OBSERVATION VI

(Service de M. le D' CoRDIER)

Tuberculose plumonaire bilatérale terminée par une granulie.

Début des phénomènes marqués par un érythème noueux.

X..., 30 ans, ouvrière. Nombreux antécédents familiaux, isolée tôt des siens ; contagion minima, Elle se trouve en 1921 près d’une sœur phtisique et la soigne jusqu’à la mort. De janvier à avril elle est soumise à un surmenage qui détermine de l’amaigrissmente et de l’asthénie. Le 12 mai 1921, début brusque d’un érythème noueux avec trois poussées successives douleurs du genou gauche flanqué de trois éléments d’érythème noueux. Au cours de la troisième poussée elle est

hospitalisée, Echec du traitement salicylé. A ce moment, on n’a pas de préoccupations spéciales sur l’état pulmonaire. Puis l’état général s'aggrave avec fièvre persistante et apparition de la toux le 20 juin. Radioscopie et bacilloscopie positives. Elle part à la campagne et retourne au travail en septembre : rechute rapide avec signes pulmonaires nets.

Elle entre dans le service le 25 octobre.

Lésions bilatérales douteuses au début à droite, Marche rapide. En novembre 1921, signes de condensation à droite, petite géode à gauche.

Le 12 décembre, on note le type inverse : on porte le diagnostic de granulie.

Le 7 janvier 1922, signes nets de granulie et mort, le 11 janvier, huit mois après le début de l’érythème noueux.

Autopsie : Lésions ulcéreuses bilatérales. Granulie pleuropulmonaire et de tous les organes ; les signes méningés sont discrets. Le foie, la rate et les reins sont normaux à part la granulie, ulcérations intestinales, intégrité absolue du cœur, du péricarde, de l’aorte.

OBSERVATION VII (Service de M. le Dr BoNNAMoOUR)

Infiltration ulcéro-caséeuse des deux sommets avec syndrome cavitaire bilatéral

Poussées d’érythème noueux sept mois auparavant. X..., 22 ans, ménagère, vient à l’hôpital parce qu'elle tousse et maigrit.

Elevée dans sa famille jusqu’à l’âge de 10 ans. Elle fut immobilisée dans des appareils plâtrés pendant plusieurs années et la malade se rappelle qu’on lui a appris à marcher à l’âge de 7 ans, Elle vécut à la campagne jusqu’à l’âge de 16 ans. Pendant cette période on ne relève aucune affection importante. Elle vient à Lyon et se place comme bonne. Elle

allait assez bien, mais toussait cependant chaque hiver et

aurait eu une poussée de bronchite. Elle présenta à différentes reprises des poussées d’érythème noueux confluent et bilatéral.

Il y a un an elle entre à la Charité pour grossesse et accouche au forceps d’un enfant qui mourut un mois après. Elle sort de l’hôpital de la Charité un mois après ses couches, mais ne peut reprendre son travail que pendant un mois et demi.

Au mois de mars 1922 elle entre à la Croix-Rousse dans le service du Dr Barjon et y fait un séjour de trois mois ; elle présentait à ce moment une poussée pulmonaire fébrile évoluant depuis trois semaines avec signes bilatéraux, mais plus marqués à gauche. Elle eut d’autre part des poussées d’érythème noueux successives pendant quatre semaines, sa température oscilla entre 38° et 39°. Depuis sa sortie de l'hôpital, la malade n’a jamais repris régulièrement son travail ; elle faisait quelques ménages, mangeait peu, n’ayant pas d’appétit ; elle maigrit encore de quelques kilos et c’est surtout pour cet amaigrissement et une perte complète des forces qu’elle se décide à revenir à l’hôpital.

A l'examen : Malade très amaigrie, au faciès décoloré, au regard brillant, anxieux. Elle parle avec heaucoup de vivacité et présente un certain état d’excitation. Température inverse variant entre 38° et 39° Expectoration purulente, crachats nummulaires.

À l'appareil pleuro-pulmonaire : à droite : submatité de la fosse sus-épineuse ; la percussion y est douloureuse. A l’auscultation on trouve des frottements à la base et dans tout le tiers supérieur de l’obscurité respiratoire : pas de râles.

A gauche : vive douleur à la presssion de la fosse sous-épineuse, À l’aucultation on entend un souffle à caractère tubaire qui occupe toute la moitié supérieure de cet hémithorax. Dans cette zone les vibrations sont augmentées et l’on a un retentissement exagéré de la toux et de la voix. En avant on trouve ce même souffle avec autant d’intensité.

A droite : obscurité respiratoire, inspiration rude, pas de râles,.

RS

Cœur : tachycardie à 120, bruits normaux. Abdomen souple non douloureux à la palpation ; léger météorisme. Réflexes vifs facilement obtenus. Les pupilles réagissent aux deux modes. Pas d’albumine.

À signaler dans la région cervicale des ganglions et des cicatrices d’écrouelles,

. Dans la statistique de M. le Docteur Cordier 7 cas d’érythème noueux survenant huit mois au plus auparavant s’accompagnent de manifestations bacillaires à marche rapide.

Peut-on tenir compte des érythèmes noueux remontant à des dates lointaines ? non, si ces érythemes sont sous la dépendance d’une des causes multiples que nous avons énumérées plus haut : angine, rhumatisme, rougeole, diphtérie, etc., etc. Oui, semble-t-il, si aucun de ces facteurs étiologiques ne peut être décelé. On peut logiquement admettre que là encore l’érythème noueux a été le premier signe extérieur d’une tuberculisation bénigne qui peut ne pas avoir de lendemain ; mais dans d’autres cas il peut être suivi à longue échéance d’une bacillose évidente qui, si l’on s’en rapporte aux observations de divers auteurs, au tableau ci-dessus (13 cas sur 26), aux deux observations que nous publions plus bas a, en général, une allure torpide à évolution très lente.

OBSERVATION VII (Service de M. le Dr Sav:)

Erythème noueux, troubles dyspeptiques et anémie survenus deux an avant apparition d’une pleurésie séro-fibrineuse gauche à épanchement moyen de nature bacillaire.