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Erythème noueux, suivi un mois après de méningite
tuberculeuse :
À droite. Tuberculine : +.
A gauche. Sérum antidiphtérique : —. Sérum physiologique : —.
Erythème noueux et adénopathie trachéo-bronchique: À droite. Tuberculine : +.
A gauche : Eau salée : —
Erythème noueux et tuberculose pulmonaire :
Adroite : Tuberculine > +:
À gauche. Sérum antidiphtérique : —.
Erythème noueux et sclérose du sommet :
A droite : +.
À gauche. Sérum antitétanique : —. Sérum anti-
diphtérique : —.
Erythème noueux et lésions anciennes du sommet droit :
À droite. Tuberculine : +.
A gauche : Sérum antidiphtérique : —. Sérum antitétanique : —.
Erythème noueux. Sclérose du sommet droit :
- À droite. Tuberculine : +.
A gauche. Eau salée : +. Sérum antidiphtérique Erythème noueux. Adénopathie trachéo-bronchique : A droite. Tuberculine : +.
A gauche : Eau salée : —.
Chez des tuberculeux ne présentant aucune manifestation d’érythème noueux, Laignel-Lavastine cons-
tate que onze fois sur 30 l’intra-dermo-réaction à la tuberculine détermine de grosses nouures rouges Comparables trait pour trait à l'élément caractéristique de l’érythème noueux.
Plus suggestive encore est l’observation ci-dessous de MM. Chauffard et Girard, qui nous montre que la tuberculine est capable de reproduire l’érythème. noueux avec tout son tableau symptomatique : fièvre, arthralgies, éléments éruptifs déterminant en quelque sorte la réactivation expérimentale de la maladie sur son déclin.
Mme C.., 31 ans, entre le 20 août 1918, pour des douleurs articulaires.
Père mort à 49 ans, de la poitrine. À l’âge: de 2 ans, elle tombe des bras d’uné de ses sœurs ; on aurait parlé, à ce moment, de fracture de la colonne vertébrale, sans paraplégie, sans troubles sphinctériens, et fracture de la cuisse droite, au niveau de laquelle un abcès se serait déclaré sur le trochanter. Pendant un an, fistule. Plâtre et lit, jusqu’à l’âge de 9 ans : une cyphose se constitue pendant cette période.
A 14 ans, survient un érythème noueux, qui dure 25 jours. À 22 ans, elle est soignée à Beaujon, pour un état dyspnéique avec hémoptysies.
La maladie. actuelle date de trois jours : elle débute par de la fièvre et des douleurs localisées d’abord dans les jointures de la jambe gauche, puis dans l’épaule et dans la jambe droite. Le jour de son entrée, les articulations du bras et de la jambe gauche sont douloureuses. 38°8 de fièvre, pouls à 126. |
A l’examen, les jointures douloureuses ne présentent aucune modification de la peau ni aucune déformation : il n’y a que de l’arthralgie.
Aux poumons, on ne trouve que de l’emphysème, avec
submatité du sommet droit et quelques râles sibilants et ronflants diffus.
Cœur tachycardique, dédoublement du deuxième bruit, avec souffle mésodiastolique de la base. Les autres organes sont normaux. |
Pas d’albumine.
Elle est soumise au traitement salicylé, et le 24 août, elle ne souffre presque plus et est apyrétique. Le 28 août, nouvelle poussée d’érythème noueux qui, les jours suivants, s’efface et devient indolore. Le 31 août, intra-dermo-réaction sur le bras gauche. Injection-témoin à l’eau salée.
Le lendemain, 24 heures après l’intra-dermo-réaction à. la tuberculine, la température s'élève à 38°8. La réaction à la tuberculine est positive : nodule érythémateux et induré, douloureux et de ia dimension d’une grosse noix.
Les jours suivants, l’induration du bras reste stationnaire. La température oscille entre 38°5 et 39°5. La malade se plaint de nouveau d’arthralgies intéressant presque toutes les grosses jointures.
Le 2 septembre, l’érythème noueux des jambes, qui était indolore et en voie de rétrocession, devient plus douloureux et semble se rallumer.
Le 5 septembre, quatre jours après l’intra-dermo-réaction, on constate une poussée d'érythème noueux caractéristique qui évolue pendant 15 jours.
En somme chez une tuberculeuse certaine par suite d’une erreur on emploie une tuberculine d’un titrage trop fort et alors ce qu’on voit apparaître ce n’est pas seulement un nodule banal d’érythème noueux mais une réactivation de tout le processus morbide avec ses éléments constitutifs typiques. Non seulement les nodosités du premier cycle se tuméfient et s’indurent de nouveau mais en outre trois jours après il s’en produit, d’autres disséminées sur les membres infé-
rieurs avec arthralgies et la maladie expérimentale se montre plus aiguë et plus grave que la maladie spontanée primitive.
Dans sa thèse, Pons signale le fait suivant :
Dans le but de s’assurer du diagnostic entre chlorose et bacillose on fait une injection de tuberculine à très faible dose à une malade et on voit apparaître des phénomènes méningés intenses : céphalée violente, photophobie, diplopie, raideur de la nuque, hyperesthésie très marquée. Le diagnostic de méningite semblait s'imposer : en réalité il s’agissait simplement d’une poussée de tuberculose inflammatoire. Au bout de sept jours tout était rentré dans l’ordre, mais on vit apparaître une éruption d’érythème noueux sur les jambes. Il n’est pas douteux, dit Pons, que l'injection de tuberculine pratiquée chez cette malade n’ait déterminé une décharge bacillémique ou toxinique avec localisation au niveau des méninges, des articulations et de la peau.
Gougerot a, lui aussi, constaté la réactivation d’éléments anciens d'érythème noueux et l'apparition de nodules nouveaux à la suite d'injections sous-cutanées d'une très minime quantité de tuberculine au cours de la convalescence.
Avec Laroche ils reproduisent expérimentalement chez l’animal avec des cultures de bacilles de Koch des lésions cutanées macroscopiquement et histologiquement semblables au noyau de l’érythème noueux.
Cette constance de faits positifs ne peut être considérée comme une simple coïncidence. La tuberculine
est, à coup sûr, capable non seulement de produire l’efflorescence érythémateuse, mais encore de réveiller l’affection avec son allure clinique bien caractéristique.
Signalons enfin certains résultats obtenus avec Le séro-diagnostic. d'Arloing et Courmont. MM. Courmont, Savy et Charlet, frappés de l'apparition fréquente de l’érythème noueux chez des sujets entachés de tuberculose ont fait em série la séro-réaction chez des malades porteurs d’érythème noueux; nous résu-
mons ainsi leurs observations :
Erythème noueux et induration du sommet droit. Séro-diagnostic positif.
Antécédents tuberculeux, chorée dans l’enfance.
Erythème noueux et induration du sommet droit. Séro-diagnostic très positif.
Erythème noueux.
Séro-diagnostic très positif.
Erythème noueux avec poussées successives. Pleurésie consécutive. Induration légère du sommet droit.
Séro-diagnostic très positif.
Antécédents tuberculeux collatéraux. Erythème
noueux. Induration du sommet droit.
Séro-diagnostic très positif.
Antécédents bacillaires chargés.
Erythème noueux.
*Séro-diagnostic très positif.
M. le Professeur Pic fait les mêmes constatations à propos de neuf cas d’érythème noueux observés dans son service et dont les rapports avec la tuberculose ne font aucun doute. Il signale d’autres cas dans la thèse de son élève Crozat. Parmi ces faits qu’il a observés l’un d’eux mérite tout particulièrement d’être signalé:
Une jeune fille de 24 ans, domestique, ancienne rhumatisante, avec insuffisance et rétrécissement léger de l’orifice mitral d’origine endocarditique, rentre à l’hôpital avec un érythème noueux typique, qui coïncide avec une poussée péricarditique récente.
Séro-diagnostic tuberculeux positif. Agglutination positive à 1/5, 1/10, 1/15.
On soumet la malade au salicylate, puis au sulfosalicylate de soude : les arthralgies, la fièvre persistent, à un moment donné, même la température remonte, les douleurs augmentent, l’état général est mauvais, la malade est découragée. On supprime alors les préparations salicylées ; on fait une injection de 2/10 de centimètre cube de la cinquième dilution de la tuberculine B E (émulsion bacillaire de Koch) immédiatement après, la température tombe de 38° à 37°, en l’espace de cinq jours ; huit jours plus tard, nouvelle injection, qui est le signal de la guérison définitive.
Comme presque tous les arguments d'ordre thérapeutique, écrit M. le Professeur Pic, celui-ci est sujet à caution, mais le fait qu’il arrive à la même conclusion que les autres nous paraît susceptible d’augmenter sa valeur.
À cette observation on peut ajouter le fait signalé par Jousset qui, chez une jeune fille tuberculeuse atteinte depuis trois semaines d’un érythème noueux
persistant,voit disparaître cette manifestation cutanée en moins de trois jours sous l’influence du sérum antibacillaire.
Ce que nous voulons surtout retenir .de l’ensemble de ces faits importants c’est que la tuberculine employée expérimentalement à l’extérieur peut produire les caractères tant cutanés que généraux de l’érythème noueux. Aussi est-on bien en droit de se demander si le même processus n’est pas déterminé dans un grand nombre de cas par la toxine tuberculeuse sécrétée cette fois dans l’organisme même de l'individu malade et nous sommes ainsi logiquement amené à considérer les faits cliniques qui depuis fort longtemps déjà ont engagé nombre d’auteurs à voir dans la toxine bacillaire la cause la plus habituelle de l’érythème noueux.
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