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kyste à la suite de l'oblitération simple d'un conduit galaetophore ?

En dehors de la lactation, les plaies du sein qui détruisent les canaux amènent-elles la formation des kystes? Pendant la lactation, les ineisions d'abcès. les morsures de chiens, si fréquentes chez les vaches et les brebis laitières, amènent souvent la section et la destruction de nombreux canaux : a-t-on jamais vu des kystes se développer à leur suite? Dans mes expériences de ligature des canaux galactophores sur des mamelles en lactalion, il ne s'est pas produit le moindre kyste. Et l’on voudrait que la simple rétention, qui est incapable de produire des kystes sur des mamelles en pleine ‘activité physiologique, en produise à l’état de repos! Et l’on admet que cette rétention, qui ne peut amener la distension de culs-de-sac logés au mulieu de tissus souples, aura la force de triompher d’un üissu aussi résistant que celui d'un fibrome! C’est là une supposition purement gratuite que tout contredit. Je la rejette absolument, et je pense que les kystes glandulares de la mamelle sont dus à une évolution active de l'élément elandulaire lui-même. Ces kystes ne sont done pas le résultat passif de forces mécaniques, mais bien le produit de forces biologiques actives! »

Quant au siège de ces kystes, M. Delbet admet que « l'immense majorité des kystes a une origine glandulaire. Le fait est prouvé par l'écoulement du liquide qui se produit quelquefois par le mamelon; il est prouvé par la dissection même, puisque Broca, Ver-

‘ Duplay et Reclus, t. V, p. 887

CRE neuil, Buseh ont pu faire cheminer des stylets depuis les conduits galactophores jusque dans les kystes. Ilest prouvé surtout par la présence constante du revêtement épithéhal. »

M. Delbet croit «queles kystes dela mamelle relèvent tous, soit de mastites chroniques, soit d’adénofibromes ou d'adénosarcomes, soit d'épithéliomes, c’est-à-dire que les kystes n'ont pas une existence indépendante ; ils ne sont jamais qu'un incident plus ou moins important des affections inflammatoires où néoplasiques de la mamelle », et 1l rejette presque absolument «les kystes simples de la mamelle, sur lesquels on a tant discuté et tant écrit ».

M. Delbet décrit ensuite la formation de végétations à l'intérieur de ces kystes : « A la phase où nous sommes arrivé, la tumeur est constituée par un ou plusieurs kystes, entourés d'une zone de tissu conjonctif fibreux. z

Nous allons assister maintenant à une nouvelle phase qui n’a du reste rien de fatal, qui peut très bien manquer. Le travail qui se produit dans cette nouvelle phase a pour résultat la formatione de végétations conjonctives qui pénètrent dans l'intérieur des dilatations kystiques. Le kyste devient prolifère, suivant l'expression de Paget et de Müller.

Quand on est assez heureux pour assister au début de cette évolution, on constate de très fins soulèvements de la paroi conjonctive. On pourrait {out aussi bien dire que le kyste s'est irrégulièrement développé, de manière à laisser persister entre les culs-de-sac des saillies conjonctives qui prennent l'aspect papillaire. Ces deux interprétations sont possibles, mais je n’y insiste pas, car cela n'a pas grande importance. Les saillies papillaires, revêtues d'épithélium, pourvues de vaisseaux, augmentent de volume et d'étendue et prennent les aspects les plus irréguliers

et les plus bizarres. Les végétations deviennent parfois assez volu-

mineuses pour remplir presque complètement le kyste dans lequel elles se développent".

M. Delbet rejette pour ces tumeurs les noms de kyste prolifère de Paget, de cysto sareome prolifère de Muller, de fibrome endocanaliculare, et accepte la dénominalion d’adénofibrome kystique el végétant, pour bien mettre en évidence que ces tumeurs ne présentent pas une espèce parliculière, mais simplement « une variélé évolutive de l’adénofibrome », car, dit-1l, on peut suivre toutes les modifications entre le kyste le plus simple et le plus encombré de végétations.

En somme, touchant la formation des kystes, M. Delbet admet très bien qu'ils « sont dus à une évolution acuve de l'élément glandulaire lui-même ».

Là, pourle dire immédiatement, nous seronsd'accord. Quant à la formation des végélations à l’intérieur des kystes, 1l semble ne pas attacher d'importance à la question de savoir si elles répondent à de véritables végélations conjonetives où bien à un développement irrégulier du kyste. Pour nous, ce point de discussion a une imporlance majeure : si toutes les édifications nouvelles qui se produisent dans ces tumeurs sont l'œuvre des éléments épithéliaux, il sera prouvé que ce sont ces éléments qui constituent véritablement l'élément primitivement proliférant de la tumeur. Mais au surplus M. Delbet ne semble pas refuser des qualités proliférantes aux végélations, puisqu'il dit un peu plus bas : « les végétations deviennent parfois assez volumineuses pour remplir presque complètement le kyste dans lequel elles se développent ».

! Duplay et Recius, {. V, p. 888.

M. Sasse, dans un article important sur les kystes et tumeurs kystiques de la mamelle, des Archives de Langenbeck#, n'étudie pas en particulier les formes de tumeurs avec kystes el végétations que nous visons dans notre thèse. Il met en vue assez longuement les caractères différentiels d’une tumeur un peu particulière qu'il qualifie de eystadénome intracanaliculaire. Celuilà n'est ni le «carcinome eystique médullaire » de Neumann, mi le « eystofibrome » de Puls, nile « earcinome villeux » de Cornil et Ranvier. Ce n’est pas non plus le « cystosareome prolifère » (cystosarcome phyllode), « fibroadénome intracanaliculaire » de Virchow. La caractéristique, pour lui, de cette tumeur, c’est qu'elle se forme par végétation de Pépithélium et par- Uücipation secondaire du tissu conjoncüf, le processus commençant par une aclive végétation de l’épithélium qui proémine dans la lumière des canaux et entraîne après lui le tissu conjonctif des parois. Nous ne discuterons pas celte forme partieulière des tumeurs, elle est sans aucun doute rare. Mais touchant même la significalion et la production des végélations dans la tumeur que nous étudions (fibrome végétant de Ranvier, adénofibrome kystique et végétant de Delbet), que l’auteur étudie sous la rubrique de cystosarcome, fibroadénome, elle ne retient pas longuement l’auteur. Il se contente de signaler rapidement les végélations, en ajoutant que la caractéristique de la tumeur est la prolifération du tissu conjonctif, celle de l'épithéhium n’étant

que secondaire. Et, en somme, dans ce long mémoire,

! Langenbeck, Archives fur Klin. chirurg., L 54 p. 30-38.

M. Sasse étudie les kystes et les tumeurs à kystes de la mamelle, mais l’histogenèse des kystes ne le préoccupe pas autrement.

De cette étude et de cette analyse des opinions des divers auteurs il résulte que, d’une façon générale, 1ls n'hésitent pas à déclarer que les kystes apparaissent dans les parties glandulaires ou sécrétantes de la glande : il serait difficile d'admettre qu'il en est autrement pour les tumeurs kystiques que nous étudions. Où l'indécision apparait, c'est dans l'explication des végétations; on peut dire cependant que la majorité, sans se prononcer catésoriquement, est surtout frappée de la disposition végélante des productions conjonctives qui semblent pousser dans les cavités. C'est. ce fait qui frappe tous les auteurs, c’estaussi le fait qui les embarrasse, et alors, suivant les convictions, peut-on dire, de chacun, on voit le problème résolu, soil par un entrainement du tissu conjonctif par l’épithélium, soit par la végétation du tissu conjonctif. En somme c’est le vague, limprécis, le problématique que les auteurs laissent toujours transpercer sous quelques mots de réserve ou d'atténuation prudente.

Il nous semble qu’en abordant cette question de végétations intrakystiques on n’a jamais voulu se poser les différentes questions que soulève le problème : comment d'aussi grandes cavités, quelquefois non microscopiques, peuvent-elles se produire, si, comme l'a parfaitement démontré M. Delbet, la question de rétention est insoutenable. Pour nous, nous démontrerons que c'est par la fusion, l’adjonclion et l'incorporation, comme cavités surajoulées, de productions

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épithéliales. La deuxième question que les auteurs se refusent aussi à aborder franchement, d'une façon préeise, est la suivante : quelles sontles preuves d'hyperproduction, de végétabilité qu'on trouve dans les productions plus ou moins saillantes à l'intérieur des kystes? Pour nous, nous répondrons immédiatement qu'on n'en trouve aucune, on est tenté la première fois qu'on observe ces végétations de les regarder, à cause. de leur forme grossière, comme des productions qui poussent à l'intérieur des kystes, mais, si l'on y réfléchit bien, on ne tarde pas à voir qu'il n’y a véritablement aucun argument histologique en faveur de la végélabilité de ces productions.

Les termes du problème à résoudre maintenant, relaüvement au fibrome végétant qui nous occupe, sont les suivants : 1° Est-ce l'élément épithélial ou lélément conjonclif, dans ces tumeurs, quiest le point de départ du processus? 2° Les végétations intrakystiques quel'on y observe sont-elles l'œuvre de la prolifération du tissu conjoncüf ou l'œuvre de la fusion des formations épithéliales de la tumeur? C’est à la réponse à cette double quéstion que nous allons travailler dans le chapitre suivant, el c'est par l'analyse des faits histologiques que nous pensons y arriver.

Une courte parenthèse avant d'aborder cette démons- (ration. Malgré nos recherches, 11 ne nous pas été possible de trouver chez aucun auteur la démonstration, à l'aide d'arguments histologiques, de la prolifération des végétalions intrakysliques; aucun auteur n'a démontré par exemple, par la présence de cellules jeunes

plus abondantes, par le plus grand nombre de vaisseaux

jeunes, qu'il y avait dans ces végétlations des signes d'hyperplasie plus marquée que n'importe où dans le {issu conjonclif de la tumeur. Nous pensons que, question doctrinale mise à part, c’est surtout la présence de ces végélalions qui a suscilé dans l'esprit des auteurs l'idée de rapporter au {issu conjoncüf le point de départ de la tumeur que nous étudions; aussi, c'est à l'étude de la véritable signification de ces végélalions, qui est solidaire de la formation des kystes, que nous allons

nous attacher.