OBSERVATION IV

(Service hospitalier, n° 378, 21 décembre 1898. Laboratoire

d'anatomie pathologique.

Diagnostic clinique : l'umeur bénigne du sein. Service de M. Nové Josserand.

IXAMEN HISTOLOGIQUE. — Les coupes ont relevé une tumeur

constituée par des acini mammaires, souvent dilatés, quelquefois

t Nous sommes obligé pour cette observation de nous contenter de l'examen histologique, l'histoire clinique de la malade n'a pas élé prise dans le service qui a envoyé les pièces à examiner, D'ailleurs, comme on le verra, cette histoire n’a pas plus d'importance ici que dans nos précédentes observations, pour la démonstration que nous poursuivons.

/ allongés en très longs tubes, tapissés par des cellules rondes sur plusieurs couches, mal limités en dehors. Mais, fait surtout important, ces acini, ainsi altéres, plongent dans un tissu con- Joncüf très abondant et à l'allure pseudomyxoïde, c’est-à-dire constitué par des fibrilles pâles, courtes et grêles, et de petites cellules rondes plongeant dans une substance qui a sur les préparations un aspect granuleux jaunâtre. Les limites des acini et de ce tissu sont peu précises, il y a (oujours une augmenta-. Hon de petites cellules rondes au voisinage des acini. Quand on observe un des longs boyaux que font parfois les tubes glandulaires, on a l'impression que donnent les parties récentes des cancers dendritiques, c'est-à-dire de tubes mammaires s'incur-

vant et entourant une grosse masse conJonclive.

Nous avons relevé intégralement l’examen écrit en 1898 par M. Paviot, c'est-à-dire au moment où l'idée de la nature épithélale de ces tumeurs était déjà reconnue par M. Tripier, mais où l'attention du premier n'était pas encore attirée du côté de la démonstration histologique de cette idée, si bien qu'aujourd'hui, en vue de la thèse que nous soutenons, cel examen mérite d'être complété,

L'examen histologique de ces coupes est d'autant plus important que l’on peut y saisir, se passant dans un tissu fibroïde à éléments divers assez nombreux, toutes les transitions depuis la prolifération d’acimi mammaires jusqu'à la formation de grands kystes et à la produetionde végétations intra-kystiques, mais végétations ayant les caractères de celles du fibrome végétant et non pas du cancer dendritique (comme cela à été dit dans l'exameu histologique de 1898).

Et d’ailleurs le tissu fibroïde de la tumeur n’est pas

le tissu conjonctif normal du sein; d’abord il est totale-

ment dépourvu de vésicules adipeuses, ensuile il n'offre la présence d'aucun gros trousseau de fibres conjonetives ; c'est en un mot ce que l’on qualifie de tissu fibroïde : feutrage de fibrilles minces, souvent incolores, avec interposition de beaucoup de cellules allongées ; de plus, souvent les mailles de ce feutrage deviennent beaucoup plus lâches, laissant des espaces irréguliers, dans lesquels apparaissent des cellules métatypiques, il est vrai, mais à proloplasma apparent, à noyau vésiculeux, en somme à caractère épithéhoïde. Pour l’élément: épithélial, si on considère les formations qui paraissent représenter par leur allure, par leur disposilif général, les anciens acini de la glande, on est tout de suite frappé du fait que les cellules qui tapissent les cavités acineuses se présentent sous un nombre tout à fait anormal de strates. On peut même être frappé de ce fait, qui d'ailleurs fait douter que ce soit bien à des acini anciens que l’on ait affure : on voit, parcourant une cerlaine étendue de la préparation, des boyaux de cellules épithéliales à noyau vigoureusement coloré, et on conslale aussi que ces boyaux ne sont pas canalisés en toute leur longueur, ils offrent une lumière sur une certaine partie seulement de leur parcours et lumière discontinue. Ce dernier fait tend à montrer qu'il ne s’agit pas là de grains aciniques ou toutefois, que ceux-ci ont proliféré, se sont allongés en boyaux pleins d'abord, creusés d’une lumière discontinue ensuite.

En somme, à voir les préparations de ce cas, au moins dans certaines de leurs parties, malgré la constitution parüculière du Ussu dit de stroma, personne ne se refuserail à admettre que la tumeur est épithéliale,

eee

Mais elle nous à paru intéressante à un autre point de vue, c’est à celui de la formation des kystes et de la production des prétendues végélations par le mécanisme de la communication successive de petites cavilés épithéliales voisines avec une cavité kystique plus impor- Lante.

Là nous avons vu ce mécanisme d’une façon plus aisée, parce que les boyaux épithéliaux creux ou pleins sont plus nombreux que dans nos observations précédentes ; par suite, ces boyaux el ces cavités canaliculaires, en se développant, arrivent beaucoup plus commodément à communiquer les uns avec les autres, et le processus que nous invoquons nous a paru encore plds évident,

Le processus de formation des kystes mammaires et des végélations saillantes à leur intérieur, tel que nous l'avons indiqué précédemment, n’est pas particulier à la forme de ltumeur dite « fibrome végétant », c'est-à-dire qu'il suffit qu'une tumeur épithéliale bénigne ou maligne du sein présente la tendance aux formations de cavilés kystiques, pour voir apparaître immédiatement des végélalions à l’intérieur des plus grandes de ces cavités; une seule condition semble nécessaire, c'est à savoir que les formations épithé-

liales nouvelles se canaliculisent et, si elles sont suffi-