LOUE

Dans la suite, Schmitz (1882), de Molènes-Mahon (1884), Polotebnoff (1888), Comby (1890), Baumler (1892), Lévy (1894), Rochon (1895), Dubreuilh (1889), Schamaün (1897), publient de nouvelles observations.

Mais avec Poncet on entre dans une phase nouvelle car au Congrès de 1897 il apporte l’idée première anatomo-clinique des tuberculoses atténuées avec réaction inflammatoire simple des tissus. La question : est reprise dans la thèse de son élève, Pons (1905) qui, outre des considérations générales de première importance et des faits anatomo-pathologiques que nous avons cités apporte un appoint clinique sérieux avec dix observations inédites. Les élèves de Poncet, Alamartine, Patel, Dor et Leriche (1907), développent la question et on arrive au Congrès de Reims (1907) où : Londouzy et son élève, Læderich, proclament la filiation évidente de l’érythème noueux et de la tuberculose. :

Avec Hildebrandt (1907), Gougerot et Laroche (1908), Chauffard et Troisier (1909), Barbier et Lian (1909), Laignel-Lavastine (1909), M'" Pérel (1910), Pollak (1912), on entre par l’inoculation au cobaye, la cuti-réaction, l’intra-dermo-réaction à la tuberculine, dans le terrain expérimental et bactériologique sur lequel s'engagent encore en 1911 le Professeur Pic, MM. Courmont, Savy, Charlet (séro-diagnostic d’Arloing et Courmont), en 1913 Landouzy et ses collaborateurs Læderich et Ch. Richet fils, en 1917, Gutmann (découverte du bacille de Koch dans les nouures).

Dans la suite de nouveaux faits cliniques s’accumulent qui montrent l’érythème noueux survenant chez

des sujets qui ont présenté ou présentent en même temps que la lésion cutanée des lésions bacillaires viscérales, ganglionnaires, osseuses, séreuses. Tout récemment (1923) la question fait l’objet d’une discussion à la Société Médicale des Hôpitaux de Lyon. M. Dufourt rapporte trois observations personnelles. La première a trait à un érythème noueux évoluant entre une typho-bacillose et une salpingo-péritonite tuberculeuse. La deuxième est celle d’un érythème noueux apparaissant entre une péritonite plastique localisée et une pleurésie séreuse. Dans la troisième enfin l’érythème noueux évolue entre une typho-bacillose et une pleurésie séreuse.

Certains auteurs ne veulent voir dans l’érythème noueux qu’un facteur occasionnel, qu’une cause débilitante qui, en affaiblissant l'individu, en diminuant sa force de résistance, le rend plus apte à voir se développer en lui l'infection bacillaire. L’érythème noueux jouerait un rôle analogue à celui de toutes les maladies infectieuses, la rougeole par exemple, qui très souvent sert de porte d'entrée à la tuberculose. Sans nier cette action favorisante, ce que nous avons dit de la toxine tuberculeuse, ce que nous a appris l’étude expérimentale de la tuberculine nous incite à voir entre les atteintes bacillaires et l’érythème noueux des rapports plus intimes et les observations, trop nombreuses pour être citées, ne nous permettent pas de croire à une simple coïncidence.

L’érythème noueux peut précéder ou accompagner une tuberculose. Dans la statistique que nous devons à l’obligeance de M. le Docteur Cordier et qui porte

OT

sur 1.242 obesrvations de tuberculeux nous notons 11 cas d’érythème noueux et de tuberculose concomitants. Dans ces cas il serait difficile de mettre en doute l’action de la toxine tuberculeuse. II semble que la dermatite contusiforme est le fait d’une nouvelle poussée qui, survenant chez un sujet fortement affaibli, assombrit sérieusement le pronostic.

Mais ce ne sont pas là les faits les plus intéressants. Plus nombreux et plus suggestifs sont les cas où la dermatite contusiforme survient avant toute manifestation bacillaire comme accident initial. L’érythème noueux serait alors le premier signe évident d’une tuberculose latente, discrète, fugace, qui peut en rester là mais qui, souvent, est le signe avant-coureur d’une bacillose qui va donner dans la suite des foyers dont la nature est indiscutable. Nous ne saurions citer toutes les observations qui mettent en évidence cette espèce de double étape pathologique : érythème noueux et tuberculose.

Chez les enfants, nombreux sont les auteurs qui l’ont constatée et des observations qui suivent on retire l'impression très nette que l’érythème noueux précurseur immédiat d’une tuberculose est suivi souvent de formes sévères de bacillose : méningite ou granulie. Au hasard de nos recherches nous relevons deux observations de Marfan. Dans la première il s’agit d’une fillette de 6 ans qui, ayant présenté un érythème noueux, garde une fièvre continue ; certains symptômes (diarrhée légère, tympanisme) font penser à une fièvre typhoiïde : le séro-diagnostic est négatif. Après six semaines de fièvre l’enfant meurt de méningite

tuberculeuse. Dans le second cas c’est un mois après l'apparition d’un érythème noueux qu’en enfant de G ans succombe à une méningite bacillaire.

Avec Oehme c’est d’une jeune fille de 15 ans et demi, de famille saine dont il s’agit : l’éruption cutanée précède de huit semaines la mort par méningite tuberculeuse.

Dans un cas de Mlle Pérel c’est un mois avant la localisation méningée qu'était apparue la dermatite contusiforme.

L'enfant même de Schmitz n’ayant pas d’antécédents bacillaires, est emmené de la même façon après avoir présenté deux mois auparavant un érythème noueux suivi de symptômes tels que cris hydrencéphaliques, vomissements, fièvre, coma ; l’autopsie confirme le diagnostic de méningite bacillaire et de granulie généralisée à tous les viscères.

Sézary observe une septicémie bacillaire et une méningite de même nature succédant à un érythème noueux typique survenu quatre mois auparavant chez une fillette de 8 ans auprès de laquelle il est appelé le 5 février 1910. Elle présente en même temps que l’éruption qui siège sur les membres inférieurs et supérieurs une légère élévation de température qui ne persiste que trois Jours. L'enfant est pâle et affaiblie. On ne trouve aucune cause avérée de la dermatose et l'exploration des divers appareils ne révèle rien de pathologique. Cependant l'examen du poumon gauche montre l'existence incontestable d'une adénopathie trachéo-bronchique avec inspiration rude du sommet. L'origine bacillaire de la der-