A. REY IMPRIMEUR-EDITEUR DE L'UNIVERSITE

4, KUK GÆNTIL, 4

Juin 1901

htips://archive.org/details/1A41 546723. 0043

Au moment de {erminer nos éludes médicales, nous sommes heureuse d'adresser un modeste lémoignage de reconnaissance à lous ceux qui nous ont aidée de leurs conseils ou nous ont manifesté leur sympathie pendant notre présence aux Universités montpellieraine d'abord, lyonnaise ensuite.

M. le professeur Tripier nous à fail le grand honneur d'accepter la présidence de notre thèse, nous lui adressons nos plus respeclueux remerciements.

M. le professeur agrégé Paviot, dans toutes les circonslances où nous avons eu recours à son obligeance, a fait preuve à notre éqard d'une bienveillance précieuse dont nous avons usé largement. Il nous à inspiré le sujet de celte thèse el ne nous à ménagé nt son temps, ni ses peines. Il 4 bien voulu mettre à notre disposition les observalions st intéressantes du service hospitalier du Laboratoire d'anatomie pathologique. Aussi ne saurtons-nous (rop lui exprimer notre pro-

fonde reconnaissance pour sa bienveillante direction

rer

dû paraître bien souvent malignes, puisqu'ils les classent dans les « sarcomes » (ils les appellent aussi « sarcomes végélants du sein »).

« Les sarcomes de la mamelle, disent MM. Cornil et Ranvier, se montrent sous deux formes. Tantôt 1ls consituent une masse au milieu de laquelle les culs-de-sac sont disséminés (sarcome en masse du sein) ; d'autres fois le issu sarcomateux bourgeonne, et, repoussant la paroi des canaux et des euls-de-sac glandulaires, 1l fait saillie dans l'intérieur de ceux-ci. Il forme ainsi des végélalions saillantes. Ces végétalions se recouvrent de cellules épithéliales des conduits glandulaires, de telle sorte que la lumière des canaux galactophores et des culs-de-sac est agrandie et transformée en cavités lacunaires dans lesquelles les bourgeons du sarcome font saillie «sarcome végétant du sein ».On conçoit que ces bourgeons et ces cavités soient tapissés de cellules

épithélales. Ces cellules sont tantôt pavimenteuses,

tantôt cylindriques. ‘Les kystes lacunaires ont des

dimensions très variables, et ils paraissent sur la coupe comme des fentes étoilées où semilunaires !. » |

« Lorsque la glande tout entière est comprise dans la néoformalion, 1l peut y avoir une formation exagérée de cellules épithéliales, et même une distension et un remplissage des conduits ou des sinus galactophores par des cellules en dégénérescence granulo-craisseuse?. »

Voilà donc la descriplion du « fibrome végétant du sein », donnée par Cornil et Ranvier.

! Cormlet Ranvier, islologie pathologique p. 160, €. I. CEA; -D: 794, €.

is

Ils en séparent donc très nellement le « careinome villeux », déerit plus tard par M. Cornil sous le nom d'épithélium dendritique!, de «fibrome papillare intracaniculaire » par Virchow. Nous tenons, pour bien délimiter notre sujet et fixer les termes du problème, à rapporter la description du cancer dendritique d’après MM. Cornil etRanvier.

Nous avons vu-plusieurs fois une tumeur de la mamelle qui se conduit comme le careinome au point de vue de son extension, de l'infection des ganglions lymphatiques et de sa généralisätion, et qui cependant diffère des formes précédentes par ses caractères histologiques. Son aspect à l'œil nu la rapproche du carcinome encéphaloïde; on fait sourdre à la surface de la tumeur sectionnée une grande quantité de liquide laiteux, mais on peut voir à l'œil nu, sur une section, des cavités et des kystes qui ont un demi à 2 millimètres ou davantage, qui sont remplis de suc laiteux et montrent des filaments dendritiques. Certaines de ces cavités, ouvertes suivant leur longueur, ne sont autres que des conduits galactophores remplis de végétations qu'on détache facilement avec une aiguille. Ces végétations dendritiques, étalées sur une plaque de verre et colorées au picrocarminale, montrent à l'examen microscopique une disposition rameuse très élégante.

Les principaux troncs se divisent en formant de longues papilles, subdivisées elles-mêmes et terminées par des extrémités libres allongées ou renflées ; Loutes sont parcourues par des vaisseaux capillaires qui se terminent en anses à l'extrémité des papilles et qui sont entourées d'une très petite quantité de tissu conjonctif. Elles sont couvertes partout de cellules prismatiques ou cylindriques formant une ou plusieurs couches ; la

première couche s'implante perpendiculairement sur la surface

1 Cornil, Bull, de la Soc. anal., 1886, p. 482.

des papilles, et les cellules cylindriques qui la constituent sont pressées les unes contre les autres, allongées, grenues, claires el munies d'un noyau ovoïde. Les cellules qui sont plus superficielles et qui se détachent, sont plus grosses, prismaliques ou polygonales, plus claires, présentant un noyau volumineux et un ou plusieurs gros nucléoles,

Ces dernières cellules deviennent libres dans le liquide des cavités et y subissent la dégénérescence granulo-graisseuse. Lorsqu'on étudie des préparations obtenues après le durcissement de la pièce, on vo:t les végétations villeuses précédentes prendre naissance sur la paroi fibreuse des cavités et végéter dans leur intérieur. La surface interne des cavités est tapissée des mêmes cellules que les végétations. La plupart de ces petits kystes ne sont autres que des canaux galactophores dilatés, remplis de végétations qui poussent sur leur paroi et se prolongent suivant le trajet du canal, qu'elles remplissent en partie.

Les culs-de-sac glandulaires subissent ainsi un agrandissement en forme de kyste, leurs parois présentent des cellules épithéliales disposées comme. dans les canaux précédents, et souvent aussi 1l existe des végétations saillantes à leur surface.

Les canaux galactophores montrent une paroi assez nette; le Lissu conjonctif voisin présente ses fibres disposées concentriquement autour d'eux. Mais il n'en est pas de même des culsde-sac, dont la membrane hyaline disparait, et qui sont entourés par un tissu conjonctif tranformé eu alvéoles remplies de rosses cellules tuméfiées, à noyau ovoïde volumineux (carcinome villeux) !.

Nous voyons donc d'après la description précédente que le carcinome villeux de MM. Cornil et Ranvier constitue une néoplasie parfaitement distinete de celle qui nous préoccupe et nous tenons pour dit qu'il n'en sera point question dans notre travail.

* Cornilet Ranvier, Histologie pathologique, &. U, p. 741.

Si nous insistons sur cette distinction, c'est que la confusion à ce suiet est vraiment grande, puisque dans la nouvelle édition du traité de MM. Cornilet Ranvier de rgo1 nous retrouvons à côté de la description du fibrome végétant du sein, une figure au dessous de laquelle ils mettent « fibrome papillaire du sein », et une autre encore, empruntée à Virchow, que celui-ci décrivait sous le nom de « fibrome papillaire endocanaliculaire ». Mais tout en empruntant celle figure à M. Virchow, qui la décrivait comme douée d’une malignité spéciale, MM. Cornil et Ranvier placent leur description du « fibrome végétant » parmi les tumeurs bénignes, el non plus dans le chapitre des « sarcomes » comme nous les avons vus faire dans l’ancienne édition.

« Ces tumeurs, disent-ils dans leur pronostic des fibromes, sont bénignes et généralement solitaires. Elles ne récidivent pas après leur ablation. Lorsqu'elles récidivent, il faudrait être bien sûr que toute la tumeur a été enlevée et que le diagnostic anatomique en a été fait d’une façon rigoureusef. »

Cependant MM. Cornil et Ranvier sont bien obligés de reconnaître qu'on observe parfois des fibromes doués d’une malignité particulière, récidivant et se généralisant. N'admettant pas la transformation sarcomateuse des fibromes, MM. Cornil et Ranvier prétendent qu'il s’agit dans ces cas d’une erreur de diagnoslice : « Ilest peu probable, disent-ils, que pareille transformation puisse se faire. Nous avons en effet exa-

! Cornil et Ranvier, Manuel d'histologie pathologique, p. 388, t. I, troisième édition.

miné des tumeurs diagnosliquées fibromes de la paroi abdominale, qui contenaient des parties entièrement sarcomateuses. Plusieurs d’entre elles récidivèrent, l'une jusqu'à huit fois. Dans les tumeurs récidivées les multiplicalions cellulaires étaient abondantes et la ulycogénèse lrès accusée. Aussi pensons-nous que dans la plupart des cas, lorsque des tumeurs, diagnosliquées fibromes purs, récidivent, ce sont en réalité des fibro-sarcomes!, »

« Rien n’est plus difficile, avec le peu de précision des descriptions, dit M. Virchow, que de se former un jugement de par la littérature, sur le développement et la valeur des fibromes. Non seulement on y a compris la plupart des myomes el névromes, mais encore de nombreux cas de sarcomes et de squirrhes. Ainsi je me rappelle un fibrome de la région sous-orbitaire, lors de l’extirpation duquel je diagnostiquai une smple tumeur du tissu conjonclif; lorsque survint une réeidive, je trouvai la structure du cancroïde, et lorsque j'examinai de nouveau la première tumeur conservée dans l'alcool, il s’y trouva de petits points présentant la structure du cancroïde tandis que presque tout le reste format une tumeur fibromateuse. On doit d'abord à mon avis prendre en considération la dégénérescence indubitable des tumeurs. Les tumeurs fibromateuses sont particulièrement disposées à une semblable dégénérescence, parce qu'elles sont précisément composées de issu qui, ainsi que nous l’avons vu, est la matière la plus ordinaire des néoplasmes. Dans ces cas, par

! Cornil et Ranvier, p. 388, £. |, troisième édition,