EXAMEN HISTOLOGIQUE

Laboratoire d'analtonñe pathologique.

Service hospitalier, n° 1139, 30 novembre 1900.

Diagnostic clinique: cancer du sein,

A un faible grossissement, les coupes montrent, au milieu d'une nappe fondamentale sur laquelle nous reviendrons, des cavités à contours festonnés. Plus elles sont petites, plus ces cavités sont régulièrement cylindriques ; plus elles sont grandes, plus elles présentent de festons. |

Les plus grandes sont de véritables cavités kystiques. L'épithélium qui tapisse ces cavilés est constitué par de très hautes cellules cylindriques plaçant leur noyau à des hauteurs différentes, mais semblant toujours mesurées par leur protoplasma,

qui s’allonge suivant les, nécessités jusqu'à s'étendre toujours

Tel, ; WE

de la base à la surface de la ligne épithéliale, leur limite interne faisant un véritable plateau régulier. Dans certaines de ces cavités, des boules hyalines semblent encore adhérentes à la ligne de surface de l'épithélium, Les plus petites de ces cavilés, celles que les manipulations n'ont pas vidées, contiennent des cellules tombées, revenues à l'état rond, prenant un aspect granuleux el sombre, Certaines eavilés contiennent un véritable bouchon central d'amas granuleux provenant certainement d'une desquamation incessant{e,

Quant au Lissu qui contient les cavités ci-dessus décrites, sa constitution est assez spéciale : à un faible grossissement ilsemblerait que l'on a affaire à un Uissu fibroïde et (rès riche en cellules,

Quand on examine à un fort grossissement, on voit alors, au travers de fibrilles fines et pâles, des cellules d'aspect divers qui peuvent de prime abord paraitre dissemblables, mais qui en réalité appartiennent à une même famille, celle des cellules de revêtement des cavités, et leur parenté, leur filiation peut être aisément établie. En effet, on voit dans le stroma des éléments cellulaires plus ou moins en fuseau et offrant peu de protoplasma, à noyau pâle, pas {très volumineux, mal limité. Ailleurs, quand les cellules ont semblé pouvoirse développer à l'aise, elles sont revenues à la forme ronde, leur noyau a augmenté de volume, leur protoplasma est resté clair, mais elles ont gardé la disposition dite infiltrée, Enfin, au voisinage même des cavités, sauf l'arrangement, ilestévident par les caractères histologiques, que, cellules du stroma etcellules des cavités sont exactement les mêmes.

Bien plus,en plein stroma, il est possible de rencontrer çà et là des points nodulaires, où les cellules ont conflué sans interposilion de fibrilles: leur noyau est devenu plus coloré, leur protoplasma plus abondant, et elles tendent à devenir polygonales par pression réciproque.

Ce dernier fait prouve surabondamment que, malgré la disposition grossière à première vue, la Lumeur est épithéliale, toutes les cellules infillrées sont épithéliales et identiques à

celles de revêtement des cavités.

Nous ne saurions lrop insister sur ce fait histologique très aisément constatable dans le cas que nous venons de relater : parenté évidente au point de vue de la morphologie cellulaire entre les éléments qui tapissent les cavilés, consliluent les amas épithéliaux sans lumière, et les éléments infillrés partout dans ce que l’on est convenu d'appeler le stroma de la tumeur. Il existe incontestablement un Uissu conjonclif dans ce stroma, mais 1] apparait en réalité sous forme d’un feutrage de librilles très fines et pales, mais les cellules qui infiltrent ce feutrage n'y sont {rès manifestement pas comme partie constituante, comme ayant un rapport immédat avec ces fibrilles connectives. Certes, parfois quand le feulrage devient dense, ces cellules, dont il constitue l'habitat, se moulent, s’'érent, s’allongent pour se placer, et là on peut incontestablement douter qu'il ne s'agisse d'un issu conjonclif à cellules fines nombreuses Mais cherchons sur les coupes un point où le feutrage est moins dense ; on voi£alors que les cellules qui l'habilent s’épanouissent, pour ainsi dire, prennent la forme sphérique, leur atmosphère protoplasmique devient apparente, le noyau assez bien capsulé. Dans ces points où le feutrage est moins serré et les cellules plus libres, on constate l'indépendance de celles-ci et de celui-là, car dans l'intervalle des fibrilles, ces cellules nettement épithéliales n'ont aucun rapport de contiguïlé avec les fibrilles, mais, bien plus, elles plongent dans une substance, fluide probablement, que les fixateurs ont coagulée sous forme d'une nappe granuleuse fine ou d’un pelit réseau granuleux fin. C’est dans ces

parties où le feutrage est le plus délié que l’on observe

le plus fréquemment les petits amas de cellules incontestablement épithéliales, mais sans lumière, c'està-dire n'ayant pas encore la constitution tubulaire.

En somme, pour ce cas, les formations épithéliales tubulaires sont rares et très espacées, au point de faire admettre l'interprétation donnée couramment que l'élément conjonctif est tout et l'élément épithéhal seulement entrainé par le développement du premier. Mais à l'analyse des caractères histologiques des petites cellules présentes dans ke tissu conjonctif interposé aux tubes glandulaires, il nous semble évident que l'élément épithéhal infiltré est de beaucoup supérieur, comme nombre, à ce que l'on rencontre partiellement. Les formations tubulaires sont rares, cela est vrai, mais la plus grande partie des cellules du stroma conjonctif, regardées comme élément pur de celui-ci, sont en réalité épithéhales.

Quoi d'étonnant alors à ce que l’on puisse observer des récidives de ces tumeurs, qualifiées à un premier examen de fibrome végétant ? Quoid'étonnant alors à ce que les auteurs, trouvant un épithélium au second examen, déclarent qu'il y à eu erreur au premier ? Il n'ya pas eu erreur, mais fausse interprétation, nous l'avons dit précédemment.