OBSERVATION III

Observation clinique, 28 août 1898, service de M. Pollosson.

Diagnostic clinique : {umeur mullilobulée.

C..., Constance, trente-cinq ans. Le début de la maladie remonte à trois, quatre ans.

La malade compare les tumeurs au début à des perles. Depuis, elles sont allées en grossissant constamment, et aucun des traitements subis par la malade n'a amené de résultat sensible, Elle n'a jamais eu de grossesse ni de fausse couche, Tumeur multilo-

bulée. On pense à une maladie kystique.

1 seplembre, — Opération. Ablation complète du sein et de toutes les masses indurées.

On ne trouve pas de ganglions dans l'aisselle.

L 1 EXAMEN HISTOLOGIQUE Laboratoire d'anatomie pathologique.

Service hospitalier, n° 141, 14 octobre 1898.

a) Tumeur dans l'alcool, — Tumeur dans la liqueur de Flemming.

b) Glande mammaire allérée dans l'alcool.

a) Pour la tumeur, quel qu'ait été le liquide fixateur, le résultat est le mème, le nodule examiné est, pour sa plus grande part, constitué par un tissu conjonctif à très fines fibrilles, très festonnées, et semé de nombreuses cellules à noyau ovale ou fusiforme De distance en distance on voit ces fibrilles s'orienter en tourbillons, et au centre de ces tourbillons il y a des îlots de petites cellules à noyau rond ; et au fur et à mesure qu'on s'éloigne de ce centre, les cellules prennent de plus en plus la forme ovale et en fuseau.

Plongeant dans ce tissu, sont des cavilés à revèélement épithélial cylindrique. Les unes sont rondes, les autres sont considérablement allongées, étirées, souvent même branchées,

Les cellules qui les tapissent ont une forme cylindrique et leurs noyaux sont placés à différentes hauteurs pour se loger ; elles sont le plus souvent sur une seule rangée, leurs pieds se perdent dans le tissu fibroïde ambiant,

Grande pauvreté vasculaire.

h° Dans cette glande mammaire on est frappé de laugmentation et de la densification du issu conjonctif. Dans les points où ce tissu paraît aurepos et normal, les acini de la glande rencontrés sont coupés sous forme de sacs ou d’axes circulaires, tapissés par de petites cellules épithéliales cubiques en dehors, plus rondes et à protoplasma plus jaunâtre et à noyau moins coloré à

mesure que l’on s'avance vers le centre de l’acinus,

CHATS . Mais dans les points où le tissu conjonctif est augmenté et densifié, les acini tendent à s'allonger, à s'étirer, les cellules qui les

lapissent prennent un noyau plus colorable,

Notre observation I représente le type des cas qui nous ont mis sur la voie de la nature épithéliale du fibrome végélant, c’est-à-dire de ceux dans lesquels les cellules épithéliales infiltrées dans le tissu interposé aux tubes gardent des caractères épithélioïdes assez manifestes pour qu'on reconnaisse leur nature. Notre observation IT, et d'ailleurs toutes celles qui pourront être câtégorisées sous la rubrique de Cornil et Ranvier « fibrome végétant », fourniront la démonstration de la formation des kystes et des prétendues végétations par le mécanisme de la fusion des cavités voisines.

La troisième observation que nous rapportons ne diffère pas sensiblement au point de vue histologique : en reprenant l'analyse des préparations en vue de notre thèse, nous avons pu constater que le cas diffère sensiblement des deux précédents par ce fait que les cavités formées par les éléments épithéliaux sont moins grandes, que leur tendance à faire des kystes est moins accentuée ; c’est-à-dire que le développement des cavités à l'état de kystes se rencontre peu; ce que l'on voit surtout, ce sont des fentes tapissées, comme il est dit dans l’observalion, mais fentes aussi « branchées », comme 1l est dit encore dans l'observation.

Et bien, suivantnous, cette forme des cavités épithéliales s'allongeant beaucoup et se branchant, représente la même fusion de fentes où de cavités épithéliales voisines; en ellet, que par la pensée on développe comme on pourrait le faire par lingestion d'un li-

Dane

quide, une de ces fentes, on la transforme en une cavité kystique ; les fentes branchées sur la fente principale deviennent des dépendances de la grande cavité et le bourgeon conjonctif compris entre deux branchements secondaires devient, quand toutes les cavités sont dilatées, une végétation de fibrome végélant.

Pourquoi, dans le cas ci-dessus, cette dilatation des cavités ne :s’est-elle pas produite? Pourquoi ce qui aurait pu devenir les végélalions est-il resté à l’état de promontoire conjoncuif à sommet anguleux, compris entre deux bifurcations de fentes épithéliales? Peutêlre parce que, dans ce cas particulier, les éléments épithéliaux des fentes n’ont pas sécrété ou ont peu proliféré, peut-être aussi parce que le tissu conjonctif ou fibroïde où plongent ces fentes épithéliales présente une densification vraiment exceptionnelle. Ce n’est plus le feutrage si fréquemment délié, comme dans notre premier cas, c'est un enchevêtrement très serré de fibrilles fines « très festonñées ».

Mais il ne nous semble pas possible, quand on examine les préparations de ce cas avec l’idée, avec l’interprétation que nous donnons de formations de ces kystes et de ces végétations, de ne pas admettre l'assimilation que nous avons faite des fentes branchées avec des kystes non développés, et des promontoires conjoncüfs compris entre deux branchements avec les végélalions.

L'analogie de ce cas avec les précédents se retrouve encore, malgré la densité du stroma, dans la présence au sein même de celui-ci de petits îlots de cellules rondes à noyau bien coloré, dont la nature épithéliale n’est pas mmédiatement évidente, cela est vrai, mais qui très

No oue

manifestement, de ce que nous ont appris les deux précédentes observations, doivent être regardées comme épithéliales. Au surplus, à côté des fentes branchées ou non, on retrouve très aisément sur les préparations dés ilots et des boyaux pleins, nettement épithélaux ; enfin, il est possible de voir des boyaux pleins sur une certaine longueur de leur parcours el creux dans le reste.

Et cependant, en présence de ce cas qui pour nous est absolument l'homologue du prétendu « fibrome végétant », nous ne doutons pas que d’autres histologistes diraient « tumeur adénomateuse », faisant quelques réserves au point de vue de la malignité, à cause de la présence de quelques boyaux pleins au sein d'un tissu fibroïde très dense. En d’autres termes, 1l leur aurait manqué, pour affirmer le fibrome végétant, les kystes et les végélations, et alors 1ls n'auraient pas douté de la

nalure conjonc{ive de la tumeur.