V... Rosalie, 19 ans, journalière

En 1919, la malade, dont les antécédents n’offrent rien de particulier, fait un séjour à l’Hôtel-Dieu, salle Président-Carnot, pour de l’érythème noueux accompagné de troubles gastriques et d’anémie assez marqués. Après deux mois d’hospitalisation, elle rentre chez elle très améliorée.

En décembre 1921, elle ressent brusquement deux points douloureux du côté gauche avec dyspnée surtout nocturne, oppression, courbature céphalée et fièvre. Elle continue néanmoins ses occupations pendant trois semaines, mais les phénomènes s’accentuant, elle rentre à l’hôpital où on constate du côté gauche tous les signes d’un épanchement pleural,

Deux mois après, la malade part chez elle en conservant une assez grosse obscurité de la base et au sommet gauche

quelques craquements qui correspondent à une obscurité radiologique marquée.

OBSERVATION IX (Service de M. le Dr Savy)

Erythème noueux survenant deux ans avant l'apparition d'une congestion pulmonaire des deux bases d'origine bacillaire. (Bacilles de Koch dans les crachats.)

B... Louise, 47 ans, ménagère,

Entre dans le service du Docteur Savy le 16 décembre 1920, pour des douleurs dans les poignets, les genoux et les

chevilles.

ST

Dans ses antécédents rien à signaler, si ce n’est qu'un de ses enfants vient d’avoir une pleurésie.

Bonne santé jusqu’à 36 ans. À ce moment, attaque de rhumatisme assez mobile : toutes les articulations, sauf les épaules furent atteintes ; forte température et éruption de plaques d’érythèmes noueux. Durée trois semaines.

A 38 ans, pendant une grossesse, elle fait de la bronchite.

A 40 ans, nouvelle atteinte de rhumatisme.

À 41 ans, pleurésie sans épanchement précédée d’une période avec toux sèche et petites hémoptysies. Elle entre à Hauteville d’où elle sort en bonne santé cinq mois après.

À 45 ans, nouvelle période de toux avec filets de sang dans les crachats.

47 ans, angine suivie d’une nouvelle poussée d’érythème noueux qui décide la malade à rentrer à l’hôpital.

A ce moment l’auscultation révèle aux poumons :

A droite, en arrière.: retentissement de la toux et de la voix, respiration très soufflante ; râles inspiratoires ressemblant à des frottements à la base.

En avant : respiration soufflante au sommet, râles humides au tiers moyen.

A gauche, en arrière : respiration légèrement soufflante, saccadée. Au tiers inférieur mêmes râles qu’à droite.

En avant : rien.

La recherche du bacille de Koch faite le 18-12-20 est nettement positive.

La malade part un mois et demi après très améliorée.

Cette observation eût été en meilleure place dans le chapitre précédent, car en somme aux deux poussées d’érythème noueux correspond une étiologie double qui semble nette : la première fois le rhumatisme, la seconde fois une angine. Néanmoins avec ces réserves, nous la publions à cette place en raison de l’apparition progressive de lésions entachées de bacillose, en raison aussi de l’apparition d’une nou-

EG

velle poussée au moment où la bacillose est en pleine évolution.

De l’ensemble des faits que nous avons exposés, des observations cliniques trop nombreuses pour trouver place dans ce travail, nous pouvons tirer une conclusion clinique de toute première importance, à savoir que l'infection bacillaire prime toutes les autres maladies infectieuses dans la production de l’'érythème noueux. Notre deuxième chapitre met en garde contre une généralisation excessive qui tendrait à faire de la tuberculose l’unique cause de la dermatose car, et ce sont MM. Chauffard et Troisier qui parlent, « nous sommes loin de prétendre que tout érythème noueux relève de la toxi-infection. C’est une question d'espèce et chaque cas en particulier doit être étudié en lui-même, abstraction faite de toute présomption théorique », mais c’est à elle logiquement que l’on doit songer en présence d’une telle manifestation cutanée en l’absence même de tout signe évident de tuberculose dont l’intervention sera souvent confirmée par une évolution parfois sévère.

De cette considération découle tout naturellement une conclusion d'ordre pratique : surveiller tout malade atteint d’érythème noueux de nature indéterminée et, nous dit Morfan, le traiter comme un tuberculeux ou tout au moins comme un prédisposé.