâne g. et dr. bons à la montre. Diapason appliqué sur le vertex. Un peu mieux perçu de l’or. dr.

Portée auditive. Or. g. et dr. au contact, à la montre. La malade suit très-mal la conversation à voix ordinaire, à un mètre de distance.

Oreilles moyennes. — Les tympans ont une surface trèsconcave, terne, comme couverte de huée, et une coloration d’un gris blanchâtre. Les apophyses externes sont saillantes, les manches du marteau plus obliques qu’à l’état physiologique , les triangles lumineux réduits à l’état de taches demi-brillantes. L’air insufflé dans les caisses produit des râles crépitants dans les trompes et des râles sous-crépitants dans les caisses. Après la douche d’air, la malade entend mieux, et l’on voit à la surface du tympan gauche (partie postéro-moyenne) une vésicale diaphane, à teintes grisâtres très-tendres et à reflets jaunâtres peu prononcés. J’incise cette vésicule sur une longueur de deux millimètres environ, il s’écoule une petite quantité de liquide demi-filant. L’incision cause une douleur insignifiante.

Traitement. 1° Huile de foie de morue, pii. d’iod. de fer. 2° Cautériser la gorge et l’arrière-gorge avec une sol. de nit. d’argent, tous les huit ou dix jours. 3° Insufflations de vapeurs d’eau- et de benjoin dans les caisses, deux à trois fois par semaine.

19 juin. La plaie du tympan gauche est cicatrisée.

25 juin. Après une insufflation d’air dans la caisse droite, le tympan bombe fortement à sa partie postérieure et a une

teinte blanchâtre; incision de deux millim., écoulement de liquide demi-filant.

26 juin. Plaie cicatrisée.

30 juin. Or. g. 40 cent. Or. dr. 15 cent.

2 août. Or. g. 2ra,80. Or. dr. 3 m.

Remarque. — Je conseille à la malade de suivre un traitement général : sulfureux, ioduré, ferrugineux, pendant plusieurs mois, en ayant soin d’alterner les préparations indiquées, toutes les trois semaines environ.

Observation XXXV.

Inflammation chronique de la trompe droite , de la trompe et de

la caisse gauches avec collection liquide. Deux myringodecto -

mies. Guérison.

14 décembre 1869. M. P. 38 ans, gros, replet, figure colorée, bonne santé habituelle, constate qu’il entend moins bien depuis quelque temps. Il a fréquemment de la céphalalgie frontale, et une sensation d’oreille bouchée.

Depuis deux mois environ, il est affecté d’un bourdonnement continuel, qu’il compare au bruissement de l’eau qui va bouillir.

Oreilles internes. — Cr. g. Gr. dr. b. à la montre.

Le diapason appliqué sur le vertex est mieux perçu du côté gauche que du côté droit. Portée auditive : or. g. 1 cent., or. dr. 26 cent, à la montre. Le malade suit assez facilement une conversation particulière, mais il n’entend pas tous les mots dans une conversation générale. En fermant l’oreille droite, il n’entend pas ce qu'on lui dit à voix moyenne à 80 centim. de distance.

Oreilles moyennes. — Tympans : très-concaves ; sont tels qu’on les voit dans les obstructions de la trompe.

17 décembre. Le tympan gauche a une coloration foncée, d’un gris sale, glauque, et une surface un peu terne, comme couverte de buée.

L’insufflation d’air produit des râles crépitants dans la caisse gauche.

Gomme le tympan gauche bombe un peu dans sa partie postéro-inférieure, je l’incise dans une étendue de 2 millim. environ ; écoulement d’un liquide louche, ayant la consistance du blanc d’œuf.

18 décembre. Les lèvres de la plaie sont en partie cicatrisées.

Douche de vapeurs d’eau et de benjoin.

20 décembre. Cicatrisation de la plaie ; à sa place, il y a une pellicule grisâtre.

22 décembre. Douche de vapeurs de benjoin tous les deux jours.

5 janvier 1870. L’air insufflé dans la caisse gauche produisant encore des râles crépitants, et les teintes foncées des parties inférieures du tympan m’indiquant qu’il y a une quantité assez grande de liquide dans la caisse, j’incise cette membrane à sa partie postéro-inférieure, dans une étendue de 2 millim. 1 / 2 environ : écoulement de mucus.

Pendant les deux heures qui ont suivi l’opération, le bruit causait à l’oreille une sensation désagréable. Au bout de ce temps, audition très-bonne. Plaie cicatrisée. Or. g. 20 cent. Or. dr. 30 cent.

Traitement : 1o Douche de vapeurs de benjoin dans les deux caisses, tous les deux jours. 2° Continuer le traitement indiqué plus haut.

22 janvier. Or. g. 50 cent. Or. dr. 1 mètre.

Ce malade étant forcé de quitter Paris, je lui conseille de continuer le traitement indiqué plus haut, et d’employer le procédé de Yalsava, tous les quatre ou cinq jours pendant quelques mois.

Observation XXXYI.

Inflammation chronique des caisses avec engouement; myringodectomie; guérison; rechute; myringodectomie ; guérison.

5 février 1872. M. J , âgé de 10 ans, lymphatique, est

sujet aux rhumes de cerveau et a eu, plusieurs fois, de petites douleurs d’oreilles, à la suite desquelles il est survenu, dans l’oreille gauche, un écoulement séreux qui a duré quelques heures à peine.

Depuis huit jours, après un rhume de cerveau, il a une sensation d’oreille pleine, bouchée, des démangeaisons au méat gauche, et un bourdonnement comparable au bruissement de l’eau qui va bouillir. Céphalalgie frontale fort incommode.

En parlant, sa voix a pour lui une résonnance désagréable et n’a plus le même timbre.

Oreilles internes. — Cr. gauche et droit, bons à la montre. Le diapason, appliqué sur le vertex, est mieux perçu de l’oreille gauche. — Portée auditive. — Or. g. au contact. Or. dr. 8 centim. Le malade suit difficilement la conversation à distance.

ouche; gorge, — Plusieurs dents gâtées, pharyngite granuleuse, hypertrophie des amygdales.

■ Oreilles moyennes: tympan gauche. — Surface très-concave, terne, comme couverte de buée, d’un gris sale foncé. Ap. externe, saillante; manche du marteau, très-oblique en dedans et en arrière, sillonné par plusieurs vaisseaux. Triangle lumineux réduit, à l’état de tache peu brillante.

Tympan droit. — Modifications semblables, mais beaucoup moins accusées.

L’insufflation d’air dans les oreilles moyennes produit un gargouillement dans la trompe droite et un râle sous-crépitant dans la caisse droite, un râle crépitant dans la trompe et la caisse gauches. Après l’insufflation, le malade entend trèsbien la voix à distance, a les oreilles dégagées et ressent un bien-être local fort grand.

Les tympans sont beaucoup moins concaves ; le tympan gauche forme une vésicule qui a une surface lisse, demibrillante, d’un gris tendre, et fait une saillie assez forte à la surface de la moitié postéro-moyenne du tympan. Incision de 2 millim. de longueur environ, écoulement de liquide louche, demi-filant.

6 février. — Plaie cicatrisée.

- Traitement : 4° Iodures et sulfureux.

2° Toucher la gorge et la région naso-pharyngienne avec de | la teinture d’iode et une solution de nitrate d’argent, alternativement une fois par semaine.

3° Insufflations de vapeurs d’eau et de benjoin dans les caisses, tous les deux jours.

25 avril. Or. g. 3 mètres 60. Or. dr. 4 mètres. Le malade suit parfaitement, à distance, de chaque oreille, la conversation sur tous les tons.

11 mars 1875. A la suite d’une angine et d’une bronchite légère, le malade ressent, dans les oreilles, quelques élancements, de la céphalalgie frontale, de la pression aux tempes et des démangeaisons fréquentes aux méats. En parlant, sa voix lui est désagréable, et quand on cause avec lui, il lui semble que celle de son interlocuteur est sourde, voilée.

Oreilles internes. — Gr. g. b. Gr. dr. b. à la montre. Diapa- ; son appliqué sur le vertex, mieux perçu de l’oreille gauche.

— Portée auditive. — Or. g. 1 centim. Or. dr. 3 centim. à la montre. Le malade entend la voix moyenne à 1 mètre 50 de distance.

Gorge. — Pharyngite ; amygdales peu développées.

Oreilles moyennes. — Tympan gauche : moitié antérieure, concave, surface terne, comme couverte de buée, d’un gris 1 sombre un peu rougeâtre ; moitié postérieure, un peu con- Miot. 8

vexe, blanchâtre. Triangle lumineux, déformé, peu brillant.

Tympan droit : sa moitié antérieure a une surface concave, demi-terne, comme couverte de buée, d’un gris foncé; sa moitié postérieure est convexe du côté du conduit et a une coloration d'un blanc rosé, si ce n’est au niveau du manche du marteau où il y a une rougeur diffuse. L’insufflation d’air dans les oreilles moyennes produit un râle crépitant dans les trompes et les caisses ; il y a même un gargouillement dans la caisse gauche.

Après la douche d’air le malade entend beaucoup mieux. Les tympans bombent assez fortement du côté du conduit,

. dans leur partie postérieure.

Traitement: Celui que j’ai indiqué le 5 février.

25 février. L’audition étant très*yariable et n’augmentant pas beaucoup, le liquide renfermé dans la caisse ne se résorbant pas, j’incise les parties postérieures convexes sur une longueur de 2 mm. et demi environ. Ecoulement de liquide, louche, demi-filant.

26 février. Incisions cicatrisées. Même traitement,

25 mars. Or. g. 2 mètres. Or. dr. 2 m. 80.

2 mai. Or. g. 3 mètres. Or. dr. 3 m. 50.

5 juin 1876. Le malade entend très-bien, et son état général . s’est amélioré d’une manière sensible.

Observation XXXVII.

Inflammation chronique des deux caisses avec collection liquide.

Myringodectomies. Guérison .

2 avril 1872. M. H., âgé de 18 ans, scrofuleux, a eu un abcès dans l’oreille gauche, à l’âge de neuf ans, et une surdité assez prononcée.

Jusqu’à l’âge de douze ans, il a eu des douleurs d’oreilles, à différents intervalles, et un écoulement de l’oreille gauche pendant un temps plus ou moins long. Il a été soigné par deux médecins auristes.

Oreilles internes. — Perceptions crâniennes. Cr. g. 0. cr. dr. ap. mast. seulement, à la montre.

Diapason appliqué sur le vertex, mieux perçu de l’or. dr.

Portée auditive. Or. g. au contact, or. dr. mieux au contact, à la montre. Le malade suit mal la conversation à haute voix, à 50 centim. de distance.

Gorge. — Pharyngite granuleuse.

Oreilles moyennes. — Tympan gauche ; sa surface est tîèsconcave dans les parties antéro-inférieures où elle a contracté des adhérences avec les parties voisines ; convexe, terne, humide, comme couverte de buée, dans d’autres points. On voit à sa partie posté ro-moyenne une vésicule qui a une surface lisse, demi-brillante, d’un gris très-tendre, à peu près insensible au contact du stylet. L’apophyse externe est saillante, d’un blanc jaunâtre le manche du marteau est fortement incliné en dedans et en arrière.

Tympan droit : surface très- concave, terne, comme couverte de buée, d’un gris sombre. Ap. ext. saillante, Manche du marteau très-oblique. Triangle lumineux, réduit à une tache trèspeu brillante. L’air insufflé dans les caisses produit des râles crépitants dans les trompes et les caisses. Après l’insufflation d’air la vésicule du tympan gauche est un peu plus grosse. Traitement : 1° Xod. de pot., chaque jour;

2° Pyrophosphate de fer et de manganèse, au moment du

repas;

3° Cautériser la région naso-pharyngienne avec une solution de nit. d’argent, une fois par semaine;

4° Un bain sulfureux par semaine ;

5<* -Insufflations de vapeurs d’eau et de benjoin dans les caisses, tous les deux jours.

3 avril. J’incise la vésicule du tympan gauche, écoulement d’un liquide jaunâtre, demi-filant.

5 avril. L’incision est cicatrisée. La surface du tympan correspondant à la vésicule est déprimée, ridée. Or. g. 2 centim.

| à la montre.

7 avril. Le tympan droit bombe du côté du conduit, à sa partie postéro-moyenne, et forme une saillie, moins bien li-

! mitée que celle du tympan gauche, que j’incise sur une lon- I: gueur de 2 millim. environ; il s’écoule un liquide jaunâtre dans le conduit. Or. dr. un demi centim. à la montre.

8 avril. Les lèvres de la perforation sont humides, rougeâtres, un peu tuméfiées. Même traitement.

10 avril. Perforation cicatrisée.

17 avril . La vésicule du tympan gauche s’est formée de nouveau. Incision, écoulement de muco-pus.

18 avril. Incision cicatrisée. Or. g. 5 centim., or. dr. 8 cent. Même traitement.

Le malade entend beaucoup mieux et suit ma conversation, sur un ton moyen, à plus d’un mètre de distance. Il part pour le Havre et revient le 12 mai. Or. g. 6 centim. Or. dr. 11 cent, à la montre. Même traitement.

De plus, injecter, tous les soirs, au moment du coucher, un litre d’eau sulfureuse dans les narines.

1 6 mai. La vésicule du tympan gauche s’étant formée de nouveau, je l’incise; écoulement de mucus.

2 juin. Le malade suit assez bien la conversation à voix moyenne à 1 mètre 50 de distance. Je prescris un traitement général, et le malade retourne en province.

Observation XXXVIII.

Inflammation chronique de la trompe et de la caisse droites , de la

trompe et de la caisse gauches avec collection liquide. Myrin-

godectomie. Guérison.

1er mai 1872. M. M..., âgé de 14 ans, un peu lymphatique, a eu souvent des maux de ^orge et des rhumes de cerveau. Deux ou trois fois, il a ressenti quelques élancements passagers dans les oreilles, et a eu des démangeaisons aux méats auditifs.

A la suite d’un rhume de cerveau, il y a trois mois, il a eu quelques élancements dans les oreilles, pendant quatre ou cinq jours, et a constaté qu’il entendait mal de l’oreille droite et très-peu de l’oreille gauche. Aujourd’hui, quand le malade parle, sa voix lui paraît avoir une résonnance très-désagréable, et la secousse imprimée par le pied touchant le sol, quand il marche, produit la même sensation.

Oreilles internes. — Crâne dr. bon. Crâne g. bon à la montre. Diapason appliqué sur le vertex, mieux perçu de l’oreille gauche.

Portée auditive. Or. dr. 30 cent. Or. g. au contact. Le malade suit la conversation, à voix moyenne, de l’oreille droite, à 3 mètres, et de l’oreille gauche, à 30 centim. de distance.

Oreilles moyennes. — Tympan dr. Surface demi-brillante, un peu plus concave qu’à l’état normal. Coloration, un peu plus grise qu’à l’état normal.

Tympan g. très-concave. Sa surface est terne, convexe, couverte de buée. Sa coloration est d’un gris sombre dans ses parties antérieures et inférieures, blanchâtre, jaunâtre dans ses parties postérieures. L’apophyse externe est très-saillante; le manche du marteau incliné en dedans et en arrière. Triangle lumineux, élargi, un peu relevé. On voit derrière le manche du marteau la poche postérieure, des plicatures qui commencent à l’apophyse externe, une partie de la grande branche de l’enclume et de la branche postéro-inférieure de l’étrier.

Gorge. — Pharyngite granuleuse.

L’insufflation d’air dans la caisse droite produit un bruit

de souffle doux et quelques râles sous-erépitants, et dans la i caisse gauche quelques râles crépitants. Après la douche d’air, la montre est entendue de l’oreille droite à 1 mètre 50 cent., et de l’oreille gauche à 1 5 cent. Les tympans sont beaucoup moins concaves; le gauche bombe un peu dans sa partie postérieure.

Traitement: 1° Un verre d’Eaux-Bonnes, le matin à jeun.

| 2° Insufflation de vapeurs de benjoin dans les caisses, deux

! ou trois fois par semaine.

. 14 mai. Or. dr. 2 mètres. Or. g. 5 cent. Après l’insufflation i d’air, le tympan gauche forme une vésicule qui a une surface f lisse, demi-brillante, molle, peu sensible au contact du stylet,

! et une coloration grise. Je l’incise dans sa partie la plus con- : vexe, sur une longueur de 2 mill. environ. Ecoulement de mucus demi-filant. Insufflation d’air dans la caisse, la tête I penchée à gauche.

15 mai. Plaie tympanique cicatrisée. Même traitement.

10 juin. Or. g. 3 mètres. Or. dr. 3 mètres. Le malade suit très -bien la conversation sur tous les tons.

Observation XXXIX.

Inflammation chronique de la caisse gauche avec collection liquide. Myringodectomie. Guérison.

21 janvier 1873. M. L..., âgé de 9 ans, lymphatique, m’est | adressé par le Dr A. Petit. Cet enfant a eu la rougeole, à l’âge | de quatre ans, et une varioloïde quelques mois plus tard.

| Il a fréquemment des rhumes de cerveau. Au mois de mai 1 1870, surdité passagère de l’oreille gauche, produite par un. | furoncle.

Oreilles internes. — Cr. g. et dr. b. à la montre. Diapason appliqué sur le vertex. Est mieux perçu de l’oreille gauche.

| Oreille gauche, 3 centim. ; or. dr. 5 centim. à la montre.

Gorge. — Pharyngite ; hypertrophie des amygdales.

Nez. — La muqueuse nasale est tellement tuméfiée que le malade ne respire pas librement par le nez.

Oreilles moyennes . Tympan gauche. — Sa surface est trèsconcave, demi-trouble, comme couverte de buée ; elle a une coloration gri-se assez foncée, mélangée dans ses parties centrales à quelques reflets rougeâtres très-clairs. Le manche du marteau est fortement projeté vers l’intérieur de la caisse. Le triangle lumineux est peu brillant, un peu relevé. On aperçoit à la partie postéro-inférieure de la membrane une vésicule

qui a une surface lisse, demi-brillante, et une coloration d’un gris tendre ; en la touchant avec un stylet, on constate qu’elle est molle, dépressible, peu sensible.

Tympan droit. — Présente à peu près le même aspect que le tympan gauche ; il n’y a pas de vésicule à sa surface.

L’air insufflé dans les oreilles moyennes produit des râles crépitants dans les trompes et dans les caisses, Après la douche d’air, les tympans sont moins concaves, la vésicule du tympan gauche est plus grosse.

Traitement : 1° Huile de foie de morue, à prendre à jeun ou au moment du repas.

2° Gargarisme au borax.

3° Chaque soir, aspirer par les narines une certaine quantité de ce mélange :

Alcool ordinaire 12 gr.

Eau distillée , ... l . ....... . 200 gr.

4Ô Insufflation de vapeurs de benjoin dans les caisses tous les deux jours.

J’incise la vésicule sur une longueur de 2 millim. environ ; écoulement de liquide louche, demi-filant.

23 janv. Plaie cicatrisée ; on voit une pellicule brunâtre qui recouvre la cicatrice.

27 janv. Qv. g. 38 c. Or, dr. 40 centim.

29 janv. Le tympan droit présente toujours quelques teintes rouges claires dans ses parties centrales.

Traitement : 1° Vésicatoire volant derrière l’oreille droite.

26 Même traitement.

3 fév. Or. g. 60 centim. Or. dr. 43 centim.

18 mars. Or. g. 2m,50. Or. dr, 2m,30.

Le malade suit parfaitement la conversation à distance ; je lui donne un traitement général et local.

Observation XL.

Inflammation chronique des deux caisses du tympan avec collection liquide. Trois myringodectomies . Guérison.

14 février 4873. M. B. . . âgé de 40 ans, pléthorique, a une bronchite chronique. Plusieurs atteintes de surdité. Depuis 4 ou 5 mois, suit mal une conversation générale et fait souvent répéter les personnes qui lui parlent, dans les relations ordinaires.

Sensation fréquente d’oreilles pleines, bouchées, démangeaisons aux méats, céphalalgie frontale.

Oreilles internes. — Cr. dr. b. Gr. g. b. à la montre. Diapason appliqué sur le vertex. — Mieux perçu de l’or. dr. Portée auditive. — Or. dr. 4 centim. Or. g. 15 cent.

La voix moyenne est entendue à un mètre de l’or. dr. et à % mètres de l’or. g.

Gorge. — Pharyngite des fumeurs.

Oreilles moyennes. — Tympan droit : surface très-concave, lisse, comme couverte de buée, d’un gris sale assez foncé, si ce n’est à la périphérie où la teinte est un peu plus claire. Ap. ext. saillante, blanchâtre. Manche du marteau, incliné vers l’intérieur de la caisse, vu en raccourci. Derrière lui, on aperçoit l’angle .formé par la branche postéro -inférieure de l’étrier et la grande branche de l’enclume ; ces deux parties d’osselets se présentent sous la forme de lignes blanchâtres : au-dessus d’elles se dessine le bourrelet qui est transversal, grisâtre, et va de l’apophyse externe au cadre osseux ; il correspond à la poche postérieure. Le triangle lumineux est plus petit qu’à l’état normal.

Tympan gauche. Est un peu moins concave que le tympan droit et a le même aspect.

L’insufflation d’air dans les oreilles moyennes produit un gargouillement, puis des râles crépitants dans les trompes et le claquement du tympan dans les caisses. Après la douche d'air, l’audition est meilleure, les tympans sont beaucoup moins concaves ; on voit même une petite vésicule à la partie postéro-inférieure du tympan droit.

Traitement : A, traitement général: Eaux-Bonnes, purgatifs. B, Traitement local : 1° ne pas fumer.

2i° Gargar. au borax, au chlorate de potasse.

3° Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin dans les or. moy., tous les deux ou trois jours.

4° Evacuer le liquide renfermé dans les caisses, si c’est nécessaire.

5 mars . — L’audition varie beancoup. Après l’insufflation d’air elle est toujours améliorée. Il existe à la partie postéroinférieure du tympan droit une vésicule, un peu plus grosse qu’un grain de chènevis, à surface lisse, demi-brillante, d’un gris clair. En touchant cette vésicule avec un stylet, on constate qu’elle est peu sensible, se laisse facilement déprimer et donne une sensation molle caractéristique.

Incision, de cette vésicule sur une longueur d’un millim. environ ; écoulement de mucus.

6 mars. — Plaie du tympan cicatrisée. Vésicule à peine apparente.

25 mars. — Liquide dans les deux caisses. La vésicule du tympan droit s’est reformée. La partie postérieure du tympan gauche bombe assez fortement, surtout dans son tiers moyen. Incision des deux tympans au niveau des parties les plus convexes ; écoulement de mucus.

Insufflation d’air dans les caisses; écoulement plus abondant.

15 mai. — Or. dr. 1m,50; or. g. 2 mètres. Le malade suit parfaitement la conversation à distance.

Observation XLI.

Inflammation chronique des deux caisses avec engouement. Deux myringodectomies. Guérison.

1er mai 1873. Madame K..., 54 ans, a eu, dans son jeune âge, des douleurs dans l’or. g. puis des écoulements de sérosité et de pus. La surdité, qui affectait cette malade pendant ces périodes inflammatoires, avait cessé depuis cette époque.

Rhimites fréquentes. Il y a un mois, a eu une inflammation delà région naso-pbaryngienne ; quelques jours après son début, sensation d’oreilles pleines, bouchées, démangeaisons aux méats, surdité assez prononcée.

Oreilles internes. — Gr. g. ass. b. Gr. dr. b. à la montre. Portée auditive. — Or. g. 2 centim. Or. dr. 3 centim. La voix moyenne est entendue de l’or. g. à 60 centim. et de l’or. dr. à 80 centim.

Gorge. — Pharyngite herpétique.

Oreilles moyennes. — Tympan gauche: Surface assez concave, terne, comme couverte de buée, d’un gris sale assez foncé dans ses parties inférieures, séparées du reste de la membrane par une ligne sombre, indiquant le niveau du liquide renfermé dans la* caisse, d’un gris blanchâtre dans celles qui sont situées au-dessus du niveau du liquide. Apophyse externe, saillante, d’un blanc jaunâtre. Manche du marteau attiré en dedans et en haut, vu en raccourci.

Tympan droit : Surface concave, terne, comme couverte de buée, d’un gris sombre. Apophyse externe, saillante ; manche du marteau attiré en dedans et un peu en arrière. L’insufflation d’air dans les oreilles moyennes produit des râles crépitants dans les trompes, sous-crépitants dans les caisses.

Traitement: 1° général: Eaux-Bonnes. 2° Local: 1° Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin dans les caisses, tous les deux jours.

2° Evacuer le liquide renfermé dans les caisses, s’il y a lieu.

1 9 mai . Après l’insufflation d’air, les tympans bombent du côté du conduit. On voit le niveau du liquide renfermé dans la caisse gauche se déplacer, quand on fait mouvoir le tympan au moyen du spéculum pneumatique. Le tympan droit, dans ses deux tiers postero-supérieurs, bombe fortement en dehors, et a une surface lisse, demi-luisante, d’un gris tendre à reflets jaunâtres clairs. Cette partie convexe est peu sensible au contact du stylet qui la déprime facilement et donne une sensation molle caractéristique. J’incise le tympan gauche à sa partie infero-moyenne sur une longueur de 3 millim. environ et le tympan droit au niveau de son tiers postero-moyen sur une longueur de 2 millim. et demi environ; il s’écoule dans le conduit une petite quantité de mucus glutineux, filant, d’un gris-jaunâtre clair. Insufflation d’air dans les caisses, écoulement plus abondant.

20 mai. Les plaies du tympan sont cicatrisées.

2 juin. Or. g. 20 centim. Or. dr. 35 centim. La malade suit bien la conversation à distance et cesse tout traitement malgré mes recommandations.

1 5 septembre. L’amélioration persiste.

Observation XL1I.

Inflammation chronique de la caisse gauche avec collection de mucus. Myringodectomie. Guérison.

\kjuin 1873. M. S..., âgé de 62 ans, tailleur, a été affecté de surdité dans son enfance. Depuis cette époque, il a ressenti, à des intervalles plus ou moins éloignés, les atteintes d’une surdité qu’il a négligée. Il est devenu complètement sourd de l’or. dr. depuis une vingtaine d’années. Il y a trois semaines, rhume de cerveau; cinq ou six jours après le début de cette maladie, quelques douleurs lancinantes dans l’oreille gauche, et surdité très-prononcée pour laquelle il vient me consulter.

Oreilles internes. — Gr. dr. 0. Gr. g. 0 à la montre. Portée auditive. — Or. dr. 0. Or. g. 0, à la montre. La voix moyenne i n’est pas entendue de l’or. dr. à 5 cent, et de l’or. g. à 50 cent, j de distance.

Oreilles moyennes. — Tympan droit épaissi, opaque, blanc ! bleuâtre à sa périphérie, grisâtre dans ses parties centrales. ) Tympan gauche peu concave, opaque, blanc bleuâtre dans ses parties périphériques et antérieures, où l’on voit un dé- | pot calcaire. Apophyse externe, assez saillante ; manche du | marteau, un peu plus oblique qu’à l’état normal. Triangle lu-

mineux plus petit qu’à l’état normal. Derrière le manche du marteau, on voit une vésicule.

L’insufflation d’air produit quelques râles sous-crépitants dans la trompe droite et un bruit de souffle tubaire dans la caisse, un gargouillement dans la trompe gauche, quelques craquements, puis des râles crépitants dans la caisse. Après l’insufflation, la vésicule est plus grosse, comme diaphane, a une surface lisse, demi-brillante, une coloration d’un gris tendre et quelques teintes jaunâtres très-claires. En touchant cette vésicule avec un stylet, on constate qu’elle est peu sensible, molle, dépressible.

Gorge. — Pharyngite des fumeurs.

Traitement. — 1° Cesser l’usage du tabac.

2° Gargarisme au borax;

3° Insufflations de vapeur d’eau et de benjoin dans les caisses, tous les deux jours ;

4° Evacuer le liquide renfermé dans la caisse gauche.

16 juin. Après avoir insufflé de l’air dans la caisse gauche pour projeter le tympan en dehors, j’incise sur une longueur de 2 mill. environ, les parties les plus saillantes de la vésicule. Il s’écoule un liquide louche, assez semblable à une solution de gomme arabique. Insufflation d’air; écoulement plus abondant.

17 juin. Plaie cicatrisée.

23 juin. Il y a encore du liquide dans la caisse. Incision de la vésicule qui s’est formée de nouveau. Ecoulement de liquide. Injection dans la caisse gauche au moyen de la sonde avec une solution de sulfate de zinc au 50e. Continuer le reste du traitement.

2 juillet. Injection de quelques gouttes de solution de sulfate de zinc dans la caisse. Même traitement.

10 août. Or. dr. 0, or. g. 25 cent., à la montre. Le malade suit très-bien la conversation ordinaire à 3 mètres de distance.

Observation XLIII.

Inflammation chronique de la caisse droite avec engouement. Myringodectomie. Suppuration de la caisse gauche. Guérison.

16 août 1873. M. L., âgé de 13 ans et demi, est lymphatique. Depuis 5 ou 6 ans, il est sourd; mais cette surdité disparait parfois en grande partie, pendant l’action du moucher. Son oreille gauche suppure depuis l’âge de 8 ans.

Oreilles internes. — Crâne dr. b Cr. g. b. à la montre. Diapason appliqué sur le vertex, mieux perçu de l’oreille gauche.

Portée auditive. — Or. dr. 5 centim. Or. gauche 7 centim. à la montre. Gorge. Inflammation de la région naso-pharyngienne.

Oreilles externes. — Le conduit gauche est rempli de pus. Après avoir enlevé les matières qui remplissent le fond de l’oreille, on voit un mamelon charnu qui s’insère à la paroi postéro-supérieure du conduit, près du tympan. Ce polype remplit une partie du calibre de la portion osseuse, et a une surface arrondie, humide, tomenteuse, d’un rouge vif; en le déprimant avec un stylet, on constate que le tympan est opaque, blanc jaunâtre, perforé.

Oreilles moyennes. — Tympan droit, très concave. Surface terne, comme couverte de buée, d’un gris sombre ; apophyse externe saillante; il en part une plicature qui se prolonge jusqu’aux parties inférieures de la membrane ; manche du marteau, plus oblique qu’à l’état normal. Triangle lumineux, réduit à l’état de tache peu brillante.

Tympan gauche. Perforé à sa partie antéro-inférieure.

L’insufflation d’air dans les oreilles moyennes produit des râles crépitants dans la trompe et la caisse droites, un gargouillement dans la trompe et la caisse gauches, un sifflement dans le conduit.

Après la douche d’air, le malade suit beaucoup mieux la conversation; le tympan droit bombe en dehors, surtout dans sa moitié postérieure où l’on voit une petite vésicule dont la surface est lisse, demi-brillante et la coloration d’un gris tendre.

Traitement général : 1° Huile de foie de morue et pyrophosphate de fer et de manganèse. 2° unbain sulfureux par semaine.

Traitement local: 1° Insufflations de vapeurs d’eau et de benjoin dans les caisses, tous les 2 jours.

2° Evacuer le mucus renfermé dans la caisse drqite en incisant le tympan.

3° Extraire le polype, et tarir la suppuration de la caisse droite au moyen d’injections d’eau tiède dans l’oreille externe, de solutions de potasse, de sulfate de zinc, d’iodure de potassium, d’eau sulfureuse dans la caisse, au moyen de la sonde.

24 août . La vésicule du tympan gauche est assez volumineuse après l’insufflation d’air dans la caisse, et produit une sensation molle caractéristique, quand on la touche avec un stylet. Je l’incise sur une longueur de 2 millim. environ; il s’écoule un liquide un peu filant dans le conduit. Insufflation d’air, écoulement plus abondant.

23 août. La plaie du tympan est cicatrisée. Or. dr. 22 centim. Or. g. 18 centim. J’extrais le polype de l’oreille gauche avec l’écraseur.

25 septembre. Or. d. 1 mètre.

28 octobre. Suppuration de la caisse gauche tarie, perforation du tympan cicatrisée.

7 novembre. Or. dr. 2 mètres. Or. g. 1 mètre. Le malade suit parfaitement la conversation à distance.

Observation XLIV.

Inflammation chronique de la trompe et de la caisse gauches , de

la trompe et de la caisse droites avec collection liquide . Myrin-

godectomie. Guérison .

4 mars 1874. Mlle Y., 17 ans 1 x2, domestique ; ganglions cervicaux.

A l’âge de 6 ans, variole, douleurs d’oreilles, pas d’écoulement. Depuis cette époque, pas de douleurs, mais bourdonnements, comme un bruit de coquillage, intermittent d’abord, continuel depuis quelques mois. Démangeaisons fréquentes aux méats. Rhinites et angines fréquentes.

Oreilles internes. — Gr. g. moitié postérieure, cr. dr. fosse temporale, à la montre.

Portée auditive. — Or. g. au contact, or. dr. 1 cent, à la montre. La malade suit très-mal la conversation à voix ordinaire à 40 cent, de l’oreille gauche, et à 60 cent, de l’oreille droite. Tympan gauche, déprimé dans ses parties postéro-supérieures qui' adhèrent à l’étrier et à la grande branche de l’enclume ; surface un peu terne, coloration d’un gris blanchâtre. Manche du marteau un peu plus oblique qu’à l’état normal. Triangle lumineux déformé. Tympan droit, sans adhérences^ surface un peu terne, comme couverte de buée, coloration d’un gris sombre. Manche du marteau un peu oblique. Triangle lumineux réduit à l’état de tache assez brillante.

L’insufflation d’air dans les oreilles moyennes produit : 1 0 dans la trompe gauche des râles sous-crépitants, dans la caisse un bruit de souffle un peu tubaire, et le claquement du tympan ; 2* dans la trompe droite et la caisse des râles crépitants, ou plutôt, un gros râle sous-crépitant, et le claquement voilé du tympan.

Après la douche d’air : Or. g. 2 cent., or. dr. 5 cent.

Les tympans sont moins concaves, excepté dans les parties adhérentes.

6 mars. Insufflation d’air dans les oreilles moyennes à l’aide de la sonde. Le tympan droit bombe assez fortement dans ses deux tiers postéro-supérieurs.

Traitement : Local. Insufflation de vapeur de benjoin dans les oreilles moyennes, tous les deux jours.

Général. Iodures et ferrugineux.

16 mars. Crâne g. assez bon. Crâne dr. assez bon. Or. g. 15 cent. Or. dr. 8 cent.

Il y a toujours une assez grande quantité de mucosités dans la caisse droite. Après y avoir fait une insufflation d’air, je fais une incision de 2 mill. 1j2 environ à la partie postéromoyenne du tympan droit ; écoulement d’un liquide un peu louche, un peu filant.

18 mars . Incision cicatrisée. Insufflation d’air dans les caisses ; bruit de souffle tubaire dans la trompe et la caisse gauches, bruit de souffle doux dans la trompe et la caisse droites.

Même traitement.

26 mars. Or. g. 20 cent. Or. dr. 30 cent.

10 mai. Or. g. 25 cent. Or. dr. 60 cent.

\er juin. Or. dr. 35 cent. Or. dr. 1 mètre 1i2.

La malade suit bien la conversation à distance, et -sur tous les tons.

Observation XLY.

Inflammation chronique de la trompe gauche , de la trompe et de la caisse droites, avec collection liquide. Myringodectomie. Guérison.

6 mars 1874. Mlle D., 17 ans, brocheuse, lymphatique. Pendant l’année 1872, écoulement de l’oreille droite à la suite de douleurs survenues pendant le cours d’une fièvre typhoïde. Rhume de cerveau, il y a six jours. Depuis 3 jours, quelques douleurs lancinantes dans l’oreille et la trompe droite. Sensation d’oreilles pleines, bouchées ; démangeaisons fréquentes aux méats, résonnance de la voix, céphalalgie frontale.

Oreilles internes. — Perception crânienne : Cr. g. b. Gr. d. b., à la montre. Diapason, appliqué sur le vertex, mieux perçu à droite. Portée auditive : *or. g. 6 cent., or. dr. au contact, à la montre. La malade suit mal la conversation à voix moyennement élevée, de l’oreille gauche, à un mètre de distance, de l’oreille droite à 30 cent.

Tympan gauche, déprimé du côté de la caisse. Surface demibrillante, d’un gris blanchâtre. Manche du marteau un peu plus oblique qu’à l’état normal. Apophvse externe un peu saillante. Triangle lumineux réduit à l’etat de tache lumineuse.

' Tympan droit, déprimé. Surface grisâtre, terne dans ses

parties antérieures et inféro-antérieures, un peu convexe, demi-opaque, blanchâtre, dans ses parties postérieures. Apophyse externe assez saillante. Manche du marteau assez oblique. Triangle lumineux disparu.

Gorge: hypertrophie des amygdales, pharyngite granuleuse.

L’insufflation d’air dans l’oreille moyenne gauche produit quelques râles humides dans la trompe, puis un claquement dû à la projection brusque du tympan en dehors. Dans l’oreille moyenne droite, après plusieurs insufflations successives, on entend tout à coup des râles-crépitants dans la caisse. Après l’insufflation d’air, or. g. 1 mètre, or. dr. 8 cent. Le tympan droit bombe assez fortement en dehors dans ses trois quarts postéro-supérieurs.

8 mars. Or. g. 60 cent. or. dr. 1 cent. Insufflation d’air dans les caisses. A la partie postéro-moyenne du tympan droit, on remarque une vésicule qui a une surface lisse, demi-brillante, et une coloration grisâtre. En touchant celle-ci avec un stylet, on constate qu’elle a peu de sensibilité, se laisse déprimer assez facilement, et donne une sensation molle assez caractéristique. Incision d’un millimètre environ au niveau de sa partie la plus saillante, écoulement d’un liquide un peu louche, séreux, douleur presque nulle au moment de l’incision.

10 mars. Incision cicatrisée. Insufflations de vapeurs de benjoin dans les deux caisses, deux fois par semaine.

15 mars. Injection de sol. de suif, de zinc dans les deux caisses,

25 avril. Or. g. 2 mètres 20 cent. or. dr. 1 mètre 60 cent.

Remarque.— J'ai prescrit à la malade un traitement général sulfureux et arsenical, et cautérisé, chaque semaine, avec Tiodure de zinc, les amygdales, qui ont un peu diminué de volume. La mère de la malade a fait des pansements, une fois par semaine, pendant trois mois. J’ai aussi cautérisé une fois par semaine la région naso-pharyngienne avec une solution de nitrate d’argent au dixième.

Observation XLVI.

Inflammation chronique des trompes et des caisses avec engouement. Cinq myringodeciomies à gauche , trois à droite. Guérison.

10 mars 1874. M. R. . ., âgé de six ans, lymphatique, est sujet aux maux de gorge et aux rhinites.

Depuis deux ans et demi devient sourd des deux oreilles pendant un certain nombre de jours. Parfois cette surdité est précédée de douleurs qui cessent après qu’il s’est fait, par les deux oreilles ou une seule, un écoulement séreux qui persiste pendant quelques heures, un jour ou deux.

Oreilles internes. — Gr. g. b. Cr. dr. bon, à la montre. Diapason appliqué sur le vertex, mieux perçu à gauche.

Portée auditive. — Or. g. 5 cent. Or. dr. 8 cent, à la montre. La voix moyenne est entendue de l’or. g. à 1 m. et de l’or. dr. à 1 m, 80. Ses parents me l’amènent parce qu’il est parfois trèssourd pendent plusieurs jours et qu’il suit très-mal la conversation ordinaire en tout temps.

Gorge, nez.— Pharyngite, hypertrophie des amygdales. Rhinite chronique.

Oreilles moyennes. — Tympan gauche, très-projeté du côté de l’intérieur de la caisse, a une surface lisse, demi -brillante dans certains points, terne, comme couverte de buée dans ses parties antéro-inférieures qui ont une coloration d’un gris rougeâtre. L’apophyse externe est saillante, opaque, d’un blanc jaunâtre ; à son niveau on aperçoit une ligne blanchâtre, qui se présente sous la forme d’une bride ; c’est la poche postérieure au-dessus et au-dessous de celle-ci, le tympan est assez concave et présente des teintes plus sombres. Le manche du marteau, oblique en arrière et en-dedans, est vu en raccourci. Derrière lui, on aperçoit une partie de la grande branche de l’enclume et de la branche postéro-inférieure de l’étrier. Au-dessous de celle-ci, on voit une partie allongée, d’un gris sombre présentant deux teintes : l’une inférieure, très-foncée, produite par la niche de la fenêtre ronde, l’autre, supérieure, beaucoup plus claire. Le triangle lumineux n’est plus qu’une tache demi-brillante.

A la périphérie du tympan on remarque quelques vaisseaux qui affectent une direction radiée et cessent d’être visibles après un court trajet.

Tympan droit, offre à peu près la même physionomie que celle du tympan gauche, mais elle en diffère en ce qu’on ne voit pas l’ombre produite par la niche de la fenêtre ronde. L’insufflation d’air dans les oreilles moyennes produit un gargouillement dans les trompes et des râles crépitants dans les caisses. Après la douche d’air, le malade entend mieux, et les tympans sont moins concaves. On voit même à la partie postéro-moyenne du tympan gauche une vésicule dont la surface est lisse, demi-brillante et a une coloration d’un gris de mucus à reflets rougeâtres clairs. En touchant cette vésicule avec un stylet métallique, on la déprime facilement sans causer une douleur bien appréciable et on éprouve une sensation molle caractéristique.

Traitement : Général. — 1° Huile de foie de morue;

2° Un bain sulfureux par semaine ;

3* Nourriture tonique, exercices au grand air.

Local. — 1 0 Evacuer le liquide renfermé dans les caisses;

2° Insuffler des vapeurs d’eau et de benjoin dans les caisses, deux fois par semaine. Procédé de Politzer cinq fois par semaine ;

3° Cautériser les amygdales avec de l’iodure de zinc une fois par semaine, le nez et l’arrière-cavité des fosses nasales avec une solution de nitrate d’argent ou de la teinture d’iode, tous les quinze jours.

Comme la caisse du tympan gauche renferme une quantité notable de liquide, j’incise le vésicule sur une longueur d’un millimètre et demi environ ; il s’écoule dans le conduit un liquide demi-filant, qui devient plus abondant après avoir fait une insufflation d’air dans la caisse..

1 l mars. Plaie tympanique cicatrisée. Or. g. 20 cent, à la montre.

20 mars. Après une insufflation d’air, on voit une vésicule à la partie postéro-inférieure du tympan droit. Incision de 2 millim. de long ; écoulement de mucus. Insufflation d’air. Ecoulement plus abondant.

21 mars. Plaie tympanique cicatrisée.

2 juin. Or. g. 3 mètres. Or. dr. 3m,60.

Cet enfant suit la conversation à distance sur tous les tons. L’arrière-gorge et l’arrière-cavité des fosses nasales sont encore très-rouges. Je donne un traitement général ioduré et sulfureux.

Remarque. — La guérison de la surdité n’a pas été durable, car le malade a eu des récidives aux mois d’octobre 1 874, de mars, novembre 1873, février 1876. A chaque récidive, il y a eu épanchement de liquide dans les caisses, et j’ai été obligé d’inciser quatre fois le tympan gauche et deux fois le tympan droit.

15 juin 1876. Le malade entend très-bien.

Il reste à savoir s’il n’y aura pas de récidives à l’automne prochain, et si je ne serai pas obligé d’inciser de nouveau les tympans.

L’état général et la muqueuse naso-pharyngienne se sont modifiés avantageusement ; l’audition est bonne. Il n’y a aucun symptôme indiquant une congestion de l’oreille moyenne; d’où on peut conclure que la guérison se maintiendra probablement.

Obsèrvàtion XLVIL

Inflammation chronique de la caisse droite avec collection liquide. Myringodectomie. Guérison.

25 mars 1874. M. le curé J., âgé de 65 ans, gros, replet, goutteux, constate, depuis deux ans, qu’il devient sourd. Il y a 4 mois, sa surdité a augmenté beaucoup, à la suite d’une inflammation pharyngo-laryngé. Dans son jeune âge, il a été affecté d’une surdité qu’on a guérie avec un séton.

Depuis plusieurs mois, ce malade a fréquemment une sensation d’oreille pleine, bouchée, et des bourdonnements trèsforts qu’on peut indiquer par le mot zin. Ces bourdonnements surviennent brusquement, durent quelques instants et sont parfois tels que le malade croit entendre le bruit d’une sonnette.

Oreilles internes. — Crâne gauche 0. Crâne droit 0 à la montre.

Diapason appliqué sur le vertex. Est beaucoup mieux perçu de l’oreille droite.

Portée auditive. — Cr. g. 0. Cr. dr. faiblement au contact fort, à la montre. Le malade suit très-mal la conversation à voix moyenne, à 30 cent, de distance, de l’or. dr. L’oreille gauche n’entend pas la voix haute, à 30 cent, de distance.

Gorge. — Pharyngite des priseurs.

Tympan gauche, est sclérémateux, assez rigide, peu sensible au contact du stylet.

Tympan droit, est très-concave dans ses parties centrales, j un peu convexe dans ses parties postérieures. Sa surface est | terne, comme couverte de buée, d’un gris sale assez foncé.

! L’apophyse externe est saillante, opaque, d’un blanc jauj nâtre. Le manche du marteau est oblique en arrière et un i peu en dedans.

Il n’y a plus de triangle lumineux.

D’air insufflé dans les oreilles moyennes produit un ronflement dans la trompe gauche et un bruit de souffle rude dans j la caisse, un gargouillement dans la trompe droite et des râles | crépitants dans la caisse.

Traitement : 1° Peu priser ou cesser l’usage du tabac, si c’est possible.

2° Gargarisme à l’eau salée, matin et soir;

3° Insufflation de vapeurs d’eau et- de benjoin dans les oaisses, tous les deux jours.

4 avril. Or. dr. 7 centimètres.

Miot.

8 avril. Comme le malade a toujours la tête congestionnée, je prescris une application de 4 sangsues derrière chaque oreille.

9 avril. Sentiment de bien être ; figure moins vultueuse. La quantité de liquide renfermé dans la caisse étant assez considérable, et la partie postérieure du tympan bombant assez fortement du côté du conduit, je l’incise sur une longueur de 2 mill. 1x2 environ. Ecoulement demi-filant, assez comparable au blanc d’œuf.

Traitement : 1 0 Eaux-Bonnes ; 2° Insufflations de vapeurs d’eau et de benjoin dans les caisses, tous les deux jours.

1 2 avril. Plaie cicatrisée, recouverte par une pellicule grisâtre, Or. dr. 25 cent.

15 mai. Or. dr. 35 cent. Le malade entend assez bien pour suivre un sermon et ne peut suivre plus longtemps son traitement. Il suit ma conversation à voix moyenne à trois mètres de distance.

Observation XLVIII.

Inflammation chronique des trompes et des caisses avec engouement beaucoup plus considérable à droite qu'à gauche. Incision du tympan droit. Guérison.

9 avril 1874. Mlle L. . âgée de 9 ans, lymphatique, est sujette aux rhumes de cerveau et aux maux de gorge. Elle a eu, à différentes époques, quelques élancements dans les oreilles. L’audition a diminué beaucoup, depuis quelque temps, et est très-mauvaise toutes les fois qu’il y a une bypérémie de la muqueuse naso-pharyngienne.

Oreilles internes. — Or. dr. b. Cr. g. b. à la montre. Le diapason appliqué contre le vertex est mieux perçu de l’oreille droite que de l’or. g. Portée auditive. Or. dr. 3 centim. Or. g. 7 centim. La voix moyenne est entendue de l’or. dr. à 50 cent, de distance et de l’or. g. à 1 mètre.

Oreilles moyennes. — Tympan droit : sa surface est trèsconcave, terne, comme couverte de buée, d’un gris sombre, si ce n’est au niveau du promontoire où la coloration est blanchâtre. Apophyse externe saillante. Manche du marteau plus oblique qu’à l’état normal. Triangle lumineux, rapetissé, demi-brillant.

Tympan gauche, à peu près semblable au tympan droit. ^L’insufflation d’air dans les oreilles moyennes produit des râles crépitants dans la trompe droite et des râles sous-crépi-

tants dans la caisse, des râles crépitants dans la trompe gauche, un bruit de souffle doux dans la caisse et le claquement du tympan.

Après l’insufflation d’air, l’audition est meilleure ; les tympans sont moins concaves ; il y a une vésicule à la partie postéro-inférieure du tympan droit. Elle a une surface demi-brillante, lisse, d’un gris clair, et présente quelques teintes rougeâtres pâles. En la touchant avec un stylet , on constate qu’elle se laisse facilement déprimer, a peu de sensibilité et donne une sensation molle caractéristique.

Traitement : général : Iodures et ferrugineux ; local : Insufflation de vapeur d’eau et de goudron dans les caisses, tous les deux jours.

1 1 avril.— Après l’insufflation d’air, la vésicule du tympan droit est assez grosse.

Incision de 2 millim. de long. Ecoulement de liquide séreux. Insufflation d’air. Ecoulement plus abondant.

12 avril. — Plaie cicatrisée. Même traitement.

10 juin. — Or. dr. 3 mètres. Or. g. 2m,50 à la montre. A la place de l’incision, il y a une ligne grisâtre. Le tympan gauche n’a pas contracté d’adhérences.

Observation XLIX.

| Inflammation chronique de la caisse gauche avec engouement.

Myringodectomie. Suturation de la caisse droite depuis onze

ans. Quérison.

10 avril 1874. Me R. âgée de 21 ans, lymphatique, a une sen- I sation d’oreille gauche, pleine, bouchée, des démangeaisons au méat. Depuis hier, elle a quelques élancements dans l’oreille et le côté correspondant de la tête. Sa voix, ses pas ont pour elle une résonnance qui lui est fort désagréable. La voix des personnes qui lui parlent est voilée, sourde.

Oreilles internes. — Or. g. La montre appliquée contre les parois gauches de la tête est mieux perçue par le malade I l’oreille fermée. Or. dr. faible, meilleur, l’oreille ouverte.

Diapason appliqué sur le vertex. Mieux perçu de l’or. g. Portée auditive. Or. g. 3 cent. or. dr. O à la montre. La voix ordinaire est entendue de l’or. g. à 50 cent, et de l’or. dr. à 15 | centimètres.

Oreilles externes. — Conduit gauche libre. Conduit droit, rempli de pus jaunâtre, très-odorant.

Oreilles moyennes. — Tympan gauche, plus concave qu’à

l’état normal, il a une surface demi-terne, comme couverte de buée, et une coloration d’un gris sale. L’apophyse externe est saillante, le manche du marteau, incliné en dedans et en arrière, est cotoyé par quelques vaisseaux qui viennent de la paroi supérieure du conduit. Derrière lui, on voit une plicature qui part de l’apophyse externe et se prolonge jusqu’aux parties inférieures de la membrane. Un peu plus en arrière, on aperçoit une traînée, d’un blanc jaunâtre pâle, produite par la longue branche de l’enclume et la branche postéro-inférieure de l’étrier. Le triangle lumineux est réduit à l’état de tache transversale, demi-brillante. Tympan droit, opaque, blanc jaunâtre. On voit à sa partie postéro-inférieure une perforation arrondie, assez large, et la partie correspondante de la paroi interne de la caisse dont la muqueuse est rouge, humide, tomenteuse, très-épaissie. L’apophyse externe est opaque, d’un blanc jaunâtre. Le manche du marteau, un peu incliné du côté de l’intérieur de la caisse, est cotoyé par quelques vaisseaux.

L’insufflation d’air dans les oreilles moyennes produit, à gauche, des râles sous-crépitants dans la trompe et la caisse, à droite un gargouillement et un sifflement.

Après la douche d’air le tympan gauche est beaucoup moins concave; l’audition est meilleure.

Traitement: 1° général, sulfureux et ferrugineux.

Local: 1° Insufflation de vapeur d’eau et de benjoin dans les deux caisses, tous les deux jours;

2° Evacuer le liquide renfermé dans la caisse gauche, s'il y a lieu ;

3° Tarir la suppuration delà caisse droite et tâcher d’obtenir la cicatrisation de la perforation au moyen d’injections d’eau tiède et d’instillations médicamenteuses faites dans le conduit (sous acét. de plomb, suif, de zinc, eau -alcoolisée), de poudres médicamenteuses (alun et calomel, parties égales) projetées sur les parties malades.

15 avril. Après une insufflation d’air dans la caisse gauche, le tympan forme, à sa partie postéro-moyenne, une vésicule, grosse comme un grain de chènevis, peu sensible au contact du stylet qui la refoule et donne à la main une sensation molle, caractéristique. Incision de 2 millim. de longueur. Ecoulement d’un liquide, louche, peu filant. Insufflation d’air par la méthode de Politzer. Ecoulement plus abondant.

1 0 mai. Or. g. 80 cent. Or. dr. 1 0 cent.

28 mai. J’ai injecté trois fois dans la caisse droite, une solution faible de potasse caustique et deux fois dans la caisse g auche une solution de suif, de zinc au cinquantième.

10 juin. Or. g. 2 mètres, or. dr. 30 cent. La suppuration est

tarie, la perforation du tympan est cicatrisée, L’audition est très-bonne.

Observation L.

Inflammation chronique des caisses du tympan avec collection liquide. Deux myringodectomies. Guérison.

30 avril \%Tlk. M. L., âgé de 72 ans, devient sourd depuis plusieurs mois. Il y a trois semaines, en se levant, sifflements dans les oreilles pendant trois heures, puis bourdonnements I continuels qui persistent encore. Quelques élancements fai- ! blés.

Oreilles internes. — Gr. g. 0. Cr. dr. 0, à la montre.

Diapason appliqué sur le vertex. Mieux perçu du côté | gauche.

Portée auditive. Or. g. 0, or. dr. 1 centimètre.

La voix moyenne est entendue à 20 centim. de l’or. g. et à 50 centim. de l’or. dr.

Oreilles moyennes. — Tympan gauche : surface très-concave, terne, comme couverte de huée, d’un gris sale assez foncé.

| Apophyse externe, saillante, blanchâtre ; manche du marteau,

| attiré vers l’intérieur de la caisse, vu en raccourci. Derrière | lui, on aperçoit une partie de la grande branche de l’enclume et de la branche postéro-inférieure de l’étrier. Triangle lumineux, peu brillant, plus large qu’à l’état normal. — Tympan | droit; présente à peu près la même physionomie que le tympan gauche. . L’insufflation d’air dans les oreilles moyennes produit un gargouillement dans les trompes, puis des râles souscrépitants, des râles crépitants dans les caisses et le claquement des tympans.

Après l’insufflation d’air, les tympans sont beaucoup moins concaves et bombent en dehors dans leurs parties périphéri- I ques, surtout dans leur moitié postérieure ; la surdité est beaucoup moins prononcée.

Traitement'. A, général. Eaux-Bonnes. B, local: 1° Ne pas fumer; 2° Garg. à l’eau salée, à l’alun, au borax; 3° Insufflaj tions de vapeurs d’eau et de benjoin dans les caisses, tous les | deux ou trois jours; 4° Evacuer le liquide renfermé dans les caisses, si c’est nécessaire.

15 mai. L’audition varie beaucoup. L’insufflation d’air dans les caisses produit toujours des râles humides, nombreux, qui i indiquent la présence d’une certaine quantité de liquide ren- : fermé dans les trompes et les caisses. J’incise les deux tym-

pans à leur partie postéro-moyenne, sur une longueur de 2 à 3 millim. environ; il s’écoule dans le conduit une certaine quantité de liquide louche, à peine filant. Une insufflation d’air dans les caisses, pendant que le malade penche la tête alternativement à gauche et à droite, facilite la sortie du liquide. L’audition est très-améliorée.

16 mai. Plaies du tympan cicatrisées. Cr. g. as. h. Cr. dr. h. à la montre. Or. g. 6 centim. Or. dr. 10 centim.

20 juin. Or. g. 12 centim. Or. dr. 33 centim.

Le malade suit bien la conversation à distance, et ne revient pas malgré mes recommandations.

Observation LI.

Inflammation chronique de la trompe et de la caisse gauche , de

la trompe et de la caisse droite Myringodectomie . Guérison .

3 juin 1874. Mlle V., 9 ans, lymphatique. A eu des douleurs d’oreilles, il y a 4 ou 5 ans; l’oreille gauche a coulé peu de temps.

Rhinite et angine depuis huit jours. Sensation d’oreilles pleines, bouchées ; résonnance de la voix. Démangeaisons aux méats.

Oreille interne. — Cr. g. b., Cr. dr. b., à la montre. Diapason, appliqué sur le vertex, mieux perçu à droite qu’à gauche.

Portée auditive. — Or. g. 3 cent. Or. dr. 8 cent, à la montre. La voix moyenne est mal entendue de l’oreille gauche à 1 mètre, et de l’oreille droite à 1 1/2.

Tympan gauche, déprimé; surface terne, d’un gris blanchâtre ; adhérences intéressant les parties supéro-postérieures du tympan. Apophyse externe saillante ; quelques vaisseaux le long du manche du marteau, qui est un peu plus oblique qu’à l’état normal.

Tympan droit déprimé; surface terne, comme couverte de huée, grisâtre dans les parties antérieures situées au-dessus du triangle lumineux, d’un gris rosé dans les parties centrales et inférieures très-peu convexes, d’un gris blanchâtre dans les parties postérieures; manche du marteau peu oblique; triangle lumineux peu brillant, déformé.

Bouche, gorge, dents gâtées, pharyngite granuleuse.

Insufflation d’air 1 0 dans l’oreille moyenne gauche : quelques craquements humides dans la trompe, bruit de souffle dans la caisse, claquement faible du tympan; 2* dans l’oreille moyenne droite : râles crépitants dans la trompe et la caisse.

Après la douche d’air : Or. g. 8 cent. Or. dr. 15 cent : Le tympan gauche est moins concave. Le tympan droit bombe un peu en dehors dans ses deux tiers postéro-supérieurs.

Traitement local : Insufflation de vapeurs de benjoin dans les caisses, deux ou trois fois par semaine. Cautérisation de la gorge avec la teinture d’iode ou une solution de nit. d’argent, une fois par semaine alternativement.

Traitement général : Iodure de fer et arseniate de soude, un bain sulfureux par semaine. Les mucosités renfermées dans la caisse droite se résorbant très-peu, je me décide, le 25 juin, à pratiquer une incision de 3 millimètres de longueur environ, à la partie postéro -moyenne du tympan droit. Ecoulement d’un liquide louche, demi-filant, dont je facilite l’expulsion en insufflant de l’air dans la caisse au moyen de la sonde, la tête du malade étant penchée à droite.

20 juillet. Or. g. 1 mètre, Or. dr. 2 mètres 50 cent.

Remarque. Je conseille aux parents de faire suivre à leur enfant un traitement général sulfureux, arsenical, ioduré, pendant plusieurs mois, en ayant, soin de l’interrompre de temps en temps, et j’engage la jeune malade à souffler la bouche et le nez fermé, à des intervalles plus ou moins éloignés.

Observation LII.

Inflammation chronique des trompes et des caisses avec collection liquide. Deux myringodectomies. Guérison .

\0juin 1874. M. B.. ., 10 ans, bien constitué, a eu, il y a deux ans, quelques douleurs d’oreilles qui ont cessé au bout de deux ou trois jours. Depuis cette époque, il a ressenti, deux ou trois fois, dans les oreilles, quelques bourdonnements et élancements passagers . La portée auditive a diminué sensiblement.

Il y a 15 jours, à la suite d’une rhinite, douleurs d’oreilles, surdité plus grande que d’habitude ; amendement des symptômes depuis 6 ou 7 jours. Aujourd’hui, sensation d’oreilles pleines, bouchées, démangeaisons aux méats, parfois de la céphalalgie frontale. Le malade constate une résonnance de sa propre voix

Oreilles internes. — Bonnes des deux côtés à la montre. Diapason appliqué sur le vertex, mieux perçu de l’oreille droite. Portée auditive. Or. dr. au contact. Or. g. 1 cent. La voix moyennement élevée est entendue à 40 cent, de l’or, g . et à 60 cent, de l’or. dr.

Oreilles moyennes. Tympans. — Tympan droit, plus concave que le tympan g. Ils ont une surface parsemée d’une poussière épithéliale fine et une coloration d’un gris rougeâtre dans leurs parties postéro-inférieures, blanchâtre rosée dans leurs trois quarts postéro-supérieurs. Apophyses externes, saillantes. Manches du marteau, plus obliques qu’à l’état normal. Triangles lumineux, réduits à l’état de taches demibrillantes.

Pendant l’insufflation d’air dans les deux oreilles moyennes, on entend quelques râles sous-crépitants et crépitants dans les trompes et dans les caisses. Après la douche d’air, le malade suit beaucoup mieux la conversation. Les tympans bombent dans leur moitié postéro-supérieure et forment une vésicule à surface lisse, demi-brillante, peu sensible au contact d’un stylet et dont la coloration grisâtre a quelques tons jaunâtres clairs.

Incision des deux ampoules dans une étendue de 2 millim. environ. — Ecoulement d’un liquide louche, demi-filant.

Insufflation d’air dans les caisses par le procédé de Politzer; sortie plus abondante de mucus.

Traitement. A. local. — Insufflation de vapeur de benjoin dans les caisses, tous les deux jours.

B. général. — Ferrugineux et sulfureux.

11 juin. Incisions cicatrisées.

20 juin. Or. dr, 50 cent. Or. g. 70 cent.

2 juillet. Or. dr. 1 mètre. Or. g. 2m,40.

20 juillet. Or. dr. 1m,80. Or. g. 4 mètres.

Le malade suit parfaitement à distance la conversation sur tous les tons.

Observation LUI.

Inflammation chronique de la caisse des tympans avec collection liquide des deux caisses. Myringodectomies. Guérison.

22 juillet 1874. M. P., âgé de 72 ans, gros, replet, eczémateux, est affecté d’une bronchite chronique avec emphysème.

Il y a deuxmois, à la suite d’une pharyngite aiguë, il est devenu sourd ; mais il constate que, depuis longtemps, l’oreille gauche lui est inutile, et que l’ouïe, à droite, n’est pas trèsfine.

Oreilles internes. — Gr. gauche, cr. droit, 0 à la montre. Le diapason appliqué sur le vertex est mieux perçu du côté

droit. Portée auditive. Or. g. 0. Or. dr. au contact, à la montre.

Le malade suit très-mal la conversation quand on lui parle à haute voix à 50 cent, de distance.

Oreilles moyennes . — Tympan gauche : sa surface est assez concave, dépolie, couverte d’une légère poussière épithéliale, dans certains points. Sa coloration foncée, est d’un gris sale glauque. Le manche du marteau est oblique en dedans et en arrière.

Tympan droit : sa face est moins concave que celle du tympan gauche ; elle hombe un peu dans ses parties postéro-inférieures, est assez lisse, terne, comme couverte de huée ; sa coloration, assez foncée, est semblable à celle du tympan gauche. Le manche du marteau est assez oblique en dedans et en arrière.

L’air insufflé dans les oreilles moyennes produit, dans les trompes, des râles crépitants accompagnés de bruit de trompe, et, dans les caisses, des râles crépitants fins.

Gorge. — Pharyngite suhaigue.

25 juillet. Traitement : 5 sangsues derrière l’oreille droite.

28 juillet. Pendant toute la journée qui a suivi l’émission sanguine, la malade a été fatiguée.

Le lendemain, l’audition est un peu moins mauvaise.

Gomme la partie postéro-inférieure du tympan droit hombe du côté du conduit d’une manière sensible, je l’incise dans une étendue de 2 millimètres environ. Il s’écoule un liquide séreux en assez grande quantité.

J’insuffle 5 à 6 6 gouttes de ce liquide tiède dans la caisse :

Suif, de zinc 20 centig.

Eau distillée 30 gram.

la tête du malade étant penchée du côté droit. Le malade ressènt une cuisson peu vive dans l’arrière gorge et dans l’oreille.

30 juillet. Les lèvres de la plaie sont un peu moins sanguinolentes ; il y a quelques grumeaux de pus.

Injection d’eau tiède dans l’oreille gauche, matin et soir, et instillation avec :

Suif, de zinc 1 gram.

Eau distillée 100 gram.

2 août. Suppuration tarie, plaie cicatrisée, recouverte par une pellicule brunâtre.

5 août. Or. dr. 2 cent.

Je fais une ponction au tympan gauche, et j’insuffle de l’air dans la caisse. La tête du malade étant penchée à gauche, il

sort une petite quantité de liquide louche. Or. g. 0 à la

montre.

1 4 août. Incision de 2 millimètres de longueur environ à la partie postéro-inférieure du tympan droit. Ecoulement de liquide. Injection dans la caisse droUe avec une solution de suif, de zinc tiède.

15 août. Les lèvres de la plaie sont humides, un peuboursoufflées, en partie cicatrisées.

17 août. La plaie est cicatrisée et recouverte par une pellicule brunâtre.

14 septembre. Or. dr. 15 cent.

Suit bien la conversation, sur un ton moyen à 3 mètres de distance. Ne revient pas.

Observation LIY.

Inflammation chronique de la caisse avec engouement. Niveau du liquide visible , variant suivant la 'position de la tête du malade. Myringodectomie. Guérison .

25 septembre 1874. — M. D.., âgé de 59 ans, commerçant à Orléans, devient sourd, depuis quelques mois et a été traité à Paris. Le 3 septembre, à la suite d’un rhume de cerveau, il est devenu plus sourd, et a ressenti dans les oreilles des bourdonnements qui persistent encore, et peuvent être comparés au bruissement de l’eau qui va bouillir.

Aujourd’hui, ce malade a une sensation d’oreille pleine, bouchée et de l’embarras frontal ; en marchant, en parlant il ressent dans la tête une résonnance fort incommode. Quand on lui parle, il entend une voix sourde, voilée.

Oreille interne. — Crâne g. et dr. bons à la montre. Diapason appliqué sur le vertex. Est mieux perçu de l’oreille droite que de l’oreille gauche. Portée auditive. Or. g. 1 cent. Or. dr. au contact. Le malade suit difficilement la conversation ordinaire à 80 centim. de distance.

Gorge. — Pharyngite granuleuse. Bronchite chronique : Tympans, très-concaves. Surfaces, ternes, comme couvertes de buée, d’un gris sale verdâtre assez foncé. Apophyses externes, assez saillantes. Manches du marteau, plus obliques qu’à l’état normal. Triangles lumineux, déformés, peu brillants.

L’insufflation d’air dans les oreilles moyennes produit des râles crépitants dans les trompes et les caisses.

Traitement. — 1° Sirop sulfureux de Crosnier.

2° Injection naso-pharyngienne, chaque soir, au moment du coucher.

2° Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin dans les oreilles moyennes, tous les deux jours.

27 septembre. — Les parties postérieures des tympans bombant assez fortement du côté du conduit, je les incise sur une longueur de 3 millim. environ. Ecoulement de mucus. L’incision cause une douleur légère et de courte durée.

28 septembre. Incisions cicatrisées. Même traitement.

10 octobre. Insufflation d’air dans les deux caisses. Incision du tympan droit, écoulement de mucus.

11 octobre. Incision cicatrisée.

2 novembre. Or. g. 80 centim. Or. dr. 1m,50.

5 mars 1876. Or. g. 95 cent. Or. dr. 2 mètres.

L’audition est bonne.

Observation LV.

Inflammation chronique des deux caisses avec collection liquide .

Le niveau du liquide est visible à droite , et varie suivant la

position de la tête du malade. Myringodectomie. Guérison.

8 octobre 1874. M. M..., âgé de 50 ans, commerçant, n’est pas très-sobre et fume beaucoup trop. Il a perdu l’ouïe, du côté gauche, depuis un grand nombre d’années, et, depuis trois ans et demi environ, est affecté d’une surdité qui devient moins grande pendant un certain temps. Il y a déjà plusieurs mois qu’il ressent les symptômes suivants : céphalalgie frontale, démangeaisons aux méats, sensation d’oreille pleine, bouchée, résonnance de la voix, trouble de la vue. En agitant la tête, il a un clapottement dans l’oreille assez comparable à celui que produit une petite quantité d’eau renfermée dans un tonneau vide qu’on agite.

Ce malade a eu, pendant plusieurs années, des hémorrhoïdes fluentes, qui ont cessé depuis cette époque, la surdité a augmenté. Il a fréquemment des étourdissements.

Oreilles internes. — Crâne droit bon. Crâne gauche 0, à la montre.

Le diapason appliqué sur le vertex est mieux perçu du côté droit.

Oreille droite au contact, or. g. *0, à la montre. Le malade suit très-mal la conversation ordinaire à 40 centimètres de distance.

Oreilles moyennes. — Tympan droit, est assez concave. Il a une surface terne, comme couverte de buée.

Ses parties inférieures 3 ont une coloration foncée, d’un gris sale un peu verdâtre ; la teinte est plus claire à la périphérie du tympan. Elles sont séparées des parties supérieures par une ligne qui indique le niveau du liquide et se déplace suivant rinclinaison de la tête du malade. Cette ligne 4, 5, fig. 3 se recourbe près du cadre osseux et au niveau de l’extrémité inférieure du manche du marteau qu’elle touche. Les parties supérieures 1 et 2 ont une surface terne, comme couverte de huée et une coloration d’un blanc sâle. Le manche du marteau un peu plus oblique qu’à l’état normal, est cotoyé par quelques vaisseaux, c.

L’insufflation d’air dans les caisses produit des râles crépitants, parfois même un gargouillement dans les trompes et dans les caisses.

Après la douche d’air, oreille droite 6 centim., or. g. au contact.

Traitement : 1° Appliquer trois sangsues derrière chaque oreille.

2" Se gargariser avec un garg. au borax, deux ou trois fois par jour.

3° Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin dans les caisses, tous les deux jours.

30 septembre. — Tète moins congestionnée. Audition meilleure.

1er octobre. Traitement : 1° Eaux Bonnes ; deux verres par jour.

2° Insufffations de vapeurs d’eau et de benjoin dans les caisses, tous les deux jours.

3° Injection naso-pharyngienne de Weber, chaque soir au moment du coucher. On emploiera un de ces liquides tièdes, alternativement tous les 15 jours.

N* 1 . Eau et lait un peu salés.

N° 2. Eau de goudron faite avec l’extrait de Freyssinge.

8 octobre. Or. g. au contact, or. dr. 3 centimètres. Gomme la quantité de liquide renfermé dans la caisse droite ne diminue pas sensiblement, je pratique à la partie inférieure de cette membrane, en 3, fig. 3, une incision de 2 mètres environ. Il s’écoule un liquide louche, assez fluide, dans le conduit. J’insuffle de l’air dans la caisse pendant que la tête est penchée à droite. Après l’insufflation d’air, or. dr. 1 1 c.

9 octobre. Incision cicatrisée. Même traitement.

17 octobre. Incision de 2 millim. de long environ à la partie inféro-postérieure du tympan droit qui est épaissi.— Ecoulelement de liquide.

Insufflation d’air dans la caisse. Ecoulement plus considérable. — Même traitement.

24 octobre. Or. dr. 27 cent. Or. g. 12 cent.

19 novembre. Or. dr. 1 mètre. Or. g. 22 centim.

Le malade suit parfaitement la conversation sur tous les tons et ne revient plus.

10 mars 1876. L’audition s’est améliorée à droite.

Observation LYI.

Inflammation chronique des deux caisses avec collection liquide. Deux myringodectomies. Guérison .

22 juin 1876. M. J., âgé de 67 ans, gros, replet, est affecté d’une bronchite chronique avec secrétion abondante. Urines sédimenteuses et acides parfois. Ne fume pas, ne prise pas.

Depuis cinq ou six ans, l’acuité auditive diminue. Le malade a fréquemment de la céphalagie frontale, une sensation d’oreilles pleines, bouchées, et des démangeaisons aux méats. Parfois il ressent momentanément des bourdonnements, dont le bruit peut être comparé au mot zin.

Oreilles internes : Gr. g. as. b. cr. dr. moins b.t à la montre. Diapason, mieux perçu à gauche.

Partie auditive : Or. g. or. au contact, à la montre. La conversation est suivie sur un ton ordinaire, à 50 cent, de dis-

I tance.

Oreilles externes : La peau des conduits est sèche, couverte de petites parcelles épidermiques.

Oreilles moyennes : Trompes larges, engouées. Au moment où l’air pénètre dans les trompes et les caisses, on entend un gargouillement qui devient plus superficiel, à mesure que l’air arrive dans la caisse.

Le tympan gauche a une surface assez brillante, plus concave qu’à l’état normal; il est épaissi dans ses parties périphériques, et a une coloration blanchâtre, tandis que dans ses parties centrales, il a une teinte grise, à peu près normale.

Le manche du marteau est projeté en arrière et en dedans, de telle sorte que l’apophyse externe est plus saillante qu’à l’état normal. Le triangle lumineux est remplacé par une petite tache lumineuse.

Tympan droit : Il a une convexité plus grande que le tympan gauche, une surface terne, comme couverte de buée, et une coloration d’un gris sale, ses parties antéro-inférieures

sont très-tendues. On voit à la surface des cercles indiquant des bulles d’air emprisonnées dans le mucus qui remplit en partie la caisse. L’apophyse externe est saillante, le manche du marteau projeté en arrière et un peu en dedans.

Il n’y a pas de triangle lumineux.

Gorge : Pharyngite chronique.

Traitement: 1<> Se gargariser, avec une solution de borax, matin et soir ;

2° Sirop sulfureux de Grosnier, une cuillerée à soupe, matin et soir ;

3° Insufflation de vapeurs de benjoin dans les caisses avec la sonde deux ou trois fois par semaine ;

4° Injections nasales.

1 ™ juillet. Org. 3 cent. or. dr. 1 cent.

Pendant qu’on fait l’insufflation d’air dans la caisse on entend un râle crépitant moins fort dans les trompes que dans

les caisses.

7 juillet. Il y a moins de crachements le matin et moins de chaleur dans la gorge. Or. g. 2 cent. or. dr. 5 cent.

L'insufflation d’air dans la caisse permet de constater qu’il y a toujours une certaine quantité de mucosités dans les trompes et les caisses.

13 juillet. L’audition varie toujours. Il y a tantôt moins, tantôt plus de liquide dans les trompes et les caisses.

Le tympan droit bombe dans ses deux tiers postéro-supérieurs environ, après l’insufflation. La moitié antérieure étant assez tendue, je l’incise obliquement de haut en bas sur une longueur de 4 à 5 mill. environ, afin de lui donner plus de mobilité et d’évacuer le mucus. Après l’incision, il s’écoule dans le conduit, une petite quantité de liquide louche, demi-filant dont je facilite la sortie en insufflant dans la caisse la solution de K° caustique étendue (sole de marc d'Epine) pendant que le malade a la tête penchée du côté droit.

14 juillet. Quelques élancements dans l’oreille droite. Les lèvres de la plaie du tympan sont humides, accolées l’une à l’autre et en partie cicatrisées. Il y a quelques vaisseaux le long du manche du marteau.

13 juillet. Plaie cicatrisée.

1 8 juillet. On voit une ligne grisâtre produite par le tissu cicatriciel. Or. dr. 8 cent. Gomme il existe des mucosités dans la trompe et la caisse gauche, je fais au tympan gauche une incision de 2 mill. de longueur environ, en avant de l’extrémité inférieure du manche du marteau. — Ecoulement de mucus. — Même pansement que précédemment.

19 juillet. La plaie est cicatrisée. On voit à la place de l’incision une traînée grisâtre.

20 juillet. Injection de solution de suif, de zinc dans les trompes et les caisses.

28 juillet . Or. g. 15 cent. or. dr. 30 cent, à la montre. Le malade suit parfaitement la conversation à voix moyenne, à 2 mètres de distance.

Observation LVII.

Collection sanguine dans la caisse du tympan droit . Myringodectomie. Injections médicamenteuses. Grande amélioration. Inflammation chronique de la caisse et de latrompe gauches . Guérison.

16 décembre 1873. M. T. . 43 ans, forgeron, a fait une chute sur la tête (le côté droit de la tête a été surtout atteint), il y a quinze jours. A la suite de cet accident, il est sorti un peu de sang par l’oreille et le malade a gardé le lit pendant trois jours pour faire disparaître les étourdissements et les vertiges dont il était affecté. Le bourdonnement, aujourd’hui, est comparable à un zi prolongé, et le malade ressent dans l’oreille de la plénitude et de la gêne.

Oreilles internes : Gr. dr. as. b. cr. g. b. à la montre. Diapason appliqué sur le vertex, est mieux perçu du côté droit. Portée auditive, or. dr. au contact, or. g. 20 centim. La voix moyenne n’est pas entendue de l’or. dr. à 30 centim., et de l’or. g. à 3 mètres. Ce malade avait déjà constaté, avant l’accident, que son audition diminuait.

Oreilles externes : Le conduit aud. ext. dr. renferme une masse, formée par du sang du cérumen et des pellicules, que j’enlève après l’avoir ramollie avec de l’eau tiède. Le cond| aud. ext. g. est libre.

Oreilles moyennes : Tympan droit : surface terne couverte de buée, rouge noirâtre dans ses parties inférieures et postérieures, d’un gris sale dans ses trois quarts antero-supérieurs. Apophyse externe, assez saillante, blanchâtre. Manche du marteau, un peu oblique en arrière et en dedans, et sillonné par plusieurs vaisseaux qui viennent de la paroi supérieure du conduit. On voit à la partie portero-supérieure de la membrane, une tache allongée, noirâtre indiquant uue déchirure fermée par un caillot. Tympan gauche. Surface d’un gris foncé, demi-brillante. Apophyse externe assez saillante. Manche du marteau, assez incliné on dedans et en arrière. Triangle lumineux, un peu élargi.

L’insufflation d’air produit quelques râles muqueux, quelques craquements dans la caisse droite, quelques râles muqueux dans la trompe et un bruit de souffle dans la caisse gauche, accompagné du claquement du tympan. La douche d’air diminue beaucoup la surdité de l’or. g. et modifie peu celle de l’or. d.

20 décembre . J’incise le tympan droit, dans sa partie postero inférieure, sur une longueur de 3 millimètres environ. Après avoir introduit une sonde dans la trompe droite, je fais pencher la tête de ce côté, et j’injecte dans la caisse plusieurs gouttes de solution étendue de potasse, qui s’écoule au dehors par le conduit, avec une teinte sanguinolente.

21 décembre. Insufflation d’air dans les deux caisses.

22 décembre. Un peu de suppuration de la caisse: quelques élancements dans l’oreille.

Traitement : 1° Instillations d’eau tiède dans l’oreille droite, 4 fois par jour.

2° Procédé de Politzer, matin et soir.

2 janvier 1874. Suppuration tarie. Même traitement.

4 janvier, insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin dans les caisses, tous les 2 jours.

7 fév. Or. dr. 30 centim. Or. g. 2 mètres 20. Le malade suit bien la conversation sur tous les tons.

Observation LVIII.

Oblitération des trompes. Surdité à peu près complète. Myringo dectomie. Grande amélioration.

3 sep. 1873. — Mlle L..., 37 ans, scrofuleuse, a eu, dans son jeune âge, une affection de l’arrière-gorge qui a causé une cicatrice de la région naso-pharingienne et une déformation assez grande. Depuis l’âge de 14 ans elle est affectée d’une surdité très-grande et de bourdonnements en zi, intermittents. Oreilles internes. Or. g. o. Or. dr. o., à la montre.

Portée auditive. Or. g. 0. Or. dr. à la montre. La malade n’entend pas la voix forte, de l’or. g. à 10 centim., et de l’or, dr. à 5 centim . de distance. Sa mère est obligée de répondre aux questions qui lui sont posées : gorge, déformation cicatricielle de la région naso-pharingienne. Nez, ozène.

Oreilles moyennes : tympan gauche. Est divisé en deux plans : un plan externe et un plan interne. Le plan externe est formé par l’apophyse externe et les parties périques de la

membrane. L’apophyse externe est saillante, d’un blanc jaunâtre pâle, très-proéminente au pôle supérieur du tympan : à sa partie inférieure, on voit une plicature, produite par l’incurvation du tympan en ces points, qui se dirige en arrière et en bas, à peu près parallèlement au cadre osseux, et disparaît à la partie postero-inférieure de la membrane. Ses parties périphériques sont rigides, épaissies et ont une coloration d’un blanc grisâtre.

Le plan interne est formé par le manche du marteau et les parties centrales du tympan. Le manche du marteau, fortement attiré vers l’intérieur de la caisse, est vu en raccourci, bien qu’il ne soit pas très visible. Les parties centrales ont une surface lisse, terne, comme couverte de buée, et une coloration d’un gris sombre mélangé à quelques tons rougeâtres. Il y a une tache lumineuse demi-brillante au dessous de l’extrémité inférieure du manche du marteau. Tympan droit. Est à peu près aussi concave que le tympan gauche. Les teintes rouges sont seules un peu plus prononcées. Il est impossible d’introduire une sonde dans les trompes et d’insuffler de l’air dans les caisses par les procédés connus.

Traitement général. — Préparations iodurées et ferrugineuses. — Local: 1° Injections nasales avec une solution de permanganate de potasse.

11 septembre. — J’incise la membrane du tympan gauche, un peu au-dessous dè l’extrémité inférieure du manche du marteau, sur une longueur de 3 mill. environ. La malade suit immédiatement la conversation à voix moyenne à 0 m. 50 de distance.

12 septembre. — Pas de douleurs. Pas de bourdonnements, i La malade suit bien une conversation générale, de près.

20 octobre. — - La perforation est cicatrisée.

L’amélioration a disparu en partie. J’incise de nouveau le

tympan sur une longueur de 3 mill. environ; la surdité dii minue immédiatement.

21 octobre. — Quelques élancements dans l’oreille ; un peu i de suppuration de la caisse .

Traitement. Instiller de l’eau tiède dans l’oreille gauche, 4 fois par jour. Coton dans l’oreille.

23 octobre. — Suppuration assez abondante de la caisse. Même traitement.

18 novembre. — Suppuration tarie. La perforation n’est pas cicatrisée. Il y a dans la caisse un peu de sérosité. L’audition î; est satisfaisante.

Remarques. 1° J’ai revu la malade, pendant les huit premiers mois de l’année 1876, à des intervalles plus ou moins longs, et j’ai constaté qu’elle entendait beaucoup mieux quand l’oreille Miot. 10

coulait. Elle améliore son audition, lorsque la suppuration est tarie, en instillant dans l’oreille gauche quelques gouttes de glycérine ; mais celle-ci ne doit pas être introduite dans le conduit en trop grande quantité afin de ne pas augmenter la surdité.

2° La membrane du tympan gauche a une surface humide, très-concave dans ses parties centrales, est épaissie, blanchâtre, rosée dans ses parties périphériques. Le manche du marteau a la même obliquité. Un peu au-dessous et en arrière de l’extrémité inférieure du manche du marteau, il y a une perforation arrondie, d’un mill. de largeur environ, à bords humides, un peu tuméfiés, à travers laquelle suinte un liquide séro-puxulent très-peu abondant.

3° 11 septembre. — J’ai revu cette malade qui était trèssourde depuis deux jours. Après avoir examiné l’oreille, j’ai constaté que la caisse renfermait un liquide qui s’écoulait difficilement dans le conduit, à travers la petite perforation.

Après avoir exercé une certaine pression sur le tympan, au moyen du stylet 1 (fig. 6), garni d’une mince couche de coton fortement tassé, le liquide renfermé en excès dans la caisse s’est écoulé dans le conduit et l’audition a été améliorée immédiatement. Le surlendemain, l’audition était satisfaisante.

Observation LIX.

Sclérose des caisses du tympan, sans épaississement notable des tympans. Tension légère des parties antéro-inférieures des tympans. Traitements variés sans résultat. Myringodectomie. Amélioration très- grande mais passagère.

13 avril \ 874. M. P., âgé de 18 ans, lymphatique, chloro-anémique, est devenu graduellement sourd, depuis 5 à 6 ans, et a ressenti parfois quelques bourdonnements légers et de courte durée dans les oreilles.

Il a été soigné par trois médecins auristes, en 1867, en 1868 et en 1870.

Oreilles internes. — Cr. g. b. Gr. dr. h. à la montre. Diapason appliqué sur le vertex : est mieux perçu les oreilles ouvertes que fermées, et principalement de l’oreille gauche dans les deux cas. Avec l’otoscope à trois branches j’entends mieux le son, le tube gauche étant fermé.

Portée auditive. — Or. g. 3 centim. Or. dr. 4 centim., à la montre. Le malade suit la conversation quand on lui parle à voix moyenne à 40 centim. de l’oreille gauche et à 30 centim.

de l’oreille droite. Il n’entend qu’un bruit confus au milieu d’une conversation générale. La surdité est plus grande pendant les temps humides que pendant les temps secs, au milieu du calme qu’au milieu du bruit. Parfois les pavillons des oreilles deviennent rouges, et l’audition est moins bonne.

Oreilles externes. — Conduits libres. Peau très-sèche.

Oreilles moyennes. — Tympans à peu près normaux, un peu tendus dans leurs parties antéro-inférieures; manches du marteau un peu obliques en arrière et en dedans. Ils exécutent des mouvements limités quand on fait pénétrer de l’air dans la j caisse, et, derrière l’apophyse externe, près du cadre osseux, dans une étendue de 2 millim. environ, on voit une partie qui bombe et devient lumineuse, comme argentée, au moment où l’air pénètre dans la caisse. J’ai souvent remarqué que, dans | les cas de tension anormale du tympan dépendant d’une sclérose de la caisse, cette partie limitée de la membrane bombait I en dehors et devenait lumineuse. Le spéculum pneumatique ! permet aussi de constater que la membrane est peu mobile»

L’insufflation d’air dans les caisses produit un bruit de souffle tubaire et n’améliore pas sensiblement l’audition.

Traitement: 1° Gargarisme boraté.

2° Pilules d’arséniate de fer.

3° Insufflations de vapeurs éthérées dans les caisses, tous les deux jours.

5 mai. L’audition n’étant pas améliorée d’une manière sensible, j’incise le tympan droit à sa partie postéro-moyenne,

; sur une longueur de 2 millimètres et demi environ. Immédiai tement après l’incision, le malade entend beaucoup mieux ma ! voix et suit facilement ma conversation sur un ton moyen, à j 1 mètre de distance.

6 mai. L’audition s’est maintenue, mais les bruits et les sons |un peu forts lui causent une impression désagréable. Les | lèvres de la plaie sont un peu rouges, tuméfiées, humides.

7 mai. Le malade a passé la soirée au théâtre et a pu en- 'j tendre beaucoup mieux qu’avant l’opération.

8 mai. Un peu de suppuration. Quelques élancements, i Prescription : trois instillations d’eau tiède dans l’oreille droite, I chaque jour.

15 mai. Suppuration tarie. Perforation cicatrisée. Améliora - ! tion disparue presque complètement.

20 mai. J’incise le tympan gauche comme le tympan droit ; fc l’amélioration de l’audition est immédiate.

21 mai. Plaie cicatrisée. Amélioration disparue.

Remarque. 1°J’ai examiné ce malade, plusieurs fois, à des • intervalles de plusieurs mois, et j’ai obtenu les mêmes

résultats avec le diapason, ce qui permettrait de dire que la surdité était produite par une affection de l’oreille interne. Mais comment expliquer l’amélioration obtenue par la myringodectomie ?

2° J’ai incisé trois fois le tympan gauche, et deux fois le tympan droit, et chaque fois j’ai augmenté immédiatement la portée auditive, d’une manière très-remarquable, tant que la perforation ne s’est pas cicatrisée. Il est donc regrettable de ne pas pouvoir maintenir la perforation béante, quand on constate les résultats heureux qu’on pourrait obtenir dans d’autres cas du même genre.

3° Il y avait probablement une ankylosé plus ou moins complète de la base des étriers. C’est ce qui explique comment la perforation artificielle des tympans a amélioré l’audition, en permettant aux ondes sonores d’ébranler plus fortement la membrane des fenêtres rondes.

Observation LX.

Sclérose des caisses sans épaississement notable des tympans.

Plusieurs traitements sans résultat très-appréciable. Myrin-

godectomie. Amélioration sensible mais passagère .

22 novembre 1873. — Mme J., 23 ans, nervoso-lymphatique, a commencé à devenir sourde vers l’âge de 18 ans. La surdité a augmenté progressivement. Les bourdonnements sont survenus lentement ; ils sont comparables à des battements et deviennent plus forts par l’exercice un peu prolongé, le jeûne, les émotions . Ils sont augmentés et diminués par les époques menstruelles de la manière suivante : pendant les deux ou trois jours qui précèdent les époques, ils sont plus forts; au moment des époques, ils sont plus faibles, surtout pendant les deux ou trois jours suivants, et redeviennent ensuite tels qu’ils étaient auparavant.

Cette malade a été soignée sans succès par deux médecins auristes.

Oreilles internes . — Le diapason mis en vibration et appliqué sur le vertex est mieux perçu les oreilles fermées qu’ouvertes, de l’oreille gauche surtout. Avec l’otoscope à trois branches, le son est plus fort quand le tube gauche est fermé. Portée auditive. — Or. g. au contact, or. dr. 1 centim. à la montre. La malade suit très-mal la conversation, de l’oreille

gauche, sur un ton assez fort, quand on est placé à 20 centim. de son oreille, et un peu mieux de l’oreille droite. Pendant une conversation générale et à la distance ordinaire, cette dame entend seulement quelques mots.

L’audition est meilleure en voiture, même quand on lui parle moins fort qu’à l’ordinaire.

Oreilles externes. — Pavillons pâles, un peu flasques.

Oreilles moyennes. — Les tympans à peu près normaux ont une coloration et un aspect à peu près semblables à ceux d’une cassure récente de verre. Manches du marteau un peu ! obliques en arrière et en dedans.

Par le procédé de Yalsava et au moyen du spéculum pneuj matique, on constate que les tympans sont un peu tendus | dans leurs parties antéro-inférieures. Au moment où l’air pénètre dans la caisse, on voit qu’une petite partie du tympan,

| au niveau du cadre osseux, derrière l’apophyse externe, bombe ; et devient lumineuse, comme argentée. L’insufflation dair dans les oreilles moyennes produit un bruit de souffle tubaire et n’améliore pas l’audition.

Traitement'. 1° Fer réduit par l’hydrogène ; 2° Insufflation de vapeurs d’éther dans les caisses, tous les deux jours.

24 novembre. Après l’insufflation éthérée, la malade a entendu beaucoup mieux pendant une demi-heure.

28 novembre. Pas d’amélioration. J’incise les tympans à leurs parties postéro-moyennes sur une longueur de 2 à 3 millimètres. L’audition est immédiatement améliorée à tel point I que la malade peut suivre ma conversation à voix moyenne à ; plus d’un mètre de distance.

1er décembre. Les perforations étant en partie cicatrisées, je les agrandis en y introduisant un stylet métallique garni d’une mince couche de coton fortement tassé ; ce pansement, qui détermine peu de douleur, sera fait tous les jours.

15 décembre. Les perforations sont cicatrisées; à la place qu’elles occupaient, on voit une tache blanche. L’amélioration, qui a persisté tant que les perforations n’ont pas été cicatrisées, a disparu.

25 janv. Incision des deux tympans ; même résultat.

23 mars. Je cesse tout traitement, après avoir employé sans succès diverses médications.

Remarque.— J’ai perforé les tympans de dix autres malades qui étaient dans les mêmes conditions, et j’ai obtenu les mêj mes résultats.

Observation LXI.

Sclérose des caisses avec tension anormale des tympans. Bourdonnements. Surdité. Incision de la moitié antérieure du tympan, d'une partie de sa moitié postérieure , de la poche postérieure, amélioration très sensible.

thmai 1 875. Mme G., concierge, chloro-anémique, a été sujette aux rhumes de cerveau, depuis son enfance, sans qu’il soit survenu le moindre trouble fonctionnel des oreilles. Il y a 8 ans, rhinite qui a causé un certain degré de surdité. Celleci a disparu en partie, après la guérison de la rhinite, puis a augmenté graduellement. Depuis cette époque, cette malade a des bourdonnements et des élancements intermittents dans l’oreille gauche. Ces bourdonnements sont comparables au murmure d’un ruisseau, à un sifflement de locomotive ou à des battements isochrones à ceux du pouls. Ils augmentent sous l’influence des temps humides, des émotions vives, des époques menstruelles, ainsi que je l’ai dit dans l’observation LX.

La surdité est plus grande quand la malade passe d’un milieu froid, en hiver, dans un milieu chaud.

Oreilles internes. — Gr. g. b. Gr. dr. b. à la montre. Diapason mis en vibration et appliqué sur le vertex : Est mieux perçu, les oreilles ouvertes que fermées, mieux de l’oreille droite que de l’oreille gauche. Portée auditive. Or. g. au comtact, Or. dr. 2 cent, à la montre. La malade suit très-mal la conversation à voix ordinaire, à 30 cent, de distance.

Oreilles moyennes. — Tympan gauche : aune surface couverte d’une poussière blanchâtre très-fine et une coloration d’un gris blanchâtre.

Les parties antéro-inférieures des tympans me paraissent plus tendues qu’à l’état normal.

Sa translucidité est rupins grande qu’à l’état normal. Cependant on voit vaguement une partie de la grande branche de l’enclume et de la branche postéro-inférieure de l’étrier.

Le manche du marteau a une obliquité un peu plus grande qu’à l’état normal. Le triangle lumineux, petit, déformé, est réduit à l’état de tache demi-brillante. Tympan droit. — Moins translucide que le tympan gauche. Il n’y a pas de triangle lumineux.

L’insufflation d’air dans les oreilles moyennes produit quelques râles humides dans les trompes, un bruit de souffle tubaire dans les caisses, et améliore très-peu l’audition .

1 er juin. Les insufflations de vapeurs éthérées n’ayant pas amélioré l’audition, j’incise les tympans dans leur moitié antérieure, sur une longueur 4, fig. 7, p. 20, de 7 à 8 mill. environ. Immédiatement après l’opération, la voix est beaucoup mieux entendue ; les bourdonnements ont augmenté dans l’oreille gauche et diminué dans l’oreille droite.

Traitement : 1° maintenir du coton dans les oreilles. 2° S’il survient des douleurs, instiller de l’eau tiède dans les oreilles, toutes les heures, et même faire une application de sangsues derrière les pavillons et au-devant des tragus.

3 juin. Yingt-quatre heures après l’opération douleurs lancinantes dans l’oreille droite pendant 1 0 à 1 1 heures. La nuit dernière, il y a eu, dans l’oreille gauche, des douleurs qui ont réveillé la malade. Ces douleurs se sont irradiées dans la tempe gauche et le côté correspondant du maxillaire inférieur. Après avoir enlevé le liquide roussâtre, séreux, qui remplit une partie du conduit, on voit le tympan gauche, rouge dans sa moitié antérieure. Les bords de la perforation sont humides, rouges, tuméfiés. La plaie du tympan droit est en partie cicatrisée. — La malade entend beaucoup mieux de l’oreille droite, très-mal de l’oreille gauche.

5 juin. Cicatrisation complète de la perforation du tympan droit. Suppuration de la caisse gauche. Le tympan et la peau du conduit sont rouges, confondus, couverts de pellicules blanchâtres.

Traitement : 1° 3 sangsues derrière l’oreille gauche ; 2° Instillations d’eau tiède dans l’oreille gauche, toutes les heures.

7 juin. Même traitement.

9 juin. Douleurs moins vives. Peu de suppuration. Bourdonnements aussi forts qu’avant l’opération.

13 juin. Suppuration tarie. Perforation cicatrisée.

Traitement : Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin dans les caisses, tous les deux jours.

17 juin. Pas de bourdonnements dans l’or. dr. Bourdonnements faibles dans l’or. g. La malade suit beaucoup mieux la conversation de l’or. dr. qu’avant l’opération.

1 juillet. Incision des parties antérieures du tympan gauche, sur une longueur de 6 à 7 millim. (au niveau de la première incision).

2 juillet. Quelques élancements. Diminution des bourdonnements. Prescription : Trois fois par jour, employer le procédé de Yalsava.

3 juillet. Cessation des bourdonnements, qui reviennent seulement à des intervalles plus ou moins éloignés et ont une durée de 2 ou 3 minutes.

2 août . Bourdonnements très-rares dans l’or. g. La malade

suit ma conversation, à voix moyenne, à 2 mètres de distance.

On constate, avec le spéculum pneumatique, que les tympans ont une mobilité plus grande qu’avant l’opération, et qu’ils bombent facilement du côté du conduit, au niveau du tissu cicatriciel qui est très-mince.

La moitié postérieure du tympan est peu mobile, la poche postérieure me parait rétractée; je les incise suivant la ligne 5. fig. 7, p. 20.

3 août. Bourdonnements très-faibles. Quelques douleurs légères au fond de l’oreille, quand l’air passe à travers la perforation.

5 août. Cicatrisation de la perforation.

7 décembre. La malade suit la conversation sur un ton ordinaire, à 50 centim. de l’or, gauche, et à 2 mètres 50 de l’or. dr. On voit des lignes grisâtres au niveau des incisions tympaniques.

Remarque. — Les incisions des tympans ont produit une amélioration, en donnant aux tympans une mobilité plus grande, et en diminuant probablement la pression exercée sur le liquide des oreilles internes par les étriers.

Observation LXI1.

Inflammation chronique des caisses du tympan avec épaississement et tension anormale des deux tympans. Adhérences probablement partielles entre le tympan gauche et la paroi interne de la caisse. Surdité prononcée. Deux myringodectomies. Section des adhérences. Amélioration très-sensible.

28 février 1872. M. C..., âgé de 31 ans, devient sourd de l’oreille gauche, depuis 3 ans, et de l’oreille droite, depuis un an.

La surdité parait être plus prononcée par les temps humides. Le malade n’a pas de bourdonnements, mais il ressent, dans l’oreille ou près de l’oreille, des battements presque continuels qui augmentent par l’exercice. Il a, de plus, des démangeaisons fréquentes aux méats, et, parfois, pendant les temps froids et humides, une sensation d'oreilles pleines, bouchées.

A été soigné pendant un mois par un médecin auriste. Oreilles internes. — Crâne dr. b. cr. g. ass. b. à la montre. Diapason mis en vibration et appliqué sur le vertex est mieux perçu de l’or. g. que de l’or, dr., les oreilles fermées mieux que les oreilles ouvertes. Avec l’otoscope à trois bran-

ches, le son est mieux entendu par l’observateur, le tube de l’oreille gauche étant fermé. Portée auditive. Or. dr. 4 centim. or. g. faiblement au contact. La voix moyenne n’est pas bien entendue de l’or. dr. à 1 mètre de distance, et de l’or. g. à 50 centim.

Oreilles externes. — La peau des conduits est sèche, couverte, dans des points circonscrits, de petits grumeaux de cérumen noirâtre. ,

Oreilles moyennes. — Tympans : ont une surface trèsconcave, terne, comme couverte d’une poussière épithéliale dans certains points, sont opaques, peu sensibles au contact d’un stylet. En les examinant au moment où l’air pénètre dans la caisse, ou pendant l’emploi du spéculum pneumatique, on constate qu’ils sont très-peu mobiles dans la plus grande partie de leur étendue, et que les manches des marteaux n’exécutent pas de mouvements appréciables.

L’insufflation d’air dans les caisses produit un râle muqueux dans les trompes et un bruit de souffle tubaire dans les caisses ; elle améliore un peu l’audition.

Gorge. — Pharyngo-laryngite granuleuse.

Traitement. — 1° Eaux Bonnes; 2° Injections nasales, chaque soir; 3° Insufflations de vapeurs éthéréesdans les caisses,* tous les deux ou trois jours.

7 mars. L’amélioration obtenue étant très-peu sensible, j’incise les deux tympans dans leur moitié antérieure, sur une longueur de 5 à 6 millim. et je constate qu’ils sont épaissis, durs, comme fibro-cartilagineux. Le tympan gauche est beaucoup plus résistant que le tympan droit; les lèvres de l’incision deviennent sanguinolentes immédiatement après la section, et en les éloignant l’une de l’autre avec la lame du bistouri ou un stylet, on voit, dans la caisse, sous la forme de prolongements gris blanchâtres, des adhérences établies entre le tympan gauche et la paroi interne de la caisse. Je coupe ces dernières le plus complètement possible avec un bistouri à peu près semblable à celui représenté en 7fig. 6. J’injecte dans les caisses, avec la sonde, une solution faible de potasse caustique qui s’écoule en partie dans le conduit (pendant l’injection, la tête du malade est maintenue penchée du côté de l’oreille injectée). Or. dr. 10 centim. Or. g. 1 centim. à la montre.

9 mars. La plaie du tympan gauche suppure un peu. La perforation du ty. d. n’est pas cicatrisée.

Traitement : 1° trois instillations d’eau tiède dans l’oreille gauche, chaque jour.

2° Suivre le reste du traitement.

24 mars. Or. dr. 12 centim. Or. g. 2 centim.

Gomme je n’espère pas améliorer sensiblement l’audition

de l’or, g., dont le tympan a contracté de nombreuses adhérences que j’ai détruites en partie le 7 mars, je vais essayer de diminuer encore la surdité de l’or, d., en donnant plus de mobilité au tympan droit. C’est ce qui me décide à inciser cette membrane dans sa moitié postérieure, sur une longueur de 5 à 6 millim. et à injecter dans la caisse une certaine quantité de solution faible de potasse caustique, après avoir fait pencher la tête du côté droit.

Deux ou trois gouttes de sang mélangé à la solution s’écoulent dans le conduit.

25 mars. Un peu de gonflement des lèvres de la plaie. Quelques douleurs lancinantes.

Traitement : 1° appliquer 5 sangsues derrière Toreille droite ; 2° Toutes les heures, instillations d’eau tiède dans l’oreille.

26 mars. — Douleurs à peu près milles. Suppuration trèsabondante.

Traitement : 1° Instillations d’eau tiède dans l’oreille.

2° Insufflations de vapeurs d’eau et de benjoin dans la caisse droite, tous les 3 jours. Méthode de Valsava, matin et soir.

3 avril. Instillations de solution boratée, 1 gr. p. 80, 3 fois par jour.

6 avril. Suppuration tarie. Plaie cicatrisée.

Traitement: 1° Insufflations de vapeurs de benjoin et d’éther dans la caisse droite, d’éther dans la caisse gauche, tous les deux jours ; 2° Procédé de Valsava, matin et soir.

1er mai. Or. dr. 22 centim. Or. g. 5 centim. Le malade suit la conversation à demi-voix, à deux mètres de distance. — Le tympan droit est plus mobile qu’avant le traitement.

Observation LXIII.

Sclérose des caisses avec paralysie des nerfs auditifs plus prononcée à gauche qu’à droite. Surdité très-prononcée. Myringodectomie. Injection irritante. Amélioration notable.

13 mars 1872. Mme H..., âgée de 63 ans, est assez sourde depuis vingt ans à peu près. La surdité a été progressive, et, quelque temps après le début de cette infirmité, la malade a été affectée de bourdonnements en battements qui ont plus d’intensité et troublent parfois son sommeil, depuis quelque temps. Ces bourdonnements augmentent par l’exer-

cice, les temps humides, orageux, ün les fait cesser à peu près complètement en comprimant les carotides.

Oreilles internes. — Gr. g. O. Cr» dr. O. à la montre.

Portée auditive» — Or. g. O. Or. dr. au contact, à la montre.

La malade suit la conversation à voix moyenne, de l’or, droite, à 5 centim. de distance ; elle n’entend presque pas de l’or. g.

Oreilles externes. — Conduits libres. Peau très sèche.

Oreilles moyennes. — Tympans : Ont une surface terne, couverte de poussière épithéliale fine, et une coloration d’un Blanc gris sale. Ils sont épaissis, rigides, et à peu près insensibles au contact d’un stylet garni d’une mince couche de coton.

Bouche. Quelques dents gâtées. Gorge saine.

L’insufflation d’air dans les oreilles moyennes produit un Bruit de souffle rude ; elle n’améliore pas l’audition.

Traitement. Insufflations de vapeurs d’éther acétique dans les caisses, pendant 5 jours consécutifs. *

22 mars . Pas d’amélioration. J’incise le tympan droit dans sa moitié antérieure, sur une longueur de 5 millim. environ. Les bords de l’incision sont exsangues.

23 mars. Incision non cicatrisée» Un peu de chaleur dans l’oreille droite» Injection d’acétate d’ammoniaque, en solution au 40e, dans la caisse droite, au moyen de la sonde. Cuissons assez vives pendant les deux heures qui suivent l’injection.

25 mars. Quelques douleurs lancinantes dans l’oreille droite. Un peu de suppuration de la caisse. Rougeur diffuse du tympan.

Traitement. Instillations d’eau tiède dans l’oreille droite, toutes les heures.

26 mars. Douleurs lancinantes dans l’oreille droite. Suppuration un peu plus abondante.

Traitement. 1° Instillations d’eau tiède, dans l’oreille droite. 2° Insufflations d’air dans la caisse droite, tous les deux jours.

30 mars. Suppuration moins abondante. Quelques élancements.

Traitement. 1° Instillations d’eau tiède. 2° Injections d’eau tiède poussées faiblement dans l’oreille droite, puis instillations avec ce liquide tiède : Borax 1 gr. Eau dist. 50 gr. 3 fois par jour.

15 avril. Suppuration tarie. Perforation cicatrisée.

Traitement. Insufflations d’éther acétique dans la caisse, tous les deux jours.

5 mai. La malade suit beaucoup mieux la conversation, de l’oreille droite, et l’amélioration est constatée par les personnes qu’elle fréquente. Or. g. 0. Or. dr. 5 centim. à la montre.

Remarques. 1° L’exemple de cette malade prouve que, dans certaines scléroses de la caisse, avec ou sans épaississement du tympan, sans ou avec paralysie plus ou moins avancée du nerf auditif, on peut inciser la membrane, et même causer une inflammation aigue de la caisse, en injectant dans cette cavité une solution plus ou moins étendue de potasse caustique, d’acétate d’ammoniaque ou d’iodure de potassium. J’ai obtenu, ainsi, plusieurs fois, de bons résultats que je publierai.

2° Si l’inflammation provoquée est trop vive, on doit la combattre par les moyens antiphlogistiques employés en pareil cas.

Observation LXIY.

Sclérose des deux caisses avec épaississement et tension anormale des tympans. Deux myringodectomies. Amélioration.

\ 8 mai. \ 873. Mlle L. 38 ans, a eu des douleurs d’oreilles dans son enfance. Depuis plusieurs mois, elle devient sourde et ressent des bourdonnements comparables au bruissement de l’eau qui va bouillir. Rhinites et angines fréquentes.

Oreilles internes. — Gr. g. O. Gr. dr. O. à la montre. Diapason appliqué sur le vertex, mieux perçu de l’oreille gauche.

Portée auditive. Or. g. au contact ; Or. dr. mieux au contact, à la montre. La voix moyenne est mal entendue à 60 centim de distance.

Oreilles externes — Conduits libres. Peau très-sèche.

Oreilles moyennes. — Tympans : surfaces concaves, ternes, couvertes d’une poussière épithéliale fine et blanchâtre, demiopaque, d’un gris blanc bleuâtre. On voit même quelques dépôts plastiques et calcaires dans ,1’épaisseur du tympan droit. Apophyses externes assez saillantes. Manches du marteau inclinés vers l’intérieur de la caisse, et vus un peu en raccourci. En examinant ces membranes, pendant que l’air pénètre dans les caisses ou au moyen du spéculum pneumatique, on constate qu’elles sont peu mobiles, surtout dans leurs parties antéroinférieures.

L’insufflation d’air dans les caisses produit un bruit de souffle rude et une sensation de bien être local. Elle diminue momentanément les bourdonnements, mais n’améliore pas l’audition.

Traitement. Insufflations de vapeurs éthérées dans les caisses, tous les jours.

1er juin. Pas d’amélioration appréciable. J’incise les deux tympans dans leur moitié antérieure, sur une longueur de 5 à 6 millimètres. Pas d’écoulement de sang; pas de douleurs bien vives pendant l’opération.

Traitement. Procédé de Valsava, trois fois par jour.

3 juin. Plaies cicatrisées. Le malade suit beaucoup mieux la conversation.

Traitement. Instiller quelques goul tes de glycérine alcoolisée au 30 dans les oreilles.

5 juin. L’audition est sensiblement meilleure.

25 juillet. Même résultat.

Observation LXY.

Sclérose de la caisse gauche avec rétraction de la poche postérieure. Bourdonnements. Incision de la poche postérieure. Grande amélioration.

25 mars 1875. Mme R., âgée de 43 ans, a eu un rhumatisme articulaire en 1870. Depuis un an, bourdonnement continuel en zi et surdité progressive de l’oreille gauche.

Oreille interne — Gr. g. as. b. à la montre. Diapason mis en vibration et appliqué sur le vertex est mieux perçu de l’or, droite.

Portée auditive : Or. g. 3 cent, à la montre. La malade suit ma conversation à voix moyenne à 60 centim. de distance.

Oreille moyenne.— Tympan gauche : Surface plus concave qu’à l’état normal, demi-brillante, d’un gris blanchâtre. L’apophyse externe 3 est assez saillante ; le manche du marteau 1 est incliné en arrière et un peu en dedans. Derrière l’apophyse externe, on voit le repli postérieur ou poche postérieure 6, sous la forme d’une corde blanchâtre très-tendue. La partie de tympan 7 est déprimée, grisâtre, et se soulève légèrement quand la malade emploie le procédé de Yalsava. Le triangle lumineux 5 est demi-hrillant. L’insufflation d’air dans la caisse produit un bruit de souffle rude, diminue le bourdonnement, et n’améliore pas l’audition. L’emploi du spéculum pneumatique produit un sentiment de bien-être dans l’oreille, et diminue les bourdonnements d’une manière trèssensible.

Traitement. — 1° Injection de solution d’iodure de potas-

Fig. H.

sium dans la caisse gauche. Insufflations de vapeurs d’éther acétique pendant les trois jours suivants ; pas d’amélioration. Cette malade part pour la province et revient le 26 avril.

Traitement. — Une injection de sol. d’iodure de potassium et une insufflation de vapeurs d’éther acétique dans la caisse gauche, en deux jours.

29 avril. Pas d’amélioration. J’incise la poche postérieure 6 sur une longueur 8 de 2 millim. environ, en ayant soin de faire pénétrer à peu près mon bistouri droit, 1, fig. 6, à 2 millimètres et demi de profondeur, de manière à couper la poche dans presque toute sa largeur. Après l’incision, qui ne produit pas une douleur très-vive, insufflation d’air dans la caisse.

Traitement. — 1° Garder le repos à la chambre;

2° Procédé de Yalsava, trois fois par jour.

30 avril. L’air passe à travers la perforation, chaque fois que la malade emploie le procédé de Yalsava.

A trois heures, je constate que la cicatrisation de la perforation est complète.

3 mai. Bourdonnements diminués de moitié. Or. g. 8 cent, à la montre.

10 mai. Bourdonnements imperceptibles. La malade suit la conversation, à voix moyenne, de l’or, g., à 1 mètre 50 de distance.

Observation LXYI.

Inflammation chronique des deux caisses. Rétraction du tendon réfléchi du muscle tenseur du tympan gauche. Incision de la moitié antérieure du tympan gauche. Grande amélioration.

6 mai 1874. M. P., âgé de 42 ans, n’a jamais eu de douleurs d’oreilles pendant sa jeunesse. Il y a environ deux ans, au printemps, il a couché dans une grange humide. Huit jours après, il a été affecté de bourdonnements dans les deux oreilles. Ces bourdonnements en zi, isochrones aux battements du cœur, ont cessé dans l’oreille droite et ont persisté dans l’oreille gauche. L’audition a diminué à droite, est à peu près abolie. à gauche. Ce malade a été soigné par deux médecins auristes.

Oreilles internes : Cr. dr. b., cr. g. ass. b., à la montre. Diapason appliqué sur le vertex est mieux perçu du côté gauche.

Portée auditive. Or. dr. 22 cent. Or. g. faiblement au con-

tact fort, à la montre. La voix moyenne est mal entendue de l’or. g. à 40 cent, de distance.

Oreilles externes : conduits libres. Peau sèche.

Oreilles moyennes : tympan droit un peu moins concave, surface un peu moins terne que le tympan gauche. Tympan gauche: surface très-concave dans ses parties centrales, terne, d’un gris sale. Apophyse externe très-saillante ; on voit derrière elle un bourrelet saillant, transversal, indiquant la poche postérieure de Troëltsch. Manche du marteau, très-incliné en dedans et en haut, est vu en raccourci. L’insufflation d’air produit quelques râles humides dans les trompes et un bruit de souffle un peu rude dans les caisses. Or. dr. 30 cent. Or. g. pas d’amélioration, à la montre.

L’emploi du spéculum pneumatique diminue les bourdonnements et permet de constater que le tympan est peu mobile. Séance tenante j’incise le tympan gauche dans ses parties antéro-moyenne et inférieure, perpendiculairement aux fibres rayonnées, sur une longueur de 5 millim. environ. Après l’incision qui est peu douloureuse, le malade entend la montre à 1 0 centim. et le bourdonnement est moins fort.

7 biai. La plaie du tympan est cicatrisée.

Traitement : 1° Insufflation de vapeurs d’eau et de benjoin dans les caisses, tous les deux jours. 2° J’injecte dans les caisses une solution d’iodure de potassium.

10 mai. Injection iodurée dans les caisses.

12 mai. Le bourdonnement est imperceptible.

Or. dr. 60 centim. Or g. 15 centim. à la montre. Le malade, obligé de quitter Paris, entend beaucoup mieux et croit qu’il est guéri.

Observation LXVIII.

Inflammation chronique de la caisse gauche : rétraction du tendon réfléchi du muscle tenseur du tympan, tension exagérée des parties antérieures du tympan. Surdité. Bourdonnements continuels. Myringodectomie. Guérison.

20 octobre 1875. M. L.} garde de Paris, âgé de 43 ans, a, dans l’oreille gauche, des bourdonnements continuels, comparables au bruit que fait un jet d’eau, et une surdité assez grande.

Oreilles internes : Gr. dr. bon. L’oreille droite est assez fine. Gr. g. b. Diapason appliqué sur le vertex est mieux perçu du côté gauche.

Portée auditive : Or. g. 7 centim. à la montre. Le malade entend la voix moyenne, de l’or, g., à 1 mètre.

Oreille moyenne'. Tympan gauche surface demi-brillante Apophyse externe saillante 1, fig. 15 ; à sa partie inférieure, on voit une plicature 3 qui se dirige en arrière, puis en bas, à peu près parallèllement au cadre osseux, est visible même dans les parties antérieures de la membrane, et divise celle-ci en deux plans : un plan externe qui comprend les parties périphériques blanchâtres, un peu épaissies, un plan interne qui a une coloration d’un gris blanchâtre. Le manche du marteau, 2, fortement incliné en dedans, en arrière et en haut, est vu en raccourci. Il n’y a pas de triangle lumineux.

L’insufflation d’air produit un bruit de souffle tubaire, diminue un peu les bourdonnements. Une légère pression exercée sur le tympan avec le stylet explorateur et le vide fait dans le conduit au moyen du spéculum pneumatique, diminuent aussi les bourdonnements.

Traitement : Injection de solution d’iodure de potassium dans la caisse gauche, tous les 4 jours. Insufflations de vapeurs d’éther acétique, les jours intermédiaires.

10 novembre. Pas d’amélioration. J’incise le tympan gauche, de haut en bas 4, dans sa moitié antérieure, sur une longueur de 7 à 8 millimètres ; il s’écoule quelques gouttes de sang. Douleur le long du bord antérieur du muscle sterno-cléïdo mastoïdien.

1 tnov. Plaie cicatrisée. On voit un caillot noirâtre au niveau de la cicatrice. La douleur est moins forte.

31 décembre. Suit la conversation à voix moyenne, à 4 mètres et demi de distance. Le tissu cicatriciel, qui se présente sous la forme d’une ligne grisâtre, bombe du côté du conduit, et est beaucoup plus mobile, élastique, que la membrane du tympan, pendant l’emploi du spéculum pneumatique. Le malade n’a plus de bourdonnements.

Fig. 4S.

Observation LXIX.

Sclérose de la caisse ga%iche avec rétraction du tendon réfléchi du muscle tenseur du tympan, tension anormale des parties antérieures du tympan , bourdonnements , surdité. Myringodectomit. Amélioration sensible.

10 mai 1875. M. U., âgé de 40 ans, chloro-anémique, devient

sourd depuis 7 à 8 mois, et ressent des bourdonnements com parables au bruissement de l’eau qui va bouillir.

Oreilles internes. — Gr. dr. b. à la montre. Diapason appliqué sur le vertex mieux perçu du côté gauche. Portée auditive : or. dr. 50 centim. Or. g. faiblement au contact à la montre. La voix moyenne n’est pas entendue de l’oreille gauche à 40 centim. de distance.

Oreille moyenne. — Tympan gauche est divisé en 2 plans : un plan externe, un plan interne. Le plan externe a une surface à peu près plane, lisse, d’un gris blanchâtre. Le plan interne plus concave, a une surface lisse, demi-brillante et une coloration grisâtre. L’apophyse externe, comprise dans le plan externe, est saillante, et c’est au-dessous d’elle qu’on voit commencer la plicature qui indique les points où les parties postérieures de la membrane forment un angle avec les parties centrales. Le manche du marteau , incliné en arrière et en dedans, est compris dans le plan interne. Le triangle lumineux est rapetissé.

L’insufflation d’air dans la caisse produit un bruit de souffle tubaire et n’améliore pas l’audition.

Traitement. — 1° Injection de solution d’iodure de potassium dans la caisse, tous les 4 jours; insufflations de vapeurs d’éther acétique, les jours intermédiaires.

21 mai. Pas d’amélioration. J’incise, de haut en bas, le tympan, dans sa moitié antérieure, sur une longueur de 5 à 6 millimètres. Immédiatement après l’incision, qui n’est pas trop douloureuse, les bourdonnements, qui occupaient tout le côté gauche de la tête, paraissent ne plus siéger que dans l’oreille, et ont diminué de moitié.

22 mai. Plaie du tympan à peu près cicatrisée. Même traitement. Or. g. 2 centim. à la montre.

15 juin. Bourdonnements diminués des deux tiers. Or. g. 4 centimètres. La voix moyenne est entendue à 1 mètre. Le malade est obligé de quitter Paris.

Observation LXX.

Sclérose des caisses avec épaississement des tympans , rétraction des poches postérieures, surdité , bourdonnements ^Myringodectomie double. Incision des deux poches . Grande amélioration.

23 juillet 1875. M. S., 53 ans, ébéniste, bonne santé habituelle. Surdité graduelle, depuis 10 ans, accompagnée, au début, d’étourdissements, de bourdonnements (son de cloche), Miot. 11

de résonnance de la voix flans la tête, pendant que le malade parle. Depuis trois semaines, surdité très-appréciable de l’oreille droite. Mêmes symptômes.

Oreilles internes. — Gr. g. moyep. Cr. dr. b. à la montre. Diapason appliqué sur le vertex. — Mieux perçu du côté gauche. Portée auditive. — Or. g. faiblement au contact fort. Or. dr. 0m,04 à la montre. — La voix ordinaire est entendue de l’oreille gauche à 10 centim. de distance, et de l’oreille droite à 40 cent.

Oreilles moyennes. — Tympan gauche a qqe surface dernibrillante, très-concaye dans ses parties centrales qui ont une coloration d’un gris de plomb et sont moins épaissies que }ps parties périphériques dont la teinte est plus blanchâtre. L’apophyse externe est assez saillante ; on en voit partir pne plicature qui se dirige en arrière et en bas, à peu près parallèlement ap cadre osseux, ho manche du marteau est incliné en dedans et en arrière. Le triangle lumineux est réduit à l’état de tache peu brillante.

'f'ympan droit. — Est moins modifié que le tympan gauche.

L’insufflation d’air dans les caisses produit un bruit de souffle tubaire.

Traitement : Injection de solution de chlorhydrate d’ammoniaque (0,40 gr. pour 30 gr. d’eau) dans la caisse gauche, deux fois par semaine. Insufflation d’air, les jours intermédiaires.

13 août. Injection dans les deux caisses, comme précédemment.

23 août. Or. g. au contact. Or. dr. 7 centim. à la montre. Le malade constate qu’il entend mieux la voix, de l’oreille droite.

29 septembre. J’incise les tympans de haut en bas en avant du manche du marteau, sur une longueur de 5 à 6 millimètres . Le tympan gauche surtout est résistant compie du parchemin. Les bourdonnements disparaissent immédiatement.

30 sept. Un peu de pesanteur, pas de cuisson, pas de chaleur en se mouchant.

1er octobre. Incisions cicatrisées.

3 oct. Injection de chlorhydrate d’ammoniaque et d’eau dans les caisses, deux fois par semaine. Insufflations de vapeurs d’éther «acétique, trois fois par semaine.

20 oct. Je cesse tout traitement, du 15 au 20 octobre, parce que la muqueuse des trompes est un peu trop hypérémiée, et j’engage le malade à employer le procédé de Valsava. Or. g. 1 centim. Or. dr. 10 centim. Gommé les tympans ne sont pas très-mobiles, j’incise les deux poches postérieures, et j’in-

suffle de l’air dans les caisses par le procédé de Politzer qu’on emploiera trois fois par jour.

21 oct. Plaies cicatrisées. Injection dë solution d’iodure de potassium (50 centigr. par 30 gr. d’eau) dans les caisses, tous les trois jours.

26 novembre. Le malade a entendu sonner uüe pendule, ce qui ne lui était pas arrivé depuis plusieurs années. Même traitement. Les bourdonnements n’existent plus dans l’or, dr.; ont diminué des deux tiers dans l’or. g.

15 décembre. Le malade entend beaucoup mieux. Les tympans sont beaucoup plus mobiles qu’avant le traitement.

Remarque. — Cette observation démontre qu’un traitement mixte peut produire un boii résultat dans des cas de sclérose très-avancée.

Observation LXXI.

Inflammation chronique de la caisse gauche. Adhérences des parties antéro-moyennes du tympan. Rétraction de la poche postérieure. Incisions multiples du tympan. Grande amélioration.

\5juin 1875. M. R. . . âgé de 11 ans, a eu un écoulement purulent de l’or. g. pendant H> jours, après avoir ressenti des douleurs assez vives pendant quelques jours. Surdité progressive et bourdonnements en zi, depuis cette époque.

Oreille interne: Cr. g. b. à la montre. Diapason appliqué sur le vertex mieux perçu du côté gauche. Portée auditive. Or. g. 1 cent. La voix moyenne est mal entendue à 60 cent, de distance.

Gorge. Pharyngite granuleuse.

Oreille externe. Libre.

Oreille moyenne. — Tympan gauche : Sa surface est concave, terne, d’un gris blanchâtre. L’apophyse externe 2 est saillante, d’üii blanc jaune pâle; à sa partie inférieure, on voit une plicature 6, qui indique les points où les parties centrales 1 forment un angle avec les parties périphériques 4 qui sont moins concaves et ont une coloration blanchâtre. Le manche du marteau 3 est incliné en dedans et un peu en arrière. En avant de cette, apophyse, on voit une adhérence 7 à bords taillés à angle droit.

L’inôüffiation d’air dans l’oreille moyenne produit un râle

Fit). 16.

muqueux dans la trompe et un bruit , de souffle dans la caisse.

Traitement. 1° Insufflations de vapeurs d’eau et de benjoin dans la caisse, tous les deux jours.

2° Eaux-Bonnes, un verre le matin. 3° Boire de l’eau de goudron pendant les repas.

28 juin. Amélioration très-sensible.

2 juillet. Le tympan ne pouvant pas exécuter des mouvements étendus, à cause des adhérences 7 qui immobilisent ses parties antérieures, et la poche postérieure 4 étant rétractée, je pratique, séance tenante, deux opérations distinctes: j’incise la poche, comme l’indique la ligne 12, puis je sépare les adhérences 7 du reste de la membrane, en pratiquant les incisions 8, 9, 10, 11 . J’insuffle ensuite de l’air dans la caisse, pendant que j’examine le tympan, et je constate que la membrane est beaucoup plus mobile. L’audition est immédiatement améliorée.

Pour obtenir un tissu cicatriciel aussi lâche que possible, je prescris aux parents l’emploi du procédé de Politzer, deux à trois fois par jour.

3 juillet. Quelques douleurs lancinantes.

Pas de suppuration. Les lèvres des plaies 8, 9, 10, 11' sont tuméfiées, rouges. La cicatrisation de la plaie 1 2 est complète.

3 juillet. Cicatrisation complète.

20 juillet : Or. g. 20 cent. Le malade suit bien la conversation à voix moyenne, à 3 mètres de distance.

Observation LXXII.

Sclérose des caisses avec tension anormale des tympans , rétraction des poches, surdité , bourdonnements. Myringodectomie double. Incision des poches. Amélioration.

6 février 1876. M. B..., âgé de 33 ans, a eu plusieurs atteintes de surdité à la suite de rhinites violentes. En 1870, la surdité a persisté pendant deux mois, et a disparu en grande partie.

Depuis un an, la surdité augmente, et est plus appréciable par les temps humides. Il y a, de plus, des bourdonnements continuels, en zi, qui diminuent pendant les mouvements de L déglutition. \

Oreilles internes. Cr. g. faible. Cr. dr. b. à la montre. Diapason appliqué sur le vertex. — Est peut-être mieux perçu du côté gauche, les oreilles fermées ; à peu près également les

oreilles fermées ou ouvertes. Portée auditive. Or. g. 1 centim. et demi. Or. dr. 2 centim. La voix moyenne est entendue à 60 centim. de distance : le malade l’entend un peu plus clairement de l’oreille droite.

Oreilles moyennes. Tympans : Ont une surface un peu dépolie, demi-brillante, et une coloration blanchâtre. Triangles lumineux, demi-brillants, déformés. Manches du marteau inclinés en arrière et en dedans. L’insufflation d’air dans les caisses produit un bruit de souffle tubaire. Pendant l’emploi du procédé de Yalsava, on entend un petit claquement' dans l’or. g. et 3 ou 4 craquements dans l’or. dr. L’audition n’est pas sensiblement améliorée. L’emploi du spéculum pneumatique permet de diminuer momentanément les bourdonnements, et de constater que les tympans sont peu mobiles, surtout dans leurs parties antéro-inférieures et postérosupérieures.

Gorge. Pharyngite herpétique.

Traitement : Insufflations de vapeurs de benjoin éthérées dans les caisses, tous les deux jours.

20 février. Pas d’amélioration sensible.

2 mars. 1° Injection de chlorhydrate d’ammoniaque dans les caisses, tous les 3 jours ;

2° Procédé de Yalsava, matin et soir.

3 avril. Courants continus dans les oreilles, deux à trois fois par semaiue.

14 avril. 1° Incision des parties antérieures des tympans, de haut en bas, sur une longueur de 5 à 6 millimètres ;

2° Procédé de Yalsava, 3 fois par jour.

16 avril. Bourdonnements diminués. Surdité moins grande. Plaies cicatrisées.

20 avril. Or. g. 3 centim. Or. dr. 5 centim. à la montre.

15 juillet. 1° Incision des deux poches postérieures ;

2° Procédé de Yalsava, matin et soir.

17 juillet. Plaies cicatrisées.

30 août. Bourdonnements imperceptibles. Or. g. 4 centim. Or. dr. 7 centim.

Le malade suit mieux la conversation.

Remarque première. Dans les cas de sclérose où l’on pratique la myringodectomie, on ne doit pas craindre d’inciser largement le tympan.

Deuxième. Si l’on fait la section de la poche, il est nécessaire * d’enfoncer le bistouri assez profondément pour diviser toutes les parties rétractées.