CHAPITRE III

Erythème noueux et tuberculose.

C’est une question bien lyonnaise que celle des rapports de l’érythème noueux et de la tuberculose puisqu'elle repose en grande partie sur les travaux de Poncet et de ses élèves. Avec eux, l’école de Lvor peut revendiquer comme sienne la notion importante de la tuberculose inflammatoire dont l’érythème noucux est une des déterminations cutanées les moins contestables. Poncet s’est attaché à montrer que la tuberculose ne doit pas être simplement envisagée dans sa forme classique avec ses lésions bien déterminées, leur tendance à aboutir, après une phase de caséification, de nécrose, à l’ulcération ou à la sclérose. La pathologie générale nous enseigne que les microbes, avonsnous dit plus haut, n’agissent pas toujours par euxmêmes. Du point de l’organisme où ils se sont fixés ils sécrètent ces produits solubles qui, déversés dans la circulation vont porter à distance du foyer initial leur action nocive, action limitée à la production d’une réaction banale des tissus, sans caractère histologique

particulier. C’est bien là le fait du bacille de Koch qui, à côté de lésions permanentes, destructives, dues à la présence même dans les tissus de l’agent infectieux, est capable de produire par l’intermédiaire de ses toxines des lésions fugaces et bénignes par elles-mêmes, disparaissant sans laisser de traces.

Landouzy à son tour nous dit qu’à côté des grandes septicémies à bacille de Koch à symptomatologie éclatante (granulie, typho-bacillose), on doit réunir des septicémies bacillaires dont la symptomatologie demeure plus ou moins larvée et dont la manifestation est l’érythème noueux. Ce qui précède montre à l’évidence que nous n’avons nullement l’intention de faire de la septicémie bacillaire la cause exclusive de la dermatite contusiforme. Mais nous rappelons que c’est dans la tuberculine que Bouchard a découvert l’ectasine, cette substance vaso-dilatatrice susceptible de déterminer la production érythémateuse et nous voulons grouper des faits montrant que tout érythème noueux qui ne fait pas sa preuve peut être « fonction de bacillose ». Combien l’histoire de certains érythémateux, nous dit Landouzy, n’incite-t-elle pas à voir en eux autant de bacillaires. Depuis des années j’enseigne, ajoute-t-il, que parmi les toxi-infections qui pourvoient les services généraux de dermatoses érythémateuses, la bacillose mérite d’être revendiquée comme l’une des causes majeures. Pour lui nombre d’érythémateux noueux arthropathiques ou non sont logés à la même enseigne que maints pleurétiques, asthmatiques, anémiques, typhiques non cberthiens, etc., les uns et les autres étant pour la plupart des